Jobs en Grande Bretagne

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WORK  HAVE FUN  TRAVEL  MEET NEW PEOPLE  STUDY
Solutions pour découvrir le Monde et Vivre une Expérience unique
Jobs en Grande Bretagne
Tous nos programmes combinent expérience professionnelle et
études afin de profiter pleinement de votre séjour.
Domaines d’activités : hôtels, restaurants, commerces de proximité, bars, parcs à thèmes (tourisme.
Emplois : Vous travaillerez entre 20 et 40 heures par semaine (suivant le programme choisi, votre
niveau d’anglais et vos qualifications) et vous recevrez un salaire hebdomadaire ou mensuel qui ne
pourra être inférieur au salaire minimum légal.
Taxes : selon votre salaire, vous pourrez être amené à payer des taxes, une partie pourra être récupérée
en fin de séjour. Votre agence locale sera votre interlocuteur pour toutes ses questions pratiques
Couverture sociale : Une fois sur place, vous serez couvert(e) par le National Health Service et votre
placement sera régi par les lois britanniques. Nous vous conseillons cependant vivement de souscrire à
une assurance privée afin de parer à toute éventualité et surtout de bénéficier d’une bonne couverture
en cas de soucis. Une assurance vous sera proposée avant votre départ par nos soins.
Que votre logement soit proposé par votre employeur, notre agence
locale ou trouvé avec notre aide, vous devrez vous en acquitter
directement s’il n’est pas inclus dans le programme
Bon à savoir….
« Travailler en Grande
Bretagne », un marché du travail
Conditions :
« ultra libéralisé »
 De 18 à 30 ans
 Niveau d’anglais terminal (intermédiaire) ou prévoir des semaines de cours
Plus vous saurez faire preuve de
préalablement au placement.
motivation, plus vos tâches
Si vous pensez votre niveau insuffisant, contactez-nous et laissez-nous en
pourront être intéressantes.
juger !
Vous devez noter et comprendre
 Motivation, envie de travailler et de découvrir une culture étrangère
que le mode de fonctionnement
 Déposer votre dossier au minimum 6 semaines avant la date de départ
britannique est très différent du
souhaitée (dès le mois de février pour les départs souhaités sur 4 mois entre
système français. Dans beaucoup
juin et septembre)
d’établissements, par exemple, la
L’association APITU c’est une équipe de 7 personnes, au parcours
international, qui, tout au long de l’année, s’engage à tout mettre en
œuvre pour vous offrir le meilleur échange culturel possible.
APITU s’engage à être plus près de vous. Nos bureaux sont en France et
nous rencontrons régulièrement nos partenaires étrangers.
APITU est non seulement membre UFAAP mais aussi IAPA et UCIAD.
première semaine, considérée
comme semaine de formation,
n’est pas rémunérée (ou versée
en fin de séjour sous forme de
prime).
APITU ECHANGES CULTURELS INTERNATIONAUX ET DECOUVERTE DU MONDE
16 Boulevard Victor Planson - 35120 Dol de Bretagne
Tél. : + 33 (0) 2 99 73 22 36 - Email: [email protected] - Web Site: www.apitu.com
Identification R.N.A.: W354002093 – Siret: 52849986600028
AGENCE AGREEE PARL’UFAAP - L’UNION FRANCAISE DES AGENCES AU PAIR IAPA – INTERNATIONAL AU PAIR ASSOCIATION
London Study / Work Experience Durée : 6 à 12 mois
Des cours à Londres suivis d’un job à plein temps dans un hôtel 3* ou plus dans le Sud de l’Angleterre
Tarifs TTC en Euros
(sujet à variation)
2 semaines de cours et
logement suivis d’un job
1 600€
2 100€
2 700€
Les Cours
30 heures/semaine, pauses inclues,
à Londres dans une école reconnue
qui vous offrira l’opportunité de
rencontrer des jeunes du monde
entier et de participer à des
activités sociales & culturelles.
Points forts :
Le Logement
Le Job
Pendant vos cours : Il vous sera 39h/semaine, garanti dans un
confirmé avant votre départ : Bed hôtel d’un minimum de 3* dans
& Breakfast en Zone 3 ou 4. Vous le Sud de l’Angleterre (le
devrez donc budgétiser environ placement sera confirmé avant
6£/jour de transports en commun, votre départ). Le voyage de
vos repas et de l’argent de poche.
Londres à votre job sera à votre
charge.
Pendant votre job : s’il n’est pas
proposé par votre employeur, nous
vous orienterons vers des sites de
colocation
-
Aide à l’élaboration de votre CV
Entretien individuel
Assistance avant et tout au long du séjour
Carte ISH pour bénéficier de réduction dans les maisons
étudiantes (International Student House : https://ish.org.uk)
Un agent sur place
N° d’appel d’urgence 7j/j 24h/24
Swap Work/Study Bournemouth Durée : 16 à 26 semaines
Des cours et un job pendant toute la durée de votre séjour
Tarifs TTC en Euros
16 semaines de cours &
1 500€
job
job
1 600€
job
1 900€
Les Cours
Le Logement
Le Job
3 heures/semaine de cours (Anglais
général et professionnel) pendant
toute la durée du placement dans
une école reconnue qui vous offrira
l’opportunité de rencontrer des
jeunes du monde entier et de
participer à des activités sociales &
culturelles.
-journées).
Il vous sera confirmé avant votre
départ
Vous devrez choisir entre chambre
partagée (environ 90£/semaine) ou
simple (environ 110£/semaine). Vous
devrez le régler directement à votre
propriétaire chaque semaine, en
début de semaine et il vous sera
demandé une caution de 2 semaines
(vous devrez donc prévoir des livres
sterling à votre arrivée).
Confirmé avant votre départ
vous serez placé dans un job lié
au
tourisme
ou
à
la
restauration à Bournemouth ou
ses environs. Il n’y a pas de
nombre d’heures garanties.
Points forts :
-
Aide à l’élaboration de votre CV
Entretien individuel
Assistance avant et tout au long du séjour
Un agent sur place
N° d’appel d’urgence 7j/j 24h/24
Study Bournemouth and Work England Durée : 6 à 12 mois
Des cours à Bournemouth suivis d’un job dans le Dorset, Oxfordshire, Hampshire, Cornwall ou Devon
Tarifs TTC en Euros
1 semaine de cours et logement suivis d’un job
- en Chambre individuelle
- en Chambre partagée
1 200 €
1 135 €
2 semaines de cours et logement suivis d’un job
- En chambre individuelle
- En chambre partagée
1 500 €
1 370 €

1 800 €
1 605 €



2 100 €
1 840 €
Points forts :
Aide à l’élaboration de votre
CV et entretien individuel
Assistance avant et tout au
long du séjour
Un agent sur place
N° d’appel d’urgence 7j/j
24h/24
Les Cours
Le Logement
Le Job
15 heures/semaine de cours
(anglais général et professionnel)
pendant 1 à 4 semaines dans une
école reconnue qui vous offrira
l’opportunité de rencontrer des
jeunes du monde entier et de
participer à des activités sociales
& culturelles.
Pendant vos cours : Il vous sera
confirmé avant votre départ :
B&B en chambre simple ou
partagée (à vous de choisir) à
Bournemouth ou Poole. Vous
devrez donc budgétiser les
transports en commun, vos
repas et de l’argent de poche.
Un job dans le tourisme dans le Dorset,
Oxfordshire, Hampshire, Cornwall ou
Devon (Attention : rarement sur le
secteur de Bournemouth, les jobs étant
« réservés » au programme Swap
Work/Study)
Il n’y a pas de nombre d’heures
garanties mais généralement les postes
sont pour plus de 30h/semaine. Le
transfert de Bournemouth à votre job
sera organisé et pris en charge par
votre agent local
Pendant votre job : s’il n’est
pas
proposé
par
votre
employeur, nous vous en
proposerons un. Dans tous les
cas, cela vous sera confirmé
avant votre départ.
A noter : au-delà de 2 semaines de cours
les détails de votre job vous seront
communiqués au minimum 1 semaine
avant la fin de vos cours.
 Calculer votre budget (N’oubliez pas de bien calculer votre budget afin de ne pas rencontrer de surprises) :
Pour tous nos programmes, vous devrez prévoir EN PLUS des frais de placement cités dans les pages
précédentes :
Frais d’adhésion
Frais de Voyage
Frais d’assurance
Frais de transport en
commun pendant vos
cours
Frais de logement
pendant vos cours
Frais de transfert vers
votre job
Notes

London Study / Work
Experience
Swap Work / Study
Bournemouth
Study Bournemouth
and Work England
130€
environ 200€
environ 25€/mois
Environ 6£/jour
130€
environ 200€
environ 25€/mois
Environ 15£/semaine
(carte Bus 1 semaine
Bournemouth)
130€
environ 200€
environ 25€/mois
Environ 15£/semaine
(carte Bus 1 semaine
Bournemouth)
Inclus dans programme
± 90£ à 110£/semaine
Inclus dans programme
Selon le lieu de votre
placement
39h/semaine garanties
permettent de vivre
raisonnablement. Vous
devrez cependant prévoir
de quoi vivre le temps de
toucher votre premier
salaire
Non applicable
Inclus
Le nombre d’heures n’est
pas garanti mais en
général
les
jeunes
travaillent 20h/semaine
ce qui permet de couvrir
le logement et la
nourriture.
Le nombre d’heures n’est
pas garanti mais en
général
les
jeunes
travaillent
plus
de
30h/semaine ce qui
permet de couvrir le
logement, la nourriture
et un peu plus
Comment vous inscrire ?
Vous devez nous retourner :

« Bulletin d’adhésion – Règlement » dûment complété et signé en Français, accompagné des chèques de frais d’adhésion et
de placement à l’ordre de « APITU ».

Application Form (fiche de renseignement) dûment complétée et signée en Anglais

Un exemplaire de nos conditions générales dûment complété et signé en Anglais

Un CV en anglais - récapitulez vos expériences professionnelles, cherchez les équivalences britanniques de vos diplômes,
décrivez vos hobbies, … N’hésitez pas à nous le soumettre avant édition

Une lettre de motivation en Anglais (dactylographiée) – sur une page maximum, décrivez surtout vos expériences
professionnelles ou personnelles pouvant intéresser un employeur. La lettre vous permettra de vous décrire et de vous
mettre en avant vis à vis des autres candidats. N’hésitez pas à parler de vos motivations et de vos objectifs. Evitez d’insister
sur vos exigences, montrez que vous saurez faire preuve de flexibilité et d’un grand sens de l’adaptation

Deux photos d’identité (simples mais souriantes)

1 photo en pied (pantalon noir, chemise blanche idéalement)

Un extrait de casier judiciaire (datant de moins de 2 mois). Vous pouvez en faire la demande par Internet sur :
www.cjn.justice.gouv.fr/b3/

Une photocopie de votre permis de conduire (si vous l’avez) et de votre titre d’identité

Si possible des références de professeurs d’anglais, employeurs, maitres de stages traduites en Anglais

Photocopie de vos derniers bulletins de notes ou diplôme attestant de votre niveau d’anglais

Autres documents que vous jugez utiles
Nous vous encourageons à bien soigner la présentation de votre dossier : n’oubliez pas que les employeurs vous choisissent sur
« papier », sans vous voir physiquement. Il est donc primordial de mettre tous les atouts de votre côté.
Bulletin d’adhésion - Règlement
Je soussigné (e)…………………………………………………………………………………………...............................................................................
Comprends les conditions financières des programmes offerts par l’association APITU. Je joins à mon dossier le règlement
correspondant aux frais d’adhésion et de placement.
A joindre au dossier
Frais d’adhésion (encaissable à réception de votre dossier, non remboursable)
130€
En cas de désistement de votre part vous ne pourrez prétendre à aucun remboursement pour quelque raison que ce soit.
SWAP WORK / STUDY BOURNEMOUTH
Des cours (3h/semaine) et un job en alternance à Bournemouth
Vous préférez une chambre (rayer la mention inutile)
partagée
simple
 16 semaines de cours (3h par semaine) et de job .. ............................................................................................................... 1 500€
 20 semaines de cours (3h par semaine) et de job .. ............................................................................................................... 1 600€
 26 semaines de cours (3h par semaine) et de job. .................................................................................................................. 1 900€
STUDY AND WORK ENGLAND
Des cours (15h/semaine) et un logement à Bournemouth puis un job (20-45h/semaine) dans le sud
de l’Angleterre
 1 semaine de cours (15h/semaine) et logement suivis d’un job - demi-pension, chambre Individuelle ................................ 1 200 €
 1 semaine de cours (15h/semaine) et logement suivis d’un job - demi-pension, chambre partagée ................................. 1 135 €
 2 semaines de cours (15h/semaine) et logement suivis d’un job - demi-pension, chambre Individuelle ............................... 1 500 €
 2 semaines de cours (15h/semaine) et logement suivis d’un job - demi-pension, chambre partagée ................................. 1 370 €
 3 semaines de cours (15h/semaine) et logement suivis d’un job - demi-pension, chambre partagée ................................ 1 605 €
 4 semaines de cours (15h/semaine) et logement suivis d’un job - demi-pension, chambre partagée ................................. 1 840 €
LONDON STUDY / WORK EXPERIENCE
Des cours (30h/semaine) et un logement à Londres puis un job (39h/semaine) à ou autour de
Londres
 2 semaines de cours (30h/ semaine) et logement suivis d’un job ......................................................................................... 1 600 €
 3 semaines de cours (30h/ semaine) et logement suivis d’un job........................................................................................... 2 100 €
 4 semaines de cours (30h/ semaine) et logement suivis d’un job........................................................................................... 2 700 €
Application Form
(Fiche de renseignements à compléter en Anglais, entourer les options choisis/barrer les
mentions inutiles)
Earliest available date: .......................Latest available date: .......................Length of stay required:.............weeks/months
Chosen programme
Tick your programme & Circle your accommodation options :
 SWAP WORK/STUDY BOURNEMOUTH single/shared room accommodation
 Study and Work England, 1 / 2 / 3 / 4 weeks study, shared/single homestay half board accommodation
 London Study/ Work Experience 2 / 3 / 4 weeks study
 male
 female
Last name: ..........................................................................................First Name: ………………………………….....................................
Street: .................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
Zip Code and Town : ..........................................................................Country : …………………………............……….............................
Date of Birth and age:........................................................................Mother Tongue: ………………….………………............................
Occupation: ....................................................................................... Last diploma: .....................................................................
Home Tel N°: 00 33 (0). .....................................................................Mobile Tel n°: 00 33 (0)6 ....................................................
Email: .................................................................................................. Skype: ................................................................................
Religion: ............................................................................ .............Can you drive in the UK?.....................................................
Nationality:.........................................................................................ID type and Number............................................................
Have you been to the UK before? If yes, how many times and for how long?..............................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
How long have you been studying English?......................................................................................................................................
Your level of English is:
 Advanced
 Upper Intermediate
 Intermediate
Education and other relevant courses or comments: .....................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
Allergy/dietary requirements: ...........................................................................................................................................................
Do you like pets? :.............................................................................. Do you smoke?...................................................................
Emergency contact person (name and telephone number)............................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
List 6 expected daily tasks at work
1......................................................................................... ....................................................................................................................
2.......................................................................................... ...................................................................................................................
3......................................................................................... ....................................................................................................................
4.......................................................................................... ...................................................................................................................
5......................................................................................... ....................................................................................................................
6.......................................................................................... ...................................................................................................................
Is there any particular type of organisation you would prefer? .....................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................
Why do you want to attend this programme (list your 4 main motivations)?
1......................................................................................... ....................................................................................................................
2.......................................................................................... ...................................................................................................................
3......................................................................................... ....................................................................................................................
4.......................................................................................... ...................................................................................................................
Comment avez-vous connu notre association :
 UFAAP
 IAPA
 BOUCHE A OREILLE  CIDJ/CIO
 SALON
 MOTEUR DE RECHERCHE, Lequel ? : …
 AUTRE : …………………………………..
Avez-vous participé à une réunion d’information, si oui où et quand ? ..........................................................................
JE DECLARE LES INFORMATIONS PORTEES CI-DESSUS EXACTES ET COMPLETES - I DECLARE THAT THE ABOVE
INFORMATION IS EXACT AND COMPLETE
DATE........................................................................................................SIGNATURE .....................................
Conditions Générales
Conditions d’acceptation du dossier
Outre les documents demandés dans votre dossier d’inscription et les conditions spécifiées, nous insistons sur votre niveau d’anglais. Vous devez avoir un niveau d’anglais
Intermédiaire ou plus équivalent à un niveau terminal. Il est essentiel que vous soyez en mesure de communiquer avec votre employeur. Votre honnêteté lors de l’entretien est
donc essentielle. Apitu ne pourra pas être tenu responsable de votre renvoi ou non replacement en cas d’anglais insuffisant.
Conditions d’annulation
Les frais d’adhésion sont encaissables à réception de votre dossier et non remboursables (que votre dossier soit accepté ou non)
Les frais de placement ne seront encaissés qu’à confirmation d’un poste ou au plus tard 2 semaines avant votre départ si vous avez choisi une option avec cours préalablement
à votre placement.
Si un placement est confirmé, les frais de placement ne seront remboursables à hauteur de 50% que dans le cadre de l’envoi d’une lettre avec accusé de réception à APITU au
minimum 3 semaines avant votre départ. Au-delà de ce délai aucun remboursement n’est envisageable. Nous nous engageons à faire de notre mieux pour trouver un emploi
qui vous convienne. Toutefois des conflits personnels peuvent survenir. Notre correspondant sur place vous aidera à résoudre tout problème et vous conseillera en cas de
questions.
Responsabilité APITU, en cas de litige
L’association APITU a une obligation de moyens. Nous ne pourrons être tenu pour responsable des accidents, dommages, vols et préjudices de toute nature occasionnée par
un adhérent au cours du transport et du séjour, ni de ceux qui pourraient provenir de son fait, de quelque manière que se soit. Nous déclinerons toute responsabilité en cas de
non observation de la législation française ou du pays d’accueil. De même l’association APITU, ne pourra en aucun cas être tenue pour responsable en cas de conflits avec
l’employeur. En cas de réclamation au sujet du poste attribué, des conditions d’hébergements, de la qualité de la nourriture, ou tout autre problème, vous devrez en discuter
directement avec votre employeur et en informer l’association APITU dans les meilleurs délais. Si aucun arrangement n’est possible, vous devrez contacter l’agence siégeant
dans votre pays d’accueil. En dernier recours, l’association APITU fera tout son possible pour régler le litige, mais ne pourra en aucun cas être tenue pour responsable du
manquement à ses devoirs de l’une ou l’autre des parties. Aucune réclamation après le séjour ne pourra être prise en considération. La responsabilité d’APITU ne saurait être
engagé en cas de perte de vos droits aux prestations de la sécurité sociale, pas plus qu’elle ne peut être confondue avec celles des employeurs et des agents étrangers. De
même si votre niveau d’anglais s’avérait être insuffisant à votre arrivée sur place et qu’aucun poste ne peut vous être proposé pour cette raison l’association APITU ne pourra
en être tenue pour responsable et tous les frais engagés resteront non remboursables.
Règlement
1.
J’atteste l’exactitude des renseignements portés sur la fiche d’inscription et l’ensemble des documents remis à APITU. Je m’engage à respecter les
conditions de travail de l’entreprise d’accueil et de l’école dans le cas où je suivrais des cours. J’autorise l’association APITU à communiquer toutes les informations et éléments
contenus dans mon dossier à son interlocuteur à l’étranger, et ainsi qu’à mon futur employeur.
2.
J’accepte de couvrir tout les frais d’association mais aussi de voyage aller et retour vers mon lieu de placement, ainsi que tous les frais occasionnés lors de
mon séjour (notes de téléphone, facture, détérioration diverses, …). J’emporterai avec moi suffisamment d’argent de poche pour couvrir les dépenses imprévues des premières
semaines ou de frais de transport divers. J’emporterai la tenue vestimentaire adéquate.
3.
Je m’engage à faire tous les efforts nécessaires pour m’adapter et m’intégrer à la culture de mon pays d’accueil, pour progresser dans la langue du pays. Je
respecterai les différences culturelles auxquelles je serai confronté(e) et ferai preuve de tolérance en toutes circonstances. Je suis conscient(e) qu’un placement en entreprise à
l’étranger demande un grand sens de responsabilité, beaucoup de flexibilité et implique de prendre avec sérieux toutes les tâches qui me seront demandées.
4.
Je suis conscient(e) du fait que le succès de mon séjour dépend beaucoup de toutes les initiatives que je prendrai pour m’intégrer, pour communiquer avec
mon entourage et pour essayer de résoudre tout problème avec un responsable de l’entreprise.
5.
Je suis conscient(e) que le job n’est pas garanti et que mon contrat de travail sera établi avec mon employeur (hotel, restaurant, pub…).
6.
Je comprends qu’en cas d’échec avec mon employeur, l’association APITU n’est pas dans l’obligation de me retrouver un travail mais m’assistera autant
que possible dans la recherche d’un nouvel emploi. Si un tel changement est de mon fait, je comprends que je devrai assurer les éventuelles dépenses pour chercher un autre
emploi si ce celui-ci est dans une nouvelle ville.
7.
Je comprends que la durée de mon séjour n’est pas garantie et qu’il peut être soumis à variations.
8.
Je comprends que mon employeur m’informera, sur place, des conditions particulières à mon contrat : période d’essais, durée, salaire, nombre d’heures de
travail par semaine, conditions de renvoi et de démission, … Ce contrat remplacera le pré contrat reçu par l’association APITU. L’association APITU ne pourra en aucun cas
être tenue responsable de variation du nombre d’heures de travail (inférieur ou supérieur à la moyenne indiquée sur nos brochures). Les horaires de travail sont souvent
dépendants du taux de remplissage des établissements, lequel peut varier en fonction d’événements internationaux, ou tout simplement de la saison. Je comprends que mon
premier salaire ne peut m’être versé qu’à l’issue du premier mois donc je dois prévoir suffisamment d’argent de poche jusqu’à mon premier salaire. Je note que seuls les jours
travaillés sont rémunérés.
9.
Dans le cas où, un problème ou une question ne pourra pas être résolu(e) avec un responsable de mon entreprise, je contacterai le correspondant dans
mon pays d’accueil. Je me dois d’en informer APITU dès le début du problème ou de la question.
10.
Je comprends que je peux être renvoyé(e) dans mon pays d’origine si :
 Je ne respecte pas les conditions du programme, le règlement intérieur de l’entreprise ou de l’école, ou la législation du pays d’accueil.
 Je falsifie les informations données sur mon dossier (inscription et pièces jointes), en particulier en ce qui concerne ma nationalité, mon état de santé et mes capacités
linguistiques ou professionnelles. Mon placement peut être annulé (sans aucun remboursement possible) si j’ai triché en effectuant le test joint au dossier, et que mon niveau
s’avère totalement différent une fois arrivé(e) dans le pays.
 Je suis responsable des plaintes répétées de mon ou de mes employeurs, de vol ou de tout acte de vandalisme.
 Je ne respecte pas les lois du pays d’accueil
8. Je comprends que mon séjour est régi par les lois du pays d’accueil. Si je décide d’annuler ma candidature ou de quitter mon lieu de travail, avant la date indiquée sur mon
contrat, je m’engage à en informer immédiatement le correspondant étranger ainsi que l’association APITU. L’association APITU ne prendra en considération aucunes plaintes
après votre retour en France.
9. Je comprends que je ne pourrai prétendre à aucun remboursement des frais d’adhésion dès que l’association APITU confirme la réception de mon dossier. En cas de renvoi
de mon lieu de travail pour quelque raison que se soit, même médicale, je ne pourrai prétendre à aucun remboursement d’aucune sorte.
10.
Je m’engage à contracter avant mon départ, une assurance complémentaire couvrant les risques (responsabilité civile, rapatriement, frais médicaux, …).
L’association APITU ne pourra en aucun cas être tenue pour responsable de tous dommages, pertes ou blessures occasionné(e)s de quelque manière que se soit.
11.
Je comprends qu’une fois le placement confirmé, ou l’acceptation du dossier, par le partenaire d’APITU, toute modification de programme, de durée
d’hébergement, d’emploi ou autre, entraînera un supplément des frais payables à l’agence partenaire directement.
12.
Je comprends qu’une offre de placement en entreprise est garanti, même si l’entreprise n’est pas encore choisie avant mon départ.
Toutes les contestations relatives à l’application de la présente relèveront des tribunaux dont dépendent APITU.
Je reconnais avoir pris connaissance de toutes les conditions formulées ci-dessus et dans la brochure jointe.
______________________
Date
__________________
Signature
_______________________
Mention Lu et approuvé

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