procedures de pose et gestion des voies veineuses centrales

PROCEDURES
PROCEDURES DE
DE POSE
POSE ET
ET
GESTION
GESTION DES
DES VOIES
VOIES
VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
Unité
Unitéd'Hygiène
d'HygièneHospitalière/Direction
Hospitalière/Directiondes
desSoins
SoinsInfirmiers
Infirmiers
Centre
CentreHospitalier
Hospitalierde
dela
laRégion
RégionAnnécienne
Annécienne--FF74011
74011Cedex
Cedex
INFECTIONS
INFECTIONS LIEES
LIEES AUX
AUX CATHETERS
CATHETERS
Données
Données disponibles
disponibles
Conférence de Consensus sur les
Infections liées aux Cathéters en
Réanimation Paris 1995 SRLF.
■ Guide Réanis publié en 1992.
■ Guide des 100 Recommandations pour la
prévention des Infections Nosocomiales.
■ Littérature française et anglo-saxonne.
■
GROUPE
GROUPE DE
DE TRAVAIL
TRAVAIL
Coordination :
■
■
■
Docteur Ch. Santré
Mme P. Avrillon
Mme N. Baujon
Conseil :
■
■
■
Docteur P. Pointet
Docteur E. Duparc
Mme G. Dervieux
Membres :
❁
❁
❁
❁
❁
❁
❁
❁
❁
❁
Mme Cauquoz C.
Mme Doudoux B.
Mme Guichard N.
Mme Legras
Mme Raskin A.
Mme Roussel M.J.
Mme Amand O.
Mme Boccard-Renaud
Mme Chevillard M.
Mme Ditta
INFECTIONS
INFECTIONS LIEES
LIEES AUX
AUX CATHETERS
CATHETERS
Epidémiologie
Epidémiologie -- II
■
■
■
■
Fréquence variable selon l'utilisation (extrêmes de
0,3 à 36/1000 journées cathéters).
Probablement la porte d'entrée la plus fréquente
des septicémies nosocomiales (35,1% d'après
Rello*).
Fréquence très variable selon méthodes
diagnostiques (1 à 30% des cathéters veineux).
Problème de sensibilité et de spéficité des
méthodes diagnostiques (méthode de référence?).
* Rello et al. Intensive Care Med 1994; 20: 94-98.
INFECTIONS
INFECTIONS LIEES
LIEES AUX
AUX CATHETERS
CATHETERS
Epidémiologie
Epidémiologie -- II
II
Mortalité de septicémies liées aux
cathéters serait de l'ordre de 30 %.
■ Surcoût estimé de l’ordre de 30 à 70 000
FF par épisode bactériémique*.
■ Prolongation d'hospitalisation estimée à 3
à 5 jours par épisode bactériémique.
■
* Arnow PM et al Clin Infect Dis 1993; 16: 778-84.
TYPES
TYPES DE
DE CATHETERS
CATHETERS
■
■ Cathéters
Cathéters veineux
veineux centraux
centraux simple
simple lumière
lumière
ou
ou multilumières
multilumières,,
■
■ Cathéters
Cathéters artériels,
artériels,
■
-Ganz (artère
■ Cathéters
Cathéters de
de Swan
Swan-Ganz
(artère
pulmonaire)
pulmonaire) avec
avec introducteur,
introducteur,
■
Sheldon, Bard
■ Cathéters
Cathéters de
de dialyse
dialyse ((Sheldon,
Bard,,
Cannaud
)
Cannaud)
PROCEDURES
PROCEDURES DE
DE POSE
POSE ET
ET
GESTION
GESTION DES
DES VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES
CENTRALES
CENTRALES
II -- INSERTION
INSERTION
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
INSERTION
INSERTION -- II
Préparation du matériel listé dans les
procédures écrites,
■ Installation du patient après toilette, lit
propre,
■ Préparation du site de ponction par l'aide
: antisepsie selon les recommandations en
cours,
■ Eviter les allées et venues inutiles.
■
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
INSERTION
INSERTION -- II
II
Matériel
Matériel non
non stérile
stérile
■■
■■
■■
■■
■■
■■
Masques
Masqueschirurgicaux,
chirurgicaux,
charlottes
charlottes (3),
(3),
Alèse
Alèsede
deprotection
protection
®
Absorbex
Absorbex ®,,
Tondeuse
Tondeusechirurgicale.
chirurgicale.
Désinfectants
Désinfectants(polyvidone
(polyvidone
iodée,
),
iodée,chlorhexidine
chlorhexidine),
Lidocaïne
Lidocaïneàà2%.
2%.
Pied
Piedààperfusion
perfusionetet
support
supportde
derampe.
rampe.
Matériel
Matériel stérile
stérile
■■
■■
■■
■■
■■
■■
Gants
Gantsstériles,
stériles,
Plateau
PlateauVVC,
VVC,champ
champ
papier
papierfenêtré,
fenêtré,
Cathéter
Cathétersimple
simpleou
ou
plusieurs
plusieurslumières,
lumières,
Lignes,
Lignes,rampes,
rampes,robinets
robinets
etetperfuseurs
,
perfuseurs,
Bistouri,
Bistouri,seringues,
seringues,
aiguille
aiguilleààIM,
IM,
Compresses.
Compresses.
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
INSERTION
INSERTION -- III
III
Première antisepsie, dépilation de la peau
à la tondeuse si nécessaire,
■ Nettoyage à la Bétadine® Scrub (ou gamme
chlorhexidine),
■ Rinçage à l ’eau stérile,
■ Séchage +++
■ Antisepsie à la Bétadine® dermique (ou
gamme chlorhexidine).
■
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
INSERTION
INSERTION -- IV
IV
Opérateur
Opérateur
■■
■■
■■
Asepsie
Asepsiechirurgicale
chirurgicale::44
temps,
temps,premier
premiertemps
tempspar
par
aide,
aide,
Sarrau,
Sarrau,masque
masque
chirurgical,
chirurgical,charlotte
charlotteetet
gants
gantsstériles,
stériles,
Champ
Champstérile(s)
stérile(s)
imperméable(s)
imperméable(s)etet
large(s).
large(s).
Aide
Aide
■■
■■
Tenue
Tenue propre
propre stérile
stérile ou
ou
non
(selon
unités),
non
(selon
unités),
masque
masque chirurgical
chirurgical etet
charlotte,
charlotte,
Lavage
Lavage simple
simple des
des mains
mains
(savon
(savon doux
doux
isopropylique
),
isopropylique),
■■
±±
alcool
alcool
Ne
Nequitte
quittepas
paslalasalle
salle
pendant
pendantlalaprocédure.
procédure.
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
INSERTION
INSERTION -- V
V
☛
Recommandations
☛ Recommandations
■■ Asepsie
Asepsie chirurgicale
chirurgicale..
(d'après
(d'aprèsConférence
Conférencede
de
Consensus
Consensus1995).
1995).
☛
☛ Recommandations
Recommandationsde
de
niveau
niveauI.I.
■■ Préférer
Préférer l'abord.
l'abord.
cervico
-thoracique.
cervico-thoracique.
■■ Fixation
Fixation solide
solide..
■■ Lignes
Lignes montées
montées par
par
l'opérateur.
l'opérateur.
■■ Pansement
Pansement occlusif
occlusif..
PROCEDURES
PROCEDURES DE
DE POSE
POSE ET
ET
GESTION
GESTION DES
DES VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES
CENTRALES
CENTRALES
II
II -- GESTION
GESTION DES
DES LIGNES
LIGNES et
et
PANSEMENTS
PANSEMENTS
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
GESTION
GESTION et
et PANSEMENTS
PANSEMENTS -- II
☛
Gestion des
des lignes:
lignes:
☛ Gestion
■■
■■
■■
■■
Respect
Respectdes
desschémas
schémasde
de
montage
montagedes
deslignes.
lignes.
Pas
Pasde
dechangement
changementdu
du
premier
premierraccord
raccord..
Premier
Premierpansement
pansementfait
faitàà
lala48ème
48èmeheure.
heure.
Manipulation
Manipulationdes
deslignes
lignes
etetrobinets
lavage
robinetsaprès
aprèslavage
simple
simpledes
desmains
mainseteten
en
utilisant
utilisantcompresse
compresse
enduite
enduited'antiseptique.
d'antiseptique.
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
GESTION
GESTION et
et PANSEMENTS
PANSEMENTS -- II
II
☛
Réfection des
des
☛ Réfection
■■
pansements
pansements ::
■■
■■
■■
Rythme
Rythmede
deréfection
réfectiondes
des
pansements
pansementscompris
comprisentre
entre
72
72heures
heureset
etsept
septjours
jours..
Les
Lespansements
pansementssont
sontfaits
faits
selon
règlesd'asepsie
d'asepsie
selonles
lesrègles
habituelles.
habituelles.
Surveillance
Surveillancequotidienne
quotidienne
de
del'état
l'étatlocal
local(pansement
(pansement
transparent).
transparent).
Inscription
dossier
Inscriptiondans
dansleledossier
de
desoins
soins..
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
GESTION
GESTION et
et PANSEMENTS
PANSEMENTS -- III
III
☛
Entretien de
de la
la ligne
ligne
☛ Entretien
veineuse
veineuse ::
■■
■■
■■
■■
■■
Tenue
Tenuede
desoins
soinshabituelle
habituelle
Lavage
Lavagesimple
simpledes
desmains
mains
avant,
avant,
Manipulation
Manipulationààl'aide
l'aide
compresses
compressesenduites
enduites
d'antiseptique,
d'antiseptique,
Protection
Protectiondes
desrobinets
robinetspar
par
boîtier
boîtierou
ousupport
supportde
de
rampes,
rampes,
Changement
Changementdes
deslignes
lignes::
idem
idempansements.
pansements.
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
GESTION
GESTION et
et PANSEMENTS
PANSEMENTS -- IV
IV
☛
Réfection du
du
☛ Réfection
pansement
pansement (1):
(1):
Matériel,
Matériel, tenue
tenue
■■
■■
■■
■■
■■
Infirmière
Infirmière::Charlotte,
Charlotte,
masque,
masque,sarrau
sarraustérile
stérileou
ou
propre,
propre,
Patient
Patient::Charlotte,
Charlotte,
masque,
masque,
Plateau
PlateauVVC,
VVC,
Produits
Produitspour
pourl'asepsie
l'asepsie
®
((Bétadine
Bétadine ®®,,Hibiscrub
Hibiscrub ®
®®),
ou
Hibitane
ou Hibitane ),
Alèze
Alèze..
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
GESTION
GESTION et
et PANSEMENTS
PANSEMENTS -- V
V
☛
Réfection du
du
☛ Réfection
■■
pansement
pansement (2):
(2):
■■
■■
■■
■■
Lavage
Lavagesimple
simpledes
desmains
mains
avant
avantouverture
ouverturedu
duplateau
plateau
Lavage
Lavageantiseptique,
antiseptique,etet
pansement
pansementselon
selon
technique
techniqueaseptique,
aseptique,
Antisepsie
Antisepsieen
en44temps.
temps.
Pansement
Pansementadhésif
adhésif
transparent,
transparent,
Noter
Noterlaladate
dateetetl'état
l'étatlocal
local
sur
surleledossier
dossierinfirmier.
infirmier.
PROCEDURES
PROCEDURES DE
DE POSE
POSE ET
ET
GESTION
GESTION DES
DES VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES
CENTRALES
CENTRALES
III
III -- RETRAIT
RETRAIT du
du
CATHETER
CATHETER
ABLATION
ABLATION DU
DU CATHETER
CATHETER -- II
!
"L'ablation du cathéter doit se faire sur
prescription médicale, l'infirmièr(e) est
habilité(e) à l'accomplir à condition qu'un
médecin puisse intervenir à tout moment"
Article 5 du Décret de compétence n° 93 345 du 15
mars 1993 relatif aux actes professionnels et à
l'exercice de la profession d'infirmier
ABLATION
ABLATION DU
DU CATHETER
CATHETER -- II
II
Indications
Indications
Arrêt de l'utilisation du cathéter,
■ Infection connue (bactériologie positive),
tableau septique sans origine évidente
faisant évoquer le cathéter comme porte
d'entrée,
■ En cas de suspicion clinique d'infection du
cathéter.
■
ABLATION
ABLATION DU
DU CATHETER
CATHETER -- III
III
Procédures
Procédures
■
■
■
■
■
■
Retrait dans les conditions d'asepsie habituelles (plateau
VVC),
Lavage antiseptique des mains,
Retrait sans contamination du cathéter, patient allongé en
Trendelenbourg,
Mise en culture de l'extrémité distale du cathéter (environ
5 cm),
Compression d'environ une minute et pansement par
compresse stérile,
Noter dans le dossier de soins et sur pancarte.
PROCEDURES
PROCEDURES DE
DE POSE
POSE ET
ET
GESTION
GESTION DES
DES VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES
CENTRALES
CENTRALES
IV
IV -- CONCLUSION
CONCLUSION
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
Mesures
Mesures d'efficacité
d'efficacité certaine
certaine
■■
■■
■■
Restriction
Restrictiondes
des
indications
indicationsde
deperfusion
perfusion
intra-veineuse.
intra-veineuse.
Asepsie
Asepsiechirurgicale
chirurgicalelors
lors
de
manipulations
delalapose,
pose,manipulations
réduites
réduitesau
austrict
strict
nécessaire.
nécessaire.
Préférer
Préférerl'abord
l'abordcervico
cervicothoracique
thoraciqueààl'abord
l'abord
fémoral
fémoral(probable).
(probable).
■■
■■
■■
■■
■■
■■
Fixation
Fixationsolide
solidedu
ducathéter
cathéter
Couverture
Couverturepar
parun
un
pansement
pansementocclusif.
occlusif.
Maintien
Maintiendu
dusystème
systèmeclos.
clos.
Surveillance
Surveillancequotidienne
quotidienne
de
del'état
l'étatlocal.
local.
Polyuréthane
, silicone
Polyuréthane,
siliconeetet
téflon
téflonsupérieurs
supérieursau
auPVC.
PVC.
Désinfection
Désinfectionààlala
chlorhexidine
chlorhexidineversus
versus
alcool.
alcool.
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
Mesures
Mesures d'efficacité
d'efficacité non
non prouvée
prouvée
Mesures
Mesures d'efficacité
d'efficacité
discutable
discutable..
■■
■■
■■
■■
Abord
Abordsous-clavier
sous-clavierpar
par
rapport
rapportààjugulaire
jugulaireinterne.
interne.
Tunnellisation
Tunnellisation(sauf
(saufpeut
peut
être
êtreen
ensite
sitejugulaire*).
jugulaire*).
Chlorhexidine
Chlorhexidineversus
versus
polyvidone
polyvidoneiodée.
iodée.
Boîtiers
Boîtiersde
deprotection
protectiondes
des
robinets.
robinets.
Mesures
Mesures non
non
recommandées.
recommandées.
■■
■■
■■
■■
■■
Manchons
Manchonsd'argent.
d'argent.
Cathéters
Cathétersimprégnés
imprégnésetet
pommades
pommadesantibiotiques.
antibiotiques.
Héparinisation
.
Héparinisation.
Changements
Changements
systématiques
systématiquesdes
desKT.
KT.
Changement
Changementdes
deslignes
lignes
toutes
toutesles
les24
24heures.
heures.
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
■
■
■
■
◆
◆
Processus d'amélioration
d'amélioration continue de la qualité
des soins,
Un protocole ne doit pas être figé mais évolutif,
Evaluation de la qualité des soins,
Surveillance de l'incidence
l'incidence des infections
nosocomiales dans certains secteurs à risque:
Réanimation Polyvalente: 2 à 4/1000 journées cathéters.
(surveillance depuis Septembre 1995),
Infectiologie: Mise en place prévue en 1998.
PROTOCOLES
PROTOCOLES ECRITS
ECRITS
RATIONNEL
RATIONNEL
Base de la qualité des soins. Support de
formation des stagiaires et nouveaux venus,
■ Un protocole écrit, connu et appliqué par
tous permet de diminuer les ILC,
■ Facteur d'économie grâce à
l'harmonisation du matériel utilisé,
■ Procédures d'accréditation des services et
des établissements.
■
PROCEDURES
PROCEDURES POSE
POSE ET
ET GESTION
GESTION
VOIES
VOIES VEINEUSES
VEINEUSES CENTRALES
CENTRALES
Centre
Centre Hospitalier
Hospitalier de
de la
la Région
Région Annécienne
Annécienne
■
■
■
■
■
■
Groupe de travail en Réanimation Polyvalente
élaborant un document en Décembre 1995.
Groupe de travail constitué par des représentants
des unités concernées mis en place en Mars 1996.
Protocole validé par le CLIN le 10 Avril 1997.
Validé par la Commission en Soins Infirmiers.
Diffusion dans les unités concernées 1998.
Evaluation de l'application en 1999 (DSI/UHH).