traitement des affections courantes durant la grossesse
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traitement des affections courantes durant la grossesse
• F o r m a t i o n c o n t i n u e • coin technipharm fc le programme national de formation continue des assistants techniques en pharmacie 1 ufc pour obtenir instantanément vos résultats, répondez en ligne sur www.professionsante.ca donne droit à 1 crédit de FC pour 1 crédit de FC par Approuvé le Conseil canadien de l’éducation permanente en pharmacie. Dossier no 1065-2011-265-I-T. Non valide pour les crédits de FC acquis après le 8 juin 2014. Pour obtenir instantanément vos résultats, répondez en ligne sur www.ProfessionSante.ca gratuit décembre 2011 Traitement des affections courantes durant la grossesse par Ema Ferreira, B. Pharm, M. Sc., Pharm D, FSCPH Une FC spécialement pour les ATP Objectifs d’apprentissage : Coin technipharm FC est le seul programme national de formation continue s’adressant aux assistants techniques en pharmacie canadiens. Après avoir suivi cette leçon de formation continue, les ATP seront en mesure de : 1. Aider le pharmacien à identifier les domaines dans lesquels donner des conseils pour les soins prénataux. 2. Distinguer les femmes enceintes qui auraient besoin de l’aide du pharmacien. 3. Décrire les traitements appropriés pour les affections courantes associées à la grossesse qui sont susceptibles d’être traités à l’aide de médicaments en vente libre. Comme le rôle des ATP s’étend, utilisez régulièrement Coin technipharm FC pour parfaire vos connaissances. Veuillez noter qu’une note de passage minimale de 70 % est exigée pour obtenir le crédit de FC. Coin technipharm FC est généreusement commandité par Teva. Les numéros précédents peuvent être téléchargés à partir des sites www.ProfessionSante.ca ou www.tevacanada.com. Pour répondre au test 1. Obtenez instantanément vos résultats en répondant en ligne sur le site www.ProfessionSante.ca. 2. Ou utilisez la carte réponse insérée avec cette leçon de FC. Entourez les réponses sur la carte préaffranchie et préadressée, et postez-la ou envoyezla par télécopieur à Mayra Ramos (416-764-3937). Une note de passage de 70 % (7 sur 10) est exigée pour réussir cette leçon et obtenir 1 crédit de FC. Coin Technipharm vous enverra vos résultats par la poste dans un délai de 8 à 12 semaines. COLLABORATEURS Coordonnatrice de la FC : Margaret Woodruff, R.Ph, B.Sc. Phm., MBA Humber College Rédactrice en chef clinique : Lu-Ann Murdoch, B.Sc.Phm. Auteure : Ema Ferreira, B.Sc. Pharm, M.Sc., Pharm D, FSCPH Réviseure : Bobbi Thomas-Bailey, R.Ph.T., B.Ed. Introduction Les assistants techniques en pharmacie peuvent jouer un rôle important dans les soins aux femmes enceintes. En se familiarisant avec les habitudes santé optimales, les besoins nutritifs et les affec tions courantes au cours de la grossesse, ils peu vent aider les pharmaciens à fournir des soins préconceptionnels et prénataux. Habitudes santé Tabac Le tabac est associé à divers effets indési rables durant la grossesse et, idéalement, les femmes devraient cesser de fumer avant même de tomber enceintes1. Dans le cadre du counselling préconceptionnel et prénatal, l’équipe de la phar macie doit évaluer le statut de chaque femme en ce qui concerne sa consommation de tabac, sonder dans quelle mesure elle est prête à cesser de fumer ou à réduire sa consommation, définir des stratégies pour l’aider dans ce sens et l’adresser aux services appropriés pour des conseils person nalisés2. De même, selon le cas, on peut recom mander ou prescrire les aides à la désaccoutu mance du tabac qui sont vendues en pharmacie. Des produits de remplacement de la nicotine (p. ex., timbres transdermiques et gomme à mâcher) peuvent être utilisés si cela est jugé approprié3. Consommation d’alcool L’alcool peut provoquer des anomalies congénitales, des retards de crois sance fœtale et postnatale, et des déficiences du système nerveux central2. On doit demander à toute femme qui reçoit des conseils préconception nels si elle consomme de l’alcool. Comme on ne sait pas précisément quelle quantité d’alcool est nuisible pour le fœtus, les femmes qui planifient une grossesse ou qui sont enceintes devraient s’abstenir de consommer de l’alcool2. Nutrition et suppléments vitaminiques Avant même de tomber enceintes, les femmes devraient être évaluées pour savoir si elles ont de saines habitudes alimentaires, si leur apport en calcium, en vitamine D, en acide folique et en fer est adéquat, et si elles ne prennent pas trop de vi tamine A (rétinol; l’apport limite maximal acceptable se situe entre 9 333 et 10 000 UI par jour). Le tableau 1 (accessible en ligne) donne la liste des apports quotidiens recommandés en calcium, acide folique, fer et vitamine D. Les femmes qui planifient une grossesse devraient être encoura gées à adopter une alimentation saine, conforme au Guide alimentaire canadien (www.hc-sc.gc.ca/ fn-an/food-guide-aliment/index-fra.php)5. L’acide folique joue un rôle important dans la prévention des malformations congénitales, en par ticulier les anomalies du tube neural (p. ex., spina bifida). Il peut également aider à réduire d’autres anomalies congénitales comme les malformations cardiovasculaires, les fissures palatines, les défor mations des membres et les malformations uri naires6. On doit conseiller à toute femme en âge de Un service éducatif aux assistants techniques en pharmacie du Canada qui vous est offert par Teva. www.tevacanada.com FC1 cointechnipharmfc décembre 2011 Traitement des affections courantes Les femmes enceintes vont consulter l’équipe de la pharmacie pour différentes rai sons (contraception, planification familiale, renouvellement de médicaments, etc.) et les pharmaciens sont en mesure de leur donner des conseils et des renseignements utiles. L’équipe de la pharmacie devrait être capa ble de reconnaître les signes et les symptômes nécessitant une consultation médicale et les femmes présentant l’un des signes indiqués au tableau 2 devraient être invitées à communiquer immédiatement avec leur médecin. Ces signes peuvent indi quer une fausse couche, une hémorragie dite « du troisième trimestre », un accouche ment prématuré, une rupture prématurée des membranes, des troubles hypertensifs de la grossesse, la présence de caillots san guins, une infection ou un hyperemesis gravidarum (vomissements gravidiques). Nausée et vomissements On ne connaît pas la cause exacte des nausées et des vomissements durant la grossesse. Ce problème se produit chez 75 % à 80 % des femmes; il commence au début de la grossesse et s’apaise générale ment après la 14e semaine11. Bien qu’on qualifie souvent ces nausées de « matina les », elles peuvent se produire à tout mo ment de la journée. Les recommandations indiquées au tableau 3 peuvent soulager les symptômes, même si rien ne prouve l’efficacité des modifications apportées à l’alimentation5,10,11. On peut utiliser des médicaments pour contrôler les nausées et les vomissements quand les méthodes indiquées au tableau 3 sont sans effet. Si les symptômes nuisent aux activités quotidiennes, il est conseillé d’envoyer la personne consulter son méde cin pour qu’il lui prescrive des médicaments permettant de soulager ses symptômes. On peut toutefois la dépanner avec des MVL en décembre 2011 Brûlures d’estomac et reflux acide Plus de 50 % des femmes enceintes souffrent de brûlures d’estomac5,16,17. Les symptômes apparaissent généralement au cours du premier trimestre et empirent au fur et à mesure de l’évolution de la grossesse16. On pense que les brûlures d’estomac et les indigestions sont causées par l’augmentation des taux d’hormones, au début de la grossesse, qui ralentissent la digestion et détendent le sphincter œso phagien5,18. La pression intra-abdominale accrue due à l’expansion de l’utérus con tribue également aux symptômes16. De sim ples modifications de l’alimentation et du mode de vie, telles que manger plus fréquemment et en petites quantités et supprimer la cause de l’inconfort gastrointestinal (aliments chauds, épicés, frits, gras, viandes transformées, caféine et alcool) peuvent soulager les brûlures d’estomac. Les femmes devraient aussi évi ter de s’allonger immédiatement après avoir mangé, et se reposer et dormir avec la tête du lit surélevée (d’au moins 15 cm ou 6 po)19. Malgré les modifications apportées à leur alimentation et à leur mode de vie, certaines femmes auront besoin de médicaments •Saignement du vagin, y compris des saignotements; •Pertes liquides par le vagin à n’importe quel moment avant le début du travail; •Enflure ou boursouflure soudaine du visage, des mains ou des pieds (surtout si l’enflure s’aggrave ou change); •Étourdissement, vertige, évanouisse ment ou perte de connaissance; •Maux de tête intenses et prolongés; •Troubles de la vision, tels qu’une vision floue ou brouillée, des points brillants ou noirs, des éblouissements soudains ou une vision double; •Douleurs abdominales; •Douleurs dans la poitrine; •Douleurs ou brûlures à la miction; •Frissons, fièvre ou éruptions cutanées suivant une fièvre; •Nausées ou vomissements pendant toute la journée; •Absence ou diminution de la fréquence des mouvements du fœtus après la 24e semaine de la grossesse; •Signes de travail prématuré; •Exposition aux maladies infectieuses, telles que la rubéole, la rougeole, l’hépatite B et les infections transmissi bles sexuellement, y compris le VIH; •Ictère ou urines foncées. pour soulager leurs brûlures d’estomac16. Les antiacides contenant de l’hydroxyde d’aluminium et de l’hydroxyde de magné sium, du carbonate de calcium ou de l’acide alginique aux doses habituellement recom mandées peuvent être utilisés et sont géné ralement considérés comme sécuritaires durant la grossesse20. Les femmes enceintes devraient éviter les produits contenant du sous-salicylate de bismuth puisqu’ils contiennent un salicylate, qui est associé à une toxicité pour le fœtus (retard de croissance intra-utérine, fermeture prématurée du canal artériel in utero et hypertension pulmonaire)21. La ranitidine (en vente libre) est l’antago niste des récepteurs H2 de l’histamine qui a été le plus étudié dans le contexte de la grossesse, y compris au premier trimestre, et ce n’est pas un agent tératogène majeur17,21,22. On dispose de moins de données en ce qui concerne l’utilisation d’autres anti-H221,23. Aux doses habituelle ment recommandées, la ranitidine réduit les brûlures d’estomac et pourrait réduire la nécessité de prendre des antiacides24,25. Les femmes dont les symptômes ne sont pas soulagés par les antiacides devraient consulter leur médecin avant de prendre de la ranitidine ou d’autres anti-H2 en vente libre. On peut également utiliser des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) délivrés sur ordon nance, en particulier l’oméprazole, si les anti acides et les anti-H2 ne suffisent pas26. coin technipharm fc FC2 coin technipharm fc Tableau 2 – Signes et symptômes nécessitant une consultation médicale9 co n t i n u e Utilisation de médicaments durant la grossesse Une grossesse dure normalement 40 semai nes et on la divise habituellement en trois tri mestres de 13 semaines. Il est fréquent d’utiliser des médicaments d’ordonnance et en vente libre durant la grossesse. Dans une étude américaine, en excluant les vitamines prénatales et les suppléments de fer, 76,5 % des femmes enceintes avaient pris au moins un médicament, 62,8 % avaient utilisé des MVL et 4,1 % des produits de phytothérapie ou de médecine douce; 33 % avaient utilisé plusieurs médicaments (13,6 % en avaient pris quatre ou plus). Dans cette étude, le MVL le plus fréquemment utilisé par les femmes enceintes était l’acétaminophène (39,6 %), suivi par les antiacides (32,9 %) et l’ibuprofène (10,1 %)8. attendant qu’elle rencontre le médecin. L’association de doxylamine et de pyridoxine est l’antiémétique sur ordonnance le plus utilisé durant la grossesse11. Ce traitement d’association est efficace et son innocuité durant la grossesse est bien établie. Des antihistaminiques en vente libre comme le dimenhydrinate, la diphenhydramine et la doxylamine sont généralement considérés comme sécuritaires durant la grossesse12. La pyridoxine (vitamine B6) à raison de 10 à 25 mg trois fois par jour peut être efficace pour soulager la nausée durant la grossesse avec un minimum d’effets secondaires13. Le gingembre est efficace à des doses allant de 500 à 1 500 mg par jour pour trai ter la nausée associée à la grossesse13-15. L’effet du gingembre n’a pas été évalué dans toutes les études sur la grossesse, mais des données permettent de penser que ce produit est sécuritaire puisqu’il n’est pas associé à une incidence accrue de fausses couches ou d’anomalies congénitales14,15. Toutefois, tant que les produits de phy tothérapie ne seront pas bien réglementés au Canada, on ne devrait pas systématique ment recommander le gingembre puisqu’une contamination par des médica ments d’ordonnance, des métaux lourds et d’autres substances est possible. Si une cliente insiste pour acheter du gingembre, seuls les produits possédant un numéro de Produit de santé naturel (PSN) devraient être recommandés, car leur efficacité, leur inno cuité et leur qualité ont été évaluées par Santé Canada. Si une femme enceinte présente d’importants symptômes et des signes de déshydratation (hypotension orthostatique, urine foncée, soif constante et peau sèche), on doit l’adresser immédiatement à l’urgence de l’hôpital le plus proche5,11. F o r m at i o n procréer de prendre une dose appropriée d’acide folique afin de prévenir les anomalies congénitales et l’ATP peut aider à détecter les femmes qui pourraient être conseillées dans ce sens7. coin technipharm fc co n t i n u e F o r m at i o n Tableau 3 – Conseils pour contrer les nausées et les vomissements pendant la grossesse5 Modification des habitudes alimentaires • Essayer de manger quelques biscuits salés ou un morceau de pain avant de se lever le matin. • Manger des aliments appétissants en petites quantités et fréquemment (toutes les 2 ou 3 heures). • Manger des aliments peu gras, comme de la volaille ou du poisson, des fruits, du pain, des céréales, du riz et des pommes de terre, et éviter les fritures. • Éviter les aliments très épicés. • Pour éviter d’avoir faim, ne pas sauter de repas. • Boire des liquides en petites quantités et entre les repas afin d’éviter de se sentir gonflée durant les repas. • Prendre une collation avant de se coucher ou durant la nuit Autres conseils • Se lever lentement; éviter les mouvements brusques. • Éviter les odeurs fortes et les odeurs de cuisine. • Se brosser les dents à d’autres moments de la journée que juste après les repas. • Bien se reposer et éviter d’être fatiguée. • Éviter la fumée de cigarette. Douleurs, maux de tête et mal de dos Les maux de tête peuvent être causés par une congestion accrue (liée à la grossesse) du nez et des sinus, mais aussi par la fatigue et le stress5. Les méthodes non pharmacologiques pour soulager la douleur sont la relaxation, le repos, l’alimentation régulière et l’application en alternance de compresses chaudes et froi des pour les sinus et les céphalées de ten sion. L’application de glace sur la nuque peut aussi aider. Les maux de tête associés à de la fièvre, des troubles de la vision ou à un œdème de la tête ou du visage nécessitent une consultation avec un médecin5. Le mal de dos résulte souvent de la pression et du poids associés au dévelop pement de l’utérus, du relâchement des ligaments (causé par les hormones), d’une mauvaise posture ou d’un excès de poids5. On doit conseiller aux femmes de maintenir leur gain de poids dans les limites recom mandées et d’éviter les chaussures offrant un mauvais support. Le fait de soulever et de porter correctement des objets peut prévenir et atténuer les symptômes. Des exercices comme la bascule du bassin et le dos de dromadaire (les mains et les genoux au sol, on arque le dos comme un chat) sont généralement utiles. Les massages appor tent également soulagement et détente5. On considère généralement que l’acétaminophène est sécuritaire et que c’est l’antidouleur de choix pendant la grossesse21,27. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont l’ibuprofène et le FC3 naproxène, n’ont pas été associés à des anomalies congénitales jusqu’à présent; une utilisation occasionnelle est générale ment considérée comme sécuritaire avant le troisième trimestre21,27. Après cette pério de, les AINS, dont l’ibuprofène et l’acide acétylsalicylique (AAS) aux doses analgé siques, peuvent provoquer un oligoamnios (réduction du liquide amniotique) et de l’hypertension pulmonaire chez le fœtus, ainsi que d’autres effets indésirables27. Si la douleur persiste après deux ou trois jours avec des doses adéquates d’acéta minophène, on doit conseiller aux femmes d’aller consulter leur médecin. Dans une petite étude (les doses n’ont pas été précisées), l’utilisation d’AINS a été associée à un risque accru de fausses couches quand le médicament était pris autour du moment de la conception28. Par conséquent, il est préférable de conseiller aux femmes qui planifient une grossesse d’éviter les AINS aux alentours du moment de la conception. Constipation et hémorroïdes La constipation est liée aux changements relatifs à la progestérone pendant la grossesse, qui réduisent la motilité gastrointestinale. Cela se traduit par une absorp tion accrue de l’eau contenue dans les selles et par leur durcissement29. La baisse de l’activité physique durant la grossesse et la compression des intestins du fait de l’expansion de l’utérus aggravent la constipation29. On peut recommander d’éviter les ali ments ayant subi un raffinage et d’accroître la consommation d’aliments riches en fibres (p. ex., céréales et pains entiers, céréales de son, fruits frais ou secs, noix et légumes)5. Une consommation appropriée de liquides et l’exercice régulier peuvent aussi améliorer les symptômes5,29. On peut utiliser des laxatifs si les métho des non pharmacologiques ne suffisent pas. Les laxatifs de lest (p. ex., psyllium, polycarbo phile de calcium, méthylcellulose), aux doses recommandées, sont généralement consi dérés comme sécuritaires pendant la grossesse. Le docusate de sodium et le do cusate de calcium sont des laxatifs émollients qui sont faiblement absorbés et qu’on consi dère généralement comme sécuritaires pen dant la grossesse27,29. Le lactulose (un laxatif hyperosmotique), pris aux doses recomman dées, et des stimulants comme les senno sides, la cascara sagrada et le bisacodyl peu vent également être utilisés chez les femmes qui ne répondent pas à un premier traitement. L’absorption de ces laxatifs est minime et des réactions indésirables sur la grossesse sont improbables27,29. L’huile de ricin est contreindiquée durant la grossesse, car elle peut provoquer des contractions de l’utérus27,29. L’huile minérale devrait également être évitée puisqu’elle risque de réduire l’absorption des vitamines solubles dans les graisses29. La pression de l’utérus sur les veines pel viennes et la pression qui accompagne une constipation non traitée peuvent provoquer cointechnipharmfc des hémorroïdes29. Pour éviter et soulager les hémorroïdes, on doit conseiller aux femmes de prévenir ou de traiter la constipation en suivant les recommandations ci-dessus. Les patientes devraient éviter de forcer lorsqu’elles vont à la selle et utiliser des com presses froides pour réduire l’enflure des hé morroïdes ou prendre des bains de siège pour se soulager. Les exercices de Kegel (pour tonifier le plancher pelvien) peuvent fa voriser le retour veineux. Dormir sur le côté (et non sur le dos) et éviter de rester debout ou assise pendant des périodes prolongées peut aussi réduire la pression sur les veines rectales. L’utilisation de médicaments topiques ou de suppositoires peut également être recommandée. Les compresses d’hamamélis (également connu sous le nom de « café du diable ») et de glycérine, ou une pommade à base de zinc (avec ou sans pramoxine) sont généralement considérées comme sécuritaires durant la grossesse. Si ces mesures ne sont pas efficaces ou si des saignements rectaux se produisent, il con vient de consulter son médecin. Les préparations à base d’huile de foie de requin devraient être évitées, en général, car elles contiennent de la vitamine A, qui est susceptible d’être absorbée27,29. L’hydrocortisone topique peut être utilisée pour soulager des démangeaisons ou un érythème. Les corticostéroïdes topiques sont considérés comme sécuritaires durant la grossesse. Infections vaginales Les infections vaginales sont fréquentes au cours de la grossesse et les femmes peu vent vous demander des conseils à propos des traitements antifongiques en vente libre. Il est important d’inviter ces femmes à con sulter leur médecin avant de recommander un traitement, car certaines infections vagi nales (p. ex., vaginose bactérienne, Trichonomas vaginalis) sont associées à des effets indésirables sur la grossesse. Par ail leurs, les antifongiques azolés pour traiter la candidiase vaginale (à Candida albicans) devraient être donnés pour six ou sept jours; les traitements de plus courte durée en vente libre ne sont pas recommandés durant la grossesse30-31. Le rôle de l’ATP L’équipe de la pharmacie a un rôle important à jouer en matière d’éducation afin d’assurer le traitement approprié des affections mineures qui se produisent fréquemment durant la grossesse. Avant tout, les femmes doivent bien comprendre l’importance de traiter ces affections pour éviter les compli cations. Le risque associé au fait de ne pas traiter une affection doit également être abordé. Ensuite, les femmes doivent être informées sur l’utilisation des médicaments durant la grossesse afin de maximiser l’observance. Une femme qui sait qu’elle peut prendre sans risque tel ou tel médica ment durant sa grossesse acceptera plus volontiers de le prendre de façon appro priée. L’information doit être complète et décembre 2011 Choisissez la meilleure réponse pour chacune des questions suivantes ou répondez en ligne pour avoir vos résultats immédiatement sur www.ProfessionSante.ca. 1. Lequel des énoncés suivants est inexact ? a) Il est recommandé aux femmes enceintes de s’abstenir de consommer de l’alcool, car on ne sait pas précisément quelle quantité d’alcool est nuisible pour la grossesse. b) Les femmes qui planifient une grossesse devraient être incitées à adopter de saines habitudes alimentaires et devraient s’informer sur les avantages d’ajouter un supplément de vitamine A à leur apport quotidien. c) Le fait de fumer est associé à plusieurs effets négatifs sur la grossesse, et, le cas échéant, des aides à la désaccoutumance du tabac devraient être recommandées aux femmes enceintes. d) Les suppléments d’acide folique sont re commandés à toutes les femmes enceintes afin d’éviter les malformations congénitales. 4. Quel médicament n’est pas approprié pour traiter les symptômes de reflux acide ? a) Les comprimés de carbonate de calcium b) Les hydroxydes de magnésium et d’aluminium liquides c) Le subsalicylate de bismuth liquide d) L’acide alginique et l’hydroxyde d’aluminium liquide 2. Quel apport quotidien d’acide folique contenu dans les aliments est recommandé durant la grossesse ? a) 0,4 mg b) 0,6 mg c) 1 mg d) 5 mg Les questions 3 et 4 se rapportent au cas suivant : Marissa est enceinte de 25 semaines. Elle demande conseil pour soulager ses brûlures d’estomac. Elle n’a pas d’allergies et sa grossesse se déroule bien. Elle fume cinq cigarettes par jour et prend quotidiennement des vitamines prénatales. 3. Quel conseil non pharmaceutique serait approprié pour soulager ses symptômes ? a) Manger de petites quantités lors des repas. b) Éviter de manger avant d’aller se coucher. c) Éviter les aliments épicés. d) Cesser de fumer. e) Tout ce qui précède. décembre 2011 5. Lequel des symptômes suivants ne nécessite pas d’aller rapidement consulter un médecin ? a) Saignotements vaginaux b) Douleur abdominale ou dans la poitrine c) Nausée avant les repas qui est soulagée par le dimenhydrinate d) Urines foncées e) Maux de tête non soulagés par l’acétaminophène Les questions 6, 7 et 8 se rapportent au cas suivant : une femme de 32 ans se présente à votre pharmacie pour demander conseil sur ce qu’elle pourrait faire pour soulager ses nausées. Elle est enceinte de sept semaines et elle a des nausées depuis deux semaines. Elle ne vomit pas, mais elle est dérangée par une nausée constante. Elle a rendez-vous chez son médecin dans une semaine. 6. Quel conseil non pharmaceutique peut-on lui donner ? a) Manger des aliments fades et sans goût. b) Sauter des repas pour éviter de se sentir gonflée. c) Se brosser les dents après chaque repas. d) Essayer de manger un morceau de pain avant de se lever le matin. 7. Quelle serait la meilleure intervention phar macologique que pourrait recommander le pharmacien à cette femme à ce stade ? a) Doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg 2 comprimés par jour b) Gingembre 500 mg po 2 f.p.j. Le tableau 1 et les références sont accessibles dans la section FC du site www.professionsante.ca. Recherche rapide CCEPP nº 1065-2011-265-I-T. c) Dimenhydrinate 25 mg-50 mg po toutes les 6 heures au besoin d) Métoclopramide 10 mg po toutes les 6 heures au besoin La même cliente revient à votre pharmacie trois semaines plus tard après avoir pris des compri més de doxylamine 10 mg/vitamine B6 (pyri doxine) 10 mg pendant deux semaines (1 com primé le matin et l’après-midi, et 2 comprimés au coucher). Elle voudrait renouveler son ordon nance d’antiémétique et elle en parle avec l’ATP. Elle se sentait bien pendant les deux premières semaines, mais elle a commencé à vomir tous les jours, elle a des étourdissements quand elle est debout et elle a constamment soif. Vous prenez sa tension artérielle : 90/50 mm Hg. 8. Que devrait faire l’ATP ? a) Renouveler et exécuter l’ordonnance. b) Informer le pharmacien de la situation et renouveler et exécuter l’ordonnance. c) Lui vendre des suppléments de gingembre pour optimiser son traitement antiémétique. d) Faire asseoir la femme dans la salle d’attente et informer le pharmacien de l’urgence de la situation. e) Recommander à la cliente de prendre des comprimés de dimenhydrinate 50 mg po 4 f.p.j au besoin avec des comprimés de doxylamine 10 mg/vitamine B6 10 mg. 9. Une femme enceinte de 30 semaines a un léger mal de tête sans autres symptômes. Elle vous demande s’il y a un médicament qu’elle peut prendre pour faire cesser ce mal de tête. Sa pression artérielle est normale et elle n’a pas d’autres symptômes. Quel serait le meilleur choix dans son cas ? a) Ibuprofène 400 mg po 4 f.p.j. au besoin b) Acétaminophène 650 mg po toutes les 4 heures au besoin c) Acide acétylsalicylique 325-650 mg po coin technipharm fc FC4 coin technipharm fc Questions Conclusion L’équipe de la pharmacie est très facile d’accès et elle est bien placée pour conseiller les femmes en matière de soins préconcep tionnels et prénataux. Les femmes enceintes et celles qui planifient une grossesse devraient être conseillées sur les bonnes habitudes alimentaires et les risques associés au tabac, à l’alcool et aux drogues. Une saine alimentation est essentielle à la croissance optimale du fœtus et au maintien de la santé maternelle. Selon les connaissances actuelles, les femmes en âge de procréer et les fem mes enceintes devraient prêter une attention particulière à l’apport adéquat en nutriments essentiels comme le fer, l’acide folique et le calcium. Les nausées et les vomissements, les brûlures d’estomac, les maux de tête, le mal de dos, la constipation, les hémorroïdes et les infections vaginales affectent fréquem ment les femmes enceintes. Des conseils non pharmacologiques peuvent aider à soulager les symptômes, mais, dans bien des cas, des médicaments seront néces saires. De nombreux médicaments sont généralement considérés comme sécu ritaires durant la grossesse, et les ATP peuvent aider le pharmacien à améliorer l’observance thérapeutique en fournissant des conseils et des informations appropriés. co n t i n u e d’acide folique et d’autres minéraux et vitamines; • en renforçant les messages sur l’importance de respecter les prescrip tions du médecin et les modifications du mode de vie, dont l’abandon du tabac; • en surveillant les ventes de MVL et en suggérant aux femmes enceintes de consulter le pharmacien pour choisir les produits en vente libre les plus appropriés; • en invitant les femmes qui ont un problème de santé à consulter leur mé decin avant de tomber enceintes. F o r m at i o n impartiale. Les pharmaciens sont en mesure d’assurer un suivi et de recommander une prophylaxie au besoin. Ils peuvent aussi faire du counselling prénatal en ce qui concerne les modifications du mode de vie (saine ali mentation, exercice, tabac, alcool, drogues) et l’utilisation appropriée des médicaments durant la grossesse. Une approche collabo rative du traitement des femmes enceintes est recommandée. Les ATP peuvent assis ter les pharmaciens dans tous ces actes. En plus de fournir des médicaments et de don ner des conseils de soutien, les ATP peuvent aider de diverses façons spécifiques : • en établissant une fiche complète de l’utilisation des médicaments (d’ordonnance, MVL, produits naturels et drogues à usage récréatif); • en distinguant les femmes qui planifient une grossesse ou qui sont enceintes; • en favorisant la prévention des anomalies congénitales par la fourniture d’information sur l’acide folique; • en s’assurant que la pharmacie dispose d’un assortiment de vitamines prénatales contenant les quantités appropriées coin technipharm fc co n t i n u e F o r m at i o n Veuillez choisir la meilleure réponse pour chacune des questions suivantes. Questions toutes les 4 heures au besoin d) Ibuprofène 200 mg po toutes les 6 heures au besoin Les questions 10 et 11 se rapportent au cas suivant : une femme enceinte de 28 semaines est constipée depuis trois semaines. Elle boit beaucoup de liquides et mange des aliments riches en fibres, mais elle est toujours constipée. Elle vous demande votre avis à propos des laxatifs et des traitements pour soigner les hémorroïdes. 10.Lequel des laxatifs suivants n’est pas recom mandé pour traiter la constipation durant la grossesse ? a) Les sennosides b) Le docusate de sodium c) Le psyllium d) L’huile minérale 11. Pour traiter ses hémorroïdes, le pharmacien devrait lui conseiller : a) Une pommade contenant de l’huile de foie de requin b) Une pommade à base de pramoxine et de sulfate de zinc c) De l’huile de mélaléuque à feuilles alternes d) Une crème à l’hydrocortisone à 0,5 % 12.Brigitte, 34 ans, est enceinte de son deuxième enfant depuis 23 semaines. Son premier est né prématurément à 32 semaines et c’est maintenant un enfant de deux ans et demi en bonne santé. Elle pense qu’elle a une infection vaginale à levures. Laquelle des affirmations suivantes est correcte ? a) Les femmes enceintes souffrent rarement d’une infection vaginale à levures. b) Les symptômes de l’infection vaginale à le vures sont différents pendant la grossesse. c) Les autres infections vaginales pouvant être confondues avec une infection vaginale à le vures, il faut l’envoyer consulter un médecin. d) La durée du traitement recommandé pour une infection vaginale lors d’une grossesse est généralement plus courte afin de limiter l’exposition du bébé aux médicaments anti fongiques. 13.Caroline, 33 ans, planifie une grossesse. Elle vous consulte pour savoir quel supplé ment vitaminique elle doit prendre. Elle prend déjà la dose d’acide folique recom mandée pour prévenir les anomalies congé nitales. Tandis que vous discutez avec elle, elle vous dit qu’elle ne consomme pas du tout de laitages et ne prend pas de supplé ments de calcium. Quelle quantité de calci um élémentaire devrait-elle prendre pendant sa grossesse ? a) Au moins 500 mg par jour. b) Au moins 1 000 mg par jour. c) Au moins 1 500 mg par jour. d) Elle n’a pas besoin d’un supplément de calcium jusqu’à la deuxième moitié de sa grossesse. 14.Comment une ATP peut-elle contribuer aux soins d’une femme qui planifie une grossesse ? a) En établissant une fiche complète de l’utilisation de ses médicaments (d’ordonnance, MVL et produits naturels). b) En distinguant les femmes qui planifient une grossesse ou qui sont enceintes. c) En s’assurant que la pharmacie dispose d’un assortiment de vitamines prénatales contenant les quantités appropriées d’acide folique et d’autres minéraux et vitamines. d) En surveillant les ventes de MVL et en sug gérant aux femmes enceintes de consulter le pharmacien pour choisir les produits en vente libre les plus appropriés. e) Tout ce qui précède. 15. Une femme qui fait de l’hypertension planifie une grossesse. Une ATP peut aider le pharma cien à s’assurer qu’elle fait tout ce qu’il faut pour avoir une grossesse sans problèmes. Qu’est-ce qui n’est pas correct parmi ce qui suit ? a) Inviter la femme à consulter son médecin avant de tomber enceinte. b) Renforcer les messages sur l’importance de cesser de prendre tout médicament avant de tomber enceinte. c) L’informer de la disponibilité des vitamines contenant de l’acide folique à prendre avant de tomber enceinte. d) L’encourager à adopter un mode de vie sain, y compris à cesser de fumer, le cas échéant. e) Tout ce qui précède. Commandité par : Présenté par : coin technipharm fc Maintenant accrédité par le Conseil canadien de l’éducation permanente en pharmacie Traitement des affections courantes durant la grossesse 1. a b c d 2. a b c d 3. a b c d e 1 UFC • octobre 2011 CCCEP N˚ 1065-2011-265-I-T Tech. Date limite de validité de l’accréditation : 8 juin 2014 Nom 4. a b c d 5. a b c d e 6. a b c d 7. a b c d 8. a b c d e 9. a b c d 10. a b c d 11. a b c d 12. a b c d 13. a b c d 14. a b c d e 15. a b c d e Veuillez nous aider à faire en sorte que ce programme vous soit utile en répondant aux questions suivantes : Prénom 1. Avez-vous le sentiment d’être mieux informé(e) sur le traitement des affections courantes durant la grossesse ? ❑ Oui ❑ Non Nom de la pharmacie N˚ de permis 2. L’information contenue dans cette leçon est-elle pertinente pour vous en tant qu’ATP ? ❑ Oui ❑ Non Ville Province Téléphone Télécopieur 3. Serez-vous capable d’intégrer cette information dans l’exercice de votre profession d’ATP ? ❑ Oui ❑ Non ❑ S.O. 4. L’information de cette leçon était... ❑ Trop élémentaire ❑ Adéquate ❑ Trop compliquée Province du permis N˚ de permis Adresse (Domicile) Code postal Province du permis Courriel Année d’obtention de diplôme Exercice professionnel ❑ Chaîne ou franchise ❑ Bannière ❑ Pharmacie de supermarché ❑ Hôpital ❑ Pharmacie indépendante ❑ Autre (préciser) : ❑ Pharmacie de grand magasin ❑ Employé(e) à plein temps ❑ Employé(e) à temps partiel Êtes-vous un(e) ATP certifié(e) ? ❑ Non ❑ Oui 5. Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) de cette leçon ? ❑ Entièrement ❑ Assez ❑ Pas du tout 6. Quels sujets aimeriez-vous voir traités dans les prochains numéros ? __________________________________________________________ Comment Répondez EN LIGNE sur www.ProfessionSante. répondre ? ca pour obtenir vos résultats instantanément. Pour tout renseignement concernant la notation de cette FC, veuillez communiquer avec Mayra Ramos par téléphone (416 764-3879), par télécopieur (416 764-3937) ou par courriel ([email protected]). Toutes les autres demandes relatives à Coin Technipharm FC doivent être adressées à Rosalind Stefanac par téléphone (416 764-3926) ou par courriel ([email protected]). FC5 cointechnipharmfc décembre 2011 Vitamine/minéraux Calcium Acide folique Fer Vitamine D coin technipharm fc Tableau 1 – Apport nutritionnel quotidien recommandé durant la grossesse6 Apport nutritionnel quotidien recommandé 1 000-1 300 mg* 0,6 mg 27 mg (élémentaire) 600 UI F o r m at i o n co n t i n u e * L’apport de 1 300 mg est recommandé pour les femmes de moins de 18 ans décembre 2011 coin technipharm fc FC6 coin technipharm fc co n t i n u e F o r m at i o n RÉfÉrences 1. DiFranza J, Aligne C, Weitzman M. Prenatal and postnatal environmental tobacco smoke exposure and children’s health. 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