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Année 2013- 2014
PLAN PERSONNALISE D’ETUDES ET DE FORMATION (PPEF)
Liste des pièces à fournir :
PPEF en double Courrier explicatif pour les nouvelles demandes Charte
Certificat médical à mettre sous enveloppe qui sera transmis au médecin référent du SUMPPS
Autres documents : copie du PPS, copie du PAI, bilans orthophoniques, ….
Documents téléchargeables : http://unice.fr/vie-etudiante/espace-handicap/a-telecharger
INFORMATIONS ADMINISTRATIVES
ETAT CIVIL
NOM :
Prénom(s)
NOM D’USAGE :
(femme mariée)
Nationalité
Né(e) le :
Lieu
Département ou
Pays de naissance :
Sexe
F
M
N°étudiant :
(ce numéro figure sur votre carte étudiante)
COORDONNEES
PARENTS
(si différente de l’adresse de l’étudiant)
ETUDIANT
Adresse
Postale :
Adresse
Postale* :
Code Postal :
Code Postal :
Commune :
Commune :
Pays :
Pays :
Téléphone :
Téléphone :
Adresse mail :
Adresse mail :
Cellule d’Accueil des Etudiants Handicapés – Université de Nice Sophia Antipolis
Adresse postale : Grand Château – 28 avenue de Valrose – BP 2135 – 06106 NICE Cedex 2
Tél. 04 92 07 66 29 – mail : [email protected]
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Année 2013- 2014
DIPLOME UNIVERSITAIRE
Intitulé complet du diplôme suivi cette année :….…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Composante/UFR …………………………………………………………………………………………………..………..
Campus ……………………………………………………………………….………………………………………..………..
Formation initiale
Formation continue,
Précisez :
en alternance
à distance
en présentiel
Nom, prénom, coordonnées du responsable pédagogique du diplôme :
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nom, prénom, coordonnées d’un(e) secrétaire de département :
……………………………………………………………………………………………………………………………..………..
ORIENTATION ET INSERTION PROFESSIONNELLE
Pour une aide à l’orientation, vous pouvez contacter les Bureau d’Insertion d’Orientation de votre campus. Nous
pouvons vous aider dans vos démarches.
Pour les néo-bacheliers :
Avez – vous déjà rencontré un conseiller d’orientation pour choisir votre diplôme ?
Oui
Non
Si oui, dans quel type de structure vous êtes – vous rendu(e) ?
Services d’orientation de l’Université (BIO-SOOIP)
Centre d’Information et d’Orientation (CIO)
Permanences d’Accueil, d’Information et d’Orientation (PAIO)
Missions locales
Centre d’Information Jeunesse (CIDJ)
Autres (préciser) :
Souhaiteriez – vous être mis(e) en relation avec un conseiller d’orientation de l’université ?
Oui
Non
Avez – vous réfléchi à votre projet d’insertion professionnelle ?
Oui
Non
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Année 2013- 2014
INFORMATIONS MEDICALES / PARAMEDICALES
Troubles moteurs
Troubles visuels :
Cécité
Autres troubles des fonctions visuelles
Troubles auditifs :
Surdité
Autres troubles des fonctions auditives
Troubles spécifiques du langage et des apprentissages
Précisez : …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
Troubles intellectuels et cognitifs
Autres :
Troubles de la santé (maladie chronique invalidante,…)
Autres, précisez :
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
Besoins spécifiques quotidiens :
Aides humaines
Les déplacements
Fauteuil roulant
Canne(s), béquille(s)
Difficultés à se déplacer
Aide d’un chien aveugle
Autres (préciser) :
Aides techniques
Ordinateur portable
Aides à la communication
Codage en Langage Parlé
Complété
Clavier Braille
Bloc note Braille
Interprétariat en Langue Française des
des Signes
Loupe grossissante
Interface de communication
Télé agrandissement
Prise de notes
Logiciels
Autres (préciser) :
L’habillage
La toilette
Synthèse vocale
L’élimination : passage aux
Toilettes, à quel rythme…
Autre (préciser) :
L’alimentation
Bénéficiez – vous déjà d’une aide
Extérieure ? (si oui, laquelle)
Les transports
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Année 2013- 2014
ACCOMPAGNEMENT ET AMENAGEMENTS
AUX ETUDES ET AUX EXAMENS
Aménagement des études
Aménagement des examens
Accessibilité des locaux
Accessibilité des locaux
Transports
Temps majoré
Accès pour transporteurs
Place de parking
Secrétaire d’examen
Cheminement avec accompagnateur
Reformulation des sujets
Prise de notes
Salle individuelle
Tutorat et soutien pédagogique
Ordinateur portable
Aides à la communication :
Codeur LPC
Interprète LSF
Autres : ……………………………………
Matériel technique
Préciser :
…………………………………………………………..
Agrandissement des sujets, Gros caractères,
contraste
………………………………………………………….
Autres documents adaptés, précisez :
Aides à la communication :
Codeur LPC
Interprète LSF
Autres : ……………………………………
…………………………………………………………..
………………………………………………………….
Passage des épreuves en contrôle terminal
Photocopies
Etalement des épreuves sur plusieurs sessions
Dispense d’assiduité
Conservation des notes durant 5 ans
(Attention : certains services de scolarité demandent
de renseigner une fiche spécifique complémentaire ;
vérifier auprès du service dont vous dépendez si elle
est nécessaire pour votre filière).
Documents adaptés, précisez :
…………………………………………………………..
………………………………………………………….
Autres, préciser :
…………………………………………………………..
Autres, préciser :
………………………………………………………….
…………………………………………………………..
………………………………………………………….
Pour information
Pour l’organisation des transports adaptés : contacter le Conseil Général des Alpes-Maritimes, la Maison
Départementale des Personnes Handicapée (MDPH), les mairies, les sociétés privées.
Pour effectuer des séances de gestion du stress lors de vos études : vous pouvez contacter Sophie Bereny,
psychologue du SUMPPS – tel : 06 25 75 07 69 – mail : [email protected].
Dans le cadre de la circulaire n°2011-220 du 27 décembre 2011, nous vous précisons que toute décision
d’aménagement sera transmise à la MDPH 06.
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Année 2013- 2014
AUTRES MESURES DE COMPENSATION
Mesures relevant de la compétence de la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes
Handicapées (MDPH)
Accompagnement par un établissement ou un service médico-social
Accompagnement par un auxiliaire de vie (PCH ou ATP)
Recours à un mode de transport spécifique
Reconnaissance travailleur handicapée (RQTH)
Allocation Adulte Handicapée (AAH)
Carte d’invalidité
Autres mesures relevant d'une décision de la CDAPH
.……………………………………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Mesures ne relevant pas de la compétence de la CDAPH
Accompagnement par un établissement ou un service sanitaire
Autre professionnel du soin ou de la rééducation
Souhaiteriez – vous être reçu par la MDPH ?
Oui
Non
Si vous avez un dossier en cours avec la MDPH, précisez le département, la date de dépôt et l’objet de
la demande :
.……………………………………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Pour les néo-bacheliers, précisez :


Disposiez – vous d’un projet personnalisé de scolarisation (PPS ou d’un PAI) ?
Etiez – vous en relation avec un enseignant référent handicap ?
Oui
Oui
Non
Non
Si oui, nom, prénom, coordonnées du référent : ……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Acceptez-vous de recevoir des informations de la CAEH ?
Oui
Non
Ces informations vous permettront de suivre l’actualité et les manifestations qui se déroulent sur le thème du handicap.
Merci de nous préciser comment vous avez connu la CAEH :
………………………………………………………….…….…..………………………………………………………
Date :
Date de réception / signature CAEH :
Signature étudiant :
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