malaises après une chirurgie par by-pass

NUTRITION
Malaises après
une chirurgie par by-pass
Quels conseils alimentaires ?
n
Le by-pass est une technique de chirurgie bariatrique qui
consiste à réduire le volume de l’estomac et de modifier le
circuit alimentaire. Elle a 3 effets principaux : la restriction alimentaire par le volume, la satiété rapide et la malabsorption
Pascale Martini*, Sophie Rampin*
D
eux types de malaises
peuvent survenir après
un by-pass gastrique : le
dumping syndrome et les malaises
hypoglycémiques.
Le dumping syndrome
Le dumping syndrome est un malaise général qui survient rapidement après une prise alimentaire,
entre 15 et 30 minutes. Il résulte
de l’arrivée brutale dans l’intestin
grêle des aliments. Il survient souvent après une chirurgie de l’estomac, conséquence d’une vidange
trop rapide : les aliments passent
trop vite dans l’intestin.
Les principaux symptômes sont :
• adrénergiques (palpitation,
sensation de chaleur, sueurs, pâleur, peau moite) ;
• digestifs (nausées, douleurs
abdominales, diarrhées, borborygmes) ;
• vasomoteurs (fatigue intense,
besoin de se coucher ou de s’as*Diététiciennes, Toulouse
Diabète & Obésité • Février 2012 • vol. 7 • numéro 56
seoir, somnolence, cela peut aller
jusqu’à la syncope).
La plupart du temps, il se produit
dans les deux premières années
après le by-pass. Sa prévalence est
d’au moins la moitié des patients
opérés.
Les malaises
hypoglycémiques
Les malaises hypoglycémiques
sont plus rares, ils sont dus à une
sécrétion d’insuline trop importante. Ils arrivent entre 1 et
3 heures après une prise alimentaire. Ils apparaissent en général
1 an après la chirurgie.
La prévalence est de 0,2 à 1 % des
patients opérés (2, 3).
La glycémie descend en dessous de
0,50 g/l en postprandial. Ce sont
des hypoglycémies qui pourraient
être apparentées réactionnelles (4).
Les symptômes peuvent être :
• adrénergiques (tremblements,
iSt
oc
kp
et -
© jamesben
inconvénient la possible apparition de malaises.
ho
to
(suivant la partie de l’intestin dérivée) (1). Elle a pour principal
faim) ;
• neuroglucopéniques (difficulté
à parler, difficulté à la concentration, troubles de la vision,
fourmillements, diminution de
la force, troubles de l’équilibre,
changement de comportement,
troubles de l’humeur, ils peuvent
aller jusqu’à la syncope).
Alimentation
de prévention
L’alimentation de prévention de
ces deux types de malaises est similaire, mais elle doit être plus stricte
avec les hypoglycémies. Elle se
compose de plusieurs principes.
Suppression totale
des glucides ajoutés
En effet, pour le dumping syndrome, l’arrivée massive d’aliments
hyperosmolaires dans la lumière
intestinale crée le malaise.
Pour l’hypoglycémie, c’est une réponse insulinique forte qui crée
l’hypoglycémie.
Les glucides ajoutés à suppri63
NUTRITION
Tableau 1 - Index glycémiques (5).
Index glycémique élevé
(supérieur à 70)
À ÉVITER
Index glycémique moyen
(entre 55 et 70)
SELON TOLÉRANCE
Index glycémique bas
(inférieur à 55)
À CONSOMMER
Sodas (80-100)
Baguette (95)
Carottes cuites (90)
Bonbons (80)
Cracottes (80)
Purée de pomme de terre (80)
Céréales au blé soufflé (80)
Frites (75)
Biscottes (70)
Pain blanc (70)
Pomme de terre bouillie (70)
Pain d’épices (70)
Croissant (67)
Mars® (65)
Confiture (65)
Pâtisserie (65)
Crème glacée (61)
Riz blanc (60)
Pizzas (60)
Pain de seigle (50)
Muesli nature (50)
Chocolat (50)
Pain aux céréales (45)
Pâtes (45)
Céréales All Bran® (51)
Carottes crues (40)
Légumes secs (30-40)
Compote sans sucre ajouté (35)
Yaourt parfumé (35)
Yaourt 0 % édulcoré (15)
mer sont :
• le sucre (saccharose) ;
• les boissons sucrées (sodas, sirop, jus de fruits…) ;
• les confitures, biscuits, bonbons,
miel, glaces, pâtisseries, pains sucrés.
Limitation des lipides
Une consommation excessive de
lipides peut aussi créer une sensation de malaises proche du dumping syndrome, et elle est quantité
dépendante.
Fractionnement de
l’alimentation
La répartition de principe dans le cadre
des malaises post by-pass
• Au petit déjeuner : une prise de glucides complexes sous forme de
pain complet ou de céréales complètes sans sucre ajouté, associée à de
la matière grasse et à un laitage ou d’aliments source de protéines.
• Aux repas : l’association viande ou équivalent avec féculents et légumes est indispensable, les desserts ne seront plus pris lors des repas
car le volume de l’estomac ne permet pas une prise alimentaire supérieure à 300 ml.
• Les collations sont indispensables pour couvrir les besoins en protéines, fibres, calcium et vitamines du patient. Elles peuvent être composées de fruits, de céréales, de produits laitiers mais de préférence en
mixant glucides, protéines, lipides et fibres.
Les collations devront être prises même sans sensation de faim en évitant
les prises alimentaires trop rapprochées (grignotages).
L’alimentation doit être réalisée
en 5 à 7 prises.
Ne pas boire pendant
les repas
Il ne faut pas boire pendant les repas pour deux raisons :
• la boisson prend la place de l’alimentation ;
• et dans le cadre des malaises, elle
accélère la vidange gastrique.
Préférer systématiquement
les glucides complexes
associés aux fibres
Le fait d’ajouter des fibres permet
de ralentir l’absorption des glucides.
• Pour le dumping syndrome : féculents et légumes.
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• Pour les hypoglycémies : féculents non raffinés et légumes.
Associer les glucides
aux protéines et aux lipides
Cela ralentit l’absorption des glucides.
téines ou lipides), du traitement
de l’aliment (cuisson, traitement
industriel, surgélation) et de la
maturation de l’aliment (fruits)
(Tab. 1).
n
Mots-clés : Chirurgie bariatrique,
Malaise, By-pass, Alimentation, Repas
Limitez les aliments
à index glycémique élevé
en prise isolée
L’index glycémique varie en fonction de la qualité de glucides, de
l’état de l’aliment (solide ou liquide), de la quantité de fibres
présentes dans l’aliment, de la richesse en autres nutriments (pro-
Bibliographie
1. Obesity-diet.com
2. Ritz P, Hanaire H. Hypoglycémies après chirurgie de l’obésité. Diabète & Obésité 2010 ; 5 : 83-8.
3. Poitou C. Connaître les pièges du suivi
après by pass gastrique pour obésité. Cahier
de Nutrition et de Diététique sept 2011.
4. Slama G. Hypoglycémies réactionnelles
ou fonctionnelles. Medecine des maladies
métaboliques, sept 2011.
5. Brand-Miller J. L’index glycémique.
Diabète & Obésité • Février 2012 • vol. 7 • numéro 56