Allaitement maternel et contraception - Entraide Naturo-Lait

Allaitement maternel et
contraception
Juliette
ENL 11/09
Concerne environ 73950
naissances par an
• Si on considère environ 87 000
naissances par an et un taux d’allaitement
moyen de 85%
Taux efficacité contraceptifs
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•
Condom masculin: 14GS/100 F/an
MAMA: 2GS/100F/an
DIU avec cuivre : 1.26 GS/100 F/an
DIU avec progestatif : .09 GS/100 F/an
Contraception d’urgence efficace à près de 100% (DIU
avec cuivre seulement)
• Pilule OP: 6 à 8 GS / 100 F/an
• Ligature trompes: 0.5 GS /100 F/an
• Vasectomie: délai action
CO d’urgence= plan B
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•
Que de la progestérone
Grosses doses
+ tôt après le RS et +efficace
Max 5j…
Possibilité de ↓↓ de la production lactée
Des définitions
• AM exclusif
• Presque exclusif
• Partiel: majoritaire, moyen, faible
Des consensus
• Bellagio 1988: efficacité des moyens de
régulation des naissances pour qu’un
intervalle minimum de deux ans sépare
deux naissances
• Bellagio 1995: l’allaitement maternel, dans
certaines conditions peut être considéré
comme un moyen de contraception fiable
et publia des recommandations en faveur
de la MAMA
Fertilité et allaitement
• FSH: retour à la normale dans le mois
suivant l’accouchement
• LH: tx reste très bas
• Œstrogènes et progestérone très faibles
concurrencées par PRL
Sexualité pendant l’allaitement
• En moyenne reprise des RS vers 7
semaines
• 32% des couples à un mois et 89% à 6
mois
• Influence du psychisme, des expériences
négatives et des bouleversements
hormonaux renforcés par l’allaitement
maternel .
Ogino (températures)
moyennement adaptée
Nécessite un apprentissage
Billings (+ glaire cervicale)
moyennement adaptée
Nécessite un apprentissage
Mama
adaptée
Préservatif masculin
adapté
Préservatif féminin
adapté
diaphragme
Pas adapté en postpartum immédiat
car modification du vagin et du col lors de
l’accouchement
Stérilet au cuivre
compatible
Peut être inséré 2 mois après
accouchement même sans retour de
couches
Stérilet à la progestérone
compatible
Passage possible dans le lait
Stérilisation (tubaire ou
vasectomie)
compatible
Si on ne souhaite plus d’enfant
définitivement
Spermicides (contenant du
chlorure de benzalkonium)
compatible
Chaque spermicide à son mode
d’emploi
Pilule progestative
compatible
Attendre au moins 6 semaines après
accouchement
Implant (Implanon)
compatible
Passage possible dans le lait
Progestérone injectable
compatible
Tous les trois mois dès 6 semaines
Pilule oestroprogestative
Contre-indiquée
Inhibe la lactation
Anneau vaginal oestroprogestatif (Nuvaring)
incompatible
Inhibition possible de la lactation
Patch
Contre-indiqué
Inhibe la lactation
• Medical Eligibility Criteria for Contraceptive
Use OMS 2008
COC
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•
•
•
BF or not incl CS
< 48h
48h-4 sem
> 4 sem
6 sem-6mois
3
POP
IUD Cu IUD prog
1
1
3
1
1
1NB
3
1
1
3B
Méthode d’aménorrhée de la
lactation: MAMA
• si les conditions de base sont bien
respectées,
• elle est efficace à 99% les six premiers
mois
• 93% les six mois suivant.
Quelles sont les conditions de
base?
•
•
•
Bébé de moins de six mois
Pas de retour de couches
Allaitement exclusif ou presque exclusif
(plus de 85% de la ration alimentaire du
bébé provient des tétées)
des critères annexes :
– La fréquence des tétées doit être d’au moins
10 courtes ou 6 longues tétées par 24 heures
– Allaitement nuit et jour sans intervalle de plus
de dix heures entre les tétées ou
fréquemment plus de six heures (au moins
deux fois par semaine).
Un résultat surprenant
• AM exclusif 6 mois
• Puis AM et diversification 18 mois
• Puis arrêt allaitement (2 ans)
• =>espacement des naissances de 39 mois
en moyenne
Le choix de la méthode
• Quel choix?
• Théorie mal relayée dans la pratique:
moyens peu connus même des
professionnels
• Couples mal ou peu accompagnés.
Quels critères?
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•
Certains critères de choix sont toujours importants :
fiabilité,
efficacité,
effets secondaires potentiels,
antécédents personnels,
fonctionnalité,
nécessité du recours ou non aux professionnels de
santé,
• coût,
• aspect éthique ou religieux,
• réversibilité….
• les moyens les plus fiables sont aussi
ceux ayant le plus d’effets secondaires
potentiels, à croiser avec les spécificités
de l’allaitement maternel
• Participation d’un professionnel :mise en
place, prescription, explication du mode
d’emploi
• Education indispensable car tous les taux
de réussite des moyens contraceptifs sont
basés sur une utilisation correcte avec un
« opérateur » entraîné
Le choix (suite)
• Les compétences du couple: rapport à la
sexualité, désir ou non d’espacement des
naissance, choix définitif ou temporaire…
Lorsqu’on interroge les mères
après une naissance
presque toutes répondent que les qualités les plus
importantes pour un moyen de contraception, à ce stade
sont
fiabilité (88%),
efficacité (83%),
adapté à l’allaitement (79%),
facilité d’utilisation (77%),
environ 60% disent que la méthode idéale
serait réversible et facilement oubliée.
références
• http://www.sicsq.org/
• www.who.int /contraception
• www.macontraception.ca