Lentilles souples hydrophiles multifocales
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Lentilles souples hydrophiles multifocales
Mise au point Lentilles souples hydrophiles multifocales Retour sur les nouveautés 2011 n Les laboratoires nous proposent des nouveautés en lentilles souples hydrophiles multifo- cales. Pourtant nous avions déjà un choix intéressant, avec des adaptations de plus en plus simplifiées et des matériaux qui progressent. Nous étions assez satisfaits pour une majorité de nos patients. Alors pourquoi essayer ces nouvelles lentilles ? Apportent-elles un mieux visuel, en confort ou en sécurité ? Dr Marie-Aude Lureau-Cornuot* N ous diviserons les principales nouveautés en lentilles souples hydrophiles multifocales (LSH MF) en équipements symétriques et équipements asymétriques. Les systèmes symétriques Il s’agit des lentilles souples hydrophiles (LSH MF) fonctionnant avec deux lentilles de même géométrie sur les deux yeux. Ce sont essentiellement des lentilles à vision de près centrale fonctionnant sur le principe de la vision simultanée. L’Ophtalmic® Progressive HR (haute résolution), du laboratoire Ophtalmic a été mise sur le marché en 2011. Cette LSH MF possède une zone optique asphérique progressive. Le centre est dévolu à la vision de près, puis la zone intermédiaire est progressive “lissée” et enfin la zone périphérique corrige la vision de loin. Ces zones * Ophtalmologiste, Boulogne-Billancourt Figure 1 – Profils de puissance progressifs. optiques sont de taille constante. La lentille possède deux profils d’addition, un low pour les additions allant jusqu’à 2 voire 2,25 et un profil high au-delà (Fig. 1 et Tab. 1). Un récent article (1) étudiait l’addition réelle de ces LSH MF afin de tenter d’expliquer la variabilité des résultats visuels. D’après le Dr Vogt, ingénieur en optique, l’addition objectivée par des analyseurs de front d’ondes serait bien inférieure à ce que l’on attendait (Tab. 2). Pratiques en Ophtalmologie • Décembre 2011 • vol. 5 • numéro 49 On aimerait que les auteurs poursuivent leur travail de mesure sur toutes les lentilles MF… même si ce n’est pas le seul paramètre qui détermine la performance visuelle de près. Dans le communiqué marketing livré par le laboratoire Ophtalmic, les mesures des puissances des lentilles sont effectuées de façon comparative entre la Air Optix® MF Low (Ciba Vision), la Purevision® MF Low (Baush & Lomb), 257 Mise au point la Focus® Dailies® Progressives (Ciba Vision) (Fig. 2). Des différences sont notables également. La lentille Ophtalmic® a un design asphérique qui limite les aberrations optiques d’ordre supérieur (Fig. 3). Pour une amétropie, certes minime (+1 dioptrie), les images en aberrométrie avec ou sans lentilles sont quasi superposables. L’Ophtalmic® HR progressive est en silicone-hydrogel avec un Dk/e de 88,6 ce qui permet un flux d’oxygène de 96 %. Son modulus de rigidité est faible à 0,5 MPa (Tab. 3). Son angle de mouillabilité de 17° associé à des bords profilés et arrondis améliorent le confort de la lentille. Les caractéristiques du matériau permettent de maintenir un film lacrymal homogène qui optimise alors la performance visuelle de la lentille. La répartition des lentilles a été évaluée selon l’hydrophilie et le Dk/e (Fig. 4) (à titre comparatif ). On peut ajouter la C2T® et la C2TT® de Precilens respectivement lentilles multifocales sphériques et toriques à vision de près centrale un peu plus anciennes (commercialisées en 2009). Ces lentilles sont en hydrogel et ont la particularité d’avoir des zones de VL et de VP stabilisées. Cette caractéristique, d’après l’étude diligentée par le laboratoire Precilens, menée par l’équipe de Peter Walker (2) permettrait lorsque que l’on augmente l’addition, de ne pas pénaliser alors, ou à peine, la vision de loin (Fig. 5). La gamme de la C2T® est complétée par la C2TT® : 258 Tableau 1 – Caractéristiques techniques d’Ophtalmic® HR Progressive. Matériau Groupe FDA Filtre UV Traitement de surface Agent mouillant Rayon Ro Diamètre total Géométrie Puissances Additions Adaptation Hydrophilie Module d’élasticité Angle de contact Ec Dk Dk/e Teinte Renouvellement Durée de port Conditionnement Filcon II 3 (SiH) 2 Oui Non Non 8,70 mm 14,20 mm Asphérique progressive antérieure à VP centrale Asphérique postérieure -7,00 D à 5,50 D par 0,50 D -5,00 D à +5,00 D par 0,25 D +5,50 D à +6,00 D par 0,50 D Low : jusqu’à +2,25 D High : +2,25 D à +3,00 D 7,40 < Km < 8,10 mm 58 % 0,50 MPa 17° 0,07 mm à -3,00 D 62*10-11 88,6*10-9 à -3,00 D Incolore Mensuel Journalier Boîte de 6 Tableau 2 - Additions mesurées des lentilles testées (1). Lentilles Air Optix® aqua MF Low Purevision® MF Low Air optix® aqua MF Medium Air optix® aqua MF High Purevision® MF High Laboratoires Ciba Vision Bausch & Lomb Ciba Vision Ciba Vision Baush & Lomb Dioptries +0,25 +0,59 +1,30 +1,41 +1,54 Figure 2 – Profils des puissances en lentilles progressives. • C2Trimestrielle® (C2T®) : - profil antérieur sphéro-asphérique ; - profil postérieur progressif ; - Ro de 8 à 9,5 mm par pas de 0,30 mm ; - diamètre total 14,2 mm ; - puissances de -25 à 25 D par pas Pratiques en Ophtalmologie • Décembre 2011 • vol. 5 • numéro 49 Lentilles Souples Hydrophiles Multifocales Figure 3 – Aberrations avec et sans LSH MF Ophtalmic® Progressive HR. • C2TT® (torique trimestrielle) : - puissances de -20 à +20 D par pas de 0,25 ; - cylindres -0,75 à 5,5 par 0,25 D ; axes de 0° à 180° par 5°. En janvier 2012, la mise sur le marché de la C2Mensuelle est prévue. C’est également une lentille à vision simultanée, symétrique et VP centrale en silico-hydrogel. Cette lentille possédera deux additions, low et high. Le matériau devrait avoir une hydrophilie de 58 %, un Dk/e annoncé de 86 et des puissances prévues de -8 à +6 D, un Ro de 8,6 et un diamètre de 14,2 mm. Tableau 3 - Différents modulus des LSH multifocales. Lentilles Air Optix® MF Purevision® MF Biofinity® MF Ophtalmic® HR progressive Saphir® RX monthly MF 80 Laboratoires Ciba Vision Bausch & Lomb Coopervision Ophtalmic Mark’ennovy Mpa 1,2 1,1 0,75 0,5 0,13 Rythmic UV Multifical® 70 Proclear Multifical® Hydrophilie (%) de 0,25 ; - additions : progression 1 (≤ 1,75 D), progression 2 (> 1,75 D). 60 Acuvue Biofocal® 50 Biofinity Multifocal® 40 PureVision Multi-focal® 30 Air Optix Aqua Multifocal® 20 0 20 40 60 80 100 Transmissiblité à l’oxygène (Dk/e) 120 140 160 Données Contaguide Figure 4 – Figure comparative de la répartition des lentilles en fonction de leur hydrophilie et de leur Dk/e. Les systèmes asymétriques Pour rappel, ces lentilles fonctionnent avec une lentille à vision de loin centrale (œil préféré en VL) et une lentille à vision de près centrale (œil non préféré en VP). La Proclear® Multifocal (Coopervision) est l’exemple principal que nous connaissons. En juin 2010, le lancement de la gamme partielle Biofinity® Multifocal est débuté en France. En juin Figure 5 - Répartition des zones optiques sur les deux lentilles. A gauche : vision simultanée classique. A droite : zone optique breveté C2. Pratiques en Ophtalmologie • Décembre 2011 • vol. 5 • numéro 49 259 Mise au point Cette lentille asymétrique peut également être utilisée en système symétrique. Particulièrement pour l’hypermétrope avec une réfraction à peu près symétrique on peut utiliser deux lentilles Near. Mais également dans l’ajustement d’un équipement asymétrique, si la VP est faible, on ajoute +0,25 D sur œil N ou bien on passe à deux lentilles N. De même pour l’ajustement d’un équipement asymétrique qui donne une mauvaise VL on peut ajouter 0,25 D sur l’œil D ou passer à deux lentilles D (Retouches gagnantes. Dr C. Peyre et X. Subirana. Informations du laboratoire Coopervision). Le laboratoire Mark’Ennovy a également commercialisé en 2010 une lentille fonctionnant sur le principe de l’asymétrie. La lentille Xtensa® Multifocale, en hydrogel conventionnel, appartient à la classe 4 de la FDA. Elle possède un Dk/e de 15,8. Cette lentille est moulée et est asphérique. Son diamètre total est de 14,3 mm, sa zone optique de 8 mm et son Ro de 8,60 mm. 260 Proclear® MF Ro 8,70 Diamètre 14,4 mm Epaisseur (-3 D) 0,16 Zone optique totale 8,5 mm Biofinity® MF 8,60 14 mm 0,08 8,5 mm VISION SIMULTANÉE GÉOMETRIES ASPHÉRIQUES CD CN Conseil d’adaptation: ADDITION(D) +0.50 à +4.00 (par 0.50) VP VL - +1,50 - INTERMEDIAIRE VP INTERMEDIAIRE Hypermétropes >0.75 CN ODG INTERMEDIAIRE VL Myopes et hypermétropes<0.75 CD oeil dominant CN oeil non dominant INTERMEDIAIRE Cette lentille est en matériau biofinity, que nous connaissons avec les lentilles Biofinity® sphériques et toriques. C’est donc la première lentille progressive “asymétrique” en silico-hydrogel. La lentille Biofinity® MF possède les mêmes paramètres que la Proclear® Multifocal (Coopervision). Cependant la qualité visuelle est améliorée. La zone optique centrale est customisée et change de diamètre en fonction soit de la sphère, soit de l’addition. Les zones de VL et VP sont stabilisées et sphériques ce qui n’était pas le cas avec la Proclear MF®. La zone intermédiaire est asphérique (Tab. 4). Tableau 4 - Proclear® MF versus Biofinity® MF. PUISSANCE (D) 2011 la gamme complète est lancée en France, aux USA et au Canada. VL - +1,00 - +0,50 - 0,00 - - - 0,50 - - 1,00 - ZONE OPTIQUE (mm) ZONE OPTIQUE (mm) Figure 6 – Saphir® RX Monthly, vision simultanée : géométries asphériques. GÉOMÉTRIE FACE ANTÉRIEURE ASPHERIQUE ZONE OPTIQUE ANTÉRIEURE PRISME BALLAST PARAMETRES ET PUISSANCES 1 TRAIT REPERE ZONE LENTICULAIRE EXCENTRIQUE FACE POSTÉRIEURE TORIQUE ZONE OPTIQUE TORIQUE DÉGAGEMENT PERIPHERIQUE COURBE SPHERIQUE DE DÉGAGEMENT Figure 7 – Saphir® RX Monthly : géométrie, paramètres et puissances. Elle a une addition low et une addition high. Sa puissance varie de -10 D à +10 D et son renouvellement est mensuel. Elle est commercialisée avec un prix attractif autour de 20 € par mois. Le même laboratoire fabrique deux lentilles plus novatrices, la Saphir® RX Multifocale et la Multifocale torique mensuelle® (Fig. 6). Ces lentilles sont en silicohydrogel et ont un Dk de 60. Elles fonctionnent sur un principe superposable à celui de la Biofinity® MF mais présentent une gamme Pratiques en Ophtalmologie • Décembre 2011 • vol. 5 • numéro 49 très étendue de puissances et paramètres (Fig. 7). La Saphir RX multifocale torique® est la première lentille multifocale torique mensuelle en silico-hydrogel. Elle possède un prisme ballast et corrige des cylindres de -0,75 à -8 D. Son budget moyen annoncé par le fabriquant s’élève à 40/45 € par mois mais avoisine plus souvent les 60 € avec le produit, ce qui peut être parfois un frein pour les patients. C’est donc une lentille un peu plus coûteuse que la Biofinity® MF mais qui permet d’équiper beaucoup de patients “hors normes”. En conclusion Le développement des lentilles multifocales en silico-hydrogel suit celui des lentilles sphériques et toriques. Il permet aujourd’hui d’adapter de façon plus sécuritaire mais aussi plus confortable. Les gammes s’étendent également et permettent d’équiper de plus en plus de patients presbytes. L’année 2012 réserve encore des nouveautés dans ce domaine, la première est la C2T® Mensuelle Precilens en silico-hydrogel. Gageons que d’autres suivront rapidement… n L’auteur ne déclare aucun conflit d’intérêts Références Laboratoire Precilens Laboratoire Ophtalmic Laboratoire Coopervision Laboratoire Mark-Ennovy Mots-clés : Lentilles souples hydrophiles multifocales, Système symétrique, Système asymétrique Bibliographie 1. Vogt AKS, Baterman K, Green T et al. Using power profiles to evaluate aspheric lenses, profiles can help practitionners gain insight into designs and performance for near-vision tasks. January 2011. 2. Peter Walker , Simon Rose, Pooja Rudrale et al. Etude clinique d’une lentille hydrogel multifocale - études commanditées par le laboratoire Precilens° centre « Visique Rose » Hamilton 2010. LR0 N0 35.