COMITE DE BASKET-BALL DU BAS-RHIN

COMITE DEPARTEMENTAL DE BASKET-BALL DU BAS-RHIN
4, rue Jean Mentelin- BP 95028 - 67035 STRASBOURG Cedex 2
Tél : 03 88 26 91 60 - E-mail : [email protected]
INFORMATIONS - ORGANISATION D’UN PLATEAU
CLUB : ……………………………………………………………………………………………….
Type de plateau
entourer 
U7 (baby)
-
DIVISION : _______
Préciser en entourant :
- Filles
- Garçons
U9 (mini)
Poule : _____
- Mixte
Date du plateau : …………………………………………………………………………………..
Horaires du plateau : ………………………………………………………………………………
Adresse du gymnase où se déroulera le plateau ………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Merci de préciser le nom du responsable de l’organisation du plateau :
Nom Prénom : ……………………………………………………………………………………….
Mail : ………………………………………………………………………………………………….
Téléphone :…………………………………………………………………………………………...
Date :
Signature et tampon Club :
CE DOCUMENT EST A ADRESSER AU COMITE DEPARTEMENTAL DE BASKET-BALL
DERNIER DELAI 1 SEMAINE AVANT L’EVENEMENT