Plan de la présentation / objectifs Population touchée

Plan de la présentation /
objectifs
Acné
Population touchée
Pathophysiologie
Classification acné
Traitements
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Dre Guylaine Alain , dermatologue
12 septembre 2012
Population touchée
Pour tous
Acné légère
Acné modérée
Acné sévère
Acné nodulo-kystique
Pour femmes seulement
Pathophysiologie de l’acné
Pore= ouverture canal
Toutes races
Hommes / femmes
Plus commun chez ados et jeunes adultes
•
85% des 10-30 ans
Kératinocytes
S’en va généralement dans la 30aine
40aine et 50aine peuvent aussi avoir acné
Canal
Pathophysiologie de l’acné
Lésions dans l’acné
↑ Production sébum
Hyperkératose folliculaire
Origine hormonale
Accumulation de sébum et
kératocytes dans follicule
Comédons fermés
Occlusion
Comédons ouverts
Obstruction
Normal
Prolifération P.acnes
Facteurs chimiotactiques
Comédon fermé
(Tête blanche)
Inflammation
Comédon ouvert
(Point noir)
Papules
Pustules
Inflammation
Kystes
Papule
Aussi: Nodules + Kystes + Cicatrices
Pustule
Évaluation clinique
Classification de l’acné
Lésions inflammatoires vs non-inflammatoires
Quantité des lésions (Classification de l’acné)
Étendue/répartition des lésions
Complications
• Excoriations
• Cicatrices atrophiques/hypertrophiques
• Hyper/hypopigmentation
Classification acné
Gravité
Légère
Comédon Papule
Pustule
+++
+
Nodule
Modérée +++
++
+/-
Sévère
+++
+
+++
Acné légère
Cicatrice
+
Conseils d’usage
Acné légère
Ne pas toucher au visage/gratter lésions
(↑ inflammation et risque de cicatrices)
Protéger la peau du soleil avec écran solaire
non comédogène
Utiliser des cosmétiques sans huile
Application du traitement sur toute la surface
cutanée atteinte
Comédons ( ouvert ou fermé)
Non-inflammatoire majoritairement
Stade 1: acné comédonienne peu
inflammatoire
Stade 2: acné inflammatoire
papulocomédonienne de légère à modérée
Stade 3: acné papulopustuleuse de
modérée à sévère
Stade 4: acné nodulokystique
Nettoyeurs
Doux
Peau
grasse
Cétaphil
Cétaphil
Nettoyeurs
Plus doux que savon
BID
Si peau sèche: appliquer lotion hydratante
( pas de crème )
Si peau grasse, alterner nettoyeur doux avec nettoyeur peau
grasse
Cliniderm
Effaclar
Cleanance
Acide salicylique
: Neutrogéna
Peroxyde de benzoyle:Benzac W 5-10 et Panoxyl 5
Traitement topique
Peroxyde de benzoyle
Peroxyde de benzoyle
Base eau
Base alcool
Solugel: 4,8 Panoxyl:
5,10,20
Benzac Ac:
5,10
Panoxyl
Aquagel:
2,5-5
Sur tablettes: < 5%
Peroxyde de benzoyle
Pour acné non-inflam/inflam légère
Effets: Kératolytique, Bactériostatique, Inhibe P.acnes
Asséchant
Application locale le matin et/ou le soir
Réponse 2-3 mois
Ajustement peroxyde de benzoyle
Effet trop asséchant
Peu d’effet
1. Utiliser faible concentration
1. ↑ concentration
2. Application moins longue
Débuter 2h DIE
Puis ↑ 4h DIE
Puis ↑ progressivement
2. Application plus fréquente
(BID si le tolère)
3. Application moins fréquente
Acné modérée
Traitement topique
Antibiotique topique
Rétinoïde topique
Antibiotiques topiques
Acné modérée
Comédons
Inflammation: papules et pustules
Antibiotiques topiques
Clindamycine
seulement
Antibiotique +
Peroxyde de
benzoyle
Clindasol crème
(1%)
Clindoxyl gel
(1%- 5%)
Sulfacet-R lotion
(10% sulfacétamide
et 5% soufre)
Clindets tampons
(1%)
Benzaclin gel
(1%-5%)
Aczone gel
(5% dapsone)
Dalacin T solution
(1%)
Benzamycine gel
(3%-5%)
Rétinoïdes topiques
Acné inflam légère à modérée
Effets: Réduit P.acnes, anti-inflam.Pas d’effet comédolytique
Erythromycine: NON. Trop résistance P.acnes. Ok en association
Vit.A acide Crème (0,01-0,025-0,050,1)
Vit.A acide Gel (0,01-0,025-0,05)
Asséchant
Stieva A crème (0,01-0,025-0,05-0,1)
Stieva A gel (0,025-0,05)
Appliquer le matin et/ou le soir
Réponse 1 mois
Autres
Trétinoïne
Adapalène
Tazarotène
Differin crème
Differin gel
Differin XP
Tazorac crème
Tazorac gel
Rétina Micro Gel (0,04-0,1)
Crème Rétisol A (0,01-0,025-0,05-0,1)
Combinaison (trétinoïde et atb) :Stievamycin (0.01-4%) (0.025-4%) (0,05-4%)
Rétinoïdes topiques
En combinaison
Rétinoïdes topiques
- Biacna gel :
trétinoïne 0.025 %
clindamycine 1%
- Stievamycin gel :
trétinoïne 0.01%-0.025%-0.05%
érythromycine 4%
- Tactuo gel :
Acné non-inflam (surtout) /inflam
Effets: Comédolytique, ↓ hyperkératose folliculaire, ↓P.acnès
Asséchant
Gel pour peaux à tendance grasse et crème pour les peaux
sèches
Appliquer sur toute la surface cutanée atteinte
Photosensibilité, donc application HS
Peut utiliser Peroxyde Benzoyle ou ATB matin + Rétinoïde HS
adapalène 0.1%
peroxyde de benzoyle 2.5%
Effet 3-5 mois
Traitement systémique
Antibiotiques PO
Rétinoïde PO (Accutane)
Contraceptifs oraux pour les femmes
Antibiotiques PO
Acné inflammatoire
Élimine P.acnes, inhibe chimiotactisme
Effets 2nd
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•
•
Minocycline: déposition de pigments au niveau de la peau,
des muqueuses et des dents (CI chez < 12 ans), vertiges,
hépatite auto-immune, lupus induit, maladie sérique
Doxycycline: phototoxique, ulcères de l’oesophage
Tétracycline: phototoxique, déposition de pigments au niveau
des dents (CI chez < 12 ans), administration à jeun.
Réponse 4-6 mois
Antibiotiques PO
Antibiotiques
Minocycline
50 mg BID
Tétracycline
500 mg BID
Érythromycine
500 mg BID
Doxycycline
100 mg ID
Acné nodulokystique
Acné nodulo-kystique
Isotrétinoïne
Isotrétinoïne
Isotrétinoïne
Acné nodulokystique
Le seul tx qui peut GUÉRIR
Effets multipliples : ↓sébum, ↓ P. acnes,
normalise hyperkératose folliculaire, Antiinflammatoire+ antichimiotactique
Tx le plus efficace: 90-95% lésions éliminées
Rémission 70-80%
Rechute 20-30% (acné moins sévère)
Poussées d’acné 6% en début de traitement
Réponse 4 mois
Prescrire isotrétinoïne
1 mg/kg/ jour ou petites doses
Tx de 4 mois - 5 mois (120-150 mg/kg)
Prendre au souper (pas à jeun)
Avant et pendant q 1 mois:
•
•
•
•
FSC, bilan lipidique, bilan hépatique
Créatinine
BHCG
RV de suivi q mois
TÉRATOGÈNE
Pas mutagène
Prescrire isotrétinoïne (suite)
Contre-indiqué avec :
• Tétracycline
• Vitamine A
• Alcool
Variantes de l’acné nécessitant
de l’accutane
Effets indésirables isotrétinoïne
Sécheresse: yeux, nez, lèvres, peau
Arthalgies / myalgies
Photosensibilité
Augmente TG (tolère ad 7) + chol (tolère ad
8)
Fatigue
Dépression : pas encore de relation causale
prouvée
Contraceptifs oraux chez la femme
Diane-35
Yasmin
Yaz
Marvelon
Tricyclen
Candidates pour Diane-35
Femme acné, besoin contraception
Femme acné, mauvaise réponse tx antérieurs
Femme séborrhée/acné/hirsutisme/alopécie
(SAHA)
Investigation endocrinienne
Diane 35
Effet: diminue testostérone totale et libre
•
•
•
Rétroaction négative axe hypothal-hypophys
Bloque récepteurs androgènes
Augmente SHBG (Pr- liant hormones sexuelles)
réduisant donc la testostérone circulante libre
Diminue sébum : 35 %
Aussi efficace ATB mais plus lent
Résultats 3-9 mois
Acné conglobata
Pyodermie faciale
Acné fulminans
Folliculite à GRAM –
Symptômes
Bilan sanguin
Hyperandrogénisme
(SAHA syndrome)
Menstruations irrégulières
Infertilité
Acné débutant entre
l’âge de 5 à 8 ans
Testostérone
DHEAS
LH
FSH
Androsténédione
17-OH-Progestérone
Cortisol
Prolactine
Spironolactone
Thérapie photodynamique
Bloque les récepteurs androgéniques
50-200 mg/jour
Effets secondaires :
• Irrégularité menstruelle
• Douleurs aux seins
• Rétention liquidienne
• Hyperkaliémie
Alimentation
Beaucoup de controverses
Produits laitiers
Alimentation avec index glycémique
élevé
Pas de consensus
Acide aminolévulinique (5-ALA) topique
3-4 heures
Lumière rouge
Inhibition/destruction des glandes
sébacées
En conclusion
Personne ne devrait subir les conséquences de
l’acné
Choisir un tx approprié selon le sexe, le type de
lésions, l’étendue, et les complications présentes
Être patient avant de dire que tx inefficace