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For information only. Cas Clinique La technique du double mélange pour la réalisation peu invasive de facettes en céramique collées Sillas Duarte, Jr*, DDS, MS, PhD; Eric Vilarreal, DDS Case Western Reserve University undergraduate student; Tomikazu Tada, RDT; MDC. Jin-Ho Phark, DDS, Dr. Med. Dent. * Sillas Duarte Jr, DDS, MS, PhDAssociate Professor, Department of Comprehensive Care Case School of Dental Medicine Case Western Reserve University 10900 Euclid Avenue Cleveland, Ohio 44106-4905 Phone: (216) 368-6737 Email: [email protected] Fig. 1 Vue préopératoire des dents 11 et 21 montrant les restaurations défectueuses Introduction La restauration de dents décolorées, irrégulières, peu esthétiques ou fracturées constitue un chalenge dans la routine du cabinet dentaire1, 2 Le recours à la méthode indirecte avec des facettes en céramique permet d’obtenir une restauration idéale des dents esthétiquement atteintes3. Cependant, l’aspect des facettes en céramique stratifiée peut être affecté par la teinte de la dent préparée4. Une préparation minimale associée avec un masquage de la dent préparée permet un éclaircissement progressif des dents fortement colorées pour restituer une profondeur de teinte naturelle avec des facettes en céramique2, 5,6. Fig. 2 Préparations prêtes pour la prise d’empreinte montrant le double cordonnet rétracteur Le succès clinique des préparations peu invasives pour les facettes en céramique dépend de la grande précision du matériau et de la technique d’enregistrement des empreintes ainsi que de la dextérité du technicien du laboratoire de prothèse. Les vinylpolysiloxanes ont démontré leur capacité à enregistrer les détails les plus fins pour des restaurations esthétiques très exigentes7. La technique d’enregistrement des empreintes joue également un rôle primordial dans la procédure de réhabilitation esthétique. La technique de choix pour les facettes en céramiques demeure le double mélange en un temps avec les matériaux à base de vinylsiloxanes associé à la rétraction gingivale avec un double cordonnet8. Le cas clinique suivant décrit un exemple de réhabilitation esthétique de dents antérieures avec des facettes en céramique et l’enregistrement des empreintes avec la technique du double mélange en un temps. Fig. 3 Préparations prêtes pour la prise d’empreinte montrant le double cordonnet rétracteur Cas clinique Un patient âgé de 22 ans avec une bonne hygiène dentaire présente une incisive centrale décolorée grisâtre (21) et une restauration en composite de teinte inesthétique sur l’autre incisive centrale (11) (Photo 1). Le patient a souhaité une amélioration de l’esthétique des dents antérieures et une fermeture du petit diastème entre les deux incisives centrales. Des facettes en céramiques collées ont été proposées pour corriger la forme des dents et corriger la décoloration tout en apportant un résultat esthétique agréable. Une empreinte à l’alginate a été prise et un matériau synthétique de type IV a été coulé pour analyser la relation occlusale. Un wax-up complémentaire a été utilisé pour définir le contour précis des incisives centrales9. Une matrice en silicone a été confectionnée à partir du diagnostic du wax-up et utilisée comme guide pour la préparation des dents10. Le patient n’a pas été anesthésié pour contrôler la profondeur de la préparation. La dent 11 a bénéficié d’une préparation minimale de 0.3 mm d’épaisseur, entièrement dans la couche amélaire. Pour la dent 21, une préparation de 0.5 mm a été pratiquée sur toute la face vestibulaire. La différence de profondeur de préparation de chaque dent a été mise à profit pour compenser la coloration grisâtre. Après la préparation, chaque dent a été mordancée avec un gel d’acide phosphorique à 37% pendant 15 secondes, rincée et séchée avec un flux d’air. Un Fig. 4 Honigum-Light est déposé sur HonigumMixStar Putty Fig. 5 Honigum-Light est appliqué en même temps que le cordonnet rétracteur est enlevé www.dmg-dental.com 06/2008 07/2008 12 For information only. Cas Clinique adhésif amélo-dentinaire total etch (TECO SilvR Dose, DMG, Hamburg, Allemagne) est appliqué sur la dent 21et photopolymérisé pendant 20 secondes. La coloration grise est ensuite masquée au niveau du tiers cervical à l’aide d’un composite opaque de teinte A1. Puis les dents préparées sont polies avec des pointes en caoutchouc et apprêtées pour la prise d’empreinte. L’espace sulculaire est ouvert par un double cordonnet rétracteur. Le cordonnet le plus gros est laissé en place pendant 5 minutes avant la prise d’empreinte (Photo 2). Après la préparation initiale, les dents sont nettoyées au spray et séchées avec un flux d’air. Un porte-empreinte à usage unique est choisi en fonction de la taille de l’arcade du patient. Des préparations peu invasives requièrent un matériau d’empreinte fiable et une technique précise ; les détails doivent être enregistrés fidèlement. C’est pourquoi le choix d’un matériau hydrophilique comme les vinylpolysiloxanes est impératif pour une reproduction méticuleuse des préparations7. De plus, la technique du double mélange sera préférée pour la grande précision et la qualité des empreintes obtenues.8, 11 Le malaxage automatique à la machine des matériaux d’empreinte est hautement préconisé, afin d’obtenir une viscosité adéquate. Le mélange automatique des matériaux à base de polysiloxanes a démontré qu’il permet de réduire ou de supprimer les lacunes, de prévenir le risque de contamination et d’optimiser les caractéristiques techniques des silicones par rapport au malaxage manuel. 12 Un mélangeur automatique pour les matériaux d’empreinte (MixStar-eMotion, DMG) a été chargé avec Honigum-MixStar Putty et le mode d’emploi programmé, utilisé selon les instructions du fabricant. Le porte-empreinte est soigneusement rempli par un mélange parfaitement homogène d’Honigum-MixStar Putty (Photo 3). Il est important que chaque extrémité du porte-empreinte soit complètement remplie avant de terminer par les autres parties. Ensuite, Honigum-Light conditionné en cartouche automélangeuse Automix est directement extrudé dans le porte-empreinte au dessus d’Honigum-MixStar Putty (Photo 4). Honigum Light doit être appliqué non seulement à l’endroit de la préparation mais aussi sur la totalité de l’arcade. Cette procédure permet une équilibration occlusale correcte des moulages en plâtre. Simultanément, le cordonnet rétracteur est retiré et Honigum-light déposé à la seringue sur la préparation (Photo 5). Le porte-empreinte chargé est positionné en bouche. Après la prise complète des matériaux, l’empreinte est désinsérée et vérifiée (Photo 6). Tous les détails de la préparation à minima sont lisibles (photo 7). Un gros plan de l’empreinte met en évidence une reproduction très précise des détails de la limite de préparation. De plus, la parfaite fidélité du silicone peut se vérifier sur une vue en coupe de l’empreinte (Photo 8). Elle démontre la pénétration de Honigum-Light à l’intérieur du sulcus. Des couronnes provisoires ont été posées sur les préparations et le patient a été libéré. Fig. 6 Vue de l’empreinte après la prise Fig. 7 Vue de la limite de préparation en gros plan Fig. 8 Une vue en coupe de l’empreinte permet de visualiser la précision de l’enregistrement L’empreinte a été coulée avec un matériau synthétique de type IV (Photo 9). Deux facettes en céramique ont été réalisées pour les dents 11 et 21 de respectivement 0.3 et 0.5 mm d’épaisseur (Photo 10) Les restaurations provisoires ont été déposées et les céramiques essayées. Des pâtes teintées glycérinées ont été utilisées en raison de la translucidité importante des facettes en céramique. Une teinte translucide a été sélectionnée pour la dent 11 et un composite opaque de teinte A3 pour la 21 pour masquer la coloration. Après satisfaction réciproque du patient et du praticien, les facettes en céramique ont été collées sur les dents. La restauration collée montre le résultat esthétique attendu (Photo 11). Fig. 9 Modèle en plâtre pierre des dents préparées Fig. 10 Vue vestibulaire des facettes en céramique www.dmg-dental.com 07/2008 2 For information only. Cas Clinique References 1.Christensen GJ. Veneering of teeth. State of the art. Dent Clin North Am 1985;29(2):373-91. 2.Ferrari M, Patroni S, Balleri P. Measurement of enamel thickness in relation to reduction for etched laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent 1992;12(5):407-13. 3.Cutbirth ST. Indirect porcelain veneer technique for restoring intrinsically stained teeth. J Esthet Dent 1992;4(6):190-6. 4.Yamada K. Porcelain laminate veneers for discolored teeth using complementary colors. Int J Prosthodont 1993;6(3):242-7. Fig. 11 Facettes en place témoignant du résultat esthétique final 5.Javaheri D. Considerations for planning esthetic treatment with veneers involving no or minimal preparation. J Am Dent Assoc 2007;138(3):331-7. 6.Okuda WH. Using a modified subopaquing technique to treat highly discolored dentition. 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