Bakterielle cutane Infektionen Pyodermien

Bakterielle cutane Infektionen
- Pyodermien -
Prof. Dr. med. Joachim Dissemond
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
Universitätsklinikum Essen
Pyodermien
Grampositive Bakterien
Gramnegative Bakterien
Mycobacterien
Spirochäten
Andere Chlamydien
Rikettsien
Aktinomyzeten
Grampositive Pyodermien I
Nicht an Haarfollikel gebunden
Impetigo contagiosa
Staphylogenes Lyell Syndrom
Bulla repens
Erysipel
Ecthyma
Vegetierende Pyodermie
Phlegmone
Nekrotisierende Fasziitis
Scharlach
…
Impetigo contagiosa
Kleinblasige Impetigo contagiosa
Erreger:
Staphylococcus aureus
ß-hämolysierende Streptokokken, Gruppe A
Risiko:
Kinder
Atopiker
Mangelnde Hygiene
Klinik:
„honiggelbe“ Krusten
Cave:
nephritogene Streptokokken → Glomerulonephritis
Therapie: topisch + ggf. systemische Antibiose
auf Hygiene achten
Impetigo contagiosa
Großblasige Impetigo contagiosa
Erreger:
Staphylococcus aureus, Gruppe 2, Phagentyp 71
Exotoxin: Epidermolysin A oder B, LukE-LukD
Exfoliatin bindet an das desmosomale Cadherin
Desmoglein 1
Superantigenfunktion → T-Zell Aktivierung
Histologie: akantholytische subcorneale Spaltbildung
Therapie: topisch + ggf. systemische Antibiose
auf Hygiene achten
Staphylogenes Lyell Syndrom
Synonym: Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
Dermatitis exfoliativa neonatorum
Erreger:
Staphylococcus aureus, Gruppe 2, Phagentyp 71
Klinik:
Kleinkinder, immunsuppremierte Patienten
periorifizieller Beginn, hohes Fieber
Exanthem, große schlaffe Blasen
Histologie: akantholytische subcorneale Spaltbildung
Cave:
Sepsis, Pneumonie
Therapie: systemische Antibiose
Medikamentöses Lyell Syndrom
SSSS
TEN
Patienten
(Klein-)Kinder
Erwachsene
Schleimhaut
selten
oft / immer
Blase
subcorneal
subepidermal
Auslöser
Staph. aureus
Medikamente
Mortalität
1%
10-50%
Therapie
Antibiotika
Immunglobuline
Bulla reperns
Synonym: Umlauf
Erreger:
Staphylococcus aureus
Klinik:
solitäre Bulla/Pustel
Cave:
Panaritium, Phlegmone
Therapie: topisch
ggf. Inzision
Erysipel
Synonym:
Wundrose, Rotlauf
Erreger:
β-hämolysierende Streptokokken, Gruppe A
Definition:
Entzündung entlang der Lymphspalten
Klinik:
scharf begrenzte asymetrische Schwellung
Fieber, Lymphadenopathie
Rezidive:
mitigiertes Erysipel
Lokalisation:
Unterschenkel (75%), Gesicht (15%)
Therapie:
systemische Antibiose, Bettruhe, Ruhigstellung
Eintrittspforte therapieren!
Grampositive Pyodermien II
An Haarfollikel gebunden
Ostiofolliculitis
Furunkel
Karbunkel
Acne inversa
…
Ostiofolliculitis
Synonym: Impetigo Bockhart
Erreger:
Staphylococcus aureus
Klinik:
follikulär gebundene Pustel
Therapie: topisch
Furunkel
Erreger:
Staphylococcus aureus
Klinik:
entzündlicher Nodus
Multifokal → Furunkulose (noch selten - cMRSA)
Prädisposition: Männer > Frauen
mangelnde Hygiene
Immundefizienz, Diabetes
Cave:
Sinus-cavernosus Thrombose
Therapie:
Ruhigstellung, Inzision
systemische Antibiose
Karbunkel
Erreger:
Staphylococcus aureus
Definition: Entzündung mehrer Follikel
Klinik:
entzündlicher Nodus
oft Nacken, Rücken
oft Männer nach 40. LJ
oft Fieber, Schüttelfrost, Lymphangitis
Therapie: Inzision
systemische Antibiose
Acne inversa
Erreger:
Staphylococcus aureus
Definition:
Entzündung der apokrinen Schweißdrüsen
entspricht Hidradenitis suppurativa?
Vorkommen:
Männer > Frauen, nach 20. LJ
mindestens 90% Raucher
Lokalisation:
Intertrigines
Verlauf:
chronisch rezidivierend
Therapie:
systemische Antibiose
radikale Exzision
Grampositive Pyodermien III
Korynebacterien
Trichomycosis palmellina
Keratoma sulcatum
Erythrasma
Erysipeloid
Diphterie
…
Erythrasma
Erreger:
Corynebacterium minitissimum
Lokalisation:
Intertrigines (inguinal)
Klinik:
bräunliche Maculae/Erytheme
pityriasiforme Schuppung
Prädisposition:
Männer > Frauen, ab 20. LJ
Therapie:
topisch
Trichomycosis palmellina
Synonym:
Trichobacteriosis palmellina
Erreger:
Corynebacterium tenuis
Lokalisation:
Axillen
Klinik:
Haarschäfte mit gelben Auflagerungen
Geruch
Prädisposition:
mangelnde Hygiene
Hyperhidrose
Therapie:
Rasur
Keratoma sulcatum
Synonym:
Pitted keratolysis
Erreger:
Corynebacterien ssp.
Dermatophilus congolensis
Lokalisation:
Fußsohlen
Prädisposition:
Hyperhidrosis plantaris
okkludierendes Schuhwerk
Therapie:
topisch
ggf. Iontophorese
Gramnegative Pyodermien
Gramnegativer Fußinfekt
Gramnegative Folliculitis
Gonorrhö
Ulcus molle
Granuloma inguinale
Bazilläre Angiomatose
…
Gramnegativer Fußinfekt
Erreger:
Pseudomonas aeruginosa
Prädisposition:
(Langezeit-therapierte) Tinea pedum
Klinik:
Erosionen
typischer Fötor
Therapie:
topisch
systemische Antibiose
Mycobacterien
Tuberculose
Atypische Mycobacteriose
Lepra
Lyme-Borreliose
Erreger:
Borrelia burgdorferi
Vektor:
Zecken - Ixodex ricinus (Holzbock)
Risiko:
1:100 nach Zeckenbiss
Inkubation: 1-2 Wochen
Nachweis:
IgM-Antikörper (max. nach 3-6 Wochen)
Inzidenz:
70-100/100.000 Einwohner
Lyme-Borreliose
Verlauf
Stadium I
Erythema chronicum migrans
Stadium II
Organmanifestation
Stadium III
Spätsymptome
Lyme-Borreliose
Stadium II - Organmanifestation
Arthralgien, Myalgien, Lymphadenopathie
neurologische Symptome
lymphozytäre Meningoenzephalitis (Bannwarth-Syndrom)
Liquorpleozytose, periphere Neuropathie
Kardiale Symptome
Myokarditis, Perikarditis
Iritis
Lymphadenosis cutis benigna
Lyme-Borreliose
Stadium III - Spätsymptome
Arthritis
neurologische Spätmanifestationen
Hautveränderungen
Acrodermatitis chronica atrophicans
Juxtaartikuläre Knoten
sklerodermiforme Dermatosen ?
Cave
Bei Einsatz systemischer
Antibiotika sind dringend die
Resistenzen zu beachten!