Zahnärztliche Funktionstherapie – Aufbaukurs CMD Referent: Dr

Transcription

Zahnärztliche Funktionstherapie – Aufbaukurs CMD
Referent: Dr. Klaus-R. Höffler
Ludwigsburg 10.07.2011
Definition CMD und Übersicht Symtome
Schluckreflex und Kausystem
Statikprobleme und Zahnsystem – Auswirkungen auf den Gesamt-Bewegungsapparat
zahnärztliche Funktionsdiagnostik: AAA-Schema mit manuellen und instrumentellen Untersuchungen
Vor- und Nachteile der verschiedenen Untersuchungsmethoden und Konzepte
Von der Diagnostik zur Therapie: Myofunktionelle Untersuchungen und Zentrik
auf Wunsch: Demonstration an einem Teilnehmer(in) *
Okklusionsschienen versus Funktionelle Aufbissschienen - Kriterien zur ! Beurteilung **
Begleit-Therapien
Zusammenarbeit und Schnittstelle zwischen Physiotherapeut und Zahnarzt
Marketing – Aufbau eines Netzwerks
Abrechnungsrechtliche Aspekte
Weitere Informationen auch unter cmd-therapie.info
Ziel: kritischer Umgang mit zahnärztlicher Funktionstherapie
© Dr.Höffler 2011
D r e s K l a u s - R . H ö f fl e r & M a t t h i a s F e i l , Z a h n ä r z t e ,
55270 Zornheim, Universitätsstr. 9, www.zwei-zahnarzt.de
Montag, 18. Juli 2011
Definition:
CMD = cranio-mandibuläre Dysfunktion
= Oberbegriff für funktionelle, psychische, strukturelle und
biochemische Fehlfunktionen im Zusammenspiel von
Zähnen, Knochen, Muskeln, Kiefergelenken und sonstigen
Weichteilen
CMD –
im englischen Sprachraum:
TMD (temporo -mandibular disorder) TMJ (temporo-mandibular
Joint disease) Schweiz:
Myoarthropathie
sonstige Namen:
myofaciales Schmerzsyndrom, orofaciales Schmerzsyndrom,
Dysfunktion des Kauorgans,
Definitionen, Nomenklatur, Stellungnahmen etc.:
www.dgfdt.de
(deutsche Gesellschaft für Funktionsdiagnostik und -therapie
in der DGZMK)
www.nidcr.nih.gov
(National Institute of Dental and craniofacial Research)
www.rdc-tmdinternational.org
(International RDC/TMD Consortium)
Epidemiologie:
Mindestens 10% aller neuen Patienten einer zahnärztlichen
Praxis weisen Symptome einer CMD auf.
Chronische Schmerzsyndrome, wie chronische
Kopfschmerzen, Schmerzen im Kopf-Gesichts- und
Wirbelsäulenbereich, atypischer Gesichtsschmerz bis hin zu
Dysfunktionen im Beckenboden sind vielfach kombiniert mit
Fehlfunktionen und /oder Schmerzen im Kiefergelenk.
behandlungsbedürftige Anzahl: umstritten
Epidemiologie:
Altersabhängigkeit: Im Kleinkindalter selten,
die Häufigkeit steigt mit der Pubertät an.
Frauen deutlich häufiger als Männer betroffen
Frauen lassen sich häufiger behandeln.
Ob die Beschwerden nach den Wechseljahren nachlassen
oder ein Gewöhnungseffekt eintritt ist unklar.
Symptome:
Das Tückische an der CMD ist die breite Streuung der Symptome
und Beschwerden, die zum großen Teil abseits des Kausystems
auftreten. Man kann sie auch als „Teufel“ oder „Chamäleon“ des
orofacialen Systems bezeichnen.
Symptomenorte:
Gelenkbezogen (Arthropathie) Muskelbezogen (Myopathie) Diffuser dumpfer Schmerz Sonstige Symptome: -> „nahe“ (kieferbezogene)
und „ferne“ Symptome
nahe Symptome:
Zahnschmerzen ohne erkennbaren Zusammenhang
Zahnschmerzen durch Pressen und/oder Knirschen
Mundöffnungs- und Mundbewegungseinschränkungen
Knacken eines oder beider Kiefergelenke
Reibegeräusche in einem oder beiden Kiefergelenken
Schmerzen im Kiefergelenk-Ohrbereich
Kauschwierigkeiten
unklare Schmerzen im Kiefer-Gesichtsbereich
lokale Parodontitis
Gingivarezessionen
Empfindliche Zahnhälse
keilförmige Defekte
Zahnstellungsveränderungen
Auffällige Abrasionen
Okklusionsstörungen
Verspannungen der Gesichtsmuskulatur beim Aufwachen
Brennen oder taubes Gefühl der Zunge oder Mundschleimhaut
ferne Symptome:
Kopfschmerzen
Druck auf den Kopf (vor allem Schläfen und Hinterkopf)
eingeschränkte Kopfdrehung
Nackensteifigkeit und -verspannungen
Nacken- und/oder Schulterschmerzen
Taubheitsgefühl in den Armen oder Fingern
Gelenkschmerzen
Schulterschmerzen
Rückenschmerzen
ISG-Blockade
Beckenbodenprobleme
Einflussfaktoren:
hyperaktive bzw. aktivitätsgestörte Kaumuskulatur
okklusale Defekte
Parafunktionen
genetische Faktoren
Körperhaltung
Allgemeinerkrankungen (z.B. Polyarthritis, Rheuma)
Psychosoziale Faktoren
Stress
Einflussfaktoren:
okklusale Defekte
Parafunktionen
genetische Faktoren
Körperhaltung
Stress
initiierende Faktoren:
unfallbedingte traumatische Einwirkungen
plötzliche Ereignisse beim Essen, Gähnen bzw. langen Mundöffnen
Einflussfaktoren:
okklusale Defekte
Parafunktionen
genetische Faktoren
Körperhaltung
Stress
initiierende Faktoren:
unfallbedingte traumatische Einwirkungen
plötzliche Ereignisse beim Essen, Gähnen bzw. langen Mundöffnen
Symptome + Ursachen= randunscharfe Menge
1. Definition CMD und Übersicht Symtome
2. Schluckreflex und Kausystem
Statikprobleme und Zahnsystem – Auswirkungen auf den Gesamt-Bewegungsapparat
Okklusionsschienen versus Funktionelle Aufbissschienen - Kriterien zur Beurteilung **
Komponenten des orafacialen Systems:
Zähne
Kiefergelenk
Muskeln
Sehnen
Nerven
Drüsen
Fasern
Taktile Sensibilität von Zähnen:
Methode: Probanten bissen auf schmale Kupferfolienstreifen, die
in der Dicke variierten (5 - 200 μm), um zu entscheiden, ob sie in
der Lage waren, einen Fremdkörper zwischen ihren Zähnen zu
identifizieren oder nicht.
Ergebnis: die interokklusale Wahrnehmungssensibilität differierte
zwischen 14,3 +/- 10,6 μm
Autor/Quelle: Enkling N, Nicolay C, Utz KH, Johren P, Wahl G, Mericske-Stern R. Department of Prosthetic Dentistry, University of
Bonn, Bonn, Deutschland (Clin Oral Implants Res. 2007 Mar;18(2):231-6) Ziel: Der Zweck dieser randomisierten klinischen splitmouth Studie war der Vergleich der taktilen Sensibilität zwischen Einzelzahn-Implantaten und den kontralateralen natürlichen
Zähnen im Vergleich zur taktilen Sensibilität von Paaren natürlicher Zähne auf der kontralateralen Seite im gleichen Mund (ein
intraindividueller Vergleich).
Material und Methoden: Die Hypothese war, dass die aktiven taktilen Sensibilitäten der Implantat- und Kontrollseite äquivalent seien.
Zweiundsechzig Probanten (n=36 aus Bonn, n= 26 aus Bern) mit Einzelzahn-Implantaten (22 anteriore und 40 posteriore
Zahnimplantate) wurden gebeten auf schmale Kupferfolienstreifen zu beißen, die in der Dicke variierten (5 - 200 mum) und zu
entscheiden, ob sie in der Lage seien, einen Fremdkörper zwischen ihren Zähnen zu identifizieren oder nicht.
Nach einer Schätzung mittels der Weibull-Verteilung wurde die aktive taktile Sensiblität als 50% Schwellenwert der korrekten
Antworten festgelegt.
Ergebnisse: Die für die interokklusale Wahrnehmungssensibilität erhaltenen Ergebnisse differierten zwischen den Probanten weit
mehr als dass sie zwischen den natürlichen Zähnen und den Implantaten der gleichen Person differierten [Implantat/natürlicher
Zahn: 16,7+/-11,3 mum (0,6-53,1 mum); natürlicher Zahn/natürlicher Zahn: 14,3+/-10,6 mum (0,5-68,2 mum)]. Die intraindividuellen
Differenzen beliefen sich lediglich auf einen Durchschnittswert von
2,4+/-9,4 mum (-15,1 bis 27,5 mum).
Das Ergebnis unserer statistischen Berechnungen zeigte, dass die aktive taktile Sensibilität von Einzelzahn-Implantaten sowohl im
anterioren als auch im posterioren Mundbereich in Verbindung mit einem natürlichen entgegengesetzten Zahn ähnlich der
Sensibilität kontralateraler natürlicher Zahnpaare ist. (Doppelter T-Test, Äquivalenzmarge: +/-8 mum, P<0.001, Kraft >80%). Damit
dürften die Implantate in den stomatognathen Kontrollkreislauf integriert sein
Kaukräfte:
Im Bereich der ersten Molaren liegt die axiale Krafteinleitung
bei zentrischer Abstützung im Bereich von 300 – 500 Newton.
Bei unerwarteten Nahrungsbestandteilen kann sich die Belastung
auf das 10-fache erhöhen
Bizarres Beispiel für Kaukräfte:
http://www.youtube.com/watch?v=-baGnUrkddo
Kiefergelenk:
Die beiden Kiefergelenke stellen die einzigen echten Gelenke mit
drei Hauptbewegungen dar:
! •! Öffnungs- und Schließungsbewegungen
! •! Vor- und Rückschub
! •! Rotationsbewegungen
! •! Lateralbwegungen
Es gibt kein Gelenk im gesamten Tierreich, was so viele
Freiheitsgrade hat!
Das Kiefergelenk besteht aus:
! •! Caput mandibulae
! •! Fossa mandibulare
! •! Tuberculum articulare
! •! Discus articularis
! •! Gelenkkapsel mit den Bändern
Anatomie des Kiefergelenkes I:
(geschlossener Mund)
http://www.youtube.com/watch?v=fyHGOOhxHGs
Normal:
http://www.youtube.com/watch?v=fyHGOOhxHGs
Gelenkgrube
mediale DV mit Reposition
http://www.youtube.com/watch?v=vGJqfCQHTXg&NR=1
Discusperforation:
http://www.youtube.com/watch?v=UwPhHwIKLcQ&feature=relaxed
DV ohne Repetition:
http://www.youtube.com/watch?v=QTihztWMv4k&feature=related
Komplettes Geschehen:
http://www.youtube.com/watch?v=nH8KG3fIoBM&NR=1
Discus
Muskel
Originalbild mit freundlicher Genehmigung
von Prof. Dr. Axel Bumann
Gelenkkopf
Anatomie des Kiefergelenkes II:
(offener Mund)
Der Abstand zwischen den Mittelpunkten des
äußeren Gehöreinganges und dem Mittelpunkt
(bzw. der Drehachse) des Kiefergelenkes ist
durchschnittlich zwischen
7mm und 12mm!
Und zum Gehirn: 0,5
- 3mm!
Originalbild mit freundlicher Genehmigung
von Prof. Dr. Axel Bumann
Anatomie des Kiefergelenkes II:
(offener Mund)
entnommen aus: http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray385.png
Muskulatur
Mundschließen: !masseter, pterygoideus medials und temporalis anterior,
!
!
!
dabei Aktivierung der suprahyoidalen Muskulatur zwecks Verhinderung
!
!
!
eines unkontrollierten schnellen Schließens
Mundöffnen: !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
unmittelbar beteiligt: geniohyoideus, myohyoideus, digastricus
anterior, pterygoideus medialis pars inferior
Voraussetzung: Fixierung des hyoids: die infrahyoidale Muskulatur
zieht das hyoid nach caudal, stylohyoideus und digastricus posterior
das hyoid nach dorsokranial
Protrusion: !
!
!
!
beidseitige Kontraktion des pterygoideus lateralis pars inferior, dabei
Aktivierung des masseter und pterygoideus medialis
Laterotrusion: !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
einseitige Kontraktion von pterygoideus medialis unter Mithilfe von
masseter und pterygoideus lateralis - dabei halten vor allem die
posterioren horizontalen Fasern des kontralateralen m.temporalis das
dortige caput in der fossa artikularis
Retrusion: !!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
m. temporali pars posterior unter Unterstützung der surahyoidalen
Muskulatur außer stylohoideus, Voraussetzung: Fixierung des hyoids:
die infrahyoidale Muskulatur zieht das hyoid nach caudal,
stylohyoideus und digastricus posterior spannen das hyoid nach
dorsokranial, dabei muss der UK am Herabgleiten durch Kontraktion
der Mundschließer gehindert werden
http://www.youtube.com/watch?
Der Mensch schluckt etwa
500 - 2500-mal am Tag
ohne es großartig zu merken seinen Speichel hinunter:
Ist genügend Speichel im Mund angesammelt entsteht das Bedürfnis zu schlucken:
Die Zunge schiebt den Speichel nach hinten in den Rachen.
Sodann läuft der folgende Reflex ab:
Das Gaumensegel hebt sich, die Rachenmuskulatur zieht sich zusammen. Dadurch wird der Nasen-Rachenraum
abgedichtet. Die suprahyoidale Muskulatur kontrahiert, zieht das Hyoid mit dem Kehlkopf nach oben, dadurch werden
Mundboden und Zunge angehoben, vorausgesetzt, der Unterkiefer wird durch die Kaumuskeln am Oberkiefer fixiert, was
in der Regel über die Verschlüsselung der Zahnreihen in maximalen Kontakt geschieht (habituelle Interkuspidation =
Schlussbiss). Gleichzeitig erschlafft die infrahyoidale Muskulatur ausser dem m.thyreohyoideus, welcher den Larynx an
das Hyoid heranzieht.
Dadurch schiebt sich der Kehlkopfeingang nach oben und verschließt sich, so dass keine Nahrung in die Luftröhre
gelangen kann. Gleichzeitig zieht sich die Rachenmuskulatur wellenförmig zusammen und schiebt den Speichel in die
Speiseröhre.
Bei alledem sollten die beteiligten Muskeln auf der rechten und linken Seite gleichzeitig und
gleichmäßig arbeiten
Nun kommen hier die Zähne ins Spiel: Wenn die Kaumuskeln den Befehl zum Schließen des Mundes erhalten, wird
diese Tätigkeit durch den ersten Zahnkontakt unterbrochen: Sobald sich das erste Zahnpaar berührt, erfolgt die Kontrolle,
ob sich die anderen Zahnpaare auch berühren. Ist dies der Fall, so ist diese momentane Aufgabe der beteiligten
Muskeln beendet. Oft berühren sich aber nicht alle Zähne gleichzeitig und so ergeht der Auftrag an die großen
Kaumuskeln, sich weiter zusammenzuziehen bis sich alle Zahnpaare berühren. Da der Unterkiefer elastisch etwas
verformbar ist und die Zähne auch elastisch in ihrem Zahnbett aufgehängt sind, gelingt anschließend dieser allgemeine
Zahnkontakt und das Schlucken kann fortgesetzt werden. Dieser oben beschriebene Prozess kann von uns nicht mit dem
Willen gesteuert und kontrolliert werden.
Die Folgen von ungleichen
Zahnkontakten:
Zuerst werden die Mundschließermuskeln einseitig
vorgespannt, dann verkürzen und verhärten sie sich.
Gegen diese starke Mundschließer-Muskulatur (sie ist sehr
kräftig, weil ihre eigentliche Aufgabe die Zerkleinerung von
Nahrung ist) muss anschließend beim Öffnen des Mundes eine
viel schwächere (sie soll ja auch nur den Mund öffnen)
Mundöffnermuskulatur arbeiten.
Durch das Verkürzen wird nun das Hyoid nach vorne
gezogen.
Das Hyoid ist bekanntermassen über weitere Muskeln direkt und
indirekt mit dem Brustbein, Schulterblatt, Schädelbasis und der
Halswirbelsäule verbunden.
CMD und Okklusion
Es gibt klare Zusammenhänge zwischen Okklusion und den Kiefergelenken.
Es besteht eine Interpedenz (gegenseitige Abhängigkeit) zwischen der
momentanen Kondylenposition und der momentanen Okklusion
(Kopp, Jena 2005)
Für eine suffiziente Diagnostik der kraniomandibulären Dysfunktion ist es
ausreichend, nur die statische Okklusion zu betrachten.
Ein gesunder Mensch hat in der Regel 8 - 15 Minuten maximalen Zahnkontakt am
Tag!
CMD und Okklusion
Es gibt klare Zusammenhänge
zwischen Okklusion und den
Kiefergelenken.
Es besteht eine Interpedenz
(gegenseitige Abhängigkeit)
zwischen der momentanen
Kondylenposition und der
momentanen Okklusion
(Kopp, Jena 2005)
Für eine suffiziente Diagnostik der
kraniomandibulären Dysfunktion
ist es ausreichend, nur die
statische Okklusion zu betrachten.
Noch eine Ursache?
Bruxismus
Bruxismus ist das unbewusste, meist nächtliche, aber auch tagsüber ausgeführte
Zähneknirschen oder Aufeinanderpressen der Zähne durch das die Zähne
verschleißen, der Zahnhalteapparat Zahnhalteapparat überlastet und zusätzlich das
Kiefergelenk, die Kaumuskulatur auch andere Muskelgruppen, die zur Stabilisierung
des Kopfes angespannt werden, geschädigt werden können.
Auf diese Weise kann es bis zu schweren Schmerzsyndromen und Ohrpfeifen (Tinnitus)
kommen. Weitere häufige Erscheinungen sind Schwindel, Sehstörungen und Übelkeit.“
Quelle: Wikpedia
Antidepressiva und Neuroleptica
können Bruxismus auslösen
(DZW 27 / 05 – Obisesan, O.:
Drug-Induced Bruxism,
US Pharmacist 30:21-26 (2005)
Noch eine Ursache?
Beispiel für Habits:
Noch eine Ursache?
Noch eine Ursache?
Segnung des neuen Präsidenten Barack Obama durch Pastor Joseph
Lowery nach dessen Vereidigung am 20.01.2009 (aus ZDF-Spezial 1:30:13)
Noch eine Ursache?
Noch eine Ursache?
Noch eine Ursache?
Noch eine Ursache?
Noch eine Ursache?
Psyche !
1. Definition CMD und Übersicht Symptome
3. Statikprobleme und Zahnsystem – Auswirkungen auf den
Gesamt-Bewegungsapparat
1. Definition CMD und Übersicht Symptome
3. Statikprobleme und Zahnsystem – Auswirkungen auf den
Gesamt-Bewegungsapparat
Experiment: Wir fühlen wie die
Muskeln zusammenhängen:
Noch eine Ursache?
Einfluss der Körperhaltung auf die Kopfstellung
entnommen aus: „pa praxis aktuell - das Unternehmermagazin der AOK Rheinland-Pfalz 3/2010
Noch eine Ursache?
Strukturelle Integration
nach Ida Rolf:
je größer die Ordnung
desto niedriger der
Erhaltungsaufwand an
Energie
entnommen aus: „pa praxis aktuell - das Unternehmermagazin der AOK Rheinland-Pfalz 3/2010
Haltungsschäden
Die 43. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Funktionsdiagnostik und -therapie
12.-13.11. 2010, Frankfurt am Main
Haltung
Körperschwankungen bei Aufbisskräften
unterschiedlicher motorischer
Kontrollstrategien.
D. Hellmann, Heidelberg; H. Schindler, Heidelberg; G. Nikolaos-Nikitas, Heidelberg; L. Eberhard, Heidelberg; P. Rammelsberg, Heidelberg
Die 43. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Funktionsdiagnostik und -therapie
12.-13.11. 2010, Frankfurt am Main
Haltung
Körperschwankungen bei Aufbisskräften
unterschiedlicher motorischer
Kontrollstrategien.
D. Hellmann, Heidelberg; H. Schindler, Heidelberg; G. Nikolaos-Nikitas, Heidelberg; L. Eberhard, Heidelberg; P. Rammelsberg, Heidelberg
Ergebnis: beim Beissen auf die Molaren signifikante
Reduktion der Körperschwankungen
Haltungsstörungen
Haltungsstörungen
Wer alle Sorgen der Welt
vergessen will,
braucht nur Schuhe zu tragen,
die eine Nummer zu klein sind.
Mark Twain
Steuerung der Haltung:
Kopfsteuerung
• räumliches Sehen
• Gleichgewichtssinn
• Kopfgelenke und kurze
Nackenmuskulatur
• Kiefergelenke + Muskulatur
Fuß = Basis der Haltungssteuerung
• sensible Wahrnehmungen
• aktiv durch Muskelkraft
• passiv durch Knochenform
und Bandstrukturen
3. Statikprobleme und Zahnsystem – Auswirkungen auf den Gesamt-Bewegungsapparat
4. zahnärztliche Funktionsdiagnostik: AAA-Schema mit
manuellen und instrumentellen Untersuchungen
Von der Diagnostik zur Therapie: Myofunktionelle Untersuchungen
Vorgehensweise:
zahnärztliche Funktionsdiagnostik:
Voraussetzung:
gründliche allgemeinzahnärztliche Anamnese
gründliche allgemeinzahnärztliche Befundaufnahme und
Untersuchung
Taschenmessung (PSI)
Vitalitätsprüfung aller Zähne
Röntgenaufnahme aller Zähne (Orthopantomogramm) *
* eine Röntgenaufnahme der Kiefergelenke dient nicht der Diagnostik, sondern nur zum Ausschluß einer Fraktur,
Neoplasmas, Anomalien und fortgeschrittener Arthritis
wichtig: standardisiertes Vorgehen
Anamnese = Bringen
von Vergangenem
Voraussetzung:
Anamnese = Bringen
von Vergangenem
http://www.youtube.com/watch?v=g518TJuuexE
Voraussetzung:
Anamnese = Bringen
von Vergangenem
http://www.youtube.com/watch?v=g518TJuuexE
•
Anamnese
•
Anamnese
(= anhören und ausfragen)
•
Anamnese
•
Abtasten
•
Anamnese
•
Abtasten
(=Manuelle Struktur- und Funktionsanalyse
(MSA !bzw.MFA) : hier werden die
Kiefergelenke und Muskeln abgetastet auf
Verhärtungen und Schmerzen, abgehört
auf Geräusche, belastet und geprüft
•
Anamnese
•
Abtasten
• Ausmessen
•
Anamnese
•
Abtasten
• Ausmessen
(= instrumentelle Funktionsdiagnostik)
wichtig: Kein unnötiges Sammeln von Daten!
Anamnese:
Symptomorientiertes Fragen
(Beruf nicht vergessen (cave: Cellisten))
Das Befinden des Patienten ist wichtiger als der klinische Befund
Vorgehensweise möglichst standardisieren
möglichst Fragebogen verwenden
Anamnesefragebogen:
Beispiele:
http://qos.quintessenz.de/qos/downloads/schmerzfragebogen.pdf
RDC/TMD-Fragebogen
GZFA-Fragebogen
http://www.dentaconcept.de/Formblaetter/Basis-Set.shtml
Abtasten:
Ziel:
diagnostische Differenzierung durch gezielte
Belastungen einzelner anatomischen Strukturen
Strukturen, die untersucht werden können:
Gelenkflächen
Gelenkkapsel
Bilaminäre Zone
Discus artikularis
Muskeln
Abtasten:
zu untersuchende
Struktur
fossa mandibularis
caput mandibulae
Untersuchungstechnik
aktive Mundöffnung
Dynamische Kompression
Befund: Krepitation
Befund: Schmerz
Diagnose:
arthrosis deformans
Diagnose:
Osteoarthritis
Abtasten:
zu untersuchende
Struktur
Gelenkkapsel
aktiv / passiv Bewegungen
Traktionen
Translationen
Befund: Schmerz
Diagnose:
Kapsulitis
Befund:
Endgefühl zu hart
Diagnose:
Gelenkkompression
Abtasten:
zu untersuchende Struktur
discus artikularis
Aktive Mundöffnung
dyn. Kompression
dyn. Translation
Befund: Knacken
Befund:
Mundöffnungseinschränkung
Befund: Krepitation
Diagnose:
Discusverlagerung mit
Reposition
Diagnose:
Discusverlagerung
ohne Reposition
Diagnose:
arthrosis deformans
Abtasten:
Einteilung Knackphänomene:
(reziprok = initial und terminal)
Gruppe 1
Gruppe 2
Gruppe 3
Gruppe 4
initial
initial Intermediär
intermediär
terminal
Diagnosen:
Gruppe 1
Discus
hyper
mobilität
Knacken
des lig.
laterale
Gruppe 2
partielle
totale
(helles
Geräusch!) Reposition Reposition
Gruppe 3
Gruppe 4
(Knacken
Discusadhäsion
Knorpelhyperplasie
totale
des
Discus- tuberculum
verlager- artikulare)
ung mit Kondylus
Reposition
hypermobilität
Abtasten:
Manuelle Struktur- und Funktionsanalyse nach Bumann
(deutlich gelenkbezogen)
CMD-Fact nach Ahlers und Jakstat
(muskelorientierter, gibt mehr Diagnosehilfen)
Abtasten:
Beispiel: MSA nach Bumann
!"#$%&&%'($#)*+,#-"#"&.-% :,-;%<<&"GR"#)I
T-G")+",)X,-$U"$A",<%MF",V$W
:,-;%<)9,0)=>??#",
@$%A",<%&B&<<&,0)2
CC631)DE,$F"%G
H"#I)1J./JK55544
/012'34567'847'"9:;'<=>0//
T-G"()ZE,$-G")+"<)Z",<%MF",&"$
W"OE,"$)-G
!"##$%&'()*$+,-
./0.10.234
Text
X-<<"$dT,
Z",<%MF",&"$dT,
L&-&V<
Z",&,-W<'-F$-,'&dT,
ZX)WS#&%W)O%<
9-&VG
\"?V$+)AE,)
X%"?",E,&FERB+%"
\"?V$+)AE,)
]"<&-V,-&%E$
150..061.1
789
-H:AC:;;:'"/0>/:D:
LMFG",'%$&"$<%&B&
13K.1
LeGR&EG"
!"#$%&'()"
S*'8+@8+)T !"#$%&''())&*&(*+,-(&./0*1$233$*+./$)&4$$5$6./-7./(8($
_O<MF#V<<O"?V$+
D`%<MF"$O"?V$+
X$-MU"$
f%G%&-&%E$
*&'(+
aUU#V<%E$<<&>,V$W
.0L&%GG")K))60)T-MU"$)K)/0)XER?<MFG",'"$)K)50)8V<U"#$)V$+)^"#"$U"
N'0\0I).0)LMFG",')#%$U<()60)X$-MU"$)
#%$U<())/0)LMFG",'),"MF&<Q
-%.%/0"/
VJ@83-(8'(X
B0"8C55"0"/
VFR#EW$33X
EFGH ==
D2'%4)'40#()",:("&# V2H#2233X
2IGH ==
D2'%4)'40#()",4%<7'# V2H#2233X
2FGH ==
A4)'40#()"
V2H#2233X
2HGH ==
E%'40#()"
VH#233X
2GH ==
Y
!!
"
"
"
"
?)"8@:0#'42"#:2'()"
Z
!!
"
"
#
"
A2##(+
Y
Z
J@83
J@83
J@83
J@83
Q:R:L:DH:AC6CD12:'S0=HEBC0?/5D:/
=-VR&O"#-<&V$W<d
A"U&E,),"MF&<
X#%$%<MF")P%$?#S<<"),"MF&<
8eE<%&%<
L&-&0)aUU#V<%E$
f%$U<
=-VR&O"#-<&V$W<d
A"U&E,)#%$U<
8eE<%&%<
9e$0)aUU#V<%E$
;<7=%4>
EKGH ==
9"8/%567:
Y
Z
### ###9(&*$LM$-14$?./3(8;
\,V;%<GV<
9e<?V$U&%E$
9e$0)aUU#V<%E$
\,V;%<GV<
9e<?V$U&%E$
D"ZT
D"T
X#%$%<MF")P%$?#S<<"),"MF&<
f%$U<
=-VR&O"#-<&V$W<d
A"U&E,)#%$U<
9e$0)aUU#V<%E$
L&-&0)aUU#V<%E$
9e$0)aUU#V<%E$
\,V;%<GV<
9e<?V$U&%E$
\,V;%<GV<
9e<?V$U&%E$
N0*+/3($=@*$"8(A&'06
a:^
8]H
_,&%UV#-&E,R,EW,-GG%",V$W
9e$0)P%$?#V<<-$-#e<"
a<&"ER-&F%<MF",)\"?V$+
b]<
7H
*$<&,0)aUU#V<%E$<-$-#e<"
Z%O,-&%E$<-$-#e<"
*:]
D"ZT
#
Z"T ### D"T
"
##
#
Z"T
#
"T
"
%"T
%"T
"
"T
"
#
"
%(B4T
%(B4T
"
"
!#)=%'4(#<7%,*"#$2""0"/,MB0#&%:"O
B0"8#<7:(%F%4
35DCEC5/'B:4')5/BM;:/
B0"8C55"%4
Z"$&,-#"):E<%&%E$%",V$W
T"V,EGV<UV#B,")D"$&,%U
A'%4@/)(8%0#,:2'%42:(#,4%<7'#
c$+",V$W)+",)Z",&%U-#+%G"$<%E$
]VF%W<&"##V$W)+",)XE$+e#"$
\"F-$+#",+"&",G%$%",&"):E<%&%E$
A'%4@/)(8%0#,:2'%42:(#,:("&#
c$+",V$W)+",)b,E$&d)K)PMU'-F$?SF,V$W
"+0B4T
Z
"
@$<R"'%?%<MF")8V<U"#"$&<R-$$V$W
:-&%"$&"$+"&",G%$%",&"):E<%&%E$
^(*'84T
"
LM$T
N4O4
"
Z+'4T
N4O4
"+0B4T
###
LM$T
Z&*96
;<7=%4>
?425'
;<7=%4>
?425'
##
##
LM$T
"
#
"
*@83+)
##
"
6./-+./
H%4'(&2:%,H%4&64>0"/
HGH ==
;2/(''2:%,H%4&64>0"/
HGH ==
A)#('(+%,A2:$2'()"#I%50"8%
*@83+)
#
Y(./'6
Z&*96
%4$B&1+6'8&.06$+*'4
34$A'(8P1@&B(06$)+'4$0*B$3(B4$
J+.9(*30690)+'08$
34$A'(8P1@&B(06$)+'4$
LMFV&')AE$)D-F$F-,&<VO<&-$'
,FF;=D0;:D'-12C:/:/B:DC?/
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()"%",0"8,L42"#:2'()"%",M?"2<&/%4G0#<7%O
@XdLMF%"$"
P%$O%<<"
9%<UV<,"RE<%&%E$<-RR-,-&V,
X"%$)XE$&-U&
<:D:CEC?=/?';5F0;:4'P:DE4CFEC5/:/
Z",&%U-#")9%<U#V<%E$
9E,<-#"):,E&"U&%E$
P%$O%<<"
8-$V"##")HF",-R%"
P%$<MF#"%?"$
L&-&%<MF")K)+e$-G%<MF")8V<U"#+"F$V$W
a<&"ER-&F%"
:,E&F"&%U
*<EG"&,%")K)*<E&E$%")K)8V<U"#UEE,+%$-&%E$
=EG>ER-&F%"
X%"?",E,&FERB+%"
8EO%#%<-&%E$)<VR,-FeE%+-#",)L&,VU&V,"$
_UVRV$U&V,
Xbad7F%,V,W%"
Z",B$+",V$W)+"<)bV$U&%E$<GV<&",<
:<eMFE&F",-R%"
f-A-W"KX^daR",-&%E$
D
9(&*
9(&*
!"'%"#('G'#+%4G"8%40"/
8:6C/CECN:'A02/@4AE;C12:'*2:40HC:
I5FF;=D0;:'-E0LC;CDC:4=/?K
H,-U&%E$)K)H,-$<#-&%E$
E
U%('$0"&'+%4G"8%40"/
X"%$)XE$&-U&
<:D:CEC?=/?'DMDE:>CD12:4
%C/6;JDD:'O'P:DE4CFEC5/:/
7ERe,%WF&)Oe):,E?0)9,0)_;"#)\VG-$$)Y)9,0)P#G-,)b,-$U).244d611/)NZ",<%E$)1/0160611/Q
*&'(+%,-%.%/0"/
:#-$
B0"8C55"0"/
J@"2=(#<7%
?)=$4%##()"
%K&04#(+
E
D
9(&*
9(&*
9(&*
9(&*
*@83+) *@83+)
-%=%4&0"/%",P
:.163dC/41.314.C
:#-$
34@>5;04:/'O'!5;04:/
Q@))03:8+9'08$.+4$2RRK$)&*96
J@"2=(#<7%,L42"#:2'()",MN%4G0#<7("'%"#('G'O
[80AA($S$V\5#X
E
D
D2'%42:
9(&*
9(&*
B%8(2:
9(&*
9(&*
D2'%42:,=(',?)=$4%##()"
9(&*
9(&*
B%8(2:,=(',?)=$4%##()"
9(&*
9(&*
B0"8C55"0"/
[80AA($SS$V]5]X
E
D
9(&*
9(&*
[80AA($SSS$V\5]X [80AA($S^$V'(83X
E
D
E
D
*@83+) *@83+)
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()",("&04#(+
N40$$%,!P,,,D(/2=%"'0=,:2'%42:%,R,J(#&0#7@$%4=)I(:('G'
N40$$%,!!P,,$24'(%::%,R,')'2:%,J(#&0#+%4:2/%40"/,=(',E%$)#('()"
N40$$%,!!!P,J(#&0#287G#()",R,?")4$%:7@$%4'4)$7(%
N40$$%,!HP,J(#&0#+%4:2/%40"/,=(','%4=V,E%$V,R,?)"8@:0#7@$%4=)I(:('G'
S,,P,:%(#%4,R,5467%4
Q,P,:20'%4,R,#$G'%4
T,P,/:%(<7
",P,&%(",N%4G0#<7
Q@AP8&1/'$,P$_8@:4$D84$bU()$>03+**$c$D84$L)3+8$M8+*9$2RKK#`HHI$V^(86&@*$HI4H`4`HHIX
_2Hà#EIKH2aHK2E
%1FA@2/:
+/ACDCNC
aXdLMF%"$"
Y
DG"/%,8%4,#0$427@)(82:%",;'40&'04%"
Y(./'6
LeGR&EG-&%<MF
LM$T
"
DZT !!!
DT !!
P#%G%$-&%E$)+"<)aUU#V<-#A"U&E,<
"4E'B:4'-12C:/:
Z
L42&'()"%",0"8,L42"#:2'()"%",M?2$#%:,R,D(/2=%"'%O
^(*'84T
%4?@/A:/B:'8C0?/5DECF
"=6?0L:/'B:4'-12C:/:
B%8(2:%,L42"#:2'()",=(',?)=$4%##()"
N0*+/3($=@*$?./3(8;$0*B$Z&3&'+'&@*
Z+'4T
DZT
DT
X-V<-#
N0*+/3($=@*$"8(A&'06$0*B$?./3(8;
Y
X#%$%<MF")P%$?#S<<")#%$U<
L&-&0)aUU#V<%E$
G02/@4AE;C12:'+/CEC0;E2:40HC:'I<:D:CEC?=/?'5FF;=D0;:4'%C/6;JDD:K
D2'%42:%,L42"#:2'()",=(',?)=$4%##()"
N0*+/3($=@*$"8(A&'06
A2##(+%,?)=$4%##()"%",M-(:2=("G4%,U)"%O
Q:R:L:DH:AC6CD12:'#:L:/BC0?/5D:/
=-VR&O"#-<&V$W<d
A"U&E,),"MF&<
Z
N0*+/3($=@*$"8(A&'06
X#%$%<MF")P%$?#S<<")#%$U<
L&-&0)aUU#V<%E$
9"UEGR0)X-R<V#%&%<
UEGR0)X-R<V#%&%<
Y
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()"
\"<<",V$W)+",)L&%GG")V$+)_V?`-MF"$)EF$")XER?<MFG",'"$
9(&*$"8(A&'06G$9(&*$?./3(8;
]"MF&<
;<7=%4>
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()"%",0"8,8@"2=(#<7%,L42"#:2'()"%",=(',?)=$4%##()",MN%:%"&5:G<7%"O
P,`-,&V$W"$)+"<):-&%"$&"$
]"MF&<
"@A:B8(/0*1$+,(8$?A+**0*161(:C/)$,(&3$D8(/(*
*&'(+%,-%.%/0"/%"1,$2##(+%,3%('%456740"/,0"8,9"8/%567:
_V?W"$EGG"$)+V,MF)I
EF$")LMF%"$")NO","%&<)O"%G)P<<"$Q)<RS,O-,")T-MU"$A",<R-$$V$W"$)G%&)XER?<MFG",'"$)Y)
<MFG",'F-?&"$)Z",<R-$$V$W"$)%G)8-<<"&",O","%MF)K)V$W#"%MFGB[%W")\"#-<&V$W"$)#%0)V$+),"0)O"%G)X-V"$)
K),-VF")L&%GG")K)H%$$%&V<)N]-V<MF"$)O"%+<"%&<Q)
]"%F"$?E#W")+",)LeGR&EG"
LU'8+@8+)T )&*9($?./0)'(8$/7*1'$)(&./'$5$9(&*($(&*1(6./87*9'($
9+0:)7./(*,(;&(/0*1$)&*96$5$60,<(.'&=$&*6'+,&)($>&66)+1(
Z",&,-W<'-F$-,'&dT,
ZX)WS#&%W)O%<
-H:AC:;;:'"/0>/:D:
9-&VG
]"<&-V,-&%E$
150..061.1
789
13K.1
LMFG",'%$&"$<%&B&
D`%<MF"$O"?V$+
X$-MU"$
_V?W"$EGG"$)+V,MF)I
f%G%&-&%E$
aUU#V<%E$<<&>,V$W
LeGR&EG"
EF$")LMF%"$")NO","%&<)O"%G)P<<"$Q)<RS,O-,")T-MU"$A",<R-$$V$W"$)G%&)XER?<MFG",'"$)Y)
<MFG",'F-?&"$)Z",<R-$$V$W"$)%G)8-<<"&",O","%MF)K)V$W#"%MFGB[%W")\"#-<&V$W"$)#%0)V$+),"0)O"%G)X-V"$)
K),-VF")L&%GG")K)H%$$%&V<)N]-V<MF"$)O"%+<"%&<Q)
]"%F"$?E#W")+",)LeGR&EG"
.0L&%GG")K))60)T-MU"$)K)/0)XER?<MFG",'"$)K)50)8V<U"#$)V$+)^"#"$U"
N'0\0I).0)LMFG",')#%$U<()60)X$-MU"$)
#%$U<())/0)LMFG",'),"MF&<Q
P,`-,&V$W"$)+"<):-&%"$&"$
\"<<",V$W)+",)L&%GG")V$+)_V?`-MF"$)EF$")XER?<MFG",'"$
Q:R:L:DH:AC6CD12:'S0=HEBC0?/5D:/
=-VR&O"#-<&V$W<d
A"U&E,),"MF&<
]"MF&<
8eE<%&%<
X#%$%<MF")P%$?#S<<"),"MF&<
L&-&0)aUU#V<%E$
f%$U<
=-VR&O"#-<&V$W<d
A"U&E,)#%$U<
8eE<%&%<
9e$0)aUU#V<%E$
X#%$%<MF")P%$?#S<<")#%$U<
L&-&0)aUU#V<%E$
9e$0)aUU#V<%E$
\,V;%<GV<
9e<?V$U&%E$
9"UEGR0)X-R<V#%&%<
UEGR0)X-R<V#%&%<
\,V;%<GV<
9e<?V$U&%E$
Q:R:L:DH:AC6CD12:'#:L:/BC0?/5D:/
=-VR&O"#-<&V$W<d
A"U&E,),"MF&<
]"MF&<
X#%$%<MF")P%$?#S<<"),"MF&<
f%$U<
=-VR&O"#-<&V$W<d
A"U&E,)#%$U<
X#%$%<MF")P%$?#S<<")#%$U<
L&-&0)aUU#V<%E$
9e$0)aUU#V<%E$
L&-&0)aUU#V<%E$
9e$0)aUU#V<%E$
\,V;%<GV<
9e<?V$U&%E$
\,V;%<GV<
9e<?V$U&%E$
%4?@/A:/B:'8C0?/5DECF
a:^
8]H
_,&%UV#-&E,R,EW,-GG%",V$W
9e$0)P%$?#V<<-$-#e<"
a<&"ER-&F%<MF",)\"?V$+
b]<
7H
*$<&,0)aUU#V<%E$<-$-#e<"
Z%O,-&%E$<-$-#e<"
*:]
G02/@4AE;C12:'+/CEC0;E2:40HC:'I<:D:CEC?=/?'5FF;=D0;:4'%C/6;JDD:K
"=6?0L:/'B:4'-12C:/:
X-V<-#
LeGR&EG-&%<MF
35DCEC5/'B:4')5/BM;:/
P#%G%$-&%E$)+"<)aUU#V<-#A"U&E,<
Montag, 18.
Juli 2011
Z"$&,-#"):E<%&%E$%",V$W
T"V,EGV<UV#B,")D"$&,%U
!"#$%&'()"
S*'8+@8+)T !"#$%&''())&*&(*+,-(&./0*1$233$*+./$)&4$$5$6./-7./(8($
LU'8+@8+)T )&*9($?./0)'(8$/7*1'$)(&./'$5$9(&*($(&*1(6./87*9'($
9+0:)7./(*,(;&(/0*1$)&*96$5$60,<(.'&=$&*6'+,&)($>&66)+1(
"@A:B8(/0*1$+,(8$?A+**0*161(:C/)$,(&3$D8(/(*
*&'(+%,-%.%/0"/%"1,$2##(+%,3%('%456740"/,0"8,9"8/%567:
*&'(+
;<7=%4>
-%.%/0"/
VJ@83-(8'(X
B0"8C55"0"/
VFR#EW$33X
EFGH ==
D2'%4)'40#()",:("&# V2H#2233X
2IGH ==
D2'%4)'40#()",4%<7'# V2H#2233X
2FGH ==
A4)'40#()"
2HGH ==
V2H#2233X
Ludwigsburg
10.07.2011
VH#233X
E%'40#()"
2GH ==
Y
!!
"
"
"
"
?)"8@:0#'42"#:2'()"
Z
!!
"
"
#
"
A2##(+
Y
Z
J@83
J@83
J@83
J@83
;<7=%4>
EKGH ==
9"8/%567:
Y
Z
### ###9(&*$LM$-14$?./3(8;
MSA nach Bumann
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()"%",0"8,8@"2=(#<7%,L42"#:2'()"%",=(',?)=$4%##()",MN%:%"&5:G<7%"O
Y
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()"
9(&*$"8(A&'06G$9(&*$?./3(8;
D"T
N0*+/3($=@*$"8(A&'06
N0*+/3($=@*$"8(A&'06$0*B$?./3(8;
B%8(2:%,L42"#:2'()",=(',?)=$4%##()"
N0*+/3($=@*$?./3(8;$0*B$Z&3&'+'&@*
N0*+/3($=@*$"8(A&'06
Z"T
#
"T
"
%"T
%"T
"
"T
"
#
D"ZT
#
Z"T ### D"T
"
%(B4T
%(B4T
"
^(*'84T
Z+'4T
DZT
DT
"
DT
"
"+0B4T
A'%4@/)(8%0#,:2'%42:(#,4%<7'#
Y
Z
^(*'84T
"
LM$T
N4O4
"
Z+'4T
N4O4
"+0B4T
###
##
##
LM$T
DG"/%,8%4,#0$427@)(82:%",;'40&'04%"
Y(./'6
B0"8C55"%4
Z
"
LM$T
!!
!#)=%'4(#<7%,*"#$2""0"/,MB0#&%:"O
LM$T
"
DZT !!!
B0"8#<7:(%F%4
Y
L42&'()"%",0"8,L42"#:2'()"%",M?2$#%:,R,D(/2=%"'%O
##
#
D2'%42:%,L42"#:2'()",=(',?)=$4%##()"
N0*+/3($=@*$"8(A&'06
A2##(+%,?)=$4%##()"%",M-(:2=("G4%,U)"%O
D"ZT
Z
Abtasten:
Z&*96
;<7=%4>
?425'
;<7=%4>
?425'
"
#
"
*@83+)
##
"
6./-+./
H%4'(&2:%,H%4&64>0"/
HGH ==
;2/(''2:%,H%4&64>0"/
HGH ==
A)#('(+%,A2:$2'()"#I%50"8%
*@83+)
#
A'%4@/)(8%0#,:2'%42:(#,:("&#
Y(./'6
Z&*96
%4$B&1+6'8&.06$+*'4
34$A'(8P1@&B(06$)+'4$0*B$3(B4$
J+.9(*30690)+'08$
34$A'(8P1@&B(06$)+'4$
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()"%",0"8,L42"#:2'()"%",M?"2<&/%4G0#<7%O
E
D
9(&*
9(&*
U%('$0"&'+%4G"8%40"/
!"'%"#('G'#+%4G"8%40"/
B0"8C55"0"/
J@"2=(#<7%
?)=$4%##()"
%K&04#(+
J@"2=(#<7%,L42"#:2'()",MN%4G0#<7("'%"#('G'O
[80AA($S$V\5#X
E
D
E
D
9(&*
9(&*
D2'%42:
9(&*
9(&*
9(&*
9(&*
B%8(2:
9(&*
9(&*
D2'%42:,=(',?)=$4%##()"
9(&*
9(&*
B%8(2:,=(',?)=$4%##()"
9(&*
9(&*
*@83+) *@83+)
-%=%4&0"/%",P
Q@))03:8+9'08$.+4$2RRK$)&*96
B0"8C55"0"/
[80AA($SS$V]5]X
E
D
9(&*
9(&*
[80AA($SSS$V\5]X [80AA($S^$V'(83X
E
D
E
D
*@83+) *@83+)
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()",("&04#(+
N40$$%,!P,,,D(/2=%"'0=,:2'%42:%,R,J(#&0#7@$%4=)I(:('G'
N40$$%,!!P,,$24'(%::%,R,')'2:%,J(#&0#+%4:2/%40"/,=(',E%$)#('()"
N40$$%,!!!P,J(#&0#287G#()",R,?")4$%:7@$%4'4)$7(%
N40$$%,!HP,J(#&0#+%4:2/%40"/,=(','%4=V,E%$V,R,?)"8@:0#7@$%4=)I(:('G'
S,,P,:%(#%4,R,5467%4
Q,P,:20'%4,R,#$G'%4
T,P,/:%(<7
",P,&%(",N%4G0#<7
_2Hà#EIKH2aHK2E
*&'(+%,-%.%/0"/
Montag, Q@AP8&1/'$,P$_8@:4$D84$bU()$>03+**$c$D84$L)3+8$M8+*9$2RKK#`HHI$V^(86&@*$HI4H`4`HHIX
18. Juli 2011
!"#$%&'()"
S*'8+@8+)T !"#$%&''())&*&(*+,-(&./0*1$233$*+./$)&4$$5$6./-7./(8($
LU'8+@8+)T )&*9($?./0)'(8$/7*1'$)(&./'$5$9(&*($(&*1(6./87*9'($
9+0:)7./(*,(;&(/0*1$)&*96$5$60,<(.'&=$&*6'+,&)($>&66)+1(
"@A:B8(/0*1$+,(8$?A+**0*161(:C/)$,(&3$D8(/(*
*&'(+%,-%.%/0"/%"1,$2##(+%,3%('%456740"/,0"8,9"8/%567:
*&'(+
;<7=%4>
-%.%/0"/
VJ@83-(8'(X
B0"8C55"0"/
VFR#EW$33X
EFGH ==
D2'%4)'40#()",:("&# V2H#2233X
2IGH ==
D2'%4)'40#()",4%<7'# V2H#2233X
2FGH ==
A4)'40#()"
V2H#2233X
2HGH ==
E%'40#()"
VH#233X
2GH ==
Y
!!
"
"
"
"
Z
!!
"
"
#
"
Abtasten:
?)"8@:0#'42"#:2'()"
A2##(+
;<7=%4>
9"8/%567:
Y
Z
J@83
J@83
Y
Z
EKGH == ### ###9(&*$LM$-14$?./3(8;
J@83
J@83
MSA nach Bumann
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()"%",0"8,8@"2=(#<7%,L42"#:2'()"%",=(',?)=$4%##()",MN%:%"&5:G<7%"O
Y
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()"
9(&*$"8(A&'06G$9(&*$?./3(8;
D"T
N0*+/3($=@*$"8(A&'06
N0*+/3($=@*$"8(A&'06$0*B$?./3(8;
B%8(2:%,L42"#:2'()",=(',?)=$4%##()"
N0*+/3($=@*$?./3(8;$0*B$Z&3&'+'&@*
N0*+/3($=@*$"8(A&'06
##
#
Z"T
#
"T
"
%"T
"
D2'%42:%,L42"#:2'()",=(',?)=$4%##()"
N0*+/3($=@*$"8(A&'06
A2##(+%,?)=$4%##()"%",M-(:2=("G4%,U)"%O
D"ZT
Z
%"T
"
"T
#
D"ZT
#
Z"T ### D"T
"
%(B4T
Z+'4T
DZT
" Juli 2011
DT 18.
Montag,
Z
Y
Z
L42&'()"%",0"8,L42"#:2'()"%",M?2$#%:,R,D(/2=%"'%O
LM$T
"
%(B4T
"
^(*'84T
"
Y
"
N4O4
^(*'84T
LM$T
"
!!
LM$T
Z+'4T
N4O4
!!!
###
5 5 2 7 0 Z o r n h e i m , U n i v e r DZT
s i t ä t s s t r . 9 , "+0B4T
www.zwei-zahnarzt.de
DT
"
"+0B4T
LM$T
##
##
A2##(+%,?)=$4%##()"%",M-(:2=("G4%,U)"%O
D"ZT
D"T
L42&'()"%",0"8,L42"#:2'()"%",M?2$#%:,R,D(/2=%"'%O
D"ZT
#
Z"T ### D"T
"
##
#
Z"T
#
"T
"
%"T
%"T
"
"T
"
#
%(B4T
%(B4T
"
^(*'84T
DZT
DT
Z+'4T
"
"+0B4T
DZT !!!
DT !!
"
!#)=%'4(#<7%,*"#$2""0"/,MB0#&%:"O
B0"8C55"%4
A'%4@/)(8%0#,:2'%42:(#,4%<7'#
Abtasten:
^(*'84T
"
LM$T
N4O4
"
Z+'4T
N4O4
##
##
MSA"+0B4T
nach
Bumann
###
LM$T
LM$T
DG"/%,8%4,#0$427@)(82:%",;'40&'04%"
Y(./'6
B0"8#<7:(%F%4
LM$T
"
"
Z&*96
;<7=%4>
?425'
;<7=%4>
?425'
"
#
"
*@83+)
##
"
6./-+./
H%4'(&2:%,H%4&64>0"/
HGH ==
;2/(''2:%,H%4&64>0"/
HGH ==
A)#('(+%,A2:$2'()"#I%50"8%
*@83+)
#
A'%4@/)(8%0#,:2'%42:(#,:("&#
Y(./'6
Z&*96
%4$B&1+6'8&.06$+*'4
34$A'(8P1@&B(06$)+'4$0*B$3(B4$
J+.9(*30690)+'08$
34$A'(8P1@&B(06$)+'4$
J@"2=(#<7%,?)=$4%##()"%",0"8,L42"#:2'()"%",M?"2<&/%4G0#<7%O
E
D
9(&*
9(&*
J@"2=(#<7%
?)=$4%##()"
%K&04#(+
E
D
U%('$0"&'+%4G"8%40"/
9(&*
9(&*
!"'%"#('G'#+%4G"8%40"/
9(&*
9(&*
B0"8C55"0"/
-%=%4&0"/%",P
*@83+) *@83+)
J@"2=(#<7%,L42"#:2'()",MN%4G0#<7("'%"#('G'O
[80AA($S$V\5#X
E
D
D2'%42:
9(&*
9(&*
B%8(2:
9(&*
9(&*
D2'%42:,=(',?)=$4%##()"
9(&*
9(&*
B%8(2:,=(',?)=$4%##()"
9(&*
9(&*
[80AA($SS$V]5]X
E
D
[80AA($SSS$V\5]X [80AA($S^$V'(83X
E
B0"8C55"0"/
*@83+) *@83+)
Q@))03:8+9'08$.+4$2RRK$)&*96D r e s K l a u s - R . H ö f fl e r & M a t t h i a s F e i l , Z a h n ä r z t e ,
5 5 2 7 0 Z o r n h e i mJ@"2=(#<7%,?)=$4%##()",("&04#(+
, Universitätsstr. 9,
D
w w w .9(&*
z w e i 9(&*
-zahnarzt.de
E
D
KH2aHK2E
*&'(+%,-%.%/0"/
Ausmessen:
1. Gelenkbahnaufzeichnung bzw.
Bewegungsaufzeichnung des Unterkiefers:
2. Muskelaktivität aufzeichnen
© Dr.Höffler 2010
4. zahnärztliche Funktionsdiagnostik: AAA-Schema mit manuellen und instrumentellen Untersuchungen
5. Vor- und Nachteile der verschiedenen
Untersuchungsmethoden und Konzepte
Begleit-Therapien
© Dr.Höffler 2010
Ausmessen:
a) gelenknah
b) gelenkfern
1. Gelenkbahnaufzeichnung bzw. Bewegungsaufzeichnung des Unterkiefers:
a) gelenknah
Axiotron (SAM) (=Axiograph mt digitaler Ergänzung)
Cadiax compact
Cadiax diagnostic:
Condylocomp LR3
Freecorder Bluefox
a) gelenknah
Axiotron (SAM) (=Axiograph mt digitaler Ergänzung)
leichtes Aufzeichnen der Achsenbewegung
„Schnellregistrierung von Kiefergelenksaufzeichnungen innerhalb weniger Minuten.
Verwendet den Reference AB Gesichtsbogen als schädelfesten Flaggenträger und einen auf
den arbiträren Scharnierachspunkt justierten unteren Schreibbogen. CADIAX® compact 2 ist
leicht und reproduzierbar anwendbar.
Nachteil: Achspunkt nicht bestimmbar
a) gelenknah
Cadiax compact :
leicht und reproduzierbar anwendbar.“
a) gelenknah
Cadiax diagnostic:
CADIAX® misst gelenknah auf der Achse, hohe Präzision, mit bewährter elektronischer
Messtechnik, übersichtlich und leicht durchschaubar. Die Scharnierachse, die mit CADIAX® ermittelt wird, ist präzise, über die durch ihre Stabilität
bestechenden Gesichtsbögen, leicht in den Artikulator zu übertragen.
a) gelenknah
Cadiax diagnostic:
Beispiel Hypermobiltät und Diskusverlagerung mit Reposition
N';O'P?"'8<6Q0*
R3<S/0
;3,"T6<70-U,":2*>>6*3
Text
Z*.*9789V
]>>8*8"^"=FK6/*_*8
'7>9*G*/FK8*4"<)V;/*804<9L"#$,"=*W4*)5*3"#$$\
16<99*8<504<8+V I%IL$
Z*3*FK8*4"<7>V
II$L$
N';O'P?"=Q04*)V N';O'P?"F2)W<F4
R<4/*84V
T8*/WL"R*4*3
&*57340+<47)V(284<9L"IC,"(X3G"I%BY
&*0FK6*FK4V
)X886/FK
Z*)*3J789*8V '7>G*/FK8789"[2)"$H,$%,#$$\
à
U*FK40
E/8J0
a
#
à -B$
-D$
-#$
#$
D$
B$
a
#$
D$
B$
a
#$
D$
B$
a
#$
D$
B$
a
#
D
#
D
B
C
I$
P
P
I$
C
B
D
#
C
-#
-#
#
-#
à
#
D
B
C
P
I$
P
I$
C
B
D
P
a
#
#
-#
à -B$
#
#
#
-D$
-#$
#
D
D
D
D
D
B
B
B
B
C
C
C
C
I$
I$
I$
I$
b
b
b
b
C
P
à -B$
-D$
-#$
D
C
b
cPTdU=OMe
0
I
#
Y
D
\
B
H
C
%
I$
3*FK40
=Te
`C#LDIg
`C\L\$g
C%L$Hg
C#L$Ig
HIL\#g
BBL#Cg
B\L$#g
BYLICg
BILBYg
B$LI\g
fTe
\$L\Yg
`HLIYg
\HL%%g
IL$#g
ÌILI$g
ÌYL%#g
ÌILC\g
`%LCBg
`CLYCg
`HLIIg
à -B$
OeTdU=OMe
6/8J0
=Te
\%L##g
D%LY%g
\YLIYg
\\LIBg
\%L$Hg
B$L$Dg
\CL%Bg
\HLDDg
\\L##g
\YL\$g
3*FK40
fTe
DLYIg
`\LB#g
`BLCYg
`\LHYg
#LD\g
\L%Hg
\L$#g
DL#Dg
YLDCg
YL$Yg
=Te
CCLCDg
`C%LHIg
C$LICg
HYLB%g
B%LI#g
BBLY%g
B\L\\g
BDL$Ig
B#LHDg
B#LIDg
-D$
-#$
6/8J0
fTe
`HIL\Bg
CILCHg
Ì%LH%g
ÌCLHDg
ÌYLH#g
Ì#L$Dg
Ì$L\#g
`CLBIg
`HL#Dg
`BLB\g
=Te
DCLCIg
\%L\%g
BDLCIg
BBL\Hg
BBL#\g
B\LI$g
BYLB%g
BIL#%g
\%L##g
\BLBCg
fTe
#DLHIg
#ILI%g
ICLDYg
IYLHCg
IILIDg
CLIYg
BLDDg
DL%Hg
DL$#g
YLY%g
D
C
b
;/<98204/J56<44
&'(('";*84<6"=2>4.<3*?">@3"A/8+2.0"B,#C,D,$"-"E/F*8G"#$HC;'(
!"#$$%"&'(('")*+,-./00,"12345/6+7890-&)5:
9*+37FJ4"<)"(/44.2FKL"B,"MJ425*3"#$I$
=*/4*"I
a) gelenknah
Cadiax diagnostic:
Diskusverlagerung ohne Reposition
N';O'P?"'8<6Q0*
R3<S/0
;3,"T6<70-U,":2*>>6*3
Text
R<4/*84V
T6/8J*L"(*FK4K/6+
&*57340+<47)V(/44.2FKL"#W,"=*X4*)5*3"I%DB
&*0FK6*FK4V
.*/56/FK
Y*)*3J789*8V
Y*.*9789V
Z>>8*8[=FK6/*\*8">3*/"-#
'7>9*G*/FK8*4"<)V;/*804<9L"#I,"MJ425*3"#$$C
16<99*8<504<8+V #$IL$
Y*3*FK8*4"<7>V
II$L$
N';O'P?"=Q04*)V N';O'P?"+/<98204/F
]^
U*FK40
E/8J0
^
#
#
D
B
C
I$
P
P
I$
#
-D$
-#$
#$
D$
B$
^
#$
D$
B$
^
#$
D$
B$
^
#$
D$
B$
^
D
Klinke, mechthild
C
B
D
#
-#
-#
]^ -B$
#
C
-#
]^
#
D
B
C
I$
P
P
I$
C
B
D
P
^
#
#
-#
]^ -B$
#
#
#
#
D
D
D
D
-D$
-#$
D
B
B
B
B
C
C
C
C
I$
I$
I$
I$
_
_
_
_
C
P
]^ -B$
-D$
-#$
D
C
_
`PTaU=OMb
0
I
#
e
D
W
B
H
C
%
I$
3*FK40
=Tb
WHL$%d
e#LDDd
#eL%Dd
#$LBed
ObTaU=OMb
6/8J0
cTb
$L$$d
]ILe#d
]#L$Bd
]IL%Hd
=Tb
cTb
3*FK40
=Tb
cTb
]H%LBDd
BCL%Hd
BeLDed
]eeL$Dd
DHL$Hd
]IDLWHd
eDL%$d
]HLDWd
6/8J0
=Tb
cTb
HWLCed
D#LH$d
BCLIDd
eILW#d
]^ -B$
-D$
-#$
D
C
_
;/<98204/J56<44
&'(('";*84<6"=2>4.<3*?">@3"A/8+2.0"B,#C,D,$"-"E/F*8G"#$HC;'(
!"#$$%"&'(('")*+,-./00,"12345/6+7890-&)5:
9*+37FJ4"<)"(/44.2FKL"B,"MJ425*3"#$I$
=*/4*"I
a) gelenknah
Cadiax diagnostic:
Diskusadhäsion bei juvenilem Rheuma
N';O'P?"'8<6Q0*
R3<S/0
;3,"T6<70-U,":2*>>6*3
Text
Y*.*9789V
Z>>8*8[=FK6/*\*8">3*/"-I
'7>9*G*/FK8*4"<)V;288*304<9L"],"W76/"#$$C
16<99*8<504<8+V IC^L$
Y*3*FK8*4"<7>V
II$L$
N';O'P?"=Q04*)V N';O'P?"+/<98204/F
R<4/*84V
W789L"XK*3*0<
&*57340+<47)V=2884<9L"IH,"W76/"I%%D
&*0FK6*FK4V
.*/56/FK
Y*)*3J789*8V
_`
U*FK40
E/8J0
`
#
_` -B$
-D$
-#$
#$
D$
B$
`
#$
D$
B$
`
#$
D$
B$
`
#$
D$
B$
`
#
D
#
D
B
C
I$
P
P
I$
C
B
D
#
C
-#
-#
#
_`
-#
#
D
B
C
I$
P
P
I$
C
B
D
P
`
#
#
-#
_` -B$
#
#
#
-D$
-#$
#
D
D
D
D
D
B
B
B
B
C
C
C
C
I$
I$
I$
I$
a
a
a
a
C
P
_` -B$
-D$
-#$
D
C
a
bPTcU=OMd
0
I
#
]
D
^
B
H
C
%
I$
3*FK40
=Td
B#LBBe
^%L$]e
^DL%De
^]L$Ie
^$LD#e
XTd
IL#De
$L$$e
_IL%He
_IL%$e
_#LCHe
=Td
_` -B$
OdTcU=OMd
6/8J0
3*FK40
XTd
=Td
BBLIBe
B]L$Ie
B$L^Be
^BL^ê
^$L%Be
-D$
-#$
6/8J0
XTd
_]L$Ie
_DL$Ce
_#L^#e
_]LIê
_#LHDe
=Td
XTd
D
C
a
;/<98204/J56<44
&'(('";*84<6"=2>4.<3*?">@3"A/8+2.0"B,#C,D,$"-"E/F*8G"#$HC;'(
!"#$$%"&'(('")*+,-./00,"12345/6+7890-&)5:
D r e s K l a u s - R . H 9*+37FJ4"<)"(/44.2FKL"B,"MJ425*3"#$I$
ö f fl e r & M a t t h i a s F e i l , Z a h n ä r z t e ,
=*/4*"I
)
1. Gelenkbahnaufzeichnung
bzw. Bewegungsaufzeichnung des Unterkiefers:
!"#$%&"!"'(
*&+,
a) gelenknah
Condylocomp LR3
Registriergerät für die computerunterstützte
Kiefergelenk- und Funktionsdiagnostik
Erfolg ist kein Zufall
„Die terminale Scharnierachse wird fortlaufend in Echtzeit gemessen und am Bildschirm
dargestellt.DENTRON
Eine einzige Mundöffnung mit Rotation um die Scharnierachse genügt bereits,
um die präzise Achsenlage zu ermitteln. Alle weiteren Messdaten werden dann automatisch
auf diese Achse umgerechnet, ohne dass das Registriergerät nachjustiert werden muss.
Scharnierachsenfehler bei der Montage haben so keinerlei Einfluss auf die Messergebnisse.“
a) gelenknah
Freecorder Bluefox
Genauer als andere elektronische Registriergeräte, schnell zu montieren, federleicht
Zeitsparender, exakter Modelltransfer in jeden Artikulator allein mittels Bissträger
#$%&'()'*&)%
+'(,-../#01/
+1(1-../#01/
!"#$!"!#$%!&'(#$
!%#%!"!)'*')
!"
http://www.youtube.com/watch?v=0ubJo_efKTY&NR=1&feature=fvwp
1b) gelenkfern
Arcus digma
Axioquick (SAM)
SinfoMedK7 Magnetkinesiographie
Zebris JMA
Stützstift
b) gelenkfern
Arcus digma :
leichtes Aufzeichnen der Achsenbewegung (Gelenknähe wird errechnet)
„Der federleichte Unterkiefersensor (22 g) und das kontaktlose Messprinzip erlauben eine
schnelle und einfache Befestigung am Unterkiefer. Dadurch keinerlei Beeinträchtigungen der
Unterkieferbewegungen durch die Messsensorik. Das Funktionsprinzip: Das ARCUS®digma
arbeitet auf der Basis eines 3D-Ultraschall-Navigators. Mit einer Messfrequenz von 40 KHz
und einer Messhäufigkeit von 50 mal pro Sekunde verfolgen 12 Messstrecken die Bewegung
des Unterkiefers in Relation zum Schädel des Patienten.“
b) gelenkfern
Axioquick (SAM)
leicht und reproduzierbar anwendbar.“
b) gelenkfern
SinfoMedK7 Magnetkinesiographie
Das System arbeitet berührungslosundzeichnet die
Beweglichkeit des Kiefers dreidimensional auf. Die habituelle
Okklusion und die neuromuskulär optimale Okklusionsposition
als wichtige Grundlage für eine neuromuskulär ausgerichtete
Bissschiene werden ermittelt.
Der auf den Unterkieferfrontzähnen klebende, sehr kleine und
leichte (2g) Magnet wird über den nur 180 Gramm schweren
Außenbogen erfasst und dessen Bewegungsbahn auf dem PCBildschirm dargestellt.
b) gelenkfern
Zebris JMA
Das System arbeitet berührungslos auf der Basis der Laufzeitmessung
von Ultraschallimpulsen und verfügt über extrem leichte Sensoren. Mit den mitgelieferten
Taststiften kann sowohl das Profil als auch die Bezugsebene (Achs-Orbital) eingegeben
werden.Darüber hinaus können eine individuelle kinematische oder terminale
Scharnierachse bestimmt werden. Hierzu werden Öffnungs- und Protrusionsbewegungen
oder Bewegungen in retraler Kondylenposition durchgeführt
b) gelenkfern
Stützstift
indirektes Aufzeichnen der Achsenbewegung
Mittels Stützstiftaufzeichnung erhält man eine zweidimensionale Projektion der
dreidimensionalen Kieferbewegung. Bei Fehlen dentaler Anhaltspunkte, bei artifiziell
veränderten Okklusalflächen oder bei fehlenden Stützzonen bietet das Stützstiftregistrat mit
seinem Prinzip der dynamischen Dreipunktabstützung einfach mehr Sicherheit beim
Auffinden einer akzeptablen Zentrik.
b) gelenkfern
Stützstift
Im Gegensatz zur Condylographie hielt hier
die Elektronic erst spät Einzug.
Es gibt 2 Systeme: IPR und DIR
b) gelenkfern
Stützstift
Im Gegensatz zur Condylographie hielt hier
die Elektronic erst spät Einzug.
Es gibt 2 Systeme: IPR und DIR
Ausmessen:
2. Muskelaktivität aufzeichnen:
Zebris EMG-8
Sinfomed k7
Noraxon
Zebris EMG-8
(fast baugleich mit Noraxon)
Beim Zebris EMG-8 werden die MuskelAktionspotentiale mittels bipolarer
Hautoberflächenelektroden abgeführt. Das System
erlaubt Funktionstests der Muskelgruppen
Temporalis Anterior und Masseter. Die Ableitung
erfolgt beidseitig durch aktive elektronische
Elektrodenkabel. Die EMG-Aktivität wird dadurch
ohne Kabelartefakte genau und reliabel detektiert.
Die Messergebnisse werden in Echtzeit am PC
dargestellt und für den Report automatisch
aufbereitet.Die Auswertereports zeigen folgende
Analysen:
• Muskelruhetonus
• Muskelaktivität beim Aufbiss
• Reihenfolge der Rekrutierung und
Muskelermüdung
Es können bis zu drei Messungen eines Typs
direkt miteinander verglichen werden.
Sinfomed k7
Die Elektromyographie-Einheit des SinfoMedK7
erfasst die neuromuskuläre Aktivität von bis zu
4 Muskelpaaren
(M. masseter, M. temporalis anterior/ posterior,
M. digastricus -auch andere Muskeln möglich).
Die Muskelaktivität in Ruhe, sowie vor und
nach der Therapie (z.B. Niederfrequenz-Tens,
Bissschiene, Manuelle Therapie, etc.), wird
dokumentiert und ermöglicht eine differenzierte
Beurteilung der Behandlungsmaßnahme. Die
Analyse der Innervation bei maximalem Zubiss
dient der Einschätzung der Okklusionsqualität.
Des Weiteren bietet SinfoMedK7 eine
Frequenzanalyse zur Ermüdungsdiagnostik.
Sinfomed k7
Des Weiteren bietet
SinfoMedK7 eine konsequente
Zusammenführung der
Gelenkbahnaufzeichnung und
der Elektromyographie.
Dadurch ist eine Darstellung
des aus der Muskelrekrutierung
errechneten Bisskontaktes
möglich ( -> Myozentrik).
Lerch-Konzept:
!"#$%&'()$"*+,!
"#$%$&$''!
-./0120&34-0!!50/3066789&
&
&
&
:;+<")+=&>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>&
&
&
:#;?<@=&>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>&&
-;+AB=&>>>>>>>&
&
CA@D;)D@E"#+&F"#&3"@@A)D")&<)&BB&
&
&
()*)+,-.-/!0)*!1-2)*3445.675)-!8199)*)-:!
!
3"@@A)D&<)&BB&A)F&GHIHH&BB&
&
#"&GJ& &
#"&GK& &
L<&MK&& &
L<&MJ&
&
CA@D;)D@E"#+&F"#&3"@@A)D&*%N>&OPL;AQ&
>>>>>>>>& &
>>>>>>>>>>& &
>>>>>>>>>>& &
>>>>>>>>&
&
.)+"#(RRLA@;L;P@+;)F&SA&&%;P<+O#(+Q>& &
>>>>>>>>>& &
>>>>>>>>>>& &
>>>>>>>>>>& &
>>>>>>>>>&
!
!
8199)*)-:!;<!
!!
!
=========! !
==========! !
=======! !
=========!
!
8199)*)-:!><!
!!
!
=========! !
==========! !
=======! !
=========!
!
!
!
()*)+,-.-/!0)*!,3*1:3-275)-!8199)*)-:!?3-!@,A=!-7+,!,7B12=!
!
(.4475!
*)=!;CDEC!
!
*)=!;EDEE!
D!
51=!>EDFE!
!
51=!>CDFC!
&
&
&&&&&&&PG««&
&&&&&&&PG««&
&&&&&&PG«««&
&&&&&&PG««&
&
&
83*675!!
!
!
!
51=!
!
!
!
*)=!
!
&
&
&
&
&&ODWPHG««&
&
&&ODWPHG«««&
&
&
&
&
G1-4)5H)66.-/!?3-!@,A=!-7+,!,7B12=!O&D#T)&Q&
!
*)=;CDEC!
*)=;EDEE!
*)=!03*675!
D!
51=!>EDFE!
51=!>CDFC!
51=!03*675!
!
BIF& >>>>&U& BIF& >>>>>&U& L;IB"& >>>>>&U& &
BIF&& >>>>&U& BIF& >>>>>U& L;IB"& >>>>&U&
&
standardisiertes gut strukturiertes
analytisches Verfahren, welches
umfangreiche anatomische Befunde,
Stress- und Schmerztagebuch
umfasst. Die dentale Situation wird
allerdings sehr mechanistisch erfasst.
Gut im Zusammenhang mit anderen
Diagnostikverfahren.
I.S.P. Individual-System-Prothetik AG
Beispielergebnis:
•
So beißt er normalerweise
Beispielergebnis:
Und das ist der muskelbestimmte Biss:
So erzwingen es die Zähne
So möchten es die Muskeln:
rechte Seite
linke Seite
Ausmessen:
Fazit:
Die unterschiedlichen Verfahren und die dazugehörigen
technischen Systeme für die Funktionsdiagnostik
wirken grundsätzlich nur innerhalb ihrer prinzipbedingten Grenzen und Möglichkeiten sinnvoll. Sie
ersetzen sich gegenseitig nicht, sondern können sich
im besten Fall ergänzen.
Ausmessen:
a) gelenknah
b) gelenkfern
Ziel und Ergebnis waren
a) Diagnostik des Gelenkgeschehens
b) Einstellwerte für den Artikulator
Ausmessen:
a) gelenknah
b) gelenkfern
Ziel und Ergebnis waren
a) Diagnostik des Gelenkgeschehens
b) Einstellwerte für den Artikulator
und die Therapie?
,&$%&3<&',-.5+&3&" >5,$%$53" +&$6&'" 453678&3" +&$" 9.7,$585?$,-.&'" 453678),;
1$,:),;@&8(%$53" )36" 9.7,$585?$,-.&'" A&8(,%)3?" 6&'" +&%&$8$?%&3" B&C&+&D" >"/E"@
A&$" 6&'" F)GG$36)3?" 6&'" 2&3%'$,-.&3" 45378&395,$%$53" $,%" H(3" <53" G'*.&'&3
Zentrik:
15',(8H(3$9)8(%$53&3=" C5+&$" 6$&" 453678&3" H$%" 1')-:" $3" &$3&" '&%'5:'(3$(8&
B'&3295,$%$53"?&2C)3?&3"C&'6&3="(+?&?(3?&3D">"/I"@
Die zentrische Kondylenposition
ist die kranio-ventrale, nicht
seitenverschobene Position beider
Kondylen bei physiologischer
Kondylus- Diskus-Relation und
physiologischer Belastung der
beteiligten Gewebe. Bei der
Auffindung der zentrischen
Konylenposition ist man von
früheren Dorsalmanipulationen,
wobei die Kondylen mit Druck in
eine retrokraniale Grenzposition
gezwungen werden, abgegangen.
F++$86)3?"I
zentrische Kondylenposition nach Reusch
1$&"2&3%'$,-.&"453678&395,$%$53"$3"6&'"J(?$%%(8&3"3(-."@KLJMN">"/O0"@
5. Vor- und Nachteile der verschiedenen Untersuchungsmethoden und Konzepte
6. Von der Diagnostik zur Therapie: Myofunktionelle
Untersuchungen und Zentrik
Begleit-Therapien
© Dr.Höffler 2010
6. Von der Diagnostik zur Therapie: Myofunktionelle
Untersuchungen und Zentrik
Begleit-Therapien
© Dr.Höffler 2010
!""#$%&'(%)'*+&',$-.%
Definition: Die zentrische
Kondylenposition ist die kranioventrale, nicht seitenverschobene
Position beider Kondylen bei
physiologischer Kondylus- DiskusRelation und physiologischer
Belastung der beteiligten Gewebe.
hier wieder an den Test
mit der Unterlage
unterm Fuß erinnern
Folgerung: Es kann einen
Unterschied zwischen der
arthrogen-myogenen
Kondylus-Diskus-Relation und
der dental erzwungenen geben.
/0
!"!"+! ,-&(.)/01-#2*&345-&6*/)()*&
1$&"
2&3%'$,-.&"
453678&395,$%$53"
$,%"
6$&"
:'(3$5;<&3%'(8&="
3$-.%
,&$%&3<&',-.5+&3&" >5,$%$53" +&$6&'" 453678&3" +&$" 9.7,$585?$,-.&'" 453678),;
Zentrik:
1$,:),;@&8(%$53" )36" 9.7,$585?$,-.&'" A&8(,%)3?" 6&'" +&%&$8$?%&3" B&C&+&D" >"/E"@
A&$" 6&'" F)GG$36)3?" 6&'" 2&3%'$,-.&3" 45378&395,$%$53" $,%" H(3" <53" G'*.&'&3
Methoden der Feststellung (Festlegung?):
15',(8H(3$9)8(%$53&3=" C5+&$" 6$&" 453678&3" H$%" 1')-:" $3" &$3&" '&%'5:'(3$(8&
B'&3295,$%$53"?&2C)3?&3"C&'6&3="(+?&?(3?&3D">"/I"@
Kieferrelationsbestimmung (früher
Bissnahme) im bezahnten Gebiss kann
erfolgen durch:
ze
Handbissnahme
Jig
Handbissnahme unterstützt durch Ergebnisse
der Gelenkbahnaufzeichnungen
instrumentell unterstützte Methoden
Dres Klaus-R
. H ö f fl e r & M a t t h i a s F e i l , Z a h n ä r z t e ,
F++$86)3?"I
1$&"2&3%'$,-.&"453678&395,$%$53"$3"6&'"J(?$%%(8&3"3(-."@KLJMN">"/O0"@
Zentrik:
Handbissnahme:
1. habituelle Bisslage
2. Dawson-Griff zu nennen - geeignet zur
Fixierung der dorsokranialen Kondylenposition
Abhängigkeit der Kopf- und Körperhaltung
auf die Unterkieferlage
Zentrik:
Jig:
Entkoppelung der Zahnreihen durch einen
Frontzahnjig
Stelzenmüller u. a., Therapie von Kiefergelenkschmerzen (ISBN 9783131313829) © 2010 Georg Thieme Verlag KG
Zentrik:
Körperhaltung:
Wichtig bei der Feststellung einer
Zentrik ist die Körperhaltung keineswegs auf dem zahnärztlichen
Behandlungsstuhl!
Condylar Positions
Variator – CPV
Zentrik:
(Art.Nr. 06-230750)
Methoden
Feststellung (Festlegung?):
Mit diesem Gerät ist der
eine Unterkieferpositionierung
auf 50µm in allen
Freiheitsgraden möglich.
This device enables lower jaw positioning at exactly 50µm in all degrees of
freedom.
Medizinische Indikationen
Handbissnahme unterstützt durch Ergebnisse
Festlegung einer Unterkieferposition
in der
der Gelenkbahnaufzeichnungen:
Herstellung
• Diagnostischen
Evaluierung
von Bissschablonen
auf entsprechend
• Initialtherapie (Schienenposition
einartikulierten• Modellen
und korrigierten
Definitiven prothetischen
Versorgung
Einstellungen im Artikulator
Medical Indications
Lower jaw positioning for
•
Diagnostic evaluation s
•
initial therapy (splint position)
•
definitive prosthetic treatment
Technische Details:
•
•
•
•
präzise Einstellmöglichkeit: 50µm
6 Freiheitsgrade
Nonius Skala
Hochpräzisionsmechanik
5 5 2 7 0 Z o r n h e i m , U n i v e r s i t ä t s s t r . Technical
9 , w w w Features:
.zwei-zahnarzt.de
1$&"
2&3%'$,-.&"
453678&395,$%$53"
$,%"
6$&"
:'(3$5;<&3%'(8&="
3$-.%
,&$%&3<&',-.5+&3&" >5,$%$53" +&$6&'" 453678&3" +&$" 9.7,$585?$,-.&'" 453678),;
Myozentrik:
1$,:),;@&8(%$53" )36" 9.7,$585?$,-.&'" A&8(,%)3?" 6&'" +&%&$8$?%&3" B&C&+&D" >"/E"@
A&$" 6&'" F)GG$36)3?" 6&'" 2&3%'$,-.&3" 45378&395,$%$53" $,%" H(3" <53" G'*.&'&3
15',(8H(3$9)8(%$53&3=" C5+&$" 6$&" 453678&3" H$%" 1')-:" $3" &$3&" '&%'5:'(3$(8&
B'&3295,$%$53"?&2C)3?&3"C&'6&3="(+?&?(3?&3D">"/I"@
Unter dem Begriff Myozentrik
versteht man die muskelgeführte,
zentrale Lage des Unterkiefers
nach neuromuskulären Kriterien.
Hier entsteht die Zuordnung des
Unterkiefers zum Oberkiefer ohne
jede Manipulation von außen
durch die körpereigene Muskulatur
des Patienten.
F++$86)3?"I
D r e s K l a u s - R . 1$&"2&3%'$,-.&"453678&395,$%$53"$3"6&'"J(?$%%(8&3"3(-."@KLJMN">"/O0"@
H ö f fl e r & M a t t h i a s F e i l , Z a h n ä r z t e ,
Myozentrik:
Die Myozentrik ist die UK-Position, die sich nach einer
ungezwungenen isotonischen Elevation aus einer
physiologisch entspannten Ruhe-Schwebe nach
Überbrückung einer vom Behandler festgelegten
interokklusalen Distanz ergibt.
Jankelson/Schöttl, 1998
1$&"
2&3%'$,-.&"
453678&395,$%$53"
$,%"
6$&"
:'(3$5;<&3%'(8&="
3$-.%
,&$%&3<&',-.5+&3&" >5,$%$53" +&$6&'" 453678&3" +&$" 9.7,$585?$,-.&'" 453678),;
1$,:),;@&8(%$53" )36" 9.7,$585?$,-.&'" A&8(,%)3?" 6&'" +&%&$8$?%&3" B&C&+&D" >"/E"@
Myozentrik:
A&$" 6&'" F)GG$36)3?" 6&'" 2&3%'$,-.&3" 45378&395,$%$53" $,%" H(3" <53" G'*.&'&3
15',(8H(3$9)8(%$53&3=" C5+&$" 6$&" 453678&3" H$%" 1')-:" $3" &$3&" '&%'5:'(3$(8&
B'&3295,$%$53"?&2C)3?&3"C&'6&3="(+?&?(3?&3D">"/I"@
instrumentell unterstützte Methoden
1. Tens
2. Stützstift
ze
F++$86)3?"I
D r e s K l a u s - R .1$&"2&3%'$,-.&"453678&395,$%$53"$3"6&'"J(?$%%(8&3"3(-."@KLJMN">"/O0"@
H ö f fl e r & M a t t h i a s F e i l , Z a h n ä r z t e ,
Myozentrik:
Tens:
Der Unterschied zwischen der myozentrischen
Vorgehensweise und anderen Verfahren liegt darin, dass der
Behandler nicht davon ausgeht, dass die mechanischen
Eigenschaften der Kiefergelenke ausschlaggebend dafür sind,
wo die optimale Bisslage eingerichtet werden sollte, sondern
er versucht diese passend zur neuromuskulären Steuerung
einzustellen. Hierfür müssen aber neuromuskuläre
Fehlsteuerungen (die Gewohnheit, den Biss zu treffen, auch
wenn dies eine unausgeglichene Muskelaktivität erforderlich
macht) vorher beseitigt werden.
Dies geschieht auf zwei Ebenen, welche beide unverzichtbare Bestandteile
der Myozentrik sind:
Myozentrik:
Tens:
1. Entspannung der Kaumuskulatur durch eine spezielle, niederfrequent
applizierte TENS-Therapie, um den Muskeltonus auszugleichen (und
somit auch die Muskelzüge am Unterkiefer).
2. Deprogrammierung der habituellen Okklusalposition: Der Körper ist
bestrebt, die tiefste Interkuspidation der Zähne möglichst spontan und
fehlerfrei zu treffen. Hierfür bilden sich so genannte Engramme in der
neuromuskulären Steuerung, die mit jedem Biss immer wieder
feinkorrigiert werden. So lange diese Pro-grammierung der Kaumuskulatur
nicht gelöscht ist, zielt jede voluntäre Schließbewegung dorthin, wo die
interkuspidale Position vermutet wird. Deshalb wird muss während der
TENS-Therapie etwas zwischen die Zähne gelegt werden, was die
Einnahme der "Zentrik" verhindert, und was gleichzeitig eine möglichst
neutrale und deflektionsfreie Abstützung des Unterkiefers ermöglicht. Hier
funktioniert der Aqualizer wesentlich besser, als Wachse, Watterollen, o.
ä.. Einen vergleichbaren Effekt erzielt man auch durch einen Stützstift.
Myozentrik:
Stützstift:
Die intraorale Stützstiftregistrierung führt
dynamisch zusammen, was zusammen
gehört: Unterkiefer und Oberkiefer.
Außerdem koordiniert sie Anatomie,
Bewegung und Kraft und stellt die
dynamische Zentrallage der Muskulatur,
der Kiefer und der Kiefergelenke bei einer
vorgegebenen vertikalen Zuordnung des
Unterkiefers zum Oberkiefer sicher.
1$&" 2&3%'$,-.&" 4-.('3$&'(-.,&" $,%" 5$&" $3" 6&3%'$,-.&'" 78359:&3;8,$%$83
+&,%$<<%&" =&5(-.%&" .8'$683%(:&" 4-.('3$&'(-.,&" 5)'-." 5$&" +&$5&3
78359:&3>?;@-.&3A" >"/0"@" 1$&" %&'<$3(:&" 4-.('3$&'(-.,&" B$'5" 3(-." #CDEFG2HI
Therapievorbereitung:
$3" 5&'" '&%'(:&3" J'&36;8,$%$83" +&,%$<<%" >"KL"@M" ,$&" B&$-.%" N83" 5&'" 6&3%'$,-.&3
3(-." '&%'(:" (+A" >"OPM0Q"@" 1&'" D3%&'>$&@&'" >(33" )<" 5$&" 6&3%'$,-.&
4-.('3$&'(-.,&"$3"5&'"$3$%$(:&3"R)35?@@3)3=,;.(,&"-(A"!Q"<<"'8%$&'&3M"8.3&
Scharnierachse:
5(,,"5$&"78359:&3"5$&"6&3%'$,-.&"78359:&3;8,$%$83"N&':(,,&3A">"SO"@
Die zentrische Scharnierachse ist die
in zentrischer Kondylenposition
bestimmte gedachte horizontale
Verbindungsachse durch die beiden
Kondylenköpfchen. Der Unterkiefer
kann um diese Achse in der initialen
Öffnungsphase rotieren, bevor die
Kondylen den Gleitvorgang betreten.
C++$:5)3="Q
1$&"#8>(:$,(%$83"5&'"4-.('3$&'(-.,&T
I)'" B&33" ,$-." 5&'" C-.,6&$=&'" $<" E8%(%$83,6&3%')<" 5&'" 4-.('3$&'(-.,&
+&@$35&%M" >8<<%" &," +&$" &$3&'" U@@3)3=,+&B&=)3=" 6)" &$3&'" &$3&'" '&$3&3
E8%(%$83"5&,"C-.,6&$=&',A"I(-."EHD4VW">"/LQ"@
X&$" 5&'" X&,%$<<)3=" 5&," %&'<$3(:&3" 4-.('3$&'(-.,;)3>%&," >8<<%" &," 6)
C+B&$-.)3=&3" Y&" 3(-." E&=$,%'$&'N&'@(.'&3T" DG2" )A(A" ,%&::%&3" R$%%&:B&'%&" N83
Bezogen auf den Schneidezahnabstand kann die schon bei 1mm
Öffnung oder auch erst bei 25mm beginnen.
LM!!" +$," LMS!<<" Z[\" LM!!" <<" ]" LM!0" <<" @&,%" Y&" 3(-." E&=$,%'$&'%&-.3$>" >"/!S" @
W^#G7CR_" )35" WDJJHE" " ,%&::%&3" +&$" 5&'" H'<$%%:)3=" 5&'" E&;'85)6$&'+('>&$%
N83" 4-.('3$&'(-.,&3" $3" C+.`3=$=>&$%" N&',-.$&5&3&'" E&=$,%'$&'N&'@(.'&3
C+B&$-.)3=&3"N83"a"]"/L"<<"$3"b\E$-.%)3=")35"a"]"K"<<"$3"9\E$-.%)3="@&,%A
>"SQ"@" " CW#HE4" B$&," <$%%&:," 5&," D4E\49,%&<," N83" H5$3=&'" 5$&" )3%&',-.$&5:$-.&
Scharnierachse:
Die zentrische Scharnierachse ist bedeutsam bei der Diagnostik anhand
vorliegender Modelle und bei der Therapie. Dadurch können die Modelle
bewegungsgerecht in einem Artikulator (=Bewegungssimulator der
Unterkieferbewegungen) befestigt werden. Somit können dann vom
Zahntechniker sog. Schienen anfertigen, die die zwischen habitueller und
zentrischer Position des Unterkiefers bestehenden Unterschiede ausgleichen.
1$&" 2&3%'$,-.&" 4-.('3$&'(-.,&" $,%" 5$&" $3" 6&3%'$,-.&'" 78359:&3;8,$%$83
+&,%$<<%&" =&5(-.%&" .8'$683%(:&" 4-.('3$&'(-.,&" 5)'-." 5$&" +&$5&3
78359:&3>?;@-.&3A" >"/0"@" 1$&" %&'<$3(:&" 4-.('3$&'(-.,&" B$'5" 3(-." #CDEFG2HI
$3" 5&'" '&%'(:&3" J'&36;8,$%$83" +&,%$<<%" >"KL"@M" ,$&" B&$-.%" N83" 5&'" 6&3%'$,-.&3
3(-." '&%'(:" (+A" >"OPM0Q"@" 1&'" D3%&'>$&@&'" >(33" )<" 5$&" 6&3%'$,-.&
4-.('3$&'(-.,&"$3"5&'"$3$%$(:&3"R)35?@@3)3=,;.(,&"-(A"!Q"<<"'8%$&'&3M"8.3&
Scharnierachse:
5(,,"5$&"78359:&3"5$&"6&3%'$,-.&"78359:&3;8,$%$83"N&':(,,&3A">"SO"@
Bezogen auf den
Schneidezahnabstand kann die
schon bei 1mm Öffnung oder auch
erst bei 25mm beginnen.
C++$:5)3="Q
1$&"#8>(:$,(%$83"5&'"4-.('3$&'(-.,&T
-> cave!!!
I)'" B&33" ,$-." 5&'" C-.,6&$=&'" $<" E8%(%$83,6&3%')<" 5&'" 4-.('3$&'(-.,&
+&@$35&%M" >8<<%" &," +&$" &$3&'" U@@3)3=,+&B&=)3=" 6)" &$3&'" &$3&'" '&$3&3
E8%(%$83"5&,"C-.,6&$=&',A"I(-."EHD4VW">"/LQ"@
X&$" 5&'" X&,%$<<)3=" 5&," %&'<$3(:&3" 4-.('3$&'(-.,;)3>%&," >8<<%" &," 6)
C+B&$-.)3=&3" Y&" 3(-." E&=$,%'$&'N&'@(.'&3T" DG2" )A(A" ,%&::%&3" R$%%&:B&'%&" N83
LM!!" +$," LMS!<<" Z[\" LM!!" <<" ]" LM!0" <<" @&,%" Y&" 3(-." E&=$,%'$&'%&-.3$>" >"/!S" @
W^#G7CR_" )35" WDJJHE" " ,%&::%&3" +&$" 5&'" H'<$%%:)3=" 5&'" E&;'85)6$&'+('>&$%
N83" 4-.('3$&'(-.,&3" $3" C+.`3=$=>&$%" N&',-.$&5&3&'" E&=$,%'$&'N&'@(.'&3
C+B&$-.)3=&3"N83"a"]"/L"<<"$3"b\E$-.%)3=")35"a"]"K"<<"$3"9\E$-.%)3="@&,%A
>"SQ"@" " CW#HE4" B$&," <$%%&:," 5&," D4E\49,%&<," N83" H5$3=&'" 5$&" )3%&',-.$&5:$-.&
Scharnierachse:
Hip-Mount:
„Heute wissen wir, dass es für den Unterkiefer
des Menschen kein festes Rotationszentrum
gibt.
Dennoch ordnen wir die Modelle bei der
Übertragung mit einem Gesichtsbogen nach
wie vor einem solchen zu. Damit nicht genug.
Um an dieser sinnlos gewordenen
Übertragungstechnik festzuhalten, gleichzeitig
aber den Frust bei der Bestimmung einer
nonexistenten Achse zu vermeiden, bedienen
wir uns einer „mittelwertigen“ Übertragung: wir
ordnen die Modelle den externen
Gehörgängen zu.
Da diese selten in allen Ebenen symmetrisch
zum Schädel stehen, nehmen wir den Verlust
zentraler Parameter, wie der Mitte, der
Vertikalen oder der Horizontalen, in Kauf.“
Scharnierachse:
Hip-Mount:
Die Bewegungsrichtung durch die
Ohren definieren?
Der Modellübertragung mit einem gewöhnlichen
Gesichtsbogen liegt die Annahme zugrunde, dass die
Ohren, bzw. die externen Gehörgänge, eine
zuverlässige Referenz bilden. Ergibt aber die
Verbindungslinie zwischen den Gehörgängen wirklich
eine verlässliche Horizontale? Und liegt das Mittellot
auf diese Linie wirklich in der Midsagittalen? Wird von
den Ohren bestimmt, was anterior ist und was
posterior, was oben und was unten? Gibt es keine
verlässlichere Alternative, die diese Dimensionen
unmittelbar überträgt?
Scharnierachse:
hier stimmtHip-Mount:
die Scharnierachse nicht: ab 2:30http://
www.youtube.com/watch?v=psvL2eYQ7YM
Vorteil bei der
Modellübertragung: Die
Artikulatormitte entspricht
der Gesichtsmitte und die
horizontalen Bezüge sind
verlässlich.
Text
Therapie:
Anhand der einartikulierten Modelle können Veränderungen in der Art und Weise, in der die
Einzelzähne oder ganze Zahnreihen miteinander in Kontakt treten, erkannt und analysiert
werden. Dies ermöglicht es, Überlastungen einzelner Zähne oder aber auch der Kiefergelenke
infolge falsch stehender Zähne oder Zahnreihen zu vermeiden.
Bevor dauerhafte therapeutische Schritte durch Beschleifen von Zähnen und/oder
Umformungen bzw. Aufbauen dauerhaft vorgenommen werden, ist es möglich, den
voraussichtlichen Erfolg solcher Maßnahmen mittels reversibler Behandlungen zu prüfen und
abzuschätzen.
Die Stellungnahmen der einschlägigen wissenschaftlichen Fachgesellschaften (In Deutschland:
Deutsche Gesellschaft für Funktionsdiagnostik und Therapie (DGFDT) in der DGZMK,
international die International Association for Dental Research (IADR/Neuroscience
Group) stimmen darin überein, daß derartige reversible Maßnahmen immer am Anfang der
zahnärztlichen Funktionstherapie stehen sollten.
In der Praxis stehen hierfür zwei verschiedene Arten von Behandlungsmitteln zur Verfügung:
• Aufbißbehelfe ohne adjustierte Okklusion (Kaufläche) sowie
• speziell für den einzelnen Patienten konstruierte Okklusionsschienen.
6. Von der Diagnostik zur Therapie: Myofunktionelle Untersuchungen und Zentrik
7. Okklusionsschienen versus Funktionelle Aufbissschienen Kriterien zur Beurteilung **
Begleit-Therapien
© Dr.Höffler 2010
7. Okklusionsschienen versus Funktionelle Aufbissschienen Kriterien zur Beurteilung **
Begleit-Therapien
© Dr.Höffler 2010
Therapie:
Fazit:
Zu Behandlungsbeginn sollten in der Regel
keine irreversiblen Maßnahmen
vorgenommen werden.
Schienen sind dazu das Mittel der Wahl.
Therapie:
Aufbißbehelfe, Okklusionsschienen und Aufbissschienen
generell:
Einsatzmöglichkeiten im Ober- und Unterkiefer*
Entscheidung:
Befundbezogen und zweckorientiert
* Vorteil: kaum sichtbar
nur anfangs geringe Behinderung
Therapie:
Aufbißbehelfe: Temporär
Aqualizer:
Der Aqualizer besteht aus zwei mit
Wasser gefüllten Bißpolstern, die durch
eine dünne Kapillare miteinander
verbunden sind. Dadurch kann die
Flüssigkeit hin- und herfließen und
bewirkt einen schnellen Ausgleich der
Kaukräfte und Fehlkontakte. Der Patient
nimmt nach wenigen Minuten eine
ausbalancierte entspannte Lage ein. Alle
Zahnkontakte werden durch das
Wasserpolster egalisiert. Durch seine
optimierte anatomische Form passt sich
der Aqualizer beim Tragen dem
Zahnbogen an.
Therapie:
Aufbißbehelfe: Temporär
Aqua Splint
Der Aqua Splint nach Dr.Sabbagh
besteht auch aus zwei mit Wasser
gefüllten Bißpolstern, die durch eine
dünne Kapillare miteinander verbunden
sind. Im Gegensatz zum Aqualizer wird
die Sattelbreite und Kaufläche mittels
Silikon individuell angepasst. Dadurch ist
eine längere Nutzungsdauer möglich.
Therapie:
Aufbißbehelfe: Semi-Temporär
Knirscherschiene:
Eine „Knirscherschiene ist eine einfache
dünne tiefgezogene Schiene, die als
rasch und einfach herzustellen gilt. Sie
kann dauernd getragen werden. Nach
längerer Tragezeit liefert sie oftmals
wertvolle Hinweise auf Ursachen der
Erkrankung.
Therapie:
NTI-Schiene:
Eine jig-artige Schiene (NTI = nozizeptive
trigeminale Inhibition) ist eine einfache
mittels einem Fertigteil individuell
angepasste Schiene, die rasch und
einfach am Behandlungsstuhl
herzustellen ist. Sie nutzt hervorragend
den „trigeminalen Inhibitionseffekt“ . Nach
einigen Monaten der Tragezeit kann der
Inhibitionseffekt aber nachlassen.
Therapie:
Andere Aufbissbehelfe, wie der Interzeptor, konfektionierte Aufbissbehelfe und
weichbleibende Schienen können kurzfristig zur tonusmindernden Therapie der
Kaumuskulatur und zur Entkoppelung der Zahnreihen eingesetzt werden. Weil sie nicht
individuell angepasst werden, ermöglichen sie nur im akuten Stadium eine unmittelbare
Einflussnahme.
Weichbleibende Schienen oder Sandwichschienen scheinen einen stimulierenden Effekt
auf Fehlgewohnheiten wie Bruxismus und Pressen zu haben.
Therapie:
Okklusionsschienen:
Schienen zeigen,
Atikulator-Modelle
Okklusionsschienen sind im Aussehen nicht
unbedingt von funktionellen Aufbissschienen
zu unterscheiden. Zweck ist der Ausgleich
der zahnabhängigen Unterschiede beim
Zubiss. Bei längerer Benutzung werden auch
ohne Einschleifmaßnahmen die bei der
Artikulation störenden Bereiche abradiert
bzw. als Schlifffacetten sichtbar. Demzufolge
ist der Erfolg i.d.R. mäßig
Therapie:
(funktionelle) Aufbissschienen:
Ziel =
physiologische Position der Kiefergelenke
+
okklusales Gleichgewicht der Zähne
Harmonie zwischen
Kiefergelenk + Zahnstellung
Therapie:
Zweck der funktionellen Aufbissschienen ist
der Ausgleich der zahnabhängigen
Unterschiede zwischen habituellem und
myozentrischen Biss. Die Oberfläche ist so
gestaltet, dass sie auch bei
Lateralbewegungen keine Fehlbelastungen
verursacht. Bei Benutzung werden die
restlichen bei der Artikulation störenden
Bereiche als Schlifffacetten sichtbar. Der
rasche Anfangserfolg bleibt bei korrekter
Myozentrik erhalten.
Therapie:
Sie dienen der Harmonisierung der Zahn-,
Muskel- und Kiefergelenkfunktionen,
insbesondere aber der Ausschaltung
okklusaler Interferenzen und Reduktion
parafunktioneller Aktivitäten, wie des
zentrischen und exzentrischen Bruxismus.
Synonyme: Äquilibrierungsschienen,
„Michigan-Schiene“, Stabilisierungsschiene,
Relaxationsschiene, Orthese, DROS-Schiene
Therapie:
Bei Diskusverlagerungen (anterior-medial mit
und ohne Reposition) bzw. Struktur- und
Stellungsänderungen in den Kiefergelenken
dienen sie als Positionierungsschienen (auch
Repositionierungsschienen, Protrusiv- oder
Farrar-Schiene bzw.
Dekompressionsschiene,
Distraktionsschiene)) oder in Form ähnlich
wirkender kieferorthopädische Geräte der
Wiederherstellung einer zentrischen
Kondylenposition und damit einer
physiologischen Kondylus-Diskus-FossaRelation. Sie werden als Dauerschienen bis
zur endgültigen Rekonstruktion des
Gebisszustandes eingesetzt
D r . K l a u s - R . H ö5 f5fl2e7r 0
, ZZaohr n
t , , 5 5U2n7i 0v eZr o
v ewrws .i zt äwtes is- tzra. h9n, a rw
.ein-zahnarzt.de
na
h rezi m
s ir tnäht es ism
t r,. 9U, n i w
z tw. w
de
Therapie:
Beurteilungskriterien:
Spannungsfreier Sitz
(außer direkt nach dem (Wieder-) Eingliedern
Tragedauer: möglichst ganztägig (i.d.R. nicht beim Essen)
rasch eintretenden und nach 8 Wochen immer noch vorhandener Besserungeffekt
(cave: jede Schiene verändert anfangs das therapieinduzierende Beschwerdebild
infolge Irritation)
Weglassen der Schiene zeigt rasch die anfänglich vorhandenen Beschwerden
Cave: Wegfall der belastensten Beschwerden lässt bisher unterdrückte
Beschwerden / Symptome erst sichtbar werden
Therapie:
Beurteilungskriterien:
Einseitige Abrasionen und Perforationen
deuten auf deutliche Fehl- und Frühkontakte
hin
Cave: bei einer neu angefertigten Schiene
können die Perforationen auch absichtlich
vorhanden sein, um die Schiene möglichst
dünn zu gestalten
7. Okklusionsschienen versus Funktionelle Aufbissschienen - Kriterien zur Beurteilung **
8. Begleit-Therapien
© Dr.Höffler 2010
Therapie:
Begleitende medizinische Maßnahmen:
Eine medikamentöse Therapie kann einen wesentlichen Bestandteil
der Therapie als Teil eines Gesamtkozeptes darstellen.
Voraussetzung: profundes Wissen hinsichtlich des/der entsprechenden
Wirkstoffe/s Indikationsgebiete sind Arthropathien, Myopathien,
Neuropathien, Entzündungen, chronische Schmerzen, (und damit sehr
häufig verbundene Schlafstörungen).
Nach Wirkprinzip unterschieden, können Analgetika, nonsteroidale
Antirheumatika (systemisch und topisch z.B. Ibuprofen, Diclofenac),
Muskelrelaxantien, (z. B. Tetrazepam, Tolperison) und in besonderen
Fällen trizyklische Antidepressiva, bestimmte Antikonvulsiva, Corticoide,
sowie schlaffördernde Medikamente und Benzodiazepine möglichst
gezielt nach Erkrankungssymptomen zum Einsatz kommen. Aus
wissenschaftlichen und ethischen Gründen sollten, wann immer
möglich, Medikamente verwendet werden, deren Wirkprinzip bekannt
und deren Wirkung wissenschaftlich nachgewiesen sind. Neurologen
können hier gute Co-therapeutische Hilfen geben.
Therapie:
Physikalisch-medizinische Methoden: Die Prinzipien der
Behandlung des Bewegungsapparates sind auch für den mandibulomaxillären Bereich gültig.
Thermo- bzw. Kryotherapie (Wärme, Kälte, Rotlicht, Mikrowelle,
Ultraschall.
Massagen, Manualtherapie, osteopathische Techniken und
isometrischer Spannungs- und isotonischer Bewegungsübungen.
häusliche Übungsprogramme.
Da physikalisch-medizinische Maßnahmen in der Regel symptomatisch
wirken und damit auch der raschen Schmerzbeseitigung dienen, sollte
ihr Einsatz besonders in der Initialtherapie, eingesetzt werden und sind
auch zur Vorbehandlung des orofazialen Systems geeignet.
Therapie:
Das Vorliegen einer psychischen Komorbidität (z.B. Depression,
somatoforme Schmerzstörung, Persönlichkeitsstörung) bzw. einer
akuten oder chronischen psychosozialen Belastungssituation zum
Zeitpunkt der Erstmanifestation der Beschwerden bzw. Exazerbation
sollte besonders bei Patienten mit chronischen und langen,
therapieresistenten Verläufen abgeklärt werden. Ein breites Spektrum
an psychotherapeutischen Maßnahmen (psychodynamische oder
Verhaltenstherapie, Biofeedback, progressive Muskelrelaxation, Yoga,
autogenes Training u.ä.), die jeweils bei einer nicht unerheblichen
Untergruppe individuell differenziell indiziert sind, sollte in der
Kooperation mit einem Facharzt für psychosomatische Medizin und
Psychotherapie bzw. Psychiatrie und Psychotherapie oder einem
einschlägig erfahrenen Psychologen vermittelt werden können.
Therapie:
Chirurgische Maßnahmen sind i.d.R. nur indiziert bei vorliegenden
pathologischen Befunden im Röntgenbild, CT oder MRT. Häufigster
Grund dürften calcifizerte Ablagerungen im Kiefergelenk sein.
Therapie:
kieferorthopädische Maßnahmen sind indiziert bei erfolgreicher
Vorbehandlung mittels Schienen zur Herstellung und sicheren Fixation
einer durch die Schienen ermittelten Unterkiefer- bzw Zahnposition (z.B.
Beseitigung eines Kreuzbisses)
Begleit-Therapien
9. Zusammenarbeit und Schnittstelle zwischen
Physiotherapeut und Zahnarzt
© Dr.Höffler 2010
Therapie:
Therapie:
Patientenanweisung:
Behandler / Überweiser:
schmerzende Seite
Kiefermuskeln (Nr.):
.......
........................................
Massage
Übungen /Dehnen
........................................
........................................
Aufbissschiene
Kiefergelenk / Discus
.......
........................................
Kälteanwendung
........................................
Mobilisation
........................................
Aufbissschiene
Nackenmuskulatur:
.......
........................................
Massage
........................................
Muskeldehnung
Wirbelmobilisation
........................................
Modell der craniomandibulären und vertebralen Biomechanik
1 musc. temporalis
2. musc.pterygoideus lateralis
3. disus articularis
4. bilaminäre Zone (stratum sup.)
5. musc. masseter
6. musc. digastricus anterior
7. musc. digastricus posterior
8. Hyoid
9. musc. stenohyoideus
10. musc.sternocleidomastoideus
11. musc. longus colli
12. musc. rectus capitis posterior minor
13. musc. capitis semispinalis
14. musc. longissimus capitis
15. musc. interspinalis cervicis
Bemerkungen:
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.........................................................
E-Mail: [email protected]
Übersetzung: Dr.Höffler
E-Mail: [email protected]
Website:
www.biomecmodels.com
Website:
www.cmd-therapie.info
Therapie:
II: modifizierter Mersemann-Test
Zuerst setzen Sie sich hin und pressen die oberen und unteren Zähne für 5 Minuten ganz feste aufeinander - auch wenn Ihre Beschwerden dabei evtl. noch zunehmen. Nach 4 Minuten
prüfen und merken Sie sich Ihre Beschwerden, z.B. beim Tinnitus die Lautstärke und die Tonhöhe oder bei einer schmerzhaft eingeschränkter Kopfdrehung Ihre Schmerzen beim Drehen
des Kopfes und wie weit Sie den Kopf nach rechts und links drehen können. Betrachten Sie dabei in einem Spiegel bitte auch die Lage Ihrer Schultern. Anschließend öffnen Sie den Mund
und schließen dann die Kiefer bewusst und merken sich, welche Zähne zuerst aufeinander treffen.
Dann stehen Sie auf und legen locker eine dünne Watterolle - wie z.B. einen Bleistift verwenden und auch nicht feste zubeißen sondern die Watterolle immer nur locker fixieren.
Nun laufen Sie bitte ohne Schuhe mit dieser locker gehaltenen Watterolle 5 Minuten (beim Tinnitus-Test besser 10 Minuten) im Zimmer herum. Ihre Laufbahnen sollten kreisförmig und
zwischendurch immer wieder 8-förmig sein. Dadurch lockern sich Ihre Muskeln und es tritt eine leichte Entspannung ein. Nach 5 Minuten bleiben Sie stehen, belassen die Watterollen noch
zwischen den Zähnen und verlagern Ihr Körper-gewicht so auf beide Füsse, dass es gleichmäßig verteilt ist und prüfen Ihre Beschwerden.
Beim Tinnitus (wie vorhin beschrieben besser erst nach 10 min.) achten Sie auf den Unterschied zur vorherigen Lautstärke und zur Tonhöhe.
Bei schmerzhafter oder auch nur eingeschränkter Kopfdrehung achten Sie darauf, ob Sie den Kopf weiter nach links und rechts drehen können und ob der Schmerz geringer ist.
Anschließend öffnen Sie den Mund und schließen dann die Kiefer bewusst und merken sich, welche Zähne zuerst aufeinander treffen und vergleichen das Ergebnis mit den Zahnkontakten
zu Beginn des Testes.
Ergebnis:
Je deutlicher der Unterschied ist, desto besser kann Ihnen durch eine gezielte Funktionsdiagnostik* und anschließende Funktionstherapie* geholfen werden.
Sie gerne bei Ihrem Zahnarzt (oder bei Rauchern eine nicht angezündete Zigarette) zwischen obere und untere Schneidezähne (siehe Bild). Keinesfalls einen festen Gegenstand
Begleit-Therapien
9. Zusammenarbeit und Schnittstelle zwischen Physiotherapeut und Zahnarzt
10. Marketing – Aufbau eines Netzwerks
© Dr.Höffler 2010
Begleit-Therapien
9. Zusammenarbeit und Schnittstelle zwischen Physiotherapeut und Zahnarzt
10. Marketing – Aufbau eines Netzwerks
11. Abrechnungsrechtliche Aspekte
© Dr.Höffler 2010
Ausblicke:
Markus Greven, Takero Otsuka, Leander Zutz, Bernd Weber,
Christain Elger, Sadao Sato: Bedeutung der kondylären
Position - eine kondylographische und fMRI-Studie, 2009
Dysfunktionen (insbesondere condyläre Verlagerung) des
stomatognathen, neuromuskulären Systems - durch
Malocclusion verursacht - löst höchstwahrscheinlich
irreguläre neuronaleGehirnaktivität und damit einen
schädigenden Effekt auf den gesamten Körper aus.
Ausblicke:
Lachstartar mit Caviar von
Campari und Senfmayonaisenschaum
Ihr
Dr. Klaus-R. Höffler
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
Ihr
Danke an meine Familie, die mir die Zeit für
meinen Beruf gibt.
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
Ihr
Adressen:
Zahnärzte mit Tätigkeitsschwerpunkt „Funktionsdiagnostik“ bzw. „Funktionstherapie“
können über die Landeszahnärztekammern und/oder Bezirkszahnärztekammern
abgefragt werden.
Liste der Zahnärztekammern über:
http://www.bzaek.de/wir-ueber-uns/organisationsstruktur/
landeszahnaerztekammern.html
Kollegen, die das IPR-System anwenden über:
http://www.ipr-original.com
und Eingabe rechts oben des Postleitzahlgebietes
Kollegen, die das K7-System einsetzen:
http://www.sinfomed.de/site/sinfomed/zahnmedizin/partner/k7_referenzpraxen/plz_1/
und Eingabe rechts oben des Postleitzahlgebietes
Mitglieder der Iccmo (International College of Cranio-Mandibular Orthopadics)
http://www.iccmo.de/die-mitglieder/mitglieder-liste?task=view
Adressen:
Kiefer-Muskel-Modell:
Über Biomec:http://www.trin-it.nl/gsp.dll?sid=206&pid=1&p_menuid=10
(bei einer Bestellung bitte auf mich verweisen)
Kiefergelenkschablone Morita P13-TR11l:
http://www.jmoritaeurope.de/cms/website.php?id=/de/products.htm&key=153
Über Dentalfachhandel zu beziehen

Zahnärztliche Funktionstherapie – Aufbaukurs CMD Referent: Dr

Transcription

Documents pareils

Factsheet für Musikhalle Ludwigsburg

Basketball um Mitternacht - Basketball

Anfahrt und Parken am Blühenden Barock in Ludwigsburg

iESF - Karlshöhe Ludwigsburg

Wir beraten Sie: oder bei Ihnen zu Hause. Im - Bietigheim

Blühendes Barock Ludwigsburg - Schnabel Bus

Öffentliche Ausschreibung nach VOL/A

JtfO_Schwimmen_Kreisfinale_Ergebnisliste_2013_14