Gamma Knife Radiochirurgie -

29. Jahrestagung Österreichische Arbeitsgemeinschaft für
Neurochirurgische Krankenpflege
9.10.2014
Gamma Knife Radiochirurgie Eine effiziente Therapieoption bei
Intrakraniellen Tumoren
B.Gatterbauer
Universitätsklinik für Neurochirurgie Wien
Radiochirurgie:
einzeitige, unter stereotaktischen Bedingungen
durchgeführte Hochdosisbestrahlung
Kriterien der Radiochirurgie
 Präzision
 Konformität
 Dosisverteilung
Präzision: Rahmenfixation
Konformität und Dosisverteilung
Konformität und Gradient
Konformität:
beschreibt wie die
Bestrahlungsdosis
das Zielgebiet umschließt
Gradient:
beschreibt wie das umliegende
Gewebe geschont wird –
Dosisabfall
Stereotaktische Radiochirurgie
Linearbeschleuniger
Gamma Knife Perfexion
Klin.“ Präzision:
Körperdosen SD:
Gonaden:
<1-1,5mm
21-28cGy
5cGy
Cyber Knife
Nur für intracerebrale Läsionen
„Klin.“ Präzision:
0,48mm
Körperdosen SD:
5,7cGy
Gonaden:
0,5cGy
Klin.“ Präzision:
Körperdosen SD:
Gonaden:
2,1mm
69-93cGy
23cGy
Radiochirurgie
Strahlenführung
3-7 Bögen 10/20-60 Stehfelder
LINAC/CYBER KNIFE
192 Strahlenbündel
GAMMA KNIFE
Radiochirurgie: Dosisprofile
LINAC
6 MV Photonenstrahlen, gemessen
im Isozentrum ( 7cm Wassertiefe)
Kollimatoren 5, 11 und 20 mm.
GAMMA KNIFE
201 CO60 Photonenstrahlen gemessen
im Isozentrum (Plattfilmtechnik)
Kollimatoren 4, 8, 14 und 18 mm./16mm
Gamma Knife Radiochirurgie
Multi Source Radiochirurgie (192 Quellen)
Für intracranielle Läsionen konstruiert
Voll automatisierter Workflow
Optimale Dosimetrie
Optimale Strahlensicherheit
Hoher Patientenkomfort
Effiziente Behandlungsplanung
Gamma Knife Radiochirurgie
Lebensqualität
Single Session Behandlung – evt. ambulante Durchführung
weniger Zeit im Spital
mehr Zeit für die Therapie der Primärerkrankung
Rasche Erholung
Geringers Risiko für Nebenwirkungen
kognitive Defizite, Demenz
Haarverlust
Hautreizung
Kostenersparnis und Erhöhung der Lebensqualität
Gamma
Knife®
surgery
Symptom
Time
Diagnosis
Open
surgery
Days
in ICU
Weeks of
hospitalization
Several weeks
convalescence
Gamma Knife (Model B)
Neurosurgical Department
Medical University of Vienna
32. Gamma Unit weltweit
Erste Behandlung:
20.08.1992
August 1992 –
Oktober 2014
1
11 300 Patienten
Gamma Knife Perfexion
Gamma Knife
Neurochirurgische Universitätsklinik, A K H Wien
Personal
Stand : März 2011
Aufgaben:
2 Neurochirurgen
Indikationsstellung
Qualitätssicherung
1 Physiker
Physikal. Parameter
Strahlenschutz
1 RTA
Bildgebung
Bestrahlungsüberwachung
1 Dipl. Krankenschwester
Instrumentierung, Pflege
Hilfestellung bei Bestrahlung
1 Sekretärin
Dokumentation , Organisation
Indikationen für eine
Gamma Knife Behandlung
• Ältere Patienten
• Patienten mit erhöhtem
Narkoserisiko
• Patienten, die eine offene
Operation ablehnen
• Patienten nach subtotalen
Tumorentfernungen
Ablauf einer
Gamma Knife
Behandlung
Randdosis
Gamma Knife:
Radiochirurgisches Dosisspektrum
Einzeldosis
60 Gy
Thalamotomie, Cingulotomie
45 Gy
Trigeminusneuralgie
18 - 20 Gy
Metastasen
18 - 20 Gy
AV-Malformationen, durale AV-Fistel
14 Gy
Meningeome, Hypophysenadenome,
„boost“ bei Metastasen
12 – 13 Gy
Akustikusneurinome, Kraniopharyngiome,
Cavernome
10 Gy
Metastasendosisäquivalent zu
Ganzhirnbestrahlung (GHB) (30 Gy/10 F.)
Primärtherapie
46 %
Adjuvante Therapie
54 %
Gamma Knife als adjuvante Therapie
nach Operationen
geplant
10 %
Tumorrest, -rezidiv
30 %
nach GHB (“boost“)
45 %
nach OP + GHB
15 %
Neurochirurgische Universitätsklinik AKH Wien
Gamma Knife: Behandelte Patienten
Gamma Knife: Hirnmetastasen
2008
Patienten
261
singuläre Metastase
multiple Metastasen
140
121
Primum:
Lunge
Mamma
Haut
Niere
GI
59 %
18 %
12 %
8%
3%
Gamma Knife:
Therapie von Hirnmetastasen
a) Primärtherapie
b) Kombinationstherapie
Operation + Gamma Knife
GHB + Gamma Knife
Operation + Gamma Knife +GHB
c) Einsatz bei
Rezidivtumoren
nach Operation, GHB, Gamma Knife
Therapieziel der Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
Verbesserung der Lebensqualität
a) Geringe Belastung
b) Rasche Wirkung
c) Gute lokale Tumorkontrolle
d) Kurzer Krankenhausaufenthalt
e) Geringe Nebenwirkungen
Leksell Gamma Knife® Perfexion™
Vier Metastasen in weniger als zwei Stunden
4 brain mets in 2 hours
Vier exzentrisch lokalisierte
Metastasen
(frontal anterior, weit lateral
und HSG).
Courtesy of University Hospital La Timone,
Marseille, France
Rahmenfixierung
(10 min)
Imaging – MR
(20 min)
Behandlungsplan
(20 min)
Eine Behandlungssitzung
(60 min)
Gamma Knife:
Hirnmetastasen
GK
Ideale Indikation:
Metastasengröße
< 2cm
Anzahl der Metastasen
1-4
(Lage in nicht eloquenten
72 Mo
Hirnregionen)
Gamma Knife: Hirnmetastasen
Relative Indikation:
Metastasengröße
> 2cm
Anzahl der Metastasen
>4
Lage in eloquenten Bezirken
Kombinierte Therapie:
innerhalb von 4 Wochen
Gamma Knife (TU-Rand)
Ganzhirnbestrahlung
14 – 16 Gy
30 Gy (3Gy/d)
Zweizeitige Gamma Knife Behandlung:
Reduzierte Dosis (10-14 Gy)
Zeitintervall
1-2Monate
Gamma Knife: Hirnmetastasen
AdenoCa Lunge, 18/36 Gy , PIV (1,3 cm3)
06/2011
01/2012
01/2012
Gamma Knife: Hirnmetastasen
Metastase HSG, Tentorium, AdenoCa (Lunge)
GKN 16/32 Gy (25 ccm) + GHB
1994
2004
1994
2004
Gamma Knife: Hirnmetastasen
Radiogenes Ödem
3 Monate
GKS 18 Gy
Gamma Knife: Schädelbasismeningeome
Typ. radiologisches Bild eines
Meningeoms
98
00
Kleiner, mittelgroßer (evt.
großer) Tumor ohne
nennenswerter Verdrängung
des Gehirnparenchyms
(Hirnstamm)
Lokalisation mit hohem Risiko
eines klinischem Defizits bei
offener Resektion
Gamma Knife: Meningeome
99
99
02
98
00
00
Gamma Knife: Meningeome
Endoth. Meningeom; Sin. cavern. sin.;
Subtotale Resektion 1991 und 1993
GKN (17 Gy / 50% Isodosenlinie)
94
02
Gamma-Knife Radiochirurgie bei Schädelbasismeningeomen:
Tumorko., klin. Verlauf und Morbidität im Langzeit Follow-up
Tumorkontrolle nach GKN: relative Veränderungen inder Tumorgröße bei
frühem (mean vier Jahre) und späten (mean mehr als acht Jahre) follow-up
Gamma Knife: Akustikusneurinome
Therapieziele
Tumorkontrolle
Kontrolle der Tumorgröße
Morbidität
N. facialis (VII)
N. trigeminus (V)
N. vestibulocochlearis(VIII)
Liquorzirkulation
Lebensqualität
(Mortalität)
Gamma Knife: Akustikusneurinome
High resolution MR Imaging, Anatomische Details
MR 3T, T2 weighted imaging
MR 3T, CIS sequence
Gamma Knife: Akustikusneurinome
3-D Genauigkeit, Bildverzeichnung
MR(T1 +KM)
MR (T2)
(CCT) bone window
Gamma Knife: Akustikusneurinome
3 D-Dose Planung (Konformität, Inhomogenität)
12 Gy Randdosis (50% Isodosenlinie)
Gamma Knife: Akustikusneurinome
Follow up (12 Monate)
2004
2005
AKN, 13 Gy Randdosis, Bestrahlungsvolumen (2.1 ccm)
Acoustic Neurinoma : Microsurgery vs. Gamma Knife RS
Neurosurgical Department, Medical University of Vienna
1992 - 2011
(n 687)
40
35
30
Patients
25
microsurgery
20
15
10
5
0
gamma knife
Gamma Knife: Intrameatale Akustikusneurinome
Gamma Knife: Akustikusneurinome
1994
1998
1995
2001
1996
2003
Radiochirurgie
Zusammenfassung:
Geringe Belastung
Geringe Kosten
Sichere, wirksame Behandlungsmethode
Alternative und wertvolle Ergänzung
zu Operation und Strahlentherapie
Danke für Ihre Aufmerksamkeit