aide DIETETIQUE INFANTILE

UTILITAIRE DIÉTÉTIQUE INFANTILE
A. - LES ALIMENTS LACTÉS
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- Laits 1er âge (de 0 à 4 mois)
- Laits à protéines modifiées (proches du lait maternel)
- Laits à protéines non modifiées (laits dits adaptés)
- Laits 2e âge ou laits de suite (5e mois à 1 an)
- Laits hypoallergéniques ou laits H.A.
- Laits de soja
- Laits pour prématurés ou nourrissons de faible poids
- Laits anti-régurgitations ou laits A.R.
- Laits acidifiés
- Laits dits « sans protéines de vache »
- Laits sans lactose
B. - ALIMENTATION SPÉCIFIQUE
1. - Diététique de la constipation
2. - Diététique des diarrhées aiguës
A. - LES ALIMENTS LACTÉS
Lorsque la mère ne souhaite pas allaiter ou que l’allaitement est impossible et pour répondre aux besoins nutritionnels
de l’enfant, des préparations ont été mises au point à partir du lait de vache. Ce sont des aliments lactés diététiques
appelés aussi laits infantiles.
1. - Laits 1 er âge pour nourrisson de la naissance à 4 mois
1a - Laits à protéines modifiées : laits proches du lait maternel
(ex : Nidal 1er âge)
Le rapport caséine / protéines solubles de ces laits est diminué par rapport à celui du lait de vache (40/60).
Sucrage mixte ou exclusivement au lactose.
Ils présentent l’intérêt d’une vidange gastrique accélérée et d’une meilleure adaptation à la physiologie du nourrisson.
Composition :
➠ Protides : 1,5 à 2 g / 100 ml
• Taux de caséine : 0,6 à 1,2 g / 100 ml
• Taux de protéines solubles : 0,5 à 1,1 g / 100 ml
➠ Glucides : lactose : 6,9 à 8,8 g / 100 ml
1b - Laits à protéines non modifiées (proches des anciens laits adaptés)
(ex : laits Guigoz 1er âge)
Le rapport caséine / protéines solubles de ces laits est sensiblement identique à celui du lait de vache (80/20).
Leurs sucres sont diversifiés et peuvent comporter du lactose, du saccharose, des dextrines-maltose et de l’amidon à
taux variables selon les préparations. Du fait de leur teneur élevée en caséine, ils contribuent à une meilleure satiété.
A l’inverse, ils peuvent favoriser la constipation.
Composition :
➠ Protides : 1,6 à 2,15 g / 100 ml
• Taux de caséine : 1,3 à 1,7 g / 100 ml
• Taux de protéines solubles : 0,3 à 0,4 g / 100 ml
➠ Glucides : 6,7 à 9,5 g / 100 ml
• Lactose : 4,7 à 7,35 g / 100 ml
2. - Laits 2 e âge ou laits de suite pour nourrissons du 5 e mois à 1 an (ex : Lait Guigoz 2e âge et Nidal 2)
Ces laits complètent les apports nutritionnels des nourrissons de plus de 4 mois. Ce sont des aliments d’appoint lors de
la diversification alimentaire. Ils représentent la principale source de calcium de l’alimentation et sont enrichis en protéines, en acides gras essentiels, calcium, vitamines, minéraux et surtout en fer.
Une diversification réussie passe par la consommation suffisante de laits de suite (500 à 750 ml / jour jusqu’à l’âge de
1 an) et de laits de croissance jusqu’à l’âge de 18 mois-3 ans.
Composition :
• Apport en protéines : entre 1,5 et 3,1 g / 100 ml
• Apport en acide linoléique (indispensable au développement cérébral et visuel du nourrisson) : au moins égal à
210 mg / 100 ml
• Enrichissement en fer : 0,7 à 1,4 mg / 100 ml
• Enrichissement en vitamine D : 200 à 220 UI pour 500 ml
3. - Les laits hypoallergéniques ou laits H.A. (ex : Nidal H.A 1 et H.A 2)
Ils sont à utiliser chez le nourrisson à risque d’allergie, et cela dès la naissance, seul ou en complément de l’allaitement
maternel.
La prescription doit être poursuivie pendant les 4 à 6 premiers mois.
Allergènes mis en cause : les protéines de lait de vache ; la bêtalactoglobuline, protéine soluble du lactosérum ; les
caséines.
Clinique : chez le nourrisson jusqu’à l’âge de 4 mois, l’intestin immature est perméable aux grosses molécules et
dépourvus en surface d’IgA sécrétoires ; il constitue un terrain favorable à une pénétration importante d’antigènes alimentaires et une sensibilisation.
Composition :
➠ Protéines de lait partiellement hydrolysées (peptides de poids moléculaire < 5000 Da)
➠ Teneur garantie en acides gras essentiels
A noter :
Lors de la diversification alimentaire, éviter d’autres allergènes importants en particulier l’œuf et le poisson.
Ils ne peuvent traiter l’allergie au lait de vache.
4. - Les laits de soja
Les laits de soja destinés à l’alimentation infantile ont une composition conforme à celle des préparations pour nourrissons, bien qu’avec une moindre valeur nutritionnelle (enrichissement en carnitine imposé).
Tous sont dépourvus de lactose et ont des protéines moins allergisantes que celles du lait de vache, sans assurer une
protection parfaite dans la mesure où il existe une allergie croisée entre protéines de soja et protéines lactiques.
5. - Les laits pour prématurés (nourrissons de faible poids)
(ex : Prenidal)
Aliments de prescription médicale à formule nutritionnelle optimale pour les nourrissons de faible poids, pour leur permettre une croissance rapide (tant que le poids est < à 2000 g).
Composition :
• Apport en protéines : 2 g / 100 ml avec une répartition caséine / protéines solubles (40/60) identique à celle du lait
maternel assurant un aminogramme équilibré.
• Sucrage mixte : lactose ( 70), dextrine-maltose ( 30).
• Formule enrichie en lipides de triglycérides à chaîne moyenne (TCM) facilement assimilables.
• Supplémentation en vitamine (acide folique) et sels minéraux (calcium, fer, sodium et phosphore).
• Quantité nécessaire : environ 180 ml / kg / 24 h.
6. - Les laits anti-régurgitations (ex : Nidal AR 1 et 2, Guigoz Confort 1er et 2e âge)
Les régurgitations sont l’expulsion soudaine, sans effort, d’une petite quantité (quelques ml) de liquide gastrique par la
bouche. Elles surviennent dans les 2 heures qui suivent la prise ou immédiatement au décours, à l’occasion de l’éructation physiologique.
On distingue :
– les R.G.O. (Reflux Gastro-œsophagien) non compliqués, qui disparaissent entre 6 et 12 mois, grâce à un traitement
diététique et positionnel.
– En cas d’échec, on est face à des R.G.O. compliqués.
Les laits anti-régurgitations sont des aliments de régime lactés épaissis avec de l’amidon de maïs (ex : Nidal AR 1 et AR 2)
ou farine de graines de caroube.
Ces laits, grâce à leur onctuosité, assurent une sensation de satiété sans augmenter l’apport énergétique.
a) Laits A.R. 1er âge : leur composition est adaptée aux besoins nutritionnels du nourrisson dès la naissance jusqu’à
4 mois.
b) Laits A.R. 2e âge : leur composition est adaptée aux besoins nutritionnels du nourrisson du 5e mois à 1 an.
7. - Les laits acidifiés
Laits acidifiés par fermentation lactique (Lactococcus lactis pour Pelargon 1 er et 2e âge), parfois enrichis en bifidus
vivants (Bio Guigoz 1er et 2e âge) .
Les ferments lactiques possèdent diverses propriétés qui tendent à améliorer le métabolisme du lactose et des protéines du lait :
– facilitation de la digestion du lactose,
– la floculation de la caséine assure une amélioration de la digestion.
Les laits acidifiés ne sont pas des laits de première intention.
Ils sont principalement indiqués dans :
– troubles digestifs fonctionnels : ballonnements, coliques ;
– troubles du transit : constipation du nourrisson.
Ils peuvent être disponibles en deux formules adaptées aux besoins selon l’âge (1er âge et 2e âge).
8. - Les laits dits « sans protéines de lait de vache »
(ex : Alfaré)
L’objectif de ces formules est de donner aux nouveau-nés et nourrissons, un aliment lacté dépourvu de protéines allergisantes, adapté à l’intolérance aux protéines du lait de vache (IPLV).
Les protéines sont hydrolysées et ultrafitrées (peptides à poids moléculaire < 3 000 Da). Ils sont également sans lactose et présentent un fort pourcentage de TCM (Triglycérides à chaîne moyenne) au niveau des lipides.
Indications :
– Allergie prouvée aux protéines de lait de vache.
– Diarrhées aiguës chez le nourrisson de moins de 3 mois.
– Diarrhées chroniques et malabsorption.
– Mucoviscidose.
– Résection intestinale.
Composition :
– Protéines : formule protéique allergénique (hydrolysats de caséine, hydrolysats de lactalbumine).
– Faible osmolarité.
– Lipides : triglycérides à chaîne moyenne (50 % de l’apport lipidique total).
– Pas de lactose.
– Riche en sodium.
Limites de leur utilisation : ce sont des préparations complètement synthétiques ; l’acceptabilité par les petits nourrissons est limité en raison du goût souvent amer de ces laits, liés à l’hydrolyse poussée.
9. - Les laits sans lactose (ex : AL 110)
Ce sont des laits à base de lait de vache dont généralement seule la fraction glucidique est modifiée ; le lactose du lait
est remplacé par les sucres facilement assimilables : le glucose ou le dextrine-maltose..
Indications :
– Intolérance au lactose.
– Réalimentation pour certaines diarrhées aiguës.
Composition :
– Caséines 80 % à 100 % (protides 3 g / 100 ml)
– Pas de lactose
Utilisation pendant quelques jours à quelques semaines, selon l’indication.
B. - ALIMENTATION SPÉCIFIQUE
1. - Diététique de la constipation
C’est un symptôme fréquent, le plus souvent bénin et facile à résoudre, qui relève d’une cause fonctionnelle par opposition aux causes organiques plus rares (maladies de Hirschsprung).
Du point de vue clinique, le nourrisson a parfois 1 ou 2 selles par jour, voire moins, mais elles sont dures, douloureuses
à l’émission ; l’abdomen est souple, non ballonné.
Il n’est pas rare de mettre en évidence une simple origine diététique, que ce soit :
– une erreur de reconstitution des biberons trop concentrés ;
– certains laits à forte teneur en caséine peuvent être à l’origine d’une constipation ;
– au moment du sevrage.
Solutions :
– proposer un lait à prédominance de protéines solubles et plus riche en lactose, ou alors un lait acidifié (ou
« fermenté ») ;
– augmentation des apports hydriques (eau et jus de fruit) ou le remplacement de l’eau minérale habituelle par de l’eau
minérale Hépar, discrètement laxative ;
– orientation thérapeutique : huile de paraffine, micro-lavements.
2. - Diététique des diarrhées aiguës du nourrisson
La diarrhée aiguë du nourrisson se caractérise par une perte d’eau rapide, liée autant à un défaut d’absorption qu’à une
hypersécrétion d’eau et d’électrolytes. Les conséquences en sont une déshydratation, mais également une dénutrition
favorisée par une malabsorption intestinale, une hypersensibilité aux protéines alimentaires et une diminution de la lactase intestinale.
La prise en charge nutritionnelle comprend 2 étapes :
a - Une correction des troubles hydroélectrolytiques : Réhydratation
(ex : Alhydrate, Hydrigoz)
On utilise des solutés de réhydratation orale riches en sucre (glucose, saccharose ou dextrine-maltose) et en électrolytes.
Ils sont utilisés seuls pendant 12 à 24 heures avant la réalimentation de relais.
Ces solutions sont proposées aux nourrissons en prises fractionnées jusqu’à 150 à 200 ml / kg / 24 h (1 sachet-dose
pour 200 ml d’eau).
b - Rénutrition protéino-calorique : laits de réalimentation
(ex : Al 110, Diarigoz)
Ce sont des laits à protéines de lait partiellement hydrolysées avec une teneur réduite en lactose ou sans lactose.
Ces laits de réalimentation permettent en moyenne en 5 jours, une reprise pondérale rapide en prévenant le risque de
sensibilisation aux protéines de lait de vache, avant la reprise du lait habituel.
Au-delà des 5 jours, on réintroduit progressivement le lait habituel après normalisation complète des selles.
Utilitaire réalisé avec la collaboration des Laboratoires Guigoz et Nestlé France