PCA Applikationsmöglichkeiten von Schmerzmittel

23.09.2014
PCA
zur Unterstützung der Therapie in der Onkologie
OA. Dr. Thomas Schmoigl
Abteilung für Anästhesie und operative Intensivmedizin
Applikationsmöglichkeiten von Schmerzmittel
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Oral: Tabletten, Tropfen
Rectal: Zäpfchen
Subcutan
Intravenös
Epidural, intrathekal
„By the mouth, by the time, by the ladder, by the individuum“
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Schmerztherapie medikamentös
WHO Stufenschema
Stufe 1:Nicht-opioide Analgetika,
ggf. in Kombination mit Adjuvanzien
Stufe 2: Schwaches Opioid,
ggf.
in Kombination mit nicht-opioiden Analgetika
und/oder Adjuvanzien
Stufe 3: Starkes Opioid,
ggf. in Kombination mit nicht-opioiden Analgetika
und/oder Adjuvanzien.
Stufe 4: Invasive Therapien
z.B. Coeliacusblockade, implantierte
Schmerzpumpen, SCS etc.
PCA
Agenda
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Definition
Formen
Einstellungen
Vorteile/Nachteile
Funktionsweise
Alarme
Überwachung
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PCA
Definition
= Patient controlled analgesia
= Patientenkontrollierte Analgesie
= Patient steuert Schmerzmittelmenge selbst, nach jeweiligem Bedarf
Formen der PCA
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Oral: am häufigsten
Intravenös oder subcutan: „Schmerzpumpe“
Epidural: PCEA
Intrathekal: meist implantierte Pumpe
Peripherer Schmerzkatheter: PCRA (patient-controlled regional
analgesia)
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Arten von Pumpen und Bestandteile
CADD-Prizm
CADD-Solis
Arten von Pumpen
Braun PCA-Pumpen
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I.v./s.c. PCA-Pumpe
Medikamente
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Opiate: Morphin (Vendal®), Hydromorphon (Hydal®)
Andere Analgetica: z.B. Metamizol (Novalgin®), Tramadol, Ketamin
(Ketanest®)
Adjuvanzien: Benzodiazepine (z.B. Dormicum®), Antiemetika
(Xomolix®)
PCA-Pumpe
Einstellmöglichkeiten
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Milligramm oder Milliliter
Basisrate
Bolusdosis
Sperrzeit (lock out time)
Häufigkeit der Gabe (z.B. Anzahl der Boli pro Stunde)
Code oder Schlüsselsicherung, Verriegelungsstufen (LL0, LL1, LL2)
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PCA-Pumpe
Ablesemöglichkeiten
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Verbrauch an Milligramm od. Milliliter
Versuchte Bolusgaben, erhaltene Bolusgaben, Relation in Prozent
Zeitpunkt der Bolusanforderungen (numerisch/grafisch)
Restvolumen
Vorteile einer „Schmerzpumpe“
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Patient kann Schmerzmittelmenge nach Bedarf steuern
Rasche Schmerzlinderung
Geringe Gefahr der Atemdepression
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Nachteile/Risiken einer i.v./s.c.
„Schmerzpumpe“
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Einstellungsphase nötig (meist stationär)
Atemdepression (sehr selten): Antidot bei Opiat Naloxon
Pumpe muss mitgeführt werden
Logistik für zu Hause (Pumpenbestellung, Pumpenfüllung, techn.
Probleme etc) – Zusammenarbeit mobiles Palliativteam/Hausarzt.
Pat. bekommt mit Pumpe Pumpenpass mit.
PCA-Pumpen
Alarme
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Reservoir wird leer, Pumpe gestoppt oder Batterie schwach:
repetitiver Piepston ca. alle 5 Minuten
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Überdruck: durchdringender Ton
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PCA-Pumpen
Überwachung
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Regelmäßige Messung der Schmerzstärke (VAS-Skala)
Sedierungsgrad: 1: wach, kontaktfähig, 2: leicht müde, 3: schläft,
leicht erweckbar, 4: schläft, nur sehr schwer erweckbar
Atemfrequenz: > 10
RR, HF, Sauerstoffsättigung
Schmerzmessung
„Make pain visible“
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Schmerzdokumentation
PCA-Pumpen
Überwachung
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Regelmäßige Messung der Schmerzstärke (VAS-Skala)
Sedierungsgrad: 1: wach, kontaktfähig, 2: leicht müde, 3: schläft,
leicht erweckbar, 4: schläft, nur sehr schwer erweckbar
Atemfrequenz: > 10
RR, HF, Sauerstoffsättigung
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PCA-Pumpe
Überwachungsprotokoll
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
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