TIERSCHUTZVEREIN Limburg-Weilburg eV BEITRITTSERKLÄRUNG

TIERSCHUTZVEREIN Limburg-Weilburg e.V.
Im Staffeler Wald, 65556 Limburg-Staffel, Telefon 06432-801-455, Notruf 0177-4965835
Internet: www.TierschutzvereinLimburgWeilburgeV.de e-mail: [email protected]
BEITRITTSERKLÄRUNG
Ich beabsichtige, Mitglied in Ihrem Tierschutzverein zu werden. Mit den nachstehend
aufgeführten Angaben und meiner Unterschrift erkläre ich meinen Beitritt zum
Tierschutzverein Limburg-Weilburg e.V.
zum (Datum):…………………………………
Der von mir zu zahlende Jahresbeitrag beträgt:…………………Euro
(Mindestbeitrag: Erwachsene 48,-- Euro / Rentner und Jugendliche: 24,-- Euro)
Persönliche Angaben
Name:
Vorname: ______
Straße, Hausnummer:
PLZ, Wohnort:________________________________________
Telefonnummer:__________________
____________
Faxnummer:
e-Mail:
Geburtsdatum:
Beruf:
Ich möchte aktives _____
passives _____ Mitglied werden.
_ _____________________________________________________________
(Ort, Datum)
(Unterschrift; bei Minderjährigen Unterschrift der Erziehungsberechtigten)
Einzugsermächtigung
Den Mindestbetrag in Höhe von Euro ___________ bitte ich bis auf Widerruf von meinem
Konto bei __________________________________ Kontonummer: __________________
BLZ _________________________ abzubuchen.
_____________________________
( Ort / Datum )
----------------------------------------------------------( Unterschrift / Vor- und Zuname )
Im Sinne des Gesetzes als gemeinnützig und förderungswürdig anerkannt.
Bankverbindung:
IBAN:
Kreissparkasse Limburg, Kontonummer 166, BLZ 511 500 18,
DE22 5115 0018 0000 0001 66,
BIC:
HELADEF1LIM
Vorsitzender: Hartmut Grohmann, stellv. Vorsitzende: A. Noble und N. Schultrich