Antrag auf Mitgliedschaft

BSG WISMUT GERA e.V.
Sportstätte "Stadion am Steg"
Elsterdamm 41
07551 Gera
Postanschrift:
Postfach 2111 07511 Gera
Telefon:
0365-830 12 98 / 551 28 75
Fax:
0365-551 28 75
E-Mail:
[email protected]
Internet
www.wismutgera.de
Antrag auf Mitgliedschaft
Name
Vorname
Wohnanschrift
Straße/Hausnummer:
PlZ / Wohnort:
Kontakt
Telefonnummer/Mobil:
E-Mail-Adresse (optional)
Mitgliedschaft ab
Geburtsdatum
Die Vereinssatzung der BSG Wismut Gera erkene / erkennen wir an.
Die Vereinsatzung kann in der Geschäftsstelle eingesehen werden.
Datum/Unterschrift
Datum/Unterschrift Erziehungsberechtiger
Antrag auf Ermässigung / Grund (ggf. auf einem Beiblatt)
Einzugsermächtigung Beiträge
Hiermit erteile ich/wir der BSG Wismut Gera die Ermächtigung, die nach der Satzung des
Vereins zu entrichtende Mitgliedsbeiträge quartalsweise bis auf Widerruf vom folgenden
Konto einzuziehen.
Bankinstitut
Bankleitzahl
Kontonummer
Kontonummer
Die Gebühren für den Bankeinzug trägt die BSG Wismut Gera.Evtl. entstehende
Stornogebühren wegen fehlerhafter Deckung oder nicht rechtzeitig gemeldeter
Änderung der Bankverbindung (spätestens 3 Wochen vor Quartalsbeginn) gehen
zu Lasten des Kontoinhabers.
Datum/Unterschrift
Datum/Unterschrift Erziehungsberechtiger