Antrag auf Erteilung einer verkehrsrechtlichen Anordnung

Antrag auf Anordnung verkehrsregelnder Maßnahmen nach § 45 Straßenverkehrs-Ordnung
- FAX Ich/wir beantrage(n) bei Ihnen den
Erlass einer verkehrsrechtlichen Anordnung zur
Durchführung folgend näher bezeichneter Baumaßnahme
innerorts
außerorts
Kreisverwaltung Mainz-Bingen
Straßenverkehr/Kfz-Zulassung
Straßenverkehr/Bußgeldstelle
Georg-Rückert-Straße 11
55218 Ingelheim am Rhein
Antragsteller
Anlagen
Regelplan ( Nr.
)
Verkehrszeichenplan x
Name, Vorname
Firmenbezeichnung
Anschrift (PLZ, Ort, Straße, Nr.)
Telefon-Nr.:
Fax-Nr.:
E-Mail:
Sitz des Unternehmens oder der Zweigniederlassung
verantwortlicher Bauleiter (Name, Telefon-Nr.)
Zertifikat-Inhaber: Ja/Nein
Beauftragter für Störungsbeseitigung
Straßenbezeichnung
von der Baumaßnahme betroffene Straße (wenn vorhanden mit Klassifizierung)
konkrete Örtlichkeit der Sperrung
bei Hausnummer bzw. Kilometer - von Hausnummer zu Hausnummer/von Kilometer zu Kilometer
Datum der Sperrung
am
Umfang der Sperrung
Sperrung
von
teilweise
bis
halbseitig
für den
vollständig
Restbreite der nicht beeinträchtigten
Verkehrsfläche
im Bereich des Gehweges
m
Fußgängerverkehr
Gesamtverkehr
am Fahrbahnrand
(min. 1,00 m)
m
Straße halbseitig
(min. 5,50 m)
m
( min. 3,00 m)
Grund der Sperrung
(Maßnahmebeschreibung)
Umleitung/
Anliegerverkehr
(nur bei Vollsperrung)
Der Anliegerverkehr wird zugelassen bis:
Sondernutzungserlaubnis
des Straßenbaulassträgers
x
Die Erlaubnis des Trägers der Straßenbaulast
wird noch beantragt
liegt vor (AZ.:
ist nicht erforderlich
Der Verkehrszeichenplan soll enthalten:
1. den von der Baumaßnahme betroffenen Straßenabschnitt
4. die für die ordnungsgemäße Absicherung der Baustelle und für die Verkehrsführung
notwendigen Verkehrszeichen und Verkehrsleiteinrichtungen
2. die in diesem Straßenabschnitt bereits vorhandenen
Verkehrszeichen, Verkehrsleiteinrichtungen
5. die außerhalb der Arbeitszeiten sowie an Sonn- und Feiertagen und nachts
geplante Beschilderung
3. die Art und den Umfang der geplanten Baumaßnahme
6. bei aufzustellenden Lichtsignalanlagen Angaben über den Phasenverlauf
Ort, Datum
Unterschrift des oben genannten Bauleiters
Zutreffendes ist anzukreuzen!
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