Vertrauliche Selbstauskunft Stadtsparkasse Mönchengladbach

 Stadtsparkasse
Vertrauliche Selbstauskunft
Mönchengladbach
Persönliche Angaben
Antragsteller
Mitantragsteller/Ehegatte
Name
Vorname
Geburtsname
Straße/Nr.
PLZ/Ort
Geb.Datum
Staatsangehörigkeit
deutsch
deutsch
ausgeübter Beruf
beschäftigt bei
dort tätig/selbständig seit
Beschäftigungsverhältnis
Geschäftsführer
Angestellte/r
Geschäftsführer
Angestellte/r
Beamte/r
Arbeiter/in
Beamte/r
Arbeiter/in
Gesellschafter/in
Familienstand
Güterstand
Gesellschafter/in
verheiratet
ledig
verheiratet
ledig
getrennt lebend
geschieden
getrennt lebend
geschieden
verwitwet
verwitwet
gesetzlich (Zugewinngemeinschaft)
gesetzlich (Zugewinngemeinschaft)
Gütertrennung
Gütertrennung
Gütergemeinschaft
Gütergemeinschaft
Anzahl Kinder
Alter Kinder
davon im Haushalt lebend
Telefon privat
Telefon dienstlich
Bankverbindungen
Einkommensverhältnisse
Antragsteller
Bruttogehalt p.a.
Renteneinkünfte p.a.
Kindergeld, Unterhalt etc. p.a.
Unterhaltsverpflichtungen p.a.
Leasingverpflichtungen p.a.
Mietaufwand p.a.
private Krankenversicherung p.a.
Ort, Datum
V6825 04.15
Mitantragsteller/Ehegatte
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
Unterschrift/en
 Stadtsparkasse
Vertrauliche Selbstauskunft
Mönchengladbach
Immobilienvermögen - Eigennutzung
Eigentümer
Objekt1
art
Baujahr
Hausnr., Straße, Ort
Wfl/Nutzfl.
m
2
Grundstück
m
2
Verkehrswert
Restschuld
EUR
EUR
Zins- u.
Tilgung
2
p.a.
EUR
Tilgungsersatz
Ja
Hinweis: 1Objektart: Eigentumswohnung (ETW), Einfamilienwohnhaus (EFH), Doppelhaushälfte (DHH), Einfamilienreihenwohnhaus (EFRH), Gewerbe
2
Zins- und Tilgung ohne Tilgungsersatz
Guthaben, Wertpapiere, Forderungen und sonstige Vermögenswerte
Gläubiger/Kontoinhaber
Art/Bezeichnung/Institut/Schuldner
Hinweis: 1Tilgungsersatz für z. B. Objekt Musterstr.12, Beteiligung Firma Mustermann
2
Zinsen, Dividenden
V6825 04.15
Wert aktuell
Abtretung
Tilgungsersatz
EUR
Ja
für
1
Ertrag p.a.
2
vor Steuer
ggf. Ansparleistung p.a.
EUR
EUR
 Stadtsparkasse
Vertrauliche Selbstauskunft
Mönchengladbach
Lebensversicherungen
Versicherungsnehmer
Art der LV
Kapital
Versicherungsgesellschaft
VSSumme
EUR
Risiko
Aktueller
Rückkaufwert
EUR
Abtretung
Ja
Tilgungs1
ersatz für
VSBeitrag
p.a.
EUR
inkl.
BUZ
Ja
Hinweis: 1Tilgungsersatz für z. B. Objekt Musterstr.12, Beteiligung Firma Mustermann
Private Kreditverpflichtungen
Kreditnehmer
Kreditgeber
Restschuld
EUR
Hinweis: 1Zins- und Tilgung ohne Tilgungsersatz
V6825 04.15
Verwendungszweck
Zins- u. Tilgung
1
Darlehen p.a.
EUR
Tilgungsersatz
Ja
 Stadtsparkasse
Vertrauliche Selbstauskunft
Mönchengladbach
Beteiligungen
Eigentümer
Bezeichnung/Art der Beteiligung
Nominalbetrag
Zeitwert
Restschuld
EUR
EUR
EUR
Einzahlungsverpfl.
EUR
Ausschüttung p.a.
Zins- u. Til1
gung p.a.
Tilgungsersatz
EUR
EUR
Ja
Hinweis: 1Zins- und Tilgung ohne Tilgungsersatz
Immobilienvermögen - Vermietung
Eigentümer
Miteigentumsanteil
%
Objekt1
art
Hausnr., Straße, Ort
Mieten p.a.
netto
brutto
EUR
Zins- u. Tilgung
2
p.a.
Tilgungsersatz
EUR
Ja
Hinweis: 1Objektart: Eigentumswohnung (ETW), Einfamilienwohnhaus (EFH), Doppelhaushälfte (DHH), Einfamilienreihenwohnhaus (EFRH), Gewerbe
2
Zins- und Tilgung ohne Tilgungsersatz
V6825 04.15
Faktor
Verkehrswert
 Stadtsparkasse
Vertrauliche Selbstauskunft
Mönchengladbach
Immobilienvermögen - Vermietung
Eigentümer
Miteigentumsanteil
%
Objekt1
art
Hausnr., Straße, Ort
Baujahr
Wohn-/Nutzfläche
Miete
m
2
leer
m
2
Hinweis: 1Objektart: Eigentumswohnung (ETW), Einfamilienwohnhaus (EFH), Doppelhaushälfte (DHH), Einfamilienreihenwohnhaus (EFRH), Gewerbe
V6825 04.15
Verkehrswert
Restschuld
EUR
EUR
eigen
m
2
Erklärungen
Name/Firma
Vorname
Straße/Nr.
PLZ/Wohnort/Firmensitz
Der/die Unterzeichner erklärt/erklären, dass in den letzten 5 Jahren
a) gegen ihn/sie keine Zwangsvollstreckungsmaßnahmen beantragt oder durchgeführt wurden.
b) über sein/ihr Vermögen kein Insolvenzverfahren beantragt, eröffnet, abgelehnt oder abgewiesen wurde.
Der/die Unterzeichner ermächtigt/ermächtigen die Stadtsparkasse Mönchengladbach, alle ihr für die Beurteilung der Kreditwürdigkeit erforderlich erscheinenden Auskünfte
und Unterlagen bei allen zuständigen Stellen (SCHUFA, Kreditinstitute, Behörden, Wirtschaftsauskunfteien, Steuerberater/Wirtschaftsprüfer) einzuholen.
Der/die Unterzeichner ist/sind allen bisherigen Zahlungsverpflichtungen, insbesondere aus Krediten jeder Art, innerhalb der letzten 5 Jahre ordnungsgemäß nachgekommen. Der/die Unterzeichner versichert/versichern, alle Angaben nach bestem Gewissen gemacht zu haben. Es ist bekannt, dass nicht zutreffende Angaben zur Ablehnung
oder Kündigung der Kreditverhältnisse führen können.
Als Nachweis für die Angaben sind folgende Unterlagen in Kopie beigefügt:
Einkommensteuererklärung
Einkommensteuerbescheid
Gehaltsbescheinigung/Lohnsteuerkarte
Erträgnisaufstellung/Kapitalvermögen
Grundbuchauszug/-züge
testierte Vermögensaufstellung
Wertgutachten
Konto-/Depotauszüge
Ort, Datum
V6825 04.15
Unterschrift/en