Beitrittserklärung - Feuerwehr Aichach
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Beitrittserklärung - Feuerwehr Aichach
Freiwillige Feuerwehr Aichach Freisinger Straße 112 86551 Aichach Beitrittserklärung Hiermit beantrage ich die Aufnahme als förderndes Mitglied in die Freiwillige Feuerwehr der Stadt Aichach. Name: _________________________________________________________ Geburtsdatum: _________________________________________________________ Straße: _________________________________________________________ PLZ, Ort: _________________________________________________________ Telefon: _________________________________________________________ Der Beitrag von jährlich _____________€ soll von meinem Konto ( siehe Einzugsermächtigung ) abgebucht werden. wird bar bezahlt. Spendenbescheinigung wird gewünscht. Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten auf EDV gespeichert werden. Aichach, _________________ _______________________________________ Datum Unterschrift Bei Minderjährigen gesetzlicher Vertreter: ________________________________________ Unterschrift Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandates Einzugsermächtigung: Ich ermächtige / wir ermächtigen den Zahlungsempfänger Freiwillige Feuerwehr Aichach e.V. widerruflich, die von mir / uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem / unserem Konto einzuziehen. SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige / wir ermächtigen den Zahlungsempfänger Freiwillige Feuerwehr Aichach e.V., Zahlungen von meinem /unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Freiwillige Feuerwehr Aichach auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Gläubigeridentifikationsnummer: DE51ZZZ00000301303 Die Mandatsreferenz wird von der Mitgliederverwaltung vergeben. Zahlungsart: wiederkehrende Zahlung Kontonummer: _____________ Bankleitzahl: ________________ IBAN: __________________________________________ Kreditinstitut: _______________________________ BIC: _______________________________ Kontoinhaber/in: ______________________________________________________________________________________ Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Institutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Anfallende Gebühren gehen zu Lasten des Kontoinhabers. ____________________________________________________________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift Kontoinhaber/in