Fahrlehrerverband Hamburg e

Anmeldung 2015
zur BKF-Weiterbildung nach den Richtlinien des BKrFQG
Rechnungsempfänger
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( Name / Firma )
Verkehrsinstitut Nord GmbH
Küsterkamp 2
25355 Barmstedt
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( Straße, Nr. )
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Bitte per Fax an: 041 23 / 68 347 94
oder per E-Mail: [email protected]
zurücksenden
( PLZ, Ort )
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( Tel.-Nr. / E-Mail )
Angaben des Teilnehmers/der Teilnehmerin
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( Name )
( Vorname )
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( Straße, Nr. )
( PLZ )
( Ort )
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( Geb.-Ort )
( Geb.-Datum )
( Staatsang. )
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( vorhandene Fahrerlaubnisklassen ) FE
( erteilt am)
( FE gültig bis )
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( E-Mail )
( Tel.-Nr. )
Teilnahme an der Weiterbildung nach Richtlinien des BKrFQG
zutreffendes bitte ankreuzen:
Modul 1: 
Modul 2
Güterverkehr Personenverkehr

Modul 3: 
Modul 4:

Modul 5:

Ich möchte an folgendem Termin teilnehmen: ______________________
Gewünschter Schulungsort:
 VIN Fahrschule GmbH, Reichenstr. 8, 25336 Elmshorn (95,- € ohne Essen), Kompaktwochen (425,- € ohne Essen)
 VIN Fahrschule GmbH, Feldmannstr. 1a, 25524 Itzehoe (95,- € ohne Essen) Kompaktwochen (425,- € ohne Essen)
Preise: 95,- € pro Modul an o.g. Schulungsstandorten (Firmengruppen separate Angebotserstellung)
 Es wird eine separate Angebotserstellung erwünscht
Mit meiner Unterschrift erkenne ich die allgemeinen Geschäfts- und Zahlungsbedingungen der VIN GmbH an. Die in
diesem Formular angegebenen personenbezogenen Daten dürfen für interne Zwecke der VIN GmbH verwendet und
gespeichert werden.
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(Ort, Datum)
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(rechtsverbindliche Unterschrift)