Arzneimittel
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Ruß, Endres 2006 Arzneimittel Berechn un g n z a ! = in e x t ra r e n a l e at io ns f ra k t i o n iereninsuffizi en Q0 DAN I iN be lpl sisanpassu r Do ng de Q0 m E li pie S Börm Bruckmeier Verlag WM 2 006 Mi t pocket plus 2. Auflage Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit 305 11. Ne uro lo g ie - Ar zneimi tte l 11 A.Neurologie - Arzneimittel 11 A.1 Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit Vigabatrin Sultiam Sonst. Topiramat Tiagabin Pregabalin Oxcarbazepin Levetiracetam Lamotrigin Neue Antiepileptika Gabapentin Primidon Phenobarbital Valproinsäure Phenytoin Mesuximid Typ Ethosuximid Klasse Carbamazepin Standard-Antiepileptika Nicht-Barbitur. Barb. Fokale Epilepsien Fokale Anfälle Sek. generalisierte Anfälle Generalisierte Prim. gen. ton.-klon. Anfälle Epilepsien Myoklonische Anfälle Absencen Legende: Mittel 1. Wahl Mittel 2. Wahl Mittel weiterer Wahl Quelle: v. Stuckrad, modif. n. Stodieck, Püst 2002 11 A.1.1 Standardantiepileptika - Nichtbarbiturate Wm/Wi (Carbamazepin): Dämpfung der verstärkten Reizantwort nach wiederholter Reizung der Afferenzen; Wm/Wi (Ethosuximid): im Detail unbekannt, GABA-Abbauo; Wm/Wi (Mesuximid): unbekannt; Wm/Wi (Phenytoin): Ionenpermeabilitätoe Membranstabilisierung; Wm/Wi (Valproinsäure): enzymatischer Abbau von GABAo UW (Carbamazepin): Kopfschmerzen, Schwindel, Ataxie, Sehstrg., cholestatische Hepatitis, Strg. der Hämatopoese, bradykarde Herzrhythmusstrg., allerg. Reakt.; UW (Ethosuximid): Übelkeit, Erbrechen, Singultus, Leibschmerzen, Schlaf- und Appetitstrg., Gewichto, Diarrhoe, Verstopfung, Ataxie, Ängstlichkeit, Lethargie, Kopfschmerzen; UW (Mesuximid): Appetito, Magenbeschwerden, Singultus, Übelkeit, Erbrechen, Gewichto, Durchfall, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstrg., Euphorie, Reizbarkeit, Sedierung, Schlaflosigkeit, Bewegungsdrang, Gangstrg.; UW (Phenytoin): Gingivahyperplasie, Hypertrichose, Schwindel, Ataxie, BB-Veränderung, Hyperpigmentierung, allerg. Exantheme, Rhythmusstrg., Kopfschmerzen, Doppelbilder, Dupytren-Kontraktur; UW (Valproinsäure): Müdigkeit, Tremor, Haarausfall, Leberschäden, Gerinnungsstrg.; KI (Carbamazepin): AV-Block, schwere Leberfunktionsstrg., Komb. mit MAO-Inhib., Gravidität (1. Trim.); KI (Ethosuximid): bek. Überempf., Stillzeit; KI (Mesuximid): bek. Überempf., hepat. Porphyrie, hämatolog. Erkrankungen, Stillzeit; KI (Phenytoin): AV-Block II° - III°, Sick-sinus, Herzinsuffizienz, strenge Ind.Stell. in Gravidität und Stillzeit; KI (Valproinsäure): familiäre Lebererkr., Gravidität (1. Trim.); s. Sedativa/Barbiturate ( d307), Sedativa/Benzos (d249) PDA Version auf www. media4u .com 306 11 A. Neurologie - Arzneimittel Carbamazepin Rp HWZ 15 h (mult. Dosis), 36h (1xDosis) Q0 1.0, PPB 70-80%, 25-65h (1x Dosis), th. Serumspiegel: 3-8mg/l Carbamazepin ratioph. Tbl. 200, 200 (ret.), Alle Ind: ini 200-400mg/d p.o., in 2-4 (un-ret.) bzw. 400 (ret.)mg 1-2 (ret.) Einzeldosen, langs. steigern bis Erh.Dos.; Carbamazepin Hexal Tbl. 150 (ret.), 200, 300 (ret.), Epilepsien d322: Erh.Dos. 600-1200mg p.o., Kdr. 10-20mg/kg/d; Trigeminusneuralgie d327: 400, 400 (ret.), 600 (ret.)mg Finlepsin Tbl. 200, 200 (ret.), 400 (ret.), 600 (ret.)mg Erh.Dos. 400-800mg/d; diabetische PNP: Erh.Dos. 600mg/d, max. 1200mg/d; PRO manisch depr. Sirtal Tbl. 200, 400 (ret.)mg Tegretal Tbl. 200, 200 (ret.), 400 (ret.), 600 (ret.)mg; Phasen: Erh.Dos. 200-400mg/d, max. 800mg/d; Anfalls-PRO bei C2-Entzug: 600mg/d, in schweren Saft (5ml = 100mg) Timonil Tbl.150 (ret.), 200, 200 (ret.), 300 (ret.), 400, Fällen 1200mg/d i.d. ersten d; DANI nicht erforderl. 400 (ret.) 600 (ret.)mg; Saft (5ml = 100mg) Clonazepam Rp HWZ 30-40h, Q0 1.0, PPB 83-87% Antelepsin Tbl. 0.5, 2mg Epilepsien: ini 2 x 0.5mg p.o., über 2-4Wo. steigern Rivotril Tbl. 0.5, 2mg; Gtt. (25Gtt. = 2.5mg); bis Erh.Dos. 4-8mg/d in 3-4 Einzeldosen; Erh.Dos. Kdr. Amp. 2mg/1ml; Säugl.: 0.5-1mg/d; Kleinkdr.: 1.5-3mg/d; Schulkdr.: 3-6mg/d; Status epilepticus: 1mg langs. i.v., Wh. n. Bed., max. 13mg/d; Säugl. Kdr.: 0.5mg i.v. DANI nicht erforderl. Ethosuximid Rp HWZ 33-55 h, Q 0 0.8, keine PPB, Serumspiegel: 40-100mg/l Petnidan Kps. 250mg; Saft (5ml = 250mg) Absencen, myoklonische Anfälle d322: Suxilep Kps. 250mg; Gtt. (30Gtt. = 500mg) ini 5-10mg/kg p.o., alle 4-7d um 5mg/kg steigern; Erh.Dos.: 15mg/kg, max. 30mg/kg; Erh.Dos. Kdr. 20mg/kg, max. 40mg/kg in 1-3 Einzeldosen; DANI nicht erforderl. Mesuximid Petinutin Kps. 150, 300mg Rp HWZ 2.5 (40)h, Q0 1.0, PPB klin. unerheblich Epilepsien, Absencen d322: d1-7 1 x 150mg p.o., dann über 7Wo. um 150mg/Wo. steigern, Erh.Dos. 9.5-11mg/kg/d, max. 15mg/kg/d Phenytoin Rp HWZ 22 h, Q 0 1.0, PPB 83-94%, th. Serumspiegel: 10-20mg/l Epanutin Tbl. 100mg; Amp. 250mg/5ml; Tab 100mg Epilepsien d322: ini 3 x 100mg p.o., dann n. Wi bzw. Phenhydan Tbl. 100mg; Amp. 250mg/5ml; Inf.Lsg. Serumspiegel; Kdr. < 12J.: ini 5-8mg/kg/d; 750mg/50ml Stat. epilept.: 250mg über 10min. i.v., ggf. Wh. n. Phenytoin AWD Tbl. 100mg 20min., dann Wh. alle 1.5-6h; 750mg über 20-30min. Zentropil Tbl. 100mg i.v., max. 17mg/kg/d; Kdr. < 12J.: d1: 30mg/kg i.v.; d2: 20mg/kg; d3: 10mg/kg, max. 1mg/kg/min i.v.; DANI nicht erforderl. Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit 307 Valproinsäure Rp HWZ 6-16 h, Q0 0.95, PPB 90-95%, th. Serumspiegel: 50-100mg/l Convulex Kps. 150, 300, 500mg; Tbl. 300(ret.), Epilepsien d322: ini 5-10mg/kg/d p.o., alle 4-7d um 500(ret.)mg; Gtt. (1ml = 300mg) 5mg/kg steigern, Erh.Dos. 20mg/kg/d, Ergenyl Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500, 500 (ret.)mg; Jugendl. 25mg/kg/d, Kdr. 30mg/kg/d; 5-10mg/kg i.v., Gtt. (1ml = 300mg); Amp. 400mg/4ml dann 1mg/kg/h; max. 2.5g/d i.v.; DANI nicht Espa-Valept Tbl. 150, 300, 600mg erforderl. Leptilan Tbl. 150, 300, 600mg Orfiril Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500 (ret.), 600, 1000 (ret.)mg; Kps. 150 (ret.), 300 (ret.); Saft(5ml = 300mg); Amp. 300mg/3ml, 1g/10ml Valproat Hexal Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500 (ret.), 600mg; Lsg. (1ml = 300mg) 11 A.1.2 Standardantiepileptika - Barbiturate u. Derivate Wm: Verstärkung der GABA-ergen Hemmwirkung im ZNS Wi: sedierend, schlafinduzierend, anxiolytisch, antiaggressiv, antikonvulsiv, muskelrelaxierend UW: Müdigkeit, Benommenheit, antegrade Amnesie, Schwindel, Ataxie, Sehstörungen, Porphyrie, Nausea, Erbrechen, Leberfunktionsstörungen, Bradykardie, Atemdepression, Hautreaktionen, Blutbildveränderungen, Enzyminduktion, Abhängigkeit KI: Porphyrie, schwere Leber- u. Nierenfunktionsstörungen, Status asthmaticus, respiratorische Insuffizienz, Gravidität, Stillzeit Phenobarbital Luminal Tbl. 100mg; Amp. 200mg/1ml Luminaletten Tbl. 15mg Rp HWZ 60-150h, Q0 0.7, PPB 40-60%, PRC D, Lact Epilepsie d322: 1-3mg/kg/d p.o. in 2 Einzeldosen; 200-400mg i.v., max. 800mg/d i.v.; Kdr. 3-4mg/kg p.o. in 2 Einzeldosen; 2-3 x 20-75mg i.v. Primidon Rp HWZ 8-22h, Q0 Liskantin Tbl. 250mg; Saft (5ml =125mg) Mylepsinum Tbl. 250mg Primidon Holsten Tbl. 250mg Resimatil Tbl. 250mg 0.6 (0.2), geringe PPB, th. Serumspiegel: 5-10mg/l Epilepsien, Absencen d322: ini 60-125mg/d p.o., alle 3d um 125mg steigern, Erh.Dos. 15mg/kg/d; Kdr. Erh.Dos. 20mg/kg/d; DANI Krea (mg/dl) > 8: max. 250mg/d 11 A.1.3 Neue Antiepileptika Wm/Wi (Gabapentin): GABA-Analogon, bindet an Bindungsstellen, die mit alpha 2delta-Untereineheiten von spannungsabh. Ca-Kanälen assoziiert sind e verminderte Freisetzung verschiedener MonoaminNeurotransmitter; Wm/Wi (Lamotrigin): Hemmung spannungsabh. Na +-Kanäle; Glutamatfreisetzung o; Wm/Wi (Levetiracetam): unbekannt Wm/Wi (Pregabalin): GABA-Analogon, bindet an spannungsabhängige Ca-Kanäle im ZNS e Verdrängung von Gabapentin; Wm/Wi (Oxcarbazepin, Topiramat): Membranstabilisierung durch Blockade von Na +-Kanälen, Antagonisierung der excitator. Glutamatwirkung, GABA-Hemm-Wi m; Wm/Wi (Tiagabin): Hemmung der Wiederaufnahme von GABA in Neuronen Wm/Wi (Zonisamid): Hemmung spannungsabhängiger Na +- und Ca2+-Kanäle, Modulation der GABAInhibition UW (Gabapentin): Schläfrigkeit, Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtszunahme, Nervosität, Schlaflosigkeit, Ataxie, Nystagmus, Kribbelparästhesien, Anorexie, Schwächegefühl, Sehstrg., Tremor, Dysarthrie, Denkstrg., Amnesie, Mundtrockenheit, Depression, emotionale Labilität. PDA Version auf www. media4u .com 308 11 A. Neurologie - Arzneimittel UW (Lamotrigin): Zunahme d. sexuellen Erregbarkeit und Aktivität, Hautausschläge, Fieber, Lymphadenopathie, Gesichtsödeme, Veränderungen der Blut- und Leberwerte, Stevens-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom, Quinke-Ödem, aplastische Anämie, Agranulozytose, Leberfunktionsstörungen, Leberversagen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel UW (Levetiracetam): Somnolenz, Asthenie, Benommenheit, Kopfschmerzen, Nausea, Diarrhoe, Depression, Schwindel, Exanthem; UW (Oxcarbazepin): Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerz, Übelkeit, Doppelbilder, Hyponatriämie, Akne, Alopezie, Exanthem; UW (Pregabalin): Benommenheit, Schläfrigkeit, gesteigerter Appetit, Euphorie, Verwirrung, verringerte Libido, Reizbarkeit, Ataxie, Aufmerksamkeitsstörungen, Koordinations-störungen, Gedächtnisstörungen, Tremor, Dysarthrie, Parästhesie, Verschwommensehen, Diplopie, Schwindel, Mundtrockenheit, Verstopfung, Erbrechen, Flatulenzen, Erektile Dysfunktion, Müdigkeit, periphere Ödeme, Trunkenheitsgefühl, Ödeme, Gangstörungen, Gewichtszunahme UW (Tiagabin): Schwindel, Asthenie, Somnolenz, nonkolvusiver Status epilepticus, Verwirrung, Halluzination, Agitiertheit, Wahnvorstellungen, Gesichtsfeldeinschränkungen UW (Topiramat): Müdigkeit, Schwindel, Ataxie, Sprachstörungen, Nystagmus, Parästhesie, Tremor, Ängstlichkeit, Übelkeit, Gewichtsverlust, Benommenheit, psychomotorische, Verlangsamung, Nervosität, Gedächtnisstörungen, Verwirrtheit, Depressionen, Konzentrationsstörung, Doppelbilder, Sehstörungen, Appetitlosigkeit, Leukopenie UW (Zonisamid): Schläfrigkeit, Schwindel, Anorexie, Diplopie, Verwirrungszustand, Depression, Agitiertheit, Ataxie, Gedächtnisbeeinträchtigung, Fieber, Diarrhoe; KI (Gabapentin): bek. Überempfindlichkeit, akute Pankreatitis; KI (Lamotrigin): bek. Überempfindlichkeit, Kinder < 2J.; KI (Levetiracetam): bek. Überempfindlichkeit, Gravidität, Stillzeit;; KI (Oxcarbazepin): Gravidität, Stillzeit; KI (Oxcarbazepin): Gravidität, Stillzeit; KI (Pregabalin): bek. Überempfindlichkeit, Gravidität, Stillzeit; KI (Tiagabin): bek. Überempfindlichkeit, schwere Leberfunktionsstrg., Kdr. < 12 J., Gravidität, Stillzeit; KI (Topiramat): bek. Überempfindlichkeit, Kdr. < 2J.; KI (Zonisamid): Überempfindlichkeit gegen Z. bzw. Sulfonamide Gabapentin Rp HWZ 5-7h, Q0 0.08, PPB <3%, PRC C, Lact ? Gabapentin Hexal Kps. 100, 300, 400mg; Tbl. 600, Epilepsien, neuropathische Schmerzen d322: 800mg d1 300mg/d, d2 600mg/d, d3 900mg/d in Gabapentin Ratioph. Kps. 300, 400, 600, 800mg 1-3 Einzeldosen p.o., dann 1200-2400mg/d in Gabapentin Stada Kps. 100, 300, 400mg 3 Einzeldosen, max. 3600mg/d; DANI GFR > 80: Gabapentin Teva Kps. 100, 300, 400mg; 900-2400mg/d; 50-79: 600-1800mg/d; 30-49: Tbl. 600mg 300-900mg/d; < 30: 3 x 100mg alle 2d; Neurontin Kps. 100, 300, 400mg; HD: ini 300-400mg, n. 4h HD jeweils 300-400mg Tbl. 600, 800mg Lamotrigin Rp HWZ 29h, Q0 0.9, PPB 55%, PRC C, Lact ? Espa Trigin Tbl. 5, 25, 50, 100, 200mg Epilepsien d322: d1-14: 1 x 25mg p.o., d15-29: Lamictal Tbl. 2, 5, 25, 50, 100, 200mg 1 x 50mg, dann alle 1-2Wo. um 50-100mg steigern, Lamo Tad Tbl. 25, 50, 100, 200mg Erh.Dos.: 100-200mg/d in 1-2 Einzeldosen; Kdr. 4Lamotriax Tbl. 5, 25, 50, 100, 200mg 11J.: d1-14: 0.6mg/kg, d15-29: 1.2mg/kg, dann alle Lamotrigin Hexal Tbl. 2, 5, 25, 50, 100, 200mg 1-2Wo um 1.2mg/kg steigern, Erh.Dos. 5-15mg/kg/d, max. 400mg/d; b. Komb.-Th. s. Fachinfo QQ 13.1.5 Levetiracetam Keppra Tbl. 250, 500, 750, 1000mg; Lsg. (1ml = 100 mg) Rp HWZ 6-8h, PPB <10%, PRC C, Lact ? Epilepsien d322: ini 2 x 500mg p.o., n. Bed. alle 2-4Wo. um 2 x 500mg/d steigern bis 2 x 1500mg; DANI GFR: > 80: 100%; 50-79: max. 2 x 1g; 30-49: max. 2 x 750mg; < 30: max. 2 x 500mg; HD: 1 x 0.5-1g, n. HD zusätzlich 250-500mg Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit 309 Oxcarbazepin Rp HWZ 1-2.5 (9)h, Q0 1.0 (0.7), PPB 40%, PRC C, Lact ? Timox Tbl. 150, 300, 600mg; Saft (5ml = 300mg) Epilepsien d322: ini 2 x 300mg p.o., Trileptal Tbl. 150, 300, 600mg; Saft (5ml = 300mg) um 600mg/Wo. steigern, Erh.Dos. 600-2400mg/d; DANI GFR < 30: ini 1 x 300mg Pregabalin Rp HWZ 6.3 h, keine PPB Lyrica Kps. 25, 50, 75, 100, 150, 200, 300mg Neuropathische Schmerzen, Epilepsie d322: ini 150mg p.o. in 2-3 Einzeldosen, n. Bed. n. 3-7d steigern auf 300mg/d, max. 600mg/d; DANI GFR 30-60: ini 75mg/d, max. 300mg/d; 15-29: ini 25-50mg/d, max. 150mg/d; <15: ini 25mg/d, max. 75mg/d Tiagabin Gabitril Tbl. 5, 10, 15mg Rp HWZ 7-9 h, Q 0 1.0, PPB 96%, PRC C, Lact ? Epilepsien d322: ini 7.5-15mg p.o. in 3 Einzeldos., wöchentl. um 5-15mg steigern, Erh.Dos. 30-50mg/d; DANI nicht erforderl. Topiramat Topamax Tbl. 25, 50, 100, 200mg; Kps. 25, 50mg Rp HWZ 18-24 h, Q 0 <0.5, PPB 13-17%, PRC C, Lact ? Epilepsie d322: ini 1-2 x 25mg p.o., alle 1-2Wo. um 25-50mg steigern, Erh.Dos. 200-400mg/d; Kdr. > 2J.: ini 0.5-1mg/kg/d p.o., alle 1-2Wo. um 1mg/kg steigern, Erh.Dos. 5-9mg/kg/d; DANI GFR < 60: sorgfältige Dosiseinstellung Zonisamid Zonegran Kps. 25, 50, 100mg Rp HWZ 60 h, PPB 40-50% Epilepsie: ini 2 x 25mg p.o., n. 1Wo. 2 x 50mg, dann wöchentl. um100mg steigern, Erh.Dos. 300-500mg/d; DANI sorgfältige Dosiseinstellung 11 A.1.4 Sonstige Antiepileptika Wm (Sultiam): Hemmung der Carboanhydrase; Wm/Wi (Vigabatrin): Hemmung des enzymatischen Abbaus von GABA; UW (Sultiam): Magenbeschwerden, Parästhesien in den Extremitäten und im Gesicht, Tachypnoe, Hyperpnoe, Dyspnoe, Schwindel, Kopfschmerzen, Stenokardien, Tachykardien, Doppelbilder, Singultus, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit UW (Vigabatrin): Gesichtsfelddefekte, Sedierung, Benommenheit, Müdigkeit, Konzen-trationsschwäche, leichte Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen, Tremor, Ödeme, Schwindel, Parästhesien, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Agitation, Aggression, Nervosität, Erregbarkeit, Depression, Denkstörungen, paranoide Reaktionen, Verschwommensehen, Diplopie, Nystagmus; Kinder: Erregung, Agitiertheit KI (Sultiam): Überempfindlichkeit gg. S. oder andere Sulfonamide, akute Porphyrie, Hyperthyreose, art. Hypertonie, Gravidität, Stillzeit KI (Vigabatrin): bek. Überempfindlichkeit, Gesichtsfeldstörungen, Stillzeit Sultiam Ospolot Tbl. 50, 200mg Rp HWZ 3-30h, PPB 29% Rolando-Epilepsie d322: Erh.Dos. 5-10mg/kg p.o. Vigabatrin Sabril Tbl. 500mg; Granulat 500mg Rp HWZ 5-8 h, Q 0 0.01, keine PPB Fokale Anfälle d322: ini 1g p.o., wöchentlich steigern um 0.5g, Erh.Dos. 2-3g/d; Kdr. ini 40mg/kg/ d, Erh.Dos. 50-100mg/kg/d; infantile Spasmen: ini 50mg/kg/d p.o., Erh.Dos. bis 150mg/kg/d; DANI GFR < 60: sorgfältige Dosiseinstellung PDA Version auf www. media4u .com 11 B. Neurologie - Therapien 320 11 B. Neurologie - Therapien (v. Stuckrad-Barre S.) N. occipit. major N. occipit. minor C8 V2 N. auricul. magnus V3 N. cutaneus - brachii lat. sup. - brachii med. - brachii post. - antebrachii med. - antebrachii post. - antebrachii lat. Nn. digital. dors. Nn. digital. palm. proprii Nn. digital. dors. Nn. digital. palmares proprii C6 N. supraclavicularis N. cutaneus - brachii lat. sup. - brachii med. Th1 - brachii post. C5 - antebrachii med. - antebrachii lat. R. superficialis N. clunium sup. med. inf. N. cut. fem. lat. N. cut. fem. post. Nn. digital. N. ileopalm. comm./ hypogast. proprii N. ileoinguinalis N. dors. penis (clit.) R. palmaris/ N. genitofem. Nn. digital. palm. proprii N. cut. fem. ant. N. obturatorius V1 posterior V2 C2 V3 C3 C4 Th2 Th3 C5 Th4 Th5 Th6 Th7 C8 Th8 Th1 Th9 Th10 C7 Th11 Th12 L1 C6 L2 S5 S2 S4 S3 L3 S2 N. saphenus N. suralis L3 C8 C7 L4 N. suralis N. cut. surae lat. N. radialis N. medianus N. ulnaris N. peroneus N. peroneus superf. N. peroneus prof. R. calc. med. N. tibialis N. femoralis anterior C7 V1 N. plantaris - med. - lat. R. calc. lat. L5 L4 L5 S1 S1 S1 L4 L5 11 B.1 Alkoholdelir 11 B.1.1 Unvollständiges Delir/Alkoholentzugssyndrom196 ! Klinische Überwachung und allg. Therapie: ruhige Umgebung, Bilanzierung, Elektrolytkontrolle, Vit. B1 und -B6 Substitution, Thromboseprophylaxe Antikonvulsivum Carbamazepin d306 2 Tage 4 x 200mg, 1. (Tegretal, Timonil) 2 Tage 3 x 200mg, 2 Tage 2 x 200mg p.o. Oder Atyp. Hypnotikum Clomethiazol (Distraneurin) 4 x 2 Kapseln à 192mg/Tag p.o., Reduktion nach Klinik Oder Benzodiazepin d346 (Sedierung) Diazepam (Valium) 4-6 x 10mg p.o./Tag; Reduktion um 10% pro Tag; oder 3 x 20mg im Abstand von 2h als Loading dose Chorea 321 11 B.1.2 Vollständiges Delir Atyp. Hypnotikum Clomethiazol (Distraneurin) 4-8 x pro Tag 2Kapseln à 192mg p.o., Reduktion n. Klinik Oder 2. Atyp. Hypnotikum Clomethiazol (Distraneurin) 6-8x (max. 12x) 2 Kapseln à 192mg p.o. pro Tag Neuroleptikum d343 Plus (Dopaminantagonist) Oder 3. Benzodiazepin d346 (Sedierung) Neuroleptikum d343 Plus (Dopaminantagonist) Haloperidol (Haldol) 3-6 x 5-10 mg p.o. oder i.v. pro Tag 6 x 10mg p.o. pro Tag 1. Diazepam (Valium) Haloperidol (Haldol) 3-6 x 5-10 mg p.o. oder i.v. pro Tag 11 B.1.3 Lebensbedrohliches Delir (vollst. Delir, orale Therapie unzureichend) 1. Benzodiazepin d346 (Sedierung) Neuroleptikum d343 (Dopaminantagonist) Fakul- Antihypertensivum (alpha 2- Antagonist) tativ Plus 196 Diazepam (Valium) 120-240 mg i.v. /d (kontinuierlich oder als Boli) Haloperidol (Haldol) 6 x 10mg i.v. pro Tag Clonidin (Catapressan) Ini.: 0,025mg i.v. pro Std., Dosis bei Bedarf erhöhen Nach Diener HC. Leitlinien für Diagnosik und Therapie in der Neurologie, Thieme 2003 11 B.2 Chorea 11 B.2.1 Symptomatische Chorea Behandlung der Grunderkrankung z.B. thyreostatische Therapie bei Hyperthyreose, Cortisontherapie bei systemischem Lupus erythematodes 11 B.2.2 Chorea Huntington 1. D2-Antagonist197 Tiaprid (Tiapridex) Oder Neuroleptikum197 (Antagonist an zentralen Dopamin-Rezeptoren) Perphenazin (Decentan) d343 3x 100mg bis 4 x 300mg pro Tag Initial: 4 mg/d; Erhaltung: 8-12mg/d (Cave: Parkinson! KI + NW) Selbsthilfegruppen: Deutsche Huntington Hilfe, www.dhh-ev.de; Huntington´s Disease Society of America, www.hdsa.org 197 Brandt, Dichgans, Diener 2003 PDA Version auf www. media4u .com 322 11 B. Neurologie - Therapien 11 B.3 Demenz 11 B.3.1 Demenz vom Alzheimer-Typ, Vaskuläre Demenz dS. 353 11 B.4 Epilepsie Übersicht über Indikationen von Antiepileptika 198 Generalisiert Fokal Anfall/-syndrom Empfehlung Primär generalisierte tonisch-klonische Anfälle VPA, LTG, TPM Absencen VPA, LTG, CLB, TPM Myoklonische Anfälle VPA, LTG, CLB Photosensible Anfälle VPA, LTG, CLB, TPM Einfach oder komplex fokale Anfälle oder sekundär generalisierte Anfälle CBZ, OXC, VPA, LTG, GBP, LEV, TPM Nicht als fokal oder generalisiert VPA, LTG, LEV, CLB, TPM klassifizierte Epilepsie 198 Modifiziert nach Schmidt und Elger 2002; CLB=Clobazam; CBZ=Carbamazepin; GBP=Gabapentin; LTG=Lamotrigin; LEV=Levetiracetam; PHT=Phenytoin; TPM=Topiramat 11 B.4.1 Idiopathisch, primär generalisiert198 Monotherapie Antikonvulsivum (Hemmung des enzymatischen Abbaus von GABA) Valproinsäure d307 (Convulex, Ergenyl chrono, Leptilan, Orfiril long) Einschleichend 2-3x 300 mg/d (Spiegelkontrolle!); Zieldosis 150-2100mg/d (nach Anfallskontrolle) auf 2-4ED; Ret. Präp. 1-2ED Antikonvulsivum Lamotrigin (Lamictal) d308 Antikonvulsivum Topiramat (Topamax) Start: 25mg/Tag; alle 14 d um 50-100 mg steigern; wirksame Dosis 100-200mg/Tag verteilt auf 1-2ED (bei Erw. keine Maximaldosisgrenze); Komedikation mit VPA: 200mg/Tag Start: 25mg/d (0-0-1); alle 7-14 Tage um 25-50mg steigern; Zieldosis 100 mg/Tag (1-0-1) Epilepsie 323 11 B.4.2 Erworben, primär fokal, ggf. sekundär generalisiert, auch primär generalisiert Monotherapie 1. Antikonvulsivum Carbamazepin d306 (Carbium, Finlepsin, Sirtal, Tegretal, Timonil) Einschleichend 100-200 mg/Tag (0-0-1), alle 3-5 Tage um 100mg steigern; Zieldosis 600-1200mg/Tag Spiegelkontrollen; ED 1-0-1; NW dosisabh. 2. Antikonvulsivum Oxcarbazepin d309 (Timox, Trileptal) Start 300mg/Tag (1-0-1); alle 7 Tage um 600mg/d steigern; Zieldosis 900-1200mg/d (ED:1-0-1); Max. Dosis: 2400 mg/Tag 3. Antikonvulsivum (Hemmung des enzymatischen Abbaus von GABA) Valproinsäure d307 (Convulex, Ergenyl chrono, Leptilan, Orfiril long) Einschleichend 2-3 x 300mg/d (Spiegelkontrolle!) Zieldosis 150-2100mg/d (n. Anfallskontrolle) auf 2-4 ED; Retard. Präp. 1-2 ED Antikonvulsivum Lamotrigin (Lamictal) d308 (Blockade präsynapt. Natriumkanäle e Freisetzung exzitatorischer Aminosäuren o) Initial 25-50mg/d, langsam steigern (erhöht Spiegel von Carbamazepin) 5. Antikonvulsivum Gabapentin (Neurontin) 6. Antikonvulsivum Levetiracetam (Keppra) Antikonvulsivum Topiramat (Topamax) Start: 300mg/Tag (0-0-1); tgl. um 300 mg steigern, Zieldosis:1800-3600 mg/Tag verteilt auf 3ED (1-1-1) Start 1000 mg/Tag; alle 14 Tage um 1000 mg/Tag steigern, Zieldosis: 100-3000mg/d verteilt auf 2 ED (1-0-1), Max. Dosis: 3000 mg/Tag s.o. 4. 7. 198 Schmidt, Elger 2003; ED=Einzeldosis PDA Version auf www. media4u .com 324 11 B. Neurologie - Therapien 11 B.4.3 Behandlung des Status epilepticus (Stufenschema) Benzodiazepine i.v. Lorazepam 2-4 mg i.v. Alternativ: Diazepam 10-20 mg i.v. Clonazepam 1-2 mg i.v. Systemische Therapie (Notfallbehandlung) i.v.-Zugang Herzkreislaufkontrolle u. -stabilis. Laborwerte (BZ, Elektrolyte) Bolusgabe 50 ml Glucose i.v. gegebenenfalls Sauerstoffgabe Benzodiazepine Gegebenenfalls wiederholen (s.o.) Cave: Ateminsuffizienz Max. Tagesdosis: Lorazepam 8 mg Diazepam 60 mg Clonazepam 8 mg 10 min. Phenytoin i.v. Bolus 750 mg (15-30 min) Infusion 750 mg über < 12 h (Max. Tagesdosis 1400-2100 mg) Cave: Herzrhythmusstörungen, RR-Abfall Alternativ: Valproinsäure i.v. Bolus 900 mg, danach Infusion 1500 mg über < 12 h 40 min. Phenobarbital i.v. Bolus 200 mg (auch i.m.) Max. Tagesdosis 800-1400 mg Cave: Ateminsuffizienz Alle Angaben für 70 kg KG 199 60 min. Allgemeinnarkose Thiopental Propofol, Midazolam Ultima ratio Modifiziert nach Pohlmann-Eden und Szabo 11 B.5 Fazialisparese (peripher) 11 B.5.1 Medikamentös200 1. Glukokortikosteroide d167 (antiinflammatorisch, immunsuppressiv) Methylprednisolon (Medrate, Metypred, Urbason) 1mg/kg/KG/Tag für 5 Tage; Reduktion über 6-10 Tage. Bei V.a. zoster oticus in Kombination mit Aciclovir (5 x 800 mg p.o., oder 3 x 750 mg i.v. für 5-7 Tage 11 B.5.2 Nicht-medikamentös200 1. 200 Nach Klinik Prophylaxe gegen Sekundärschäden: - Uhrglasverband und Augensalbe (bei Lidschlussdefizit von >3-4 mm) - Aktive Bewegungsübungen vor dem Spiegel 2 x 20 min/Tag nach Anleitung und unter Kontrolle durch Krankengymnasten Zitiert nach Diener HC. Leitlinien für Diagnosik und Therapie in der Neurologie, Thieme 2003