Akuter Abdominalschmerz – Differentialdiagnose

Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz –
Differentialdiagnose
Florian Obermeier
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz –
Häufigkeit und Ursachen
- Ursache für etwa 5% der Vorstellungen in der Notaufnahme
- davon leiden 10% an einer potentiell lebensbedrohlichen Erkrankung
Ursachen
Häufigkeit in Prozent
Unspezifisch / unklare Ursache
35
Appendizitis
20
Gallenkolik / Cholezystitis
8
extraabdominell (kardial, pulmonal,
Bewegungsapparat, psychogen)
7,5
Darmobstruktion
5
Gynäkologische Erkrankungen
4
Divertikulitis
3
Pankreatitis
3
Urologische Erkrankungen
3
Perforation
2,5
Malignom
1,5
mesenteriale Ischämie
1,5
Kamin Emerg Med Clin North Am 2003, Woodwell Adv Data 2004, Strömberg World J Surg 2007, OMGE Study 1988, Mietinnen Ann Chir Gynaecol 1996
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz –
Ziele der Diagnostik
Einschätzung der Schwere der Erkrankung:
- Alter (über 60 Jahre), Begleiterkrankungen
- schnelles Einsetzen und Stärke der Beschwerden
(Abwehrspannung?)
- vegetative Symptomatik (Kollaps, Kaltschweißigkeit)
- Schock (Tachykardie, Hypotonie)
zügige Diagnostik mit Bildgebung / Chirurgie
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz – Anamnese
Ziele der Diagnostik
Identifizierung der Ursache
Begleitsymptomatik:
Übelkeit, Erbrechen?
Fieber?
Stuhlgang/ Urin? (Färbung, Häufigkeit, Schmerzen?)
„W-Fragen“:
Wann? (auslösendes Ereignis)
Wie lange? (Beginn? zeitlicher Verlauf?)
Warum? (Vorerkrankungen, Risikofaktoren, Medikation?)
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz – Anamnese
Wie? Schmerzcharakter: kolikartig, heftig stechend - dumpf, zunehmend
Ausstrahlung?
Wo?
Ösophagospasmus, Magen / Duodenalulcus Perforation,
Pankreatitis, beginnende Appendizitis, kardiopulmonal
Gallenkolik,
Gallensteinperforation,
Leberruptur, Cholezystitis,
Pankreatitis, kardiopulmonal
Milzruptur, Pankreatitis,
kardiopulmonal
Harnleiter/ Nierenkolik,
Divertikulitis, gynäkologisch
Harnleiter/ Nierenkolik,
perforierende Appendizitis,
gynäkologisch, Ileitis
(Morbus Crohn)
Diffus: Mesenterialinfarkt,
Peritonitis, Porphyrie,
Ketoazidose, Urämie
Appendizitis, Colitis,
Zystitis, gynäkologisch
Unterschiedlich: Darmobstruktion, z.B. bei Hernie,
Karzinom, Bride, …
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz – Anamnese
Wie? Schmerzcharakter: kolikartig, heftig stechend - dumpf, zunehmend
Ausstrahlung?
Wo?
Ösophagospasmus, Magen / Duodenalulcus Perforation,
Pankreatitis, beginnende Appendizitis, kardiopulmonal
Gallenkolik,
Gallensteinperforation,
Leberruptur, Cholezystitis,
Pankreatitis, kardiopulmonal
Milzruptur, Pankreatitis,
kardiopulmonal
Harnleiter/ Nierenkolik,
Divertikulitis, gynäkologisch
Harnleiter/ Nierenkolik,
perforierende Appendizitis,
gynäkologisch, Ileitis
(Morbus Crohn)
Diffus: Mesenterialinfarkt,
Peritonitis, Porphyrie,
Ketoazidose, Urämie
Appendizitis, Colitis,
Zystitis, gynäkologisch
Unterschiedlich: Darmobstruktion, Abszess,
Aneurysma, Bauchwand
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz – Anamnese
Wie? Schmerzcharakter: kolikartig, heftig stechend - dumpf, zunehmend
Ausstrahlung?
Wo?
Ösophagospasmus, Magen / Duodenalulcus Perforation,
Pankreatitis, beginnende Appendizitis, kardiopulmonal
Gallenkolik,
Gallensteinperforation,
Leberruptur, Cholezystitis,
Pankreatitis, kardiopulmonal
Milzruptur, Pankreatitis,
kardiopulmonal
Harnleiter/ Nierenkolik,
Divertikulitis, gynäkologisch
Harnleiter/ Nierenkolik,
perforierende Appendizitis,
gynäkologisch, Ileitis
(Morbus Crohn)
Diffus: Mesenterialinfarkt,
Peritonitis, Porphyrie,
Ketoazidose, Urämie
Appendizitis, Colitis,
Zystitis, gynäkologisch
Unterschiedlich: Darmobstruktion, Abszess,
Aneurysma, Bauchwand
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Akuter Abdominalschmerz – Anamnese
Wie? Schmerzcharakter: kolikartig, heftig stechend - dumpf, zunehmend
Ausstrahlung?
Wo?
Ösophagospasmus, Magen / Duodenalulcus Perforation,
Pankreatitis, beginnende Appendizitis, kardiopulmonal
Gallenkolik,
Gallensteinperforation,
Leberruptur, Cholezystitis,
Pankreatitis, kardiopulmonal
Milzruptur, Pankreatitis,
kardiopulmonal
Harnleiter/ Nierenkolik,
Divertikulitis, gynäkologisch
Harnleiter/ Nierenkolik,
perforierende Appendizitis,
gynäkologisch, Ileitis
(Morbus Crohn)
Diffus: Mesenterialinfarkt,
Peritonitis, Porphyrie,
Ketoazidose, Urämie
Appendizitis, Colitis,
Zystitis, gynäkologisch
Unterschiedlich: Darmobstruktion, Abszess,
Aneurysma, Bauchwand
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz –
körperliche Untersuchung
Vitalparameter: Temperatur, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz
Tastbefund:
Abwehrspannung? Schmerzintensität? Lokalisation?
Resistenzen? Organgröße und Oberflächenbeschaffenheit
Perkussion:
Organgrenzen (Leber, Harnblase, ggf. Milz), Aszites?
Auskultation:
Darmgeräusche (Sub-Ileus, Stenose)
RDU:
Douglasschmerz, Prostatabeurteilung, Tumor,
GI-Blutung
Immer auch Untersuchung von Herz und Lunge!
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz – Diagnostik
Labordiagnostik
Blutbild
CRP
Transaminasen/ Cholestaseparameter
Lipase
β-HCG
U-Stix
Laktat (Risikoprofil?)
Troponin I (Oberbauchschmerzen)
Kreatinin/ TSH (vor Bildgebung)
EKG
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Akuter Abdominalschmerz – Diagnostik
Fallstricke
Oft atypische Symptomatik bei älteren oder immunsupprimierten Patienten
Verlässlichkeit der Schmerzlokalisation häufig eingeschränkt
Mesenterialischämie wird zu spät erkannt, seit Jahrzehnten unverändert
hohe Mortalität von 70-80%
Keine zeitintensive Stufendiagnostik bei schweren akuten abdominellen
Schmerzen (gynäkologische Vorstellung, urologische Vorstellung,
Abdomen-Leeraufnahme…)