Bulletin - Dans la zone 79 édition

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Bulletin - Dans la zone 79 édition
Sarl LJD Constructions
Ste Eanne:
maçonnerie-couverture-carrelage.
www.ljd-constructions.com
NOUVEAUX PARCOURS
Tissus du Renard
www.tissusdurenard.fr
SOFRIMAIX
Verdeil
79800 SAINTE EANNE
Ne pas jeter sur la voie publique
CHALLENGE TRAIL
DECATHLON
NIORT
Bulletin à adresser à :
Running club SAINT MAIXENT
18 rue Anatole France
79400 SAINT MAIXENT L’ECOLE
REGLEMENT INTERIEUR
N° de dossard (réservé à
l’organisation)
NOM………………………………….Prénom………………...............
CIRCUIT
: 9 et 19 km sur route et chemins
Code Postal………………Ville……………….....................................
Sexe (M/F).……. Date de Naissance……./……./……………….
Club ou association………………………………………………..
N° de licence………………..Fédération……………….Catégorie…….
E. mail _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PARTICIPATION : La course est ouverte à tout concurrent, homme et femme,
Cadet (pour le 9.5 km seulement) licencié ou non, .
RETRAIT DES DOSSARDS :
le jour de la course : à partir de 08 h 00 Salle RABELAIS
DECATHLON : dès le 07 mars chez notre partenaire Décathlon Niort de 14h à 18h30.
ASSURANCE : L’organisation a souscrit une assurance responsabilité civile.
Il incombe aux coureurs non licenciés de s’assurer personnellement
N° Tél………………………………………………...
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement et déclare y adhérer
Je joins un chèque de 7€ pour le 19 km et 6€ pour le 9 km à l’ordre du
« RUNNING CLUB ». Ainsi qu’un certificat médical de non contreindication à la course à pieds en compétition datant de moins d’un an
ou la photocopie de ma licence FFA de l’année en cours.
Majoration : + 2 € pour une inscription le jour de la course
-> 9 € pour le 19 km; 8 € pour le 9 km
DEPART : A 09 h 30 précise stade DENFERT—St Maixent l’Ecole
GPS : place Denfert Rochereau St Maixent l’Ecole ;
(grand parking au rond point )
RECOMPENSES : Les trois premiers au scratch, le 1° de chaque catégorie, plus
des lots par tirages au sort.
DROIT A L’IMAGE : Par son engagement, chaque concurrent autorise
l’organisation à utiliser gratuitement son image pour toute communication
RETRAIT DES DOSSARDS
DECATHLON : dès le 07 mars chez notre partenaire Décathlon Niort de 14h à 18h30.
le jour de la course : à partir de 08 h 00 Salle RABELAIS
A…………………...……Le………………...Signature
http://running-club-79.over-blog.com/
79400 Saint-Maixent-l'École
CHALLENGE TRAIL
Adresse……………………………………………..................................
INSCRIPTION : Envoyer le bulletin complété et accompagné d’un chèque de 7€
pour le 19 km, 6 € pour le 9 km et d’un certificat médical d’aptitude datant de
moins d’un an, portant la mention « en compétition » ou la photocopie de votre
licence ( Aucune Inscription ne sera prise en compte sans la photocopie du certificat
Médical ou de la licence)
Majoration : + 2 € pour une inscription le jour de la course
-> 9 € pour le 19 km; 8 € pour le 9 km

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