An den Stadtmagistrat Innsbruck Magistratsabteilung II Rathaus

An den
Stadtmagistrat Innsbruck
Magistratsabteilung II
Rathaus
6020 Innsbruck
Fax: 0512/5360/1730
Betreff:
KIRCHENAUSTRITT
Ich erkläre hiermit, unter Vorlage eines Lichtbildausweises, sowie
meines Taufscheines
einer Beitragsvorschreibung/Bestätigung über die Beitragszahlung
meinen Austritt aus der
Römisch-katholischen Kirche
Evangelischen Kirche A.B.
Evangelischen Kirche H.B.
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Vorname, Familienname
Geburtsname
geboren am
in
Hauptwohnsitz in Innsbruck
Gegebenenfalls
Angabe der Taufpfarre:
Innsbruck, am ..............................
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(eigenhändige Unterschrift)