Weiche Kontaktlinsen bei schwachem Astigmatismus - DOZ

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Weiche Kontaktlinsen bei
schwachem Astigmatismus
Die Kontaktlinsenanpassung hat sich in
den letzten Jahren für die meisten Fälle
stark vereinfacht. Durch die konstante
Weiterentwicklung in der Kontaktlinsenherstellung wurde es möglich,
Wegwerflinsen auf einem sehr hohen
Qualitätsniveau zu produzieren, ohne
dass dabei dem Kontaktlinsenträger
höhere Kosten entstanden. Anfänglich
waren nur sphärische Linsen erhältlich, aber schon nach kurzer Zeit
lancierten große Firmen auch torische
Linsen. Heute gelten auch torische
Linsen nicht mehr als etwas Außergewöhnliches. Trotzdem zeigt die internationale Kontaktlinsenstudie 2006,
dass es je nach Land und Region große
Differenzen im Einsatz von torischen
Kontaktlinsen gibt (1).
Im Durchschnitt wurden 20% der Neuanpassungen mit torischen Linsen ausgerüstet, in den Vereinigten Staaten waren es
33%, aber in Japan waren es nur 11%. In
Europa ist der Unterschied noch größer. In
Griechenland wurden nur in 2% der Neuanpassungen torische Linsen verwendet, in
Deutschland wurden sie in 39% eingesetzt.
Um die Zahl der verwendeten torischen Linsen besser verstehen zu können muss man
die Verteilung des Astigmatismus in der Gesamtbevölkerung miteinbeziehen. 44.39%
der Gesamtbevölkerung haben einen Astigmatismus von 0.5dpt oder mehr und bei
34.6% der Fehlsichtigen, die einen Astigmatismus haben, liegt der Zylinder über 1dpt
(Tab 1) (2). Nach Holden haben ungefähr
45% der Kontaktlinsenträger einen Astigmatismus von 0.75dpt oder mehr (3). Wenn
man diese Zahlen analysiert ist es offensichtlich, dass an vielen Orten eine Lücke zwischen den tatsächlich angepassten torischen
Linsen und den aufgrund der Verteilung des
Astigmatismus indizierten torischen Linsen
klafft.
■ Warum werden nicht
mehr torische Linsen angepasst?
Man könnte argumentieren, dass ein großer Teil der astigmatischen Fehlsichtigen mit
formstabilen Linsen ausgerüstet wird. Es
mag zutreffen, dass viele formstabile Linsen
auf torische Hornhäute angepasst werden,
doch die Zahl der Anpassungen solcher Linsen ist zu klein um für die Differenz schon
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eine plausible Erklärung zu bieten. Man
weiß, dass die Toleranz bei einem Restastigmatismus zwischen den einzelnen Personen sehr große Unterschiede zeigt und mit
zunehmendem Astigmatismus noch zunimmt und somit ein weitere möglicher
Grund für die Differenz sein könnte. Handelt
es sich aber um einen größeren Astigmatismus, so muss er korrigiert werden. Ein
Astigmatismus mit einer mittleren Stärke
(1.25 –2.50dpt) kann mit torischen Monatslinsen optimal korrigiert werden. Hat der
Linsenträger einen höheren Astigmatismus,
so muss meistens auf weiche torische
Rezeptlinsen ausgewichen werden um auf
eine Sehleistung zu kommen, die sich mit
derer der Brille vergleichen lässt.
Es ist offensichtlich, dass der größte Teil
der nicht angepassten torischen Linsen nicht
aus dem Lager der mittleren oder starken
astigmatischen Korrekturen kommt, sondern aus dem Segment der schwachen
Astigmatismen. Unabhängig der Fortschritte, die bei den verschiedenen Linsendesigns
gemacht wurden, sind heute noch viele Linsenanpasser der Meinung, dass die Anpassung von torischen weichen Kontaktlinsen
zeitaufwendiger und problematischer sei als
die Anpassung von sphärischen Linsen. Ein
nicht unwesentlicher Faktor ist sicherlich
auch der geringere Preis für sphärische Linsen, der vor allem die Linsenträger motiviert
eine geringere Sehleistung zu akzeptieren.
■ Verschiedenen Möglichkeiten der Korrektur bei
schwachem Astigmatis
Wie schon erwähnt ist die Toleranz gegenüber einem Restastigmatismus subjektiv
und von Person zu Person unterschiedlich.
Speziell Personen mit einer höheren Fehlsichtigkeit, bei denen der Astigmatismus weniger als 20% der Fehlsichtigkeit ausmacht,
können oft erstaunlich gut mit sphärischen
Linsen ausgerüstet werden (4). Eine andere
Möglichkeit Personen mit schwachem Astigmatismus gegen die Regel (minus Zylinder
in 90°) erfolgreich zu versorgen besteht
durch die Anpassung von sphärisch prismatischen Linsen mit 2pdpt Basis 270° (5).
Es gibt aber auch Anpasser, die der Meinung sind, dass man mit weichen Kontakt-
linsen einen schwachen Astigmatismus
maskieren könne. Bei den meisten Berichten handelt es sich um Anekdoten, die einer
wissenschaftlichen Prüfung nicht standhalten. Eine kontrollierte Studie zu diesem Thema konnte keinen signifikanten Effekt nachweisen (6). Als Silikon-Hydrogel-Linsen auf
den Markt kamen, begannen Anpasser
wieder über Maskierung mit dieser Art von
Linsen zu sprechen, da es sich um ein steiferes Material als herkömmliche Hydrogel-Linsen handelt. Edmondson et al beurteilten in
einer retrospektiven Studie den Restastigmatismus bei Trägern von Ciba Vision
Focus Day & Night und bei Trägern von
konventionellen Ciba Vision Focus Monthly
Hydrogel-Linsen und fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden
Linsentypen (7).
■ Asphärische Linsen bei
schwachem Asigmatismus?
Bei schwachem Astigmatismus ist der Einsatz von asphärischen Linsen auch immer
wieder ein Thema. Es gibt Arbeiten, die vermuten lassen, dass die Korrektur mit asphä-
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rischen Linsen eine bessere Sehschärfe ergibt als die gleich starke Korrektur mit sphärischen Linsen (8-10). Andere konnten diesen Effekt nur bei höheren Fehlsichtigkeiten
in Verbindung mit großen Pupillen nachweisen (11). Es gibt auch Arbeiten, die eine bessere Sehleistung durch den Einsatz von
asphärischen Linsen bei schwachen Astigmatismen vermuten lassen (12). Im Gegensatz zu sphärischen Linsen wird beim Einsatz von asphärischen Linsen zur Korrektur
von Astigmatismen nicht von einer Maskierung gesprochen, sondern die Verbesserung
wird durch die Reduktion der sphärischen
Aberration erklärt. Morgan et al verglichen
die Sehleistung, die mit torischen Kontaktlinsen, mit asphärischen Kontaktlinsen und
mit Brille bei schwachen Astigmatismen erreicht wurde (13). Sie stellten fest, dass bei
kleinen Pupillen mit den unterschiedlichen
Korrektionsarten kein signifikanter Unterschied in der Sehleistung besteht. Bei größeren Pupillen konnten sie jedoch einen signifikanten Unterschied nachweisen. Zusammenfassend stellten sie fest, dass eine
maximale Sehleistung bei schwachen Astigmatismen nur mit torischen und nicht mit
asphärischen Kontaktlinsen erreicht werden
kann.
■ Eine neue Art der Korrektur bei schwachen
Astigmatismen
Hydrogel Vision Corp. geht mit der Monatslinse ExtremeH20 54 LC einen neuen
Weg in der Korrektur von schwachen Astigmatismen. Die Linse hat einen Zylinder von
0.62 dpt und ist in 30° Schritten von 180° an
erhältlich und kann zur Korrektur von 0.5 bis
1.0dpt Zylinder eingesetzt werden. Aufgrund der guten Stabilisation und der beschränkten Anzahl Achsen, die zur Verfü-
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gung stehen, kann die Linse wie eine sphärische Linse verwendet werden. Bei einem
Vergleich auf 21 Augen, die einen Astigmatismus zwischen 0.5 und 1.0 dpt hatten,
konnte einen durchschnittliche Verbesserung der Sehleistung im Vergleich zu den
bisher getragenen sphärischen Linsen von
5.6 Buchstaben auf der Bailey-Lovie Tafel
(p=<0.001) erreicht werden. Dies entspricht
einer Sehleistungssteigerung von einer Linie
auf einer herkömmlichen Sehprobentafel,
was eindeutig auch klinisch signifikant ist.
Wenn die ExtremeH20 54 LC bei Personen
eingesetzt wurde, die schon torisch Kontaktlinsen trugen, konnte keine signifikante Verschlechterung der Sehleistung (p=0.467)
festgestellt werden, obwohl die ExtremeH20
54 LC nur in 30° Schritten erhältlich ist.
Durch dieses neue System erhält der Kontaktlinsenträger eine Monatslinse mit der er
die volle Sehleistung erreicht, ohne dass sich
die Kosten von sphärischen Linsen markant
abheben.
Der Vorteil für den Anpasser mit dieser
neuen Monatslinse liegt darin, dass die
Sehleistung bei schwachem Astigmatismus
signifikant verbessert wird, ohne dass ein
großer Aufwand betrieben werden muss.
Literatur:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stärke
Verteilung
< 0,5dpt.
22,94 Prozent
0,5 bis 1,0dpt.
42,44 Prozent
11.
ab 1,0dpt. bis 1,5dpt.
16,18 Prozent
12.
ab 1,5dpt. bis 2,0dpt.
9,21 Prozent
ab 2,0dpt. bis 3,0dpt.
6,39 Prozent
ab 3,0dpt.
2,84 Prozent
10.
13.
Verteilung des Astigmatismus in Abhängigkeit
der Stärke
Morgan PB et al . International Contact lens
prescribing in 2006. Contact Lens Spectrum
207;1:34-38
Cavara V. In Duke-Elder S, Abrams D, ed. System of Ophthalmology, Vol 5 Ophthalmic Optics and Refraction .London: Henry Kimpton;
1970 : 280
Holden BA. The principles and practice of correcting astigmatism with soft contact lenses.
Aust J Optom1975;58:279-299
Remba M. PartII : Clinical evaluation of toric
hydrophilic contact lenses. Am J Optom Assoc
1981; 55:220
Ewell D. Clinical application of toric soft lenses.
Contact Lens Forum 1980; 5(10): 23-29
Harris MG, Lau S, Ma H, Tuan J. Do disposable
contact lenses mask astigmatism? Contact Lens
Spectrum 1995;10:21-28
Edmondson LL, EdmondsonW II, Price R.. Masking astigmatism: Ciba Focus Night &Day vs
Focus Monthly. Optom Vis Sci 2003;
80(suppl):184
Vaz TR. High- and low-contrast visual acuity measurements in spherical and aspheric soft contact lens wearers. Contact Lens Ant Eye 2003;
26:147-151
deBarbander J, Chateau N, Bouchard F, Guidollet S. Contrast sensitivity with soft contact lenses
compensated for spherical aberration in high
ametropia. Optom Vis Sci 1998; 75 37-43
Harvey B, Long B. The optics of soft toric fitting;
vision through contact lenses. Optician 2003;
226:20-25
Charman WN. Visual Optics. In : Efron N, ed.
Contact Lens Practice. Oxford: Butterworth-Heinemann, 2002: 36-51
Patel N, Edmondson LL, EdmondsonW II. Masking cylinder with aspheric soft lenses. Contact
Lens Spectrum 2004; 19: 42-45
Morgan PB, Efron SE, Efron N, Hill EA. Inefficacy
of aspheric soft contact lenses for the correction
of low level of astigmatism. Optom Vis Sci 2005;
82: 823-82
Anschrift des Autors:
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