Auftrag Prepaid

The Phone House Telecom GmbH · Münsterstr. 109
Auftrag Prepaid
1. Ihre Angaben
Kunde/Allgemeine Daten
3. Ihr Mobilfunk-Anschluss
Karte/Netz/Paket
Sind Sie bereits Kunde?
T-Mobile
XtraCard (nur Karte)
XtraPac
Vodafone
CallYa (nur Karte)
CallYa Box
Passwort
E-Plus
Free&Easy Card (nur Karte)
Free&Easy Box
Bitte nennen Sie hier ein Passwort Ihrer Wahl. Es dient dem Datenschutz bei Abfrage
von Vertragsangaben. Wir empfehlen Ihnen einen leicht zu merkenden Begriff oder den
Geburtsnamen Ihrer Mutter.
Karten-/Funktelefon-Nr.
Wunschtermin
Funktelefon-Nr.
ja,
meine Kundennummer lautet
oder Mobilfunknummer lautet
0
1
7
A
/
Herr
Firma
Titel:
Name/Firma
Vorname/
Ansprechp.
Geb.-Datum
T T MM J J J J
Ausgewiesen durch:
Staatsangeh.
Personalausweis
Reisepass
Ausweisnr.
gültig bis
T T MM J J J J
Art der Aufenthaltsgenehmigung:
Adresse
Straße/Nr.
PLZ/Ort
Telefon
Fax
E-Mail
2. Zahlungsweise (gilt nur für E-Plus Free&Easy)
✔ Ich wähle die bequeme Aufladung der Free&Easy-Card über meine Kreditkarte.
(Vertragspartner und Kreditkarteninhaber müssen identisch sein.)
Kreditkarten
Eurocard
Tarif
Serien-Nr.
0
1
7
/
4. Unterschrift
Privatkunden/Firmenkunden
Frau
VISA
Amex
Kartennummer
gültig bis
Datenschutzerklärung
Ich
– stimme der Verarbeitung und Nutzung meiner Bestandsdaten zur Beratung, Werbung
und Marktforschung
sowie
– der Verarbeitung und Nutzung meiner Verkehrsdaten zum Zwecke der Vermarktung
und bedarfsgerechten Gestaltung von Telekommunikationsdiensten zu. Die The
Phone House Telecom GmbH darf hierzu meine Verkehrsdaten, wie Nummern der
beteiligten Anschlüsse und genutzte Mobilfunkdienste, sowie Datenarten gemäß
Ziffer 12.3 der beigefügten AGB, während der gesetzlichen 6-monatigen Maximalspeicherfrist nutzen.
Mit der Kontaktaufnahme zu Beratungs- und Werbezwecken per
– SMS
– E-Mail
– Brief
– Telefon
bin ich einverstanden.
Falls nicht einverstanden, bitte, gegebenenfalls auch nur einzelne Passagen, streichen. The Phone House weist ausdrücklich darauf hin, dass es sich bei der Datenschutzerklärung um eine freiwillige Einwilligung des Kunden handelt. Aufgrunddessen steht die Streichung der gesamten Datenschutzerklärung oder lediglich einzelner, darin enthaltener, Verarbeitungstatbestände und Kontaktarten im Belieben des
Kunden. Die Einwilligungserklärung wird durch die nachfolgende Unterschrift auf
diesem Auftragsformular wirksam in den Mobilfunkvertrag einbezogen und ist
jederzeit widerrufbar.
Ich (Wir) willige(n) ein, dass die in dem ausgehändigten Merkblatt aufgeführten Daten an
den Fraud Prevention Pool (FPP), Bürgel Wirtschaftsinformationen GmbH & Co. KG, Hamburg, übermittelt werden. Aufgabe des FPP ist es, den Vertragspartnern Informationen zu
geben, um sie vor Forderungsausfällen zu schützen und ihnen gleichzeitig die Möglichkeit
zu eröffnen, den/die Kunden bei Verlust der TK-Karte und/oder Mißbrauch vor weitergehenden Folgen zu bewahren. Die übermittelten Daten werden ausschließlich zu diesem Zweck
verarbeitet und genutzt.
Mit der (den) Unterschrift(en) erkenne(n) ich (wir) die Allgemeinen Geschäftsbedingungen
sowie die Preise lt. ausgelegter Preisliste an.
Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen sowie die Preisliste für The Phone House-Dienstleistungen sind Bestandteil des Vertrages.
Mit meiner (unserer) Unterschrift bestätige(n) ich (wir) den Erhalt der Telefonkarte.
Bei Änderung der Laufzeit oder Erhalt einer neuen Kreditkarte werde ich The Phone House
unter obiger Adresse (Telefon: 0 25 06/9 22 22 88) umgehend informieren.
✘
The Phone House September 2004, Auftrag Prepaid
P09/04
48155 Münster · Tel. (0 25 06) 922 22 88
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Datum, Unterschrift des Kreditkarteninhabers (identisch mit Antragsteller)
✔Ich habe die Möglichkeit, per Bareinzahlung/Überweisung meine Free&Easy-Card
aufzuladen. Bankverbindung: E-Plus Mobilfunk GmbH, Commerzbank Düsseldorf,
BLZ 300 400 00, Kto.-Nr. 121 790 001. (Bitte bei Bareinzahlung/ Überweisung Ihre
Free&Easy-Card-Rufnummer im Feld – »Verwendungszweck« angeben). Das
Abrechnungsverfahren erfolgt nach den beiliegenden Allgemeinen Geschäftsbedingungen.
Datum, Unterschrift Kunde (Bei Minderjährigen Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)
5. Vertriebspartner
Händler-Code
Verkäufer-Nr.
Mit der Unterschrift wird die ordnungsgemäße Prüfung der obigen Angaben bestätigt.
Datum, Unterschrift Vertriebspartner
Stempel
Fax-Nummer: Pre-Paid (Xtra, CallYa, Free&Easy):
0 25 06 / 922 19 264