Beitrittserklärung - Heidelberger

Förderkreis Blaues Kreuz Heidelberg
69117 Heidelberg, Plöck 16 – 18
Telefon: 0 62 21 / 14 9-8 20
Telefax: 0 62 21 / 14 9-8 29
Beitrittserklärung
Hiermit trete ich dem Förderkreis „Blaues Kreuz Heidelberg“
bei.
Den Jahresbeitragssatz von ...................................... €
(derzeitiger Mindestbeitrag € 25.--) werde ich
O
mit dem Vermerk „Förderkreis Blaues Kreuz Heidelberg“
überweisen (Evang. Kreditgenossenschaft Kassel – BLZ
660 608 00 – Konto-Nr. 50 12 023)
O durch den „Förderkreis Blaues Kreuz Heidelberg“ jährlich
(jeweils zum 01.06. des Jahres) abbuchen lassen (Bitte
beiliegende Abbuchungsermächtigung ausfüllen).
Der Austritt aus dem Förderkreis kann zum Ende eines
Kalenderjahres unter Einhaltung einer Frist von 3 Monaten
schriftlich erklärt werden.
Förderkreis Blaues Kreuz Heidelberg
69117 Heidelberg, Plöck 16 – 18
Telefon: 0 62 21 / 14 9-8 20
Telefax: 0 62 21 / 14 9-8 29
Ermächtigung zum Einzug von Mitgliedsbeiträgen
durch Lastschrift
Ich ermächtige den Förderkreis Blaues Kreuz Heidelberg
widerruflich, den zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag von
€ ...........................................................................................................
bei dem genannten Geldinstitut mittels Lastschrift einzuziehen.
Kontoinhaber ......................................................................................
Bank : ...................................................................................................
B LZ : ...................................... Konto-Nr.: ...........................................
Name des Mitglieds : ..........................................................................
Name, Vorname : ...............................................................................
Straße : ................................................................................................
PLZ : ........................................Ort: .....................................................
Straße :.................................................................................................
PLZ : .............................................. Ort: ................................................
Telefon : ..............................................................................................
...............................
Ort / Datum
...............................................
Unterschrift
....................................................................................................
Ort
Datum
Unterschrift