Diagnostik-Pfad «Abdominalschmerz»
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Diagnostik-Pfad «Abdominalschmerz»
d i a g n o s t i s c h e P fa d e i n d e R L a b o R m e d i z i n Diagnostik-Pfad «Abdominalschmerz» Heike Freidank, Jürgen Muser, Philipp von Landenberg, Arnold von Eckardstein, Brigitte Walz, Tiziano Balmelli, Daniela Buhl, Wolfgang Korte, Willi Conrad, Andreas Huber Arbeitsgruppe DRG der Schweizerischen Gesellschaft für Klinische Chemie (SGKC) Der Diagnostik-Pfad «Abdominalschmerz» ist gedacht als Unterstützung für Nicht-Fachexperten für den strategischen Einsatz der Labordiagnostik bei der klinischen Fragestellung Abdominalschmerz bei stationärer Aufnahme eines Patienten. Hierbei wird, wie in allen Diagnostik-Pfaden der AG DRG der SGKC, die krankheitsbezogene Labordiagnostik grün unterlegt, die Begleitdiagnostik im Sinne der allgemeinen Untersuchungen, die bei Spitalaufnahme veranlasst werden, gelb unterlegt und die weiterführenden Parameter für Differential- und Stadiendiagnostik rot unterlegt dargestellt. Mit Einführung des DRG-Vergütungssystems ist es wichtig, Patienten sowohl für die Haupt- als auch für die Nebendiagnosen auf den «richtigen Pfad» zu bringen. Wir haben das Augenmerk vor allem auf häufige oder besonders kritische Krankheitsbilder gelegt, wobei uns bewusst ist, dass wir nicht alle möglichen Fragestellungen erfassen können. Weiterführende Untersuchungen wie zum Beispiel der Einsatz bildgebender Verfahren sehen wir in Verbindung mit einem entsprechenden Konsilium. Grundlagen für die Pfad-Entwicklung bildeten bestehende Guidelines, klinische Inputs flossen aus Kommentaren und Vorschlägen von Kollegen und Vertretern der Fachgesellschaften ein. Unser Dank gilt Dr. med. Niklaus Schaub, leitender Arzt Gastroenterologie am Kantonsspital Bruderholz, für wertvolle Hinweise und Anregungen. Korrespondenz: Dr. Jürgen Muser, MSc PhD FAMH Leiter Zentrallaboratorien BL Kantonsspital Bruderholz CH-4101 Bruderholz juergen.muser[at]ksbh.ch Forum Med Suisse 2012;12(14–15):310–311 310 Konsil (z.B. ERCP, falls biliär) im Verlauf: V.a. exokrine Pankreasinsuffizienz P-Elastase im Stuhl weitere Diagnostik: EtOH, CDT, Ethylglucuronid Pankreatisch V.a. Pankreatitis Pankreas-Amylase , Lipase↑ (Cave: CRP >150 mg/l: Hinweis auf schwere Pankreatitis) Konsil Angio-CT weitere klin. Diagnosen V.a. Perforation - Ulcus (H. pylori, Gastrin) - Refluxkrankheit - Appendizitis(Leuko,CRP) - Obstruktion (Tumor, Adhäsion, Hernie) - Divertikulitis weitere Diagnostik: Blutgase, INR, PTT, Fibrinogen Mesenterial V.a. Mesenterialinfarkt Laktat ↑, Leukozyten ↑ weitere klin. Diagnosen - Extrauterin-Gravidität - Nieren- u. Harnwegserkrankung (s. Pfad Niere) - entgleister Diabetes mellitus mit Ketoazidose u.v.a. Konsil Konsil (evtl. Endoskopie) V.a. akute Porphyrie • Gesamtprophyrin i. Urin ¨ V.a. Zoliakie • Anti-Transglutaminase (IgG/IgA quantitativ) • Anti-Gliadin (IgG und IgA) (<16 Jahre) V.a. chronisch entzündliche Darmerkrankung, DD funktionell • Calprotectin weitere Krankheitsbilder V.a. Aneurysma • D-Dimer ↑ Ausschluss Herzinfarkt • Troponin ↑ Differentialdiagnostik: Mikrobiologie (Erreger, Toxine), Porphyrine, Autoimmundiagnostik, EtOH, Ethylglucuronid, CDT Diarrhoisch V.a. akute Gastroenteritis • Erregerdiagnostik (Mikrobiologie), CRP↑ Begleitdiagnostik: Elektrolyte (bei Diarrhoe), Kreatinin, Urinstatus, Kalzium, Blutgasanalyse, Glukose, Laktat, Quick, PTT, Fibrinogen AP: alkalische Phosphatase; ALT: Alanin-Aminotransferase; AST: Aspartat-Aminotransferase; CDT: Carbohydrate Deficient Transferrin; CRP: C-reaktives Protein; EtOH: Alkohol; ERCP: endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie; GT: -Glutamyl-Transferase; LDH: Laktatdehydrogenase; MRCP: Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie Konsil (z.B. MRCP) V.a. Infekt/Sepsis Mikrobiologie (Blutkultur, Punktat) - Cholezystis - Cholangitis - Leberabszess Gallenwege V.a.Gallenwegserkrankung AST↑, ALT, AP↑, GT↑, Bilirubin↑ + Klinik + Sono oder and. Bildgebung Verdacht auf Labordiagnostik: AST, ALT, AP, GT, Bilirubin, Lipase/Pankreas-Amylase, CRP, LDH, Hämatogramm, Troponin, D-Dimer, Schwangerschaftstest (hCG) Klinische Fragestellung: Abdominalschmerz d i a g n o s t i s c h e P fa d e i n d e R L a b o R m e d i z i n Forum Med Suisse 2012;12(14–15):310–311 311