Antrag/Anregung zur Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung
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Antrag/Anregung zur Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung
______________________________ Name, Vorname ______________________________ Anschrift (Straße, Ort) Vorab per Fax: 02237 508-470 Amtsgericht Kerpen -BetreuungsgerichtNordring 2-8 50171 Kerpen Ort, Datum_________________ Antrag/Anregung zur Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung Anregung zur Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung (durch Dritte Person) Antrag zur Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung (durch den Betroffenen selbst) Antragstellende/Anregende Person Name, Vorname Straße Ort Zusatz Festnetztelefon Mobilfunktelefon beantrage/rege eine gesetzliche Betreuung für mich für Herrn für Frau Name, Vorname Straße Ort Zusatz Festnetztelefon Mobilfunktelefon Ich bzw. die zu betreuende Person benötigt die Unterstützung in den folgenden Aufgabenkreisen Vermögenssorge Gesundheitsfürsorge Aufenthaltsbestimmung Vertretung bei Ämtern und Behörden Post- und Fernmeldeangelegenheiten Wohnungsangelegenheiten Sonstiges: _____________________________________________________________ Aus den folgenden Gründen bin ich/ist die zu betreuende Person nicht mehr in der Lage, ihre Angelegenheiten selbstständig zu regeln: Es wird beantragt/angeregt die folgende Person/Organisation zum Betreuer zu bestellen: Name Straße Ort Zusatz Festnetztelefon Mobilfunktelefon Die zu betreuende Person ist mit der Betreuung einverstanden nicht einverstanden weiß nichts von der Anregung Mit freundlichen Grüßen Unterschrift