Datenübermittlung nach § 301 SGB V

Transcription

(Stand: 1.12.1994)
Vereinbarung gemäß § 301 Abs. 3 SGB V
über das Verfahren zur Abrechnung und Übermittlung
der Daten nach § 301 Abs. 1 SGB V
(Datenübermittlungs-Vereinbarung)
zwischen
dem AOK-Bundesverband, Bonn
dem Bundesverband der Betriebskrankenkassen, Essen
dem IKK-Bundesverband, Bergisch Gladbach
dem Bundesverband der landwirtschaftlichen Krankenkassen, Kassel
der Bundesknappschaft, Bochum
der See-Krankenkasse, Hamburg
dem Verband der Angestellten-Krankenkassen e.V., Siegburg
dem AEV - Arbeiter-Ersatzkassen-Verband e.V., Siegburg
- im folgenden "Spitzenverbände der Krankenkassen" genannt und
der Deutschen Krankenhausgesellschaft, Düsseldorf
Präambel
Die Spitzenverbände der Krankenkassen und die Deutsche Krankenhausgesellschaft vereinbaren das Verfahren der Datenübermittlung zwischen den Krankenhäusern und den
Krankenkassen nach § 301 Abs. 1 SGB V.
§ 301-Vereinbarung
Datenübermittlungs-Vereinbarung
Stand: 1.12.1994
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§1
Zielsetzung
Die Vereinbarung gemäß § 301 Abs. 3 SBG V regelt das Verfahren zur Teilnahme an einer
Datenübermittlung zwischen den nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäusern und den
Krankenkassen. Die Vereinbarung dient dazu, das Nähere über Form und Inhalt der
erforderlichen Vordrucke, die Zeitabstände für die Übermittlung und das Verfahren der
Abrechnung auf maschinell verwertbaren Datenträgern unter Berücksichtigung der Festlegungen in den Verträgen nach § 112 Abs. 2 Nr. 1 SGB V zu regeln.
§2
Gegenstand der Datenübermittlung
Die Datenübermittlung umfaßt die für die Erbringung und Abwicklung von Krankenhausbehandlung erforderlichen Angaben nach § 301 Abs. 1 Satz 1 SGB V:
1.
Die Angaben nach § 291 Abs. 2 Nr. 1 bis 8 SGB V:
1 Bezeichnung der Krankenkasse
2 Familienname und Vorname des Versicherten
3 Geburtsdatum des Versicherten
4 Anschrift
5 Krankenversichertennummer
6 Versichertenstatus
7 Tag des Beginns des Versicherungsschutzes
8 bei befristeter Gültigkeit der Karte das Datum des Fristablaufs
sowie das krankenhausinterne Kennzeichen des Versicherten,
2.
das Institutionskennzeichen des Krankenhauses und der Krankenkasse,
3.
den Tag, die Uhrzeit und den Grund der Aufnahme sowie die Einweisungsdiagnose, die
Aufnahmediagnose, bei einer Änderung der Aufnahmediagnose die nachfolgenden
Diagnosen, die voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung sowie, falls diese
überschritten wird, auf Verlangen der Krankenkasse die medizinische Begründung,
4.
bei ärztlicher Verordnung von Krankenhausbehandlung die Arztnummer des einweisenden Arztes, bei Verlegung das Institutionskennzeichen des veranlassenden Krankenhauses, bei Notfallaufnahme die die Aufnahme veranlassende Stelle,
§ 301-Vereinbarung
Stand: 1.12.1994
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5.
die Bezeichnung der aufnehmenden Fachabteilung, bei Verlegung die der weiterbehandelnden Fachabteilungen,
6.
Datum und Art der im jeweiligen Krankenhaus durchgeführten Operationen,
7.
den Tag, die Uhrzeit und den Grund der Entlassung oder der externen Verlegung
sowie die Entlassungs- oder Verlegungsdiagnose; bei externer Verlegung das Institutionskennzeichen der aufnehmenden Institution,
8.
Angaben über die im jeweiligen Krankenhaus durchgeführten Rehabilitationsmaßnahmen sowie Vorschläge für die Art der weiteren Behandlung mit Angabe geeigneter Einrichtungen,
9.
die nach den §§ 115 a und 115 b SGB V sowie nach der Bundespflegesatzverordnung
berechneten Entgelte.
§3
Inhalt und Aufbau der Datensätze
(1)
Für die Datenübermittlung wird eine einheitliche Datensatzbeschreibung vereinbart.
Zur Datenübermittlung durch das Krankenhaus zählen:
der Aufnahmesatz,
die Verlängerungsanzeige,
die Medizinische Begründung,
der Rechnungssatz,
die Entlassungsanzeige,
der Rechnungssatz Ambulante Operation.
Zur Datenübermittlung durch die Krankenkasse zählen:
der Kostenübernahmesatz,
der Anforderungssatz medizinische Begründung,
der Zahlungssatz,
der Zahlungssatz Ambulante Operation.
Der Inhalt und der Aufbau der Datensätze für die Datenübermittlung ergibt sich aus
der Anlage 1. Die in den Datensätzen zu verwendenden Schlüssel ergeben sich aus der
Anlage 2.
§ 301-Vereinbarung
(2)
Stand: 1.12.1994
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Für die medizinische Begründung nach § 2 Nr. 3 sowie die Angaben nach § 2 Nr. 8 ist
auch eine Übermittlung in nicht maschinenlesbarer Form zulässig. In diesen Fällen sind
die Angaben gemäß Anlage 3 an die Krankenkasse zu übermitteln.
§4
Zeitabstände der Datenübermittlung
(1)
Der Aufnahmesatz ist spätestens 3 Arbeitstage nach Aufnahme des Versicherten an die
Krankenkasse oder die von der Krankenkasse benannte Stelle zu übermitteln. Die
Verlängerungsanzeige ist in der Regel vor Ablauf der vorausgegangenen Kostenübernahme zu übermitteln, wenn der Vertrag nach § 112 Abs. 2 Nr. 1 SGB V dies erfordert.
(2)
Die Krankenkasse oder die von der Krankenkasse benannte Stelle übermittelt den
Kostenübernahmesatz spätestens 3 Arbeitstage nach Eingang des Aufnahmesatzes bzw.
der Verlängerungsanzeige an das jeweilige Krankenhaus oder die vom Krankenhaus
benannte Stelle.
(3)
Sofern in der Anlaufphase eine Übermittlung des Aufnahmesatzes oder des
Kostenübernahmesatzes innerhalb der ersten 3 Arbeitstage nicht möglich ist, ist
unverzüglich zu übermitteln.
(4)
Die Entlassungsanzeige soll innerhalb von 3 Arbeitstagen nach der Entlassung oder
Verlegung des Versicherten an die Krankenkasse oder die von der Krankenkasse
benannte Stelle übermittelt werden. Sie ist spätestens mit der Schlußrechnung zu
übermitteln.
(5)
Der Rechnungssatz ist in der Regel einmal pro Kalenderwoche an die Krankenkasse
oder die von der Krankenkasse benannte Stelle zu übermitteln.
(6)
Der Zahlungssatz wird in der Regel von der Krankenkasse oder der von der Krankenkasse benannten Stelle einmal pro Kalenderwoche dem Krankenhaus übermittelt.
§ 301-Vereinbarung
Stand: 1.12.1994
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§5
Technische und organisatorische Form der Datenübermittlung
(1)
Die technische und organisatorische Form der Datenübermittlung sowie die notwendigen Berichtigungs- und Kontrollverfahren werden in der Anlage 4 (Technische Anlage)
und in der Anlage 5 (Durchführungshinweise) zu diesem Vertrag geregelt.
(2)
Die Übermittlung in nicht maschinenlesbarer Form gemäß § 3 Abs. 2 ist hiervon
unberührt.
§6
Verarbeitung
(1)
Nicht zurückgewiesene Datensätze werden unverzüglich verarbeitet.
(2)
Eine Verarbeitung zu anderen Zwecken als zur Erbringung und Abwicklung von Krankenhausbehandlung ist unzulässig. Eine Verarbeitung auf Grund und im Rahmen
gesetzlicher Bestimmungen bleibt hiervon unberührt.
§7
Teilnahme
(1)
Die Teilnahme der Beteiligten am Datenübermittlungsverfahren erfolgt spätestens ab
dem 1.1.1996. Der Teilnahme geht eine Erprobung nach Absatz 2 voraus.
(2)
Eine zweigleisige, zeitlich befristete Erprobung mit einer konventionellen und einer
maschinellen Datenübermittlung im Sinne dieser Vereinbarung ist spätestens ab dem
1.10.1995 auf der Grundlage einvernehmlicher Regelung zwischen den Beteiligten
durchzuführen. Voraussetzung für die Erprobung ist eine Auflistung der
Datenannahme- und Verteilstellen der Krankenkassen (Krankenkasse oder von ihr
benannte Stelle) und der Krankenhäuser (Krankenhaus oder von ihm benannte Stellen)
mit den zur Erprobung erforderlichen Angaben.
§ 301-Vereinbarung
Stand: 1.12.1994
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§8
Abrechnung ambulanter Operationen
Für die Abrechnung ambulanter Operationen gelten die in der "Vereinbarung zu den regelungsbedürftigen Tatbeständen des Vertrages nach § 115 b SGB V" getroffenen Regelungen.
Die Abrechnung wird mit dem Rechnungssatz Ambulante Operation, der Zahlungssatz mit
dem Zahlungssatz Ambulante Operation übermittelt (siehe Anlage 1).
§9
Geltung der Vereinbarung
(1)
Die Vereinbarung tritt am 12.12.1994 in Kraft. Sie kann mit einer Frist von 6 Monaten
zum Jahresende, frühestens jedoch zum 31.12.1996, durch eingeschriebenen Brief
gekündigt werden.
(2)
Für den Fall der Kündigung erklären die Vereinbarungsparteien ihre Bereitschaft, an
der Verabschiedung einer neuen Vereinbarung mitzuwirken.
(3)
Die Anlagen 1 bis 5 sind Bestandteil dieser Vereinbarung. Für den Fall erforderlicher
Anpassungen sehen die Vereinbarungsparteien eine einvernehmliche Fortschreibung
vor, ohne daß es einer Kündigung der Vereinbarung bedarf.
(4)
Der Text der Vereinbarung, die Auflistung der Datenannahme- und Verteilstellen
sowie nachfolgende Fortschreibungen werden von den Spitzenverbänden der
Krankenkassen und der DKG in geeigneter Weise veröffentlicht.
Siegburg, den 5.12.1994
AOK-Bundesverband, Bonn
Bundesverband der Betriebskrankenkassen, Essen
IKK-Bundesverband, Bergisch Gladbach
Bundesverband der landwirtschaftlichen Krankenkassen, Kassel
Bundesknappschaft, Bochum
See-Krankenkasse, Hamburg
Verband der Angestellten-Krankenkassen e.V., Siegburg
AEV - Arbeiter-Ersatzkassen-Verband e.V., Siegburg
Deutsche Krankenhausgesellschaft, Düsseldorf
§ 301-Vereinbarung
Anlagen:
----
Anlage 1:
Anlage 2:
Anlage 3:
Anlage 4:
Anlage 5:
Datensätze für die Datenübermittlung
Schlüsselverzeichnis
Vordrucke
Technische Anlage
Durchführungshinweise
Stand: 1.12.1994
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§ 301-Vereinbarung - Anlage 1
Nutzdaten-Segmente
Nutzdaten-Segmente (Datensätze für die Datenübermittlung)
Erläuterung der Datenstrukturen
Beispiel (Aufnahmesatz)
Standardsegmente (FKT, INV, NAD)
Aufnahmesatz
Verlängerungsanzeige
Medizinische Begründung
Rechnungssatz
Entlassungsanzeige
Rechnungssatz Ambulante Operation
Zuzahlungsgutschrift
Kostenübernahmesatz
Anforderungssatz medizinische Begründung
Zahlungssatz
Zahlungssatz Ambulante Operation
Sammelüberweisung
Fehlernachricht
Verwendung der Segmente
Stand: 7.11.2003 (6. Nachtrag vom 7.11.2003, wirksam zum 1.1.2004)
1
2
Nutzdaten-Segmente
Erläuterung der Datenstrukturen
Die einzelnen Nachrichten, wie z.B. Aufnahme- oder Rechnungssatz, sind variabel gestaltet und setzen sich
aus Segmenten zusammen, die sachlich zusammengehörende Datenelemente enthalten.
Für Datenelemente und Segmente werden Trennzeichen verwendet, die es ermöglichen, dass ausschließlich signifikante Daten übermittelt werden. Datenelemente werden durch ein Plus-Zeichen (+) getrennt,
Segmente durch einen Apostroph (') beendet. Nur die benötigten Stellen eines Datenelementes werden
übermittelt. Für nicht benötigte Datenelemente wird ausschließlich das Trennzeichen (Plus-Zeichen) gesetzt.
Am Segmentende können (Kann-) Datenelemente entfallen, indem nach dem letzten mit Daten gefüllten
Datenelement des Segments sofort das Segment-Endezeichen (Apostroph) gesetzt wird.
Die Darstellung des Datenelementwertes ist entsprechend DIN EN 29 735 wie folgt festgelegt:
a
n
an
a3
n3
an3
a..3
n..3
an..3
M
K
alphabetische Zeichen
nummerische Zeichen
alphanumerische Zeichen
3 alphabetische Zeichen
3 nummerische Zeichen
3 alphanumerische Zeichen
bis zu 3 alphabetische Zeichen
bis zu 3 nummerische Zeichen
bis zu 3 alphanumerische Zeichen
Muss-Element
Kann-Element
Alphabetische und alphanumerische Zeichen werden linksbündig übermittelt. ICD-Schlüssel werden linksbündig mit Sonderzeichen, Operationenschlüssel werden linksbündig ohne Sonderzeichen übermittelt.
Entsprechend der Trennzeichen-Vorgabe, UNA (siehe Anlage 4, Kapitel 5), ist das Komma als Dezimalzeichen festgelegt. Das Dezimalzeichen wird bei der Ermittlung der maximalen Länge eines Datenelementwertes nicht mitgezählt. Wird ein Dezimalzeichen übertragen, muss ihm mindestens ein Zeichen vorangehen
und eines folgen. Außer dem Dezimalzeichen ist bei nummerischen Datenelementwerten kein weiteres
Gliederungszeichen zugelassen.
Nummerische Datenelementwerte werden als positiv angenommen. Auch ein Abzug wird als positiver Wert
dargestellt, er ist entsprechend den Hinweisen zu den einzelnen Datenelementen zu subtrahieren.
Eine Übertragungsdatei besteht aus:
Trennzeichen-Vorgabe
Nutzdaten-Kopfsegment
Nachrichten-Kopfsegment
Nutzdaten-Segmente
Nachrichten-Endesegment
Nutzdaten-Endesegment
UNA
UNB
UNH
UNT
UNZ
kann
muss
muss
entsprechend dieser Anlage 1
muss
muss
Die vollständige Beschreibung der Übertragungsdatei ist in der Anlage 4 (Kapitel 5) enthalten.
Nutzdaten-Segmente
Beispiel (Aufnahmesatz)
UNH Kopfsegment Absender und Nachrichtentyp
UNH
Nachrichtenreferenznummer
00001
Nachrichtenkennung
AUFN:04:000:00
FKT Segment Funktion
FKT
Verarbeitungskennzeichen
10
Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls
01
IK des Absenders
123456789
IK des Empfängers
987654321
INV Segment Information Versicherter
INV
Krankenversicherten-Nr.
123456789012
Versichertenstatus
12345
Gültigkeit der Versichertenkarte
0312
KH-internes Kennzeichen des Versicherten
A95-12345
Fallnummer der Krankenkasse
Angabe entfällt
Aktenzeichen der Krankenkasse
Angabe entfällt
Tag des Beginns des Versicherungsschutzes
Angabe entfällt
NAD Segment Name/Adresse
NAD
Name des Versicherten
Meier
Vorname des Versicherten
Hugo
Geburtsdatum des Versicherten
Angabe entfällt} da Krankenversicherten-Nr.
Straße und Haus-Nr.
Angabe entfällt} und
Postleitzahl
Angabe entfällt} Versichertentstatus
Wohnort
Angabe entfällt} vorhanden
Titel des Versicherten
Internationales Länderkennzeichen
DPV Segment Diagnosen-/Prozedurenversion
DPV (ab 1.1.2002)
ICD-Version
2.0
OPS-Version
Angabe entfällt im Aufnahmesatz
AUF Segment Aufnahme
AUF
Aufnahmetag
20020101
Aufnahmeuhrzeit
1120
Aufnahmegrund
0101
Fachabteilung
0700
Voraussichtliche Dauer der KH-Behandlung
20020109
Arztnummer des einweisenden Arztes
Angabe entfällt
IK des veranlassenden Krankenhauses
123456789
Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme
Angabe entfällt
Zahnarztnummer des einweisenden Zahnarztes
Angabe entfällt
Aufnahmegewicht
Angabe entfällt
EAD Segment Einweisungs- und Aufnahmediagnose
EAD
Aufnahmediagnose
M50.8:
Sekundär-Diagnose Aufnahme
Einweisungsdiagnose
Sekundär-Diagnose Einweisung
UNH+00001+AUFN:04:000:00'
FKT+10+01+123456789+987654321'
INV+123456789012+12345+0312+A95-12345'
NAD+Meier+Hugo'
DPV+2.0’
AUF+20020101+1120+0101+0700+20020109++123456789'
EAD+M50.8:'
UNT+....
3
4
Nutzdaten-Segmente
Nutzdaten-Segmente
5
Standardsegmente (FKT, INV, NAD)
Segment / Inhalt
Status
M
M
M
IK des Absenders
M
IK des Empfängers
M
M
K
Versichertenstatus
K
Gültigkeit der Versichertenkarte
K
M
Fall-Nummer der Krankenkasse
K
K
Tag des Beginns des Versicherungsschutzes K
M
M
M
K
K
Postleitzahl
K
Wohnort
K
K
K
Darstellung
an3
an2
an2
an9
an9
an3
an..12
an5
an4
an..15
an..12
an..8
an8
an3
an..47
an..30
an8
an..30
an..7
an..25
an..17
an..3
Inhalt / Bemerkungen
'FKT', siehe Anlage 4 (7.2.4)
Schlüssel 9
01|01, ..
IK des Krankenhauses/der Krankenkasse
IK der Krankenkasse/des Krankenhauses
'INV'
Schlüssel 12
JJMM (Bis-Datum)
Angabe entfällt bei AUFN, AMBO
'NAD'
JJJJMMTT
Schlüssel 7
Hinweise:
FKT FKT-2 (Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls): 01 ff. bei mehrfach vorkommenden Nachrichten
(VERL, MBEG, RECH, AMBO, KOUB, ANFM, ZAHL, ZAAO)
FKT-3 (IK des Absenders):
IK des Krankenhauses bei (AUFN, VERL, MBEG, RECH, ENTL, AMBO, ZGUT)
IK der Krankenkasse bei (KOUB, ANFM, ZAHL, ZAAO, SAMU)
bei FEHL: falls nicht bekannt: entsprechendes IK aus UNB
FKT-4 (IK des Empfängers):
IK der Krankenkasse bei (AUFN, VERL, MBEG, RECH, ENTL, AMBO, ZGUT)
IK des Krankenhauses bei (KOUB, ANFM, ZAHL, ZAAO, SAMU)
bei FEHL: falls nicht bekannt: entsprechendes IK aus UNB
INV
Entweder INV-1 (Krankenversicherten-Nr.) + INV-2 (sofern vorhanden) + INV -3 (sofern vorhanden)
Muss-Datenelemente oder NAD-3 + NAD-4 + NAD-5|NAD-8 + NAD-6 Muss-Datenelemente
Ab 1.1.2004:
Entweder INV-1 (Krankenversicherten-Nr.) Muss-Datenelement
oder, sofern INV -1 zum Zeitpunkt der Nachricht im Krankenhaus noch nicht vorliegt, NAD-3 (Geburtsdatum des Versicherten) + NAD-4 (Straße und Haus-Nr., sofern vorhanden) + NAD-5|NAD-8 (Postleitzahl|Internationales Länderkennzeichen) + NAD-6 (Wohnort) Muss-Datenelemente
INV -2 (Versichertenstatus) bis auf weiteres ‘99999’ bei Auslandsversicherten, wenn keine KV-Karte
vorhanden
INV -5 (Fall-Nummer), INV-6 (Aktenzeichen der Krankenkasse) und INV -7 (Tag des Beginns des
Versichertenschutzes): Angabe entfällt bei AUFN und AMBO
NAD [NAD-3 (Geburtsdatum des Versicherten) + NAD-4 (Straße und Haus-Nr., sofern vorhanden)
+ NAD-5|NAD-8 (Postleitzahl|Internationales Länderkennzeichen) + NAD-6 (Wohnort)] Muss-Datenelemente, wenn keine Angabe zu INV -1 (Krankenversicherten-Nr.)
NAD-4 (Straße und Haus-Nr.) bei Inlandsversicherten nicht immer vorhanden (kleine Gemeinden)
NAD-5 (Postleitzahl) kann bei Auslandsanschriften entfallen (NAD-8 (Internationales Länderkennzeichen) vorhanden)
6
Nutzdaten-Segmente
AUFN
Aufnahmesatz
Aufnahmesatz-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
DPV
M 1
AUF
M 1
UNT
M 1
EAD
M 20
Hinweise:
AUF AUF-6 (Arztnummer des einweisenden Arztes) oder AUF-7 (IK des veranlassenden Krankenhauses)
oder AUF-8 (Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme) oder AUF-9 (Zahnarztnummer des einweisenden Zahnarztes) Muss-Datenelement
EAD Erstes EAD-1 (Aufnahmediagnose) Muss-Datenelementgruppe
AUFN
Nutzdaten-Segmente
Aufnahmesatz
Segment / Inhalt
Status
M
M
M
M
ICD-Version
M
AUF Segment Aufnahme
M
Aufnahmetag
M
Aufnahmeuhrzeit
M
Aufnahmegrund
M
Fachabteilung
M
M
K
K
K
Zahnarztnummer des einweisenden Zahnarztes K
Aufnahmegewicht
K
EAD Segment Einweisungs - und Aufnahmediagnose
M
Aufnahmediagnose
K
K
Einweisungsdiagnose
K
K
Datenelementgruppe Diagnose:
Diagnoseschlüssel
Lokalisation
Datenelementgruppe Sekundär-Diagnose:
Diagnoseschlüssel
Lokalisation
Wenn die Datenelementgruppe Sekundär-Diagnose
Diagnose übermittelt werden.
Hinweis:
AUF-10
7
M
K
Darstellung Inhalt / Bemerkungen
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
‘DPV’
an..6
Versionskennung des Diagnoseschlüssels
an3
'AUF'
an8
JJJJMMTT
an4
HH(00-23)MM(00-59)
an4
Schlüssel 1
an4
Schlüssel 6
an8
JJJJMMTT (Bis-Datum)
an..9
KV-Nummer des Arztes
an9
an..30
Klartext
an..9
KZV-Nummer des Zahnarztes
n..5
Aufnahmegewicht in Gramm
an3
'EAD' (20x möglich)
an..9:a1
s. Datenelementgruppe Diagnose
an..9:a1
s. Datenelementgruppe Sekundär-Diagnose
an..9:a1
an..9:a1
an..9
a1
ICD-Schlüssel
Schlüssel 16
M
an..9
ICD-Schlüssel
K
a1
Schlüssel 16
übermittelt wird, muss auch eine Datenelementgruppe
Aufnahmegewicht: Bei Aufnahme von Kleinkindern (eigener Behandlungsfall) mit einem
Aufnahmealter bis zu einem Jahr ist das Aufnahmegewicht anzugeben.
8
Nutzdaten-Segmente
VERL
Verlängerungsanzeige-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
DPV
M 1
DAU
M 1
UNT
M 1
FAB
M 10
Hinweis:
Die Verlängerungsanzeige ist in der Regel vor Ablauf der vorausgegangenen Kostenübernahme zu
übermitteln, wenn der Vertrag nach § 112 Abs. 2 Nr. 1 SGB V dies erfordert (§ 4 Abs. 1 der Datenübermittlungsvereinbarung).
VERL
Nutzdaten-Segmente
9
Segment / Inhalt
Status
M
M
M
M
ICD-Version
M
DAU Segment Dauer
M
Aufnahmetag
M
M
Nachfolgediagnose, die
K
mit Sekundär-Diagnose Arbeitsunfähigkeit
K
ab dem ... die Arbeitsunfähigkeit allein begründet hat
K
FAB Segment Fachabteilung
M
Fachabteilung
M
Diagnose
K
Sekundär-Diagnose
K
Diagnoseschlüssel
Lokalisation
Diagnoseschlüssel
Lokalisation
M
K
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
‘DPV’
an..6
an3
'DAU'
an8
JJJJMMTT
an8
JJJJMMTT (Bis-Datum)
an..9:a1
an..9:a1
an8
JJJJMMTT
an3
'FAB' (10x möglich)
an4
Schlüssel 6
an..9:a1
an..9:a1
an..9
a1
ICD-Schlüssel
Schlüssel 16
M
an..9
ICD-Schlüssel
K
a1
Schlüssel 16
10
Nutzdaten-Segmente
MBEG
Medizinische Begründung-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
UNT
M 1
TXT
M 10
Hinweise:
Auf Verlangen der Krankenkasse, falls die voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung überschritten wird.
Die medizinische Begründung kann wahlweise in maschinenlesbarer oder in nicht maschinenlesbarer Form
übermittelt werden. Zu nicht maschinenlesbarer Übermittlung siehe Anlage 3.
MBEG
Nutzdaten-Segmente
Segment / Inhalt
TXT Segment Text
Status
M
M
M
M
M
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
'TXT' (10x möglich)
an..70
Klartext
11
12
Nutzdaten-Segmente
RECH
Rechnungssatz
Rechnungssatz-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
CUX
M 1
REC
M 1
ZLG
K 1
UNT
M 1
FAB
M 30
ENT
M 30
Hinweis:
REC REC-5 (Rechnungsbetrag) = [ENT-2 (Entgeltbetrag) x ENT-5 (Entgeltanzahl)]
./. ZLG-1 (Zuzahlungsbetrag)
Wenn in ENT-1 (Entgeltart) ein Abschlag angegeben ist, muss der Betrag aus (ENT-2 x ENT-5)
subtrahiert werden.
RECH
Nutzdaten-Segmente
Rechnungssatz
Segment / Inhalt
CUX Segment Währung
Währungskennzeichen
REC Segment Rechnung
Rechnungsnummer
Rechnungsdatum
Rechnungsart
Aufnahmetag
Rechnungsbetrag
Debitoren-Konto-Nr. des Krankenhauses
Referenznummer des Krankenhauses
IK des Krankenhauses für Zahlungsweg
ZLG Segment Zuzahlung
Zuzahlungsbetrag
Zuzahlungskennzeichen
Fachabteilung
ENT Segment Entgelt
Entgeltart
Entgeltbetrag
Abrechnung von
Abrechnung bis
Entgeltanzahl
Tage ohne Berechnung/Behandlung
Tag der Wundheilung
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
K
K
K
K
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
K
K
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
'CUX'
an3
Schlüssel 18
an3
'REC'
an..20
an8
JJJJMMTT
an2
Schlüssel 11
an8
JJJJMMTT
n..10
99999999,99
an..9
an..20
an9
(wenn abweichend von FKT)
an3
'ZLG'
n..6
9999,99
an1
Schlüssel 15
an3
an4
Schlüssel 6
an3
'ENT' (30x möglich)
an8
Schlüssel 4
n..10
99999999,99 (Einzelbetrag)
an8
JJJJMMTT
an8
JJJJMMTT
n..3
n..3
an8
JJJJMMTT (bei A-Fallpauschale)
13
14
Nutzdaten-Segmente
ENTL
Entlassungsanzeige
Entlassungsanzeige-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
DPV
M 1
DAU
M 1
UNT
M 1
SG1
M 30
EBG
K 2
FAB
M 30
RBG
K 10
ETL
M 1
NDG
K 20
Hinweise:
FAB-6 (Operationstag) und FAB-7 (Operation): Die Datenelemente dürfen nur gemeinsam übermittelt
werden.
SG1: das erste ETL -Segment in SG1 ist ein Muss-Segment.
ENTL
Nutzdaten-Segmente
15
Entlassungsanzeige
Segment / Inhalt
Status
M
M
M
M
ICD-Version
M
OPS-Version
K
DAU Segment Dauer
M
Aufnahmetag
M
Entlassungstag
M
Nachfolgediagnose, die
K
mit Sekundär-Diagnose Arbeitsunfähigkeit
K
ab dem ... die Arbeitsunfähigkeit allein begründet hat
K
Beatmungsstunden
K
Segmentgruppe SG 1 (ETL-NDG)
M
ETL Segment Entlassung/Verlegung
M
Tag der Entlassung/Verlegung
M
Entlassungs-/Verlegungsuhrzeit
M
Entlassungs-/Verlegungsgrund
M
Fachabteilung
M
Hauptdiagnose
M
Sekundär-Diagnose
K
IK der aufnehmenden Institution
K
NDG Segment Nebendiagnose
K
Nebendiagnose
M
Sekundär-Diagnose
K
EBG Segment Entbindung
K
Tag der Entbindung
M
M
Fachabteilung
M
Diagnose
K
Sekundär-Diagnose
K
Zusatzschlüssel Diagnose
K
Sekundär-Diagnose Zusatzschlüssel
K
Operationstag
K
Operation
K
Zusatzschlüssel 1 Operation
K
K
RBG Segment Reha,Behandlung,Geeignete Einrichtung K
Durchgeführte Rehabilitationsmaßnahme
K
Vorschlag für die weitere Behandlung
K
Vorschlag für geeignete Einrichtung
K
Diagnoseschlüssel
Lokalisation
Diagnoseschlüssel
Lokalisation
M
K
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
‘DPV’
an..6
an..6
Versionskennung des Prozedurenschlüssels
an3
'DAU'
an8
JJJJMMTT
an8
JJJJMMTT
an..9:a1
an..9:a1
an8
JJJJMMTT
an..4
HHHH (ab 1.1.2002)
(30x möglich)
an3
'ETL'
an8
JJJJMMTT
an4
HH(00-23)MM(00-59)
an3
Schlüssel 5
an4
Schlüssel 6 oder (0000|0001|0002)
an..9:a1
an..9:a1
an9
an3
'NDG' (je ETL 20x möglich)
an..9:a1
an..9:a1
an3
'EBG' (2x möglich)
an8
JJJJMMTT
an3
an4
Schlüssel 6
an..9:a1
an..9:a1
an..9:a1
an..9:a1
an8
JJJJMMTT
an..11
Amtlicher OP-Schlüssel
an..11
an..11
an3
'RBG' (10x möglich)
an..5
Schlüssel 2
an2
Schlüssel 13
an9
Schlüssel 14
an..9
a1
ICD-Schlüssel
Schlüssel 16
M
an..9
ICD-Schlüssel
K
a1
Schlüssel 16
16
Nutzdaten-Segmente
AMBO
Rechnungssatz Ambulante Operation-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
CUX
M 1
DPV
M 1
REC
M 1
RZA
M 1
UNT
M 1
ENA
M 99
EZV
K 30
Hinweise:
REC REC-5 (Rechnungsbetrag) = REC-9 (Honorarsumme) + REC-10 (Pauschale)
+ [EZV-1 (Einzelvergütung) ./. EZV-4 (Honorarsummenrelev. Anteil)]
+ [(ENA-5 (Entgeltbetrag) x ENA-6 (Entgeltanzahl)]
./. [(ENA-3 (Punktzahl) x ENA-4 (Punktwert) x ENA-6 (Entgeltanzahl)]
REC-9 (Honorarsumme) = [(ENA-3 (Punktzahl) x ENA-4 (Punktwert) x ENA-6 (Entgeltanzahl)]
+ EZV-4 (Honorarsummenrelevanter Anteil)
REC-10 (Pauschale) = REC-9 (Honorarsumme) x 0,1, wenn REC-9 <= 127,82 EUR (250,- DM),
= REC-9 x 0,08, wenn REC-9 > 127,82 EUR (250,- DM)
Die Zwischenprodukte sind mit 4 Nachkommastellen zu berechnen und zu addieren. Rundung danach
in REC-9 (Honorarsumme).
ENA Existiert für die in ENA-1 angegebene Entgeltart eine Punktzahl, so sind ENA-3 (Punktzahl) und
ENA-4 (Punktwert) Muss-Datenelemente.
ENA-5 (Entgeltbetrag) = ENA-3 x ENA-4 oder Einzelbetrag für eine Entgeltart (ohne Punktzahl und
Punktwert)
EZV EZV-3 ist bei EZV-2 Einzelvergütung, Erläuterung) = '01', '04', '05' oder '06' Muss-Datenelement
(Implantat oder pauschaliertes Entgelt aus Strukturverträgen näher bezeichnen).
AMBO
Nutzdaten-Segmente
17
Segment / Inhalt
ICD-Version
Rechnungsnummer
Rechnungsdatum
Rechnungsart
Tag des Zugangs
Rechnungsbetrag
Honorarsumme
Pauschale
RZA Segment Rechnungszusatz ambulante OP
Fachabteilung
Behandlungsdiagnose
Sekundär-Diagnose
Arztnummer des überweisenden Arztes
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
K
K
K
M
K
M
M
M
K
K
K
Überweisungsdiagnose
K
Sekundär-Diagnose
K
ENA Segment Entgelt ambulante OP
M
Entgeltart
M
Tag der Behandlung
M
Punktzahl
K
Punktwert
K
Entgeltbetrag
M
Entgeltanzahl
M
EZV Segment Einzelvergütung
K
Einzelvergütung
M
Einzelvergütung, Erläuterung
M
Einzelvergütung, Texterläuterung
K
Honorarsummenrelevanter Anteil
K
Diagnoseschlüssel
Lokalisation
Diagnoseschlüssel
Lokalisation
M
K
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
'CUX'
an3
Schlüssel 18
an3
‘DPV’ (ab 1.1.2002)
an..6
an3
'REC'
an..20
an8
JJJJMMTT
an2
Schlüssel 11
an8
JJJJMMTT
n..10
99999999,99
an..9
an..20
an9
n..8
999999,99
n..8
999999,99
an3
'RZA'
an4
Schlüssel 6
an..9:a1
an..9:a1
an..9
KV-Nummer des Arztes
an..9
KZV-Nummer des Zahnarztes
an..9:a1
an..9:a1
an3
'ENA' (99x möglich)
an4
EBM-Ziffern
an8
JJJJMMTT
n..4
9999
n..6
99,9999 (DPf bzw. Cent)
n..10
n..3
an3
'EZV' (30x möglich)
n..8
999999,99
an2
Schlüssel 3
an..70
Text
n..8
999999,99
an..9
a1
ICD-Schlüssel
Schlüssel 16
M
an..9
ICD-Schlüssel
K
a1
Schlüssel 16
18
Nutzdaten-Segmente
ZGUT
Zuzahlungsgutschrift -Diagramm
UNH
FKT
INV
NAD
CUX
RED
UNT
M 1
M 1
M 1
M 1
M 1
M 1
M 1
Hinweis:
In der Regel wird die Zuzahlungsgutschrift mit einer nachfolgenden Überweisung verrechnet. Ausnahmen
zur Verrechnung sind nach bilateraler Absprache möglich.
Der neue Nachrichtentyp ‚ZGUT‘ kann erst nach erfolgreichem bilateralen Test in das Produktivverfahren
übernommen werden.
ZGUT
Nutzdaten-Segmente
Segment / Inhalt
RED Segment Rechnungsdaten
Rechnungsnummer
Gutschriftsdatum
Gutschriftsbetrag
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
M
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
'CUX'
an3
Schlüssel 18
an3
'RED'
an..20
an8
JJJJMMTT
n..10
99999999,99
19
20
Nutzdaten-Segmente
KOUB
Kostenübernahmesatz-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
CUX
K 1
KOS
M 1
UNT
M 1
TXT
K 10
Hinweise:
KOS KOS-3 (Kostenübernahme ab) leer bei Ablehnung
KOS-4 (Kostenübernahme bis) soweit in dem Vertrag nach § 112 Abs. 2 Nr. 1 SGB V vorgesehen.
leer bei Ablehnung
KOS-5 (Zuzahlungstage) leer bei teilstationärer Behandlung, Entbindung und bei Ablehnung
KOS-6 (Höchstbetrag je Tag) gilt nur für Bundesknappschaft, siehe Schlüssel 8
KOUB
Nutzdaten-Segmente
Segment / Inhalt
KOS Segment Kostenübernahme
Datum der Kostenübernahme
Merkmal Kostenübernahme
Kostenübernahme ab
Kostenübernahme bis
Zuzahlungstage
Höchstbetrag je Tag
TXT Segment Text
Merkmal Kostenübernahme, Erläuterung
Status
M
M
M
K
M
M
M
M
K
K
K
K
K
M
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
'CUX'
an3
Schlüssel 18
an3
'KOS'
an8
JJJJMMTT
an..4
Schlüssel 8
an8
JJJJMMTT
an8
JJJJMMTT
n..2
Resttage
n..6
9999,99
an3
an..70
Klartext
21
22
Nutzdaten-Segmente
ANFM
Anforderungssatz Medizinische Begründung
Anforderungssatz Medizinische Begründung-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
UNT
M 1
TXT
M 10
ANFM
Nutzdaten-Segmente
Segment / Inhalt
TXT Segment Text
Erläuterung der Anforderung
Status
M
M
M
M
M
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
an..70
Klartext
23
24
Nutzdaten-Segmente
ZAHL
Zahlungssatz
Zahlungssatz-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
CUX
M 1
REC
M 1
ZLG
K 1
UNT
M 1
ZPR
M 1
ENT
K 30
Hinweis:
Der Zahlungssatz muss übermittelt werden, wenn der Zahlungsbetrag vom Rechnungsbetrag abweicht, oder
im Fall einer Ablehnung (siehe Anlage 5). Ansonsten kann er vom Krankenhaus im Rechnungssatz
(Schlüssel 11) angefordert werden.
ZAHL
Nutzdaten-Segmente
Zahlungssatz
Segment / Inhalt
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
Rechnungsnummer
M
Rechnungsdatum
M
Rechnungsart
M
Aufnahmetag
M
Rechnungsbetrag
M
K
K
K
ZLG Segment Zuzahlung
K
Zuzahlungsbetrag
M
M
ZPR Segment Zahlung / Prüfung
M
Rechnungsbetrag, zur Zahlung angewiesen
M
Prüfungsvermerk
M
ENT Segment Entgelt
K
Entgeltart
M
Entgeltbetrag
M
Abrechnung von
M
Abrechnung bis
M
Entgeltanzahl
M
K
Tag der Wundheilung
K
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
'NAD'
an..47
an..30
an3
'CUX'
an3
Schlüssel 18
an3
'REC'
an..20
an8
JJJJMMTT
an2
Schlüssel 11
an8
JJJJMMTT
n..10
99999999,99
an..9
an..20
an9
an3
'ZLG'
n..6
9999,99
an1
Schlüssel 15
an3
'ZPR'
n..10
99999999,99
an2
Schlüssel 10
an3
'ENT' (30x möglich)
an8
Schlüssel 4
n..10
an8
JJJJMMTT
an8
JJJJMMTT
n..3
n..3
an8
JJJJMMTT (bei A-Fallpauschale)
25
26
Nutzdaten-Segmente
ZAAO
Zahlungssatz Ambulante Operation-Diagramm
UNH
M 1
FKT
M 1
INV
M 1
NAD
M 1
CUX
M 1
REC
M 1
ZPR
M 1
UNT
M 1
ENA
K 99
EZV
K 30
Hinweis:
Der Zahlungssatz Ambulante Operation muss übermittelt werden, wenn der Zahlungsbetrag vom
Rechnungsbetrag abweicht, oder im Fall einer Ablehnung (siehe Anlage 5). Ansonsten kann er vom
Krankenhaus im Rechnungssatz (Schlüssel 11) angefordert werden.
ZAAO
Nutzdaten-Segmente
Segment / Inhalt
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
Rechnungsnummer
M
Rechnungsdatum
M
Rechnungsart
M
Tag des Zugangs
M
Rechnungsbetrag
M
K
K
K
Honorarsumme
M
Pauschale
K
ZPR Segment Zahlung / Prüfung
M
M
Prüfungsvermerk
M
Honorarsumme, neu berechnet
K
Pauschale, neu berechnet
K
ENA Segment Entgelt ambulante OP
K
Entgeltart
M
Tag der Behandlung
M
Punktzahl
K
Punktwert
K
Entgeltbetrag
M
Entgeltanzahl
M
EZV Segment Einzelvergütung
K
Einzelvergütung
M
M
K
K
s. Standardsegmente
s. Standardsegmente
an3
'NAD'
an..47
an..30
an3
'CUX'
an3
Schlüssel 18
an3
'REC'
an..20
an8
JJJJMMTT
an2
Schlüssel 11
an8
JJJJMMTT
n..10
99999999,99
an..9
an..20
an9
(abweichend von IK in FKT)
n..8
999999,99
n..8
999999,99
an3
'ZPR'
n..10
99999999,99
an2
Schlüssel 10
n..8
999999,99
n..8
999999,99
an3
'ENA' (99x möglich)
an4
EBM-Ziffern
an8
JJJJMMTT
n..4
9999
n..6
99,9999 (DPf bzw. Cent)
n..10
n..3
an3
'EZV' (30x möglich)
n..8
999999,99
an2
Schlüssel 3
an..70
Text
n..8
999999,99
27
28
Nutzdaten-Segmente
SAMU
Sammelüberweisung
Sammelüberweisung-Diagramm
UNH
FKT
CUX
RED
UWD
UNT
M 1
M 1
M 1
M 99
M 1
M 1
Hinweis:
Der neue Nachrichtentyp ‚SAMU‘ kann erst nach erfolgreichem bilateralen Test in das Produktivverfahren
übernommen werden.
SAMU
Nutzdaten-Segmente
Sammelüberweisung
Segment / Inhalt
RED Segment Rechnungsdaten
Rechnungsnummer
Rechnungsdatum
Rechnungsbetrag
Referenznummer der Krankenkasse
UWD Segment Überweisungsdaten
Rechnungsbetrag, Summe
Status
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
K
s. Standardsegmente
an3
'CUX'
an3
Schlüssel 18
an3
'RED' (99x möglich)
an..20
an8
JJJJMMTT
an..10
99999999,99
an..20
an3
‘UWD’
n..10
99999999,99
n..10
99999999,99
an9
29
30
Nutzdaten-Segmente
FEHL
Fehlernachricht
Segment / Inhalt
FHL Segment Fehlermeldung
Segment
Status
M
K
Segmentposition
K
Feldposition
K
Text
Fehlercode
Anwendungsreferenz
Datum/Uhrzeit der Erstellung
- Datum der Erstellung
- Zeit der Erstellung
Nachrichten-Referenznummer
Datenaustauschreferenz
K
K
K
K
K
K
K
s. Standardsegmente
an3
FHL (20x möglich)
an3
Name des Segmentes, dem
der Fehler zuzuordnen ist
an3
Nummer des Segmentes des gleichen
Segmenttyps (innerhalb der Nachricht),
dem der Fehler zuzuordnen ist; bei Segmentgruppen ist fortlaufend innerhalb
der Nachricht weiterzuzählen
an2
Nr. des Felds (innerhalb des Segments),
dem der Fehler zuzuordnen ist
an..70
Fehlertext
an5
siehe Anhang C zu Anlage 2
an..14
aus UNB (0026)
aus UNB (S004)
n6
JJMMTT
n4
HHMM
an..14
aus UNH (0062)
an..14
aus UNB (0020)
Hinweis:
FKT: Sind die IK's für das FKT-Segment unbekannt oder nicht ermittelbar, so sind die entsprechenden IK
aus dem UNB-Segment zu verwenden.
Sind Inhalte der Kann-Datenelemente des FHL-Segmentes bei der Prüfung ermittelbar, werden die KannDatenelemente zu Muss-Datenelementen.
Nutzdaten-Segmente
31
Verwendung der Segmente
VERL
MBEG
RECH
ENTL
AMBO
ZGUT
KOUB
ANFM
ZAHL
ZAAO
SAMU
von Krankenka sse
AUFN
von Krankenhaus
Funktion
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
1
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
2
Lfd. Nr. d. Geschäftsvorfalls
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
3
IK des Absenders
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
4
IK des Empfängers
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
INV
Information Versicherter
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
1
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
2
Versichertenstatus
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
3
Gültigkeitsdatum V.karte
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
4
KH-internes Kennzeichen
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
5
Fall-Nummer der KK
-
K
K
K
K
-
K
K
K
K
K
6
Aktenzeichen der KK
-
K
K
K
K
-
K
K
K
K
K
7
Beginn des Vers.schutzes
-
K
K
K
K
-
K
K
K
K
K
FKT
NAD Name/Adresse
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
1
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
2
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
3
Geburtsdatum des Vers.
K
K
K
K
K
K
K
K
K
-
-
4
Straße und Haus -Nr.
K
K
K
K
K
K
K
K
K
-
-
5
Postleitzahl
K
K
K
K
K
K
K
K
K
-
-
6
Wohnort
K
K
K
K
K
K
K
K
K
-
-
7
K
K
K
K
K
K
K
K
K
-
-
8
Internat. Länderkennz.
K
K
K
K
K
K
K
K
K
-
-
M
M
M
M
M
M
M
M
DPV Diagn.-/Prozedurenversion
1
ICD-Version
2
OPS-Version (nur in ENTL)
CUX
1
K
Währung
M
M
M
K
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
Nutzdaten-Segmente
AUF Aufnahme
Aufnahmetag
M
2
Aufnahmeuhrzeit
M
3
Aufnahmegrund
M
4
Fachabteilung
M
5
Voraussichtl. Dauer
M
6
Arztnummer
K
7
IK des veranlassenden KH
K
8
Veranlass. Stelle bei Notfall
K
9
Zahnarztnummer
K
10
Aufnahmegewicht
K
Aufnahmediagnose
K
2
K
3
Einweisungsdiagnose
K
4
K
M
M
1
Aufnahmetag
M
M
2
Voraussichtl. Dauer/Entl.tag
M
M
3
Nachfolgediagnose (AU)
K
K
4
Sekundär-Diagnose (AU)
K
K
5
Ab-Datum zu AU
K
K
6
Beatmungsstunden
FAB Fachabteilung
K
M
M
M
M
M
1
Fachabteilung
M
2
Diagnose
M
K
3
Sekundär-Diagnose
K
K
4
K
5
Sekundär-Diagnose Zusatzschl.
K
6
Operationstag
K
7
Operation
K
8
Zusatzschlüssel 1 OP
K
9
Zusatzschlüssel 2 OP
K
SAMU
ZAAO
ZAHL
KOUB
ZGUT
von Krankenkasse
AMBO
ENTL
RECH
M
1
DAU Dauer
MBEG
M
1
EAD Einw./Aufnahmediagnose
VERL
AUFN
von Krankenhaus
ANFM
32
Nutzdaten-Segmente
M
2
Entlassungs-/Verleg.uhrzeit
M
3
M
4
Fachabteilung
M
5
Hauptdiagnose
M
6
Sekundär-Diagnose
K
7
IK aufnehmende Institution
K
NDG Nebendiagnose
K
1
Nebendiagnose
M
2
Sekundär-Diagnose
K
EBG Entbindung
K
Tag der Entbindung
M
RBG Reha/Behandlg/Einrichtg
K
1
Reha-Maßnahme
K
2
Weitere Behandlung
K
3
Geeignete Einrichtung
K
1
Rechnungsnummer
M
M
M
M
2
Rechnungsdatum
M
M
M
M
3
Rechnungsart
M
M
M
M
4
Aufn.tag/Tag d. Zugangs
M
M
M
M
5
Rechnungsbetrag
M
M
M
M
6
Debitorenkonto des KH
K
K
K
K
7
Referenznummer des KH
K
K
K
K
8
IK des KH für Zahlungsweg
K
K
K
K
9
Honorarsumme
M
M
10
Pauschale
K
K
ZLG Zuzahlung
K
K
1
Zuzahlungsbetrag
M
M
2
M
M
SAMU
ANFM
ZAAO
Tag d. Entlassung/Verlegung
KOUB
M
1
ZGUT
M
ENTL
M
M
REC Rechnung
AMBO
RECH
MBEG
M
Entlassung
1
von Krankenkasse
ZAHL
ETL
VERL
AUFN
von Krankenhaus
33
Nutzdaten-Segmente
ENT
Entgelt
M
K
1
Entgeltart
M
M
2
Entgeltbetrag
M
M
3
Abrechnung von
M
M
4
Abrechnung bis
M
M
5
Entgeltanzahl
M
M
6
Tage ohne Berechng/Behandlg
K
K
7
Tag d. Wundheilung (A-FP)
K
K
RED Rechnungsdaten
SAMU
ZAAO
ZAHL
KOUB
ZGUT
von Krankenkasse
AMBO
ENTL
RECH
MBEG
VERL
AUFN
von Krankenhaus
ANFM
34
M
M
1
Rechnungsnummer
M
M
2
Rechnungs-/Gutschriftdatem
M
M
3
Rechnungs-/Gutschriftsbetrag
M
M
4
Referenznummer der KK
RZA Rechnungszusatz
M
M
1
Fachabteilung
M
2
Behandlungsdiagnose
M
3
Sekundär-Diagnose
K
4
Arztnummer
K
5
Zahnarztnummer
K
6
K
7
Sekundär-Diagnose
K
ENA Entgelt Ambulante OP
M
K
1
Entgeltart
M
M
2
Tag der Behandlung
M
M
3
Punktzahl
K
K
4
Punktwert
K
K
5
Entgeltbetrag
M
M
6
Entgeltanzahl
M
M
EZV
Einzelvergütung
K
K
1
Einzelvergütung
M
M
2
Einzelvergütung Erläuterg
M
M
3
Einzelvergütg.Texterläuterg
K
K
4
Anteil Honorarsumme
K
K
Nutzdaten-Segmente
M
M
2
Prüfungsvermerk
M
M
3
Honorarsumme, neu berech
K
4
K
M
1
Datum d. Kostenübernahme
M
2
M
3
Kostenübernahme ab
K
4
Kostenübernahme bis
K
5
Zuzahlungstage
K
6
Höchstbetrag
K
ZPR
TXT
1
SAMU
ZAAO
Rechn.betrag, angewiesen
KOS Kostenübernahme
KOUB
1
ZGUT
M
ENTL
M
VERL
Zahlung/Prüfung
AUFN
ZAHL
ANFM
von Krankenkasse
AMBO
RECH
MBEG
von Krankenhaus
35
Text
M
K
M
(Klartext-Bemerkungen)
M
M
M
UWD Überweisungsdaten
M
1
M
2
Rechnungsbetrag, angewiesen
M
3
IK für Zahlungsweg
K
FHL
Fehlermeldung
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
1
Segment
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
2
Segmentposition
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
3
Feldposition
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
4
Text
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
5
Fehlercode
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
6
Anwendungsreferenz
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
7
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
8
Nachrichten-Referenznr.
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
9
Datenaustauschreferenz
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
K
36
Nutzdaten-Segmente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
Aufnahmegrund
Durchgeführte Rehabilitationsmaßnahmen
Einzelvergütung, Erläuterung (Rechnungssatz Ambulante Operation)
Entgeltarten
Fachabteilungen
Prüfungsvermerk
Rechnungsart
Versichertenstatus
Vorschläge für die weitere Behandlung
Vorschläge für geeignete Einrichtungen
Diagnose-Lokalisation
Anhang A
Anhang B
Anhang C
Entgeltarten
Fehlercodes
Stand: 19.12.2003 (Schlüsselfortschreibung vom 19.12.2003, wirksam zum 1.1.2004)
1
2
Schlüssel 1:
Aufnahmegrund
1. und 2. Stelle
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Krankenhausbehandlung, vollstationär
01
02
03
04
05
06
07
Normalfall
Arbeitsunfall / Wegeunfall / Berufskrankheit (§ 11 Abs. 4 SGB V)
Verkehrsunfall / Sportunfall / Sonstiger Unfall (z.B. § 116 SGB X)
Hinweis auf Einwirkung von äußerer Gewalt
frei
Kriegsbeschädigten-Leiden / BVG-Leiden
Notfall
3. und 4. Stelle
Krankenhausbehandlung, vollstationär mit vorausgegangener vorstationärer Behandlung
Krankenhausbehandlung, teilstationär
vorstationäre Behandlung ohne anschließende vollstationäre Behandlung
Stationäre Entbindung
Geburt (siehe Anlage 5, Abschnitt 1.4.1)
Wiederaufnahme wegen Komplikationen (Fallpauschale) nach KFPV 2003
Stationäre Aufnahme zur Organentnahme (ab 1.1.2004)
frei
bei Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers:
21 bis 27 anstelle 01 bis 07
Schlüssel 2:
siehe Anhang A zu Anlage 2
Schlüssel 3:
(Rechnungssatz Ambulante Operation)
1. und 2. Stelle:
01
02
03
04
05
06
Implantate (s.Hinweis)
nichtionische Röntgenkontrastmittel (s.Hinweis)
Pauschalvergütung Qualitätssicherung
Pauschalvergütung Sachmittel
honorarsummenrelevante Pauschalvergütung
teilweise honorarsummenrelevante Pauschalvergütung
Hinweis:
Materialien, soweit sie EUR 25,56 im Einzelfall übersteigen
Schlüssel 4:
Entgeltarten
Hinweis: Der Entgeltschlüssel wird fortgeschrieben (s. Anhang B und Anlage 5).
1.-2. Stelle: Entgeltschlüssel
01
Tagesgleicher Pflegesatz
02
Ermäßigter Abteilungspflegesatz nach § 14 Abs.2 Satz 3 oder Abs.7 Satz 2 BPflV
03
Betrag nach § 14 Abs. 5 Satz 4 und 5 BPflV
10
Fallpauschale
Zuschläge/Abschläge bei Fallpauschalen:
11
Zuschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 3 BPflV (§ 11 Abs. 3 Satz 2 Nr. 1 BPflV)
12
Zuschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 3 BPflV (§ 11 Abs. 3 Satz 2 Nr. 2 BPflV)
13
Abschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 3 BPflV (§ 11 Abs. 3 Satz 3 Nr. 1 BPflV)
oder Sondervereinbarung
14
Abschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 3 BPflV (§ 11 Abs. 3 Satz 3 Nr. 2 BPflV)
15
Zuschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 4 BPflV (§ 11 Abs. 4 BPflV) (entfällt ab 2004)
16
Zuschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 5 BPflV
17
Allgemeiner Zuschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 6 BPflV
18
Allgemeiner Abschlag nach § 14 Abs. 6 Nr. 6 BPflV
20
Sonderentgelt
Sonderentgelte nach § 14 Abs. 6 BPflV
21
Sonderentgelt bei
- einer Operation an einem anderen Operationstermin oder
- einer Operation an demselben Operationstermin, wenn der Eingriff in einem
anderen Operationsgebiet über einen gesonderten Operationszugang
vorgenommen wird oder
- Leistungen, bei denen dies aus der Leistungsdefinition hervorgeht
22
Sonderentgelt bei einer Rezidiv-Operation (Wiederkehren der ursprünglichen
Erkrankung; nicht bei Komplikationen) während desselben
Krankenhausaufenthaltes
23
Sonderentgelt für "Diagnostische Maßnahmen" (Kapitel II) oder für "Sonstige
therapeutische Maßnahmen" (Kapitel III), wenn diese Leistung mit der
Fallpauschale nicht vergütet wird
24
Sonderentgelt bei der Behandlung von Blutern (§ 11 Abs. 2 Satz 3 BPflV)
Zuschläge / Abschläge bei Sonderentgelten:
25
Zuschlag nach § 11 Abs. 3 Satz 2 Nr. 1 BPflV
26
Zuschlag nach § 11 Abs. 3 Satz 2 Nr. 2 BPflV
27
Abschlag nach § 11 Abs. 3 Satz 3 Nr. 1 BPflV oder Sondervereinbarung
28
Abschlag nach § 11 Abs. 3 Satz 3 Nr. 2 BPflV
29
Zuschlag nach § 14 Abs. 4 BPflV (entfällt ab 2004)
40
Zuschlag nach § 14 Abs. 8 BPflV (Investitionszuschlag)
41
Entgelt für vorstationäre Behandlung
42
Entgelt für nachstationäre Behandlung
43
Pflegesatz bei Beurlaubung
44
Modellvorhaben nach § 26 BPflV
45
Wahlleistung Unterkunft (nur für Bundesknappschaft)
46
Zuschlag für Qualitätssicherung nach § 137 oder § 112 Abs. 1 SGB V
47
Zu- und Abschläge nach GMG
48
DRG-Systemzuschlag
50
Berechnung nach BPflV alt
51
Fallpauschalen nach § 28 Abs. 2 BPflV
52
60
Sonderfall
61
Entgelt für integrierte Versorgung nach § 140c SGB V
3
4
63
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
Entgelt für Modellvorhaben nach § 63 SGB V
DRG-Fallpauschale nach § 7 Nr. 1 KHEntgG (§ 1 Abs. 1 Satz 1 KFPV)
Entgelt bei Überschreiten der oberen GVD nach § 7 Nr. 3 KHEntgG
Abschlag bei Verlegungen nach § 1 Abs. 1 Satz 3 KFPV
Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD nach § 1 Abs. 3 Satz 1 KFPV 2004
Rückforderung eines Abschlags bei Nichterreichen der unteren GVD nach
§ 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG (für Aufnahmen in 2003)
Zu- und Abschlag nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Zusatzentgelt nach § 7 Nr. 2 KHEntgG
– Arzneimittel oder nach Anlage 2 oder Anlage 4 KFPV 2004 (ab 1.1.2004)
Zusatzentgelt nach § 7 Nr. 2 KHEntgG
– Dialyse (KFPV 2003)
Teilstationärer Pflegesatz nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 (ab 1.1.2004)
Ausnahmeentgelt für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003
nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 (ab 1.1.2004)(s.a. 91 bis 94)
Entgelt für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden nach § 7 Nr. 6
KHEntgG (§ 6 Abs. 2 KHEntgG, ab 1.1.2005)
Tagesbezogenes Entgelt nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Fallbezogenes Entgelt nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Entgelt bei Überschreiten der oberen GVD für fallbezogene Entgelte
nach § 6 Abs. 1 KHEntgG
Abschlag bei Verlegung für fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG
Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte
Rückforderung eines Abschlags bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG nach § 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG
(für Aufnahmen in 2003)
Entgelt bei Überschreiten der oberen GVD für teilstationäre DRG-Fallpauschalen
aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004
Abschlag bei Verlegungen für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach
§ 9 Abs. 2 KFPV 2004
Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD für teilstationäre DRGFallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004
Rückforderung eines Abschlags bei Nichterreichen der unteren GVD für
teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004
3. Stelle:
Zusatzschlüssel für
Fallpauschalen/Sonderentgelte (§ 11 Abs. 1 und 2 BPflV),
DRG-Fallpauschalen (§ 7 Nr. 1 KHEntgG),
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD (§ 7 Nr. 3 KHEntgG),
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD
(§ 1 Abs. 2 Satz 2 KFPV) (§ 1 Abs. 3 Satz 1 KFPV 2004, ab 1.1.2004),
Abschläge bei Verlegung (§ 1 Abs. 1 Satz 3 KFPV)
Rückforderungen von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD
(§ 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG) und
Zusatzentgelte nach § 7 Nr. 2 KHEntgG
0
keine Fallpauschale/kein Sonderentgelt
1
Hauptabteilung
2
Hauptabteilung und Beleghebamme
3
Belegoperateur
4
Belegoperateur und Beleganästhesist
5
Belegoperateur und Beleghebamme
6
Belegoperateur, Beleganästhesist und Beleghebamme
Hinweis:
0
grundsätzlich bei Modellvorhaben nach § 26 BPflV und Fallpauschalen oder
Sonderentgelten nach § 28 Abs. 2 BPflV sowie
bei Zusatzentgelten nach § 17b Abs. 1 Satz 12 KHG
1 - 6 dabei auch möglich, wenn explizit vereinbart
Zusatzschlüssel für
Entgelte für integrierte Versorgung nach § 140c SGB V
Entgelte für Modellvorhaben nach § 63 SGB V
1
Ortskrankenkassen
2
Angestellten-Krankenkassen
3
Arbeiter-Ersatzkassen
4
Betriebskrankenkassen
5
Innungskrankenkassen
6
Bundesknappschaft
7
Landwirtschaftliche Krankenkassen
8
Seekrankenkasse
Zusatzschlüssel für Zu- und Abschläge nach GMG oder § 7 Nr. 4 KHEntgG
1
Zuschlag
2
Abschlag
3.-4. Stelle
Zusatzschlüssel für Entgelte nach § 6 KHEntgG
00
bundesweit
01ff. Länderschlüssel
5
6
4.-8. Stelle: Entgelte
bei 1. und 2. Stelle = 03 oder 40:
010
[01|02]0
Basispflegesatz
0XXXX .......
Hinweis: 4. Stelle:
5.-8. Stelle:
Abteilungspflegesätze
1XXXX ........
Hinweis: 4. Stelle:
5.-8. Stelle:
0
0001
0002
'00000'
Basispflegesatz, vollstationär
Basispflegesatz, teilstationär
1
XXXX Fachabteilungsschlüssel (siehe Schlüssel 6)
0000 Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.
1997 geltenden Fassung)
[01|02]0
Pflegesätze für besondere Einrichtungen (§ 13 Abs. 2 Satz 3 BPflV)
2XXXX ......
Hinweis: 4. Stelle:
2
5.-8. Stelle:
XXXX Besondere Einrichtung (siehe Anhang B)
[01|02]0
Teilstationäre Pflegesätze (§ 13 Abs. 4 BPflV)
3XXXX .......
Hinweis: 4. Stelle:
3
5.-8. Stelle:
XXXX bei besonderen Einrichtungen: 0010 – 0091 (siehe Anhang B)
[01|02]0
Pflegesätze für Belegpatienten (§ 13 Abs. 2 Satz 2 BPflV)
4XXXX ......
Hinweis: 4. Stelle:
4
5.-8. Stelle:
0000 Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.1997
geltenden Fassung oder § 13 Abs. 2 Satz 2, 2. Halbsatz BPflV)
[01|02]0
Teilstationäre Pflegesätze für Belegpatienten
5XXXX ......
Hinweis: 4. Stelle:
5
5.-8. Stelle:
geltenden Fassung oder § 13 Abs. 2 Satz 2, 2. Halbsatz BPflV)
10[1-6]
7
Fallpauschalen
Fallpauschalen nach § 15 Abs. 1 Nr.1 BPflV in der jeweils geltenden Fassung
02010
Struma, ...
bis .....
Fallpauschalen nach § 16 Abs. 2 BPflV (Landesvereinbarung)
XXXXX Vergabe der Schlüssel durch die Bundesebene
Hinweis: 4.-5. Stelle:
31 ff. Länderschlüssel
6.-8. Stelle:
001 ff. je Länderschlüssel
siehe Anhang B
Sonderfall: 1.-8. Stelle
10999999 Wiederaufnahme innerhalb GVD
(§ 14 Abs.2 Satz 5 BPflV)
20[1-6]
Sonderentgelte
Sonderentgelte nach § 15 Abs. 1 Nr.1 BPflV in der jeweils geltenden Fassung
01010
Dekompression peripherer Nerven ....
bis .....
Sonderentgelte nach § 16 Abs. 2 BPflV (Landesvereinbarung)
XXXXX Vergabe der Schlüssel durch die Bundesebene
Hinweis: 4.-5. Stelle:
31 ff. Länderschlüssel
6.-8. Stelle:
001 ff. je Länderschlüssel
siehe Anhang B
410
Entgelte für vorstationäre Behandlung
90000
Durchschnittspauschale neue Länder
90100
Fallbezogene Pauschale Innere Medizin
90200
Fallbezogene Pauschale Geriatrie
...
93600
Fallbezogene Pauschale Intensivmedizin
93700
Fallbezogene Pauschale Sonstige Fachabteilung
XXXXX Einzelleistungsvergütung med.-tech. Großgeräte (nach DKG-NT I/BG-T-Ziffern)
siehe Anhang B
80010
Vergütung für Leistungen nach Maßgabe des § 5 der Allgemeinen Tarifbestimmungen des DKG-NT I/BG-T (z.B. Kontrastmittel) nach Einstandspreis
(siehe Anhang B)
420
Entgelte für nachstationäre Behandlung
90000
90100
Tagesbezogene Pauschale Innere Medizin
90200
Tagesbezogene Pauschale Geriatrie
...
93600
Tagesbezogene Pauschale Intensivmedizin
93700
Tagesbezogene Pauschale Sonstige Fachabteilung
XXXXX
Einzelleistungsvergütung med.-tech. Großgeräte (nach DKG-NT I/BG-T-Ziffern)
siehe Anhang B
80010
Vergütung für Leistungen nach Maßgabe des § 5 der Allgemeinen Tarifbestimmungen des DKG-NT I/BG-T (z.B. Kontrastmittel) nach Einstandspreis
(siehe Anhang B)
8
430
Pflegesätze bei Beurlaubung
00000
(krankenhausindividuelle Festlegung)
000[01-09] reserviert für spätere Verwendung
XXXXX
........
Hinweis:
4. Stelle:
1 = Abteilung (vollstationär)
2 = Besondere Einrichtung
3 = Abteilung (teilstationär)
4 = Belegabteilung (vollstationär)
5 = Belegabteilung (teilstationär)
5.-8. Stelle: XXXX
Fachabteilungsschlüssel (siehe Schlüssel 6)
wenn 4. Stelle = 1, 3, 4 oder 5,
Schlüssel für Besondere Einrichtungen
wenn 4. Stelle = 2
44[0-6]
Hinweis:
4.-5. Stelle: 01 ff. Länderschlüssel
6.-8. Stelle: 001 ff. je Länderschlüssel
siehe Anhang B
450
Wahlleistung Unterkunft (gilt nur für Bundesknappschaft)
00002
Zweibettzimmer-Zuschlag, 2B-Vertragskrankenhäuser
00003
Zweibettzimmer-Zuschlag, krankenhausindividuelle Staffelung
bis
für Krankenhäuser ohne 2B -Vertrag
00009
460
Zuschlag für Qualitätssicherung nach § 137 oder § 112 Abs. 1 SGB V (ab 1.1.2004)
Hinweis:
4.-5. Stelle: 00
(bundesweit)
01 ff. (Länderschlüssel)
6. Stelle:
0
allgemeiner Zuschlag ab 2004
1 ff. (Leistungsstufe nach Stufenkonzept bis 2003;
Herz nur 1 Stufe)
7.-8- Stelle 00
Fallpauschalen und Sonderentgelte
(entsprechend der “Vereinbarung nach § 137 SGB V über
Maßnahmen der Qualitätssicherung bei Fallpauschalen und
Sonderentgelten für nach § 108 SGB V zugelassene
Krankenhäuser”) oder
allgemeiner Zuschlag ab 2004
01
Herz (bis 2003)
(entsprechend der “Vereinbarung nach § 137 SGB V über
Maßnahmen der Qualitätssicherung Herz für nach § 108 SGB V
zugelassene Krankenhäuser)
02
02
Transplantationsmedizin (entfällt ab 1.1.2004)
Behandlung von Schlaganfallpatienten
4710
Zuschläge nach GMG
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00001
00002
00003
00004
4720
Abschläge nach GMG
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00000
00001
Zuschlag für Gemeinsamen Bundesausschuss
(§ 91 Abs. 2 Satz 6 SGB V)
Zuschlag für Institut nach § 139c SGB V
Zuschlag für Verbesserung der Arbeitszeitbedingungen (§ 4 Abs. 13 KHEntgG und § 6 Abs. 5 BPflV)
ab 2005
Zuschlag für Arzt im Praktikum (§ 4 Abs. 14 KHEntgG
und § 6 Abs. 1 Satz 3 Nr. 8 BPflV) ab 2005
intern reserviert
Abzug nach § 140d SGB V für Anschubfinanzierung
integrierte Versorgung
Hinweis zum Abzug nach § 140d SGB V für Anschubfinanzierung integrierte Versorgung
1.
Für den Abzug nach § 140d SGB V wird ein neuer Entgeltartenschlüssel “47200001” festgelegt,
der nur in Verbindung mit einem Zahlungssatz verwendet werden kann, d.h. die
Rechnungskürzung wird durch die Krankenkasse vorgenommen.
2.
Von dem Brutto-Rechnungsbetrag des Krankenhauses werden, sofern darin enthalten, folgende
Entgeltarten vor Berechnung des Abzugs nach § 140d SGB V abgesetzt:
40000000
41xxxxxx
42xxxxxx
43xxxxxx
45xxxxxx
46xxxxxx
4710000x
4800000x
61xxxxxx
75xxxxxx
3.
Pflegesatz bei Beurlaubung (ggf. bei Abrechnung nach BPflV)
Wahlleistung Unterkunft (nur Bundesknappschaft)
Zuschläge nach GMG
DRG-Systemzuschlag
Der von der Krankenkasse auszuzahlende Zahlungsbetrag wird wie folgt ermittelt:
Abzugsgrundlage (Summe der Entgelte mit Abzug)
+ Entgelte ohne Abzug (s.o.)
./. Zuzahlungsbetrag
Rechnungsbetrag des Krankenhauses
./. (Abzugsgrundlage x max.0,01, Abzug nach § 140d SGB V)
Rechnungsbetrag zur Zahlung angewiesen (Segment ZPR)
480
DRG-Systemzuschlag
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00001
00002
9
vollstationärer Fall
teilstationärer Fall
10
500
Allgemeiner Pflegesatz
00001
Normalfall
00002
Belegarzt
00003
Entbindung
00004
Dialyse
Teilstationärer Pflegesatz
10001
Tagesklinik
10002
Nachtklinik
10003 ff.
krankenhausindividuelle Festlegung
Besonderer Pflegesatz
20001 ff.
Sonderentgelte
30001 ff.
Abweichende Vereinbarungen nach § 21 BPflV
40001 ff.
51[0-6]
52[0-6]
600
Sonderfall
00001
00002
00003
00004
00005
00006
000[07-09]
XXXXX
Hinweis:
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung
Weihnachtsgeld
Taschengeld
Bekleidungsgeld
Früherkennungsuntersuchungen für Neugeborene (Brandenburg)
Entgelt für gutachterliche Stellungnahme bei Transplantationen
nach § 7 Abs. 1 Satz 2 Nr. 2 BPflV
reserviert für spätere Verwendung
........
4. Stelle:
1 = Abteilung (vollstationär)
2 = Besondere Einrichtung
3 = Abteilung (teilstationär)
4 = Belegabteilung (vollstationär)
5 = Belegabteilung (teilstationär)
5.-8. Stelle: XXXX
Fachabteilungsschlüssel (siehe Schlüssel 6)
wenn 4.Stelle = 1, 3, 4 oder 5,
Schlüssel für Besondere Einrichtungen
wenn 4. Stelle = 2
61[1-8]
Hinweis:
4.-5. Stelle: 01 ff.
Individuelle Kassenaufteilung der Verbände
(z.B. 01 Barmer, 02 DAK, ... und 01 AOK
Schleswig-Holstein, 02 AOK Hamburg, ...)
6.-8. Stelle: 000 ff.
Zur freien Verfügung der in Stellen 4 - 5
bezeichneten Krankenkasse
63[1-8]
Hinweis:
4.-5. Stelle: 01 ff.
Individuelle Kassenaufteilung der Verbände
(z.B. 01 Barmer, 02 DAK, ... und 01 AOK
Schleswig-Holstein, 02 AOK Hamburg, ...)
6.-8. Stelle: 000 ff.
Zur freien Verfügung der in Stellen 4 - 5
bezeichneten Krankenkasse
11
12
70[1-6]
DRG-Fallpauschalen nach § 7 Nr. 1 KHEntgG
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
DRG (siehe G-DRG Definitions-Handbuch)
Sonderfälle:
70000000 intern reserviert
70888888 Teilzahlung nach § 11 Abs. 1 Satz 4 KHEntgG
70999999 im Rahmen der Zusammenarbeit nach § 3 Abs. 2
KFPV (0,00 EUR) oder
bei Wiederaufnahme wegen Komplikationen innerhalb
der oberen GVD nach § 8 Abs. 5 KHEntgG (0,00 EUR)
71[1-6]
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD nach § 7 Nr. 3 KHEntgG
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
Sonderfall:
71999999 Entgelt bei Überschreiten der GVD im Rahmen der
Zusammenarbeit nach § 3 Abs. 2 KFPV (150,00 EUR)
72[1-6]
73[1-6]
74[1-6]
Abschläge bei Verlegungen nach § 1 Abs. 1 Satz 3 KFPV
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD nach § 1 Abs. 3 Satz 1 KFPV 2004
Rückforderungen von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD nach
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
751
Zuschläge nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00001
Zuschlag nach § 17b Abs. 1 Satz 6 KHG
(ab 1.1.2005)
[01-16]002 Ausbildungszuschlag nach § 17b Abs. 1
Satz 4 KHG (ab 1.1.2005)
(4.-5. Stelle: Länderschlüssel, siehe Anhang B)
00003
Zuschlag für Begleitperson nach § 17b Abs. 1
Satz 4 KHG (ab 1.1.2005)
752
Abschläge nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Hinweis:
4.-8. Stelle: 00001
Abschlag für Nichtbeteiligung an der Notfallversorgung nach § 17b Abs. 1 Satz 4 KHG (ab 1.1.2005)
760
– Arzneimittel oder nach Anlage 2 oder Anlage 4 KFPV 2004 (ab 1.1.2004)
Hinweis:
4.-5. Stelle: [01-16]
Länderschlüssel
6.-8. Stelle: 001ff.
Zusatzentgelt für Behandlung von Blutern mit
Blutgerinnungsfaktoren
oder nach Anlage 4 KFPV 2004 (ab 1.1.2004)
Z01
Hämodialyse (ZE01) ab 1.1.2004
Siehe Anhang B
770
Hinweis:
4.-5. Stelle: [01-16]
6.-8. Stelle: 001
002
13
Länderschlüssel
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis CAPD
780
Hinweis: 4. Stelle:
3
Hauptabteilung (teilstationär)
5
Belegabteilung (teilstationär)
5.-8. Stelle:
Fachabteilungsschlüssel (s. Schlüssel 6)
geltenden Fassung oder
§ 13 Abs. 2 Satz 2, 2. Halbsatz BPflV)
78999999
teilstationäre Behandlung innerhalb der oberen GVD
einer vorherigen vollstationären DRG-Fallpauschale
nach § 6 Abs. 2 KFPV 2004 (0,00 EUR)
790[1-6]
Ausnahmeentgelt für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003
nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 (ab 1.1.2004)
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
DRG 2003 (siehe G-DRG Definitions-Handbuch)
80[00-16]
Entgelte für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden nach § 7 Nr. 6 KHEntgG
(§ 6 Abs. 2 KHEntgG)
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
fortlaufend je Länderschlüssel
Siehe Anhang B
85[00-16]
Tagesbezogene Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1KHEntgG)
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang B
14
86[00-16]
Fallbezogene Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang B
87[00-16]
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD für fallbezogene Entgelte
nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang B
88[00-16]
Abschläge bei Verlegung für fallbezogene Entgelte
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang B
89[00-16]
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang B
90[00-16]
Rückforderungen von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene
Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG) (für Aufnahmen in 2003)
Hinweis:
5.-8. Stelle: 0001 ff.
Siehe Anhang B
91[1-6]
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus
2003 nach § 9 Abs. 2 KHEntgG
Abschläge bei Verlegungen für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus
2003 nach § 9 Abs. 2 KHEntgG
Rückforderungen von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD für teilstationäre
DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KHEntgG
Hinweis:
4. Stelle:
0
5.-8. Stelle: ADDS
DRG 2003 (siehe G-DRG Definitions-Handbuch)
92[1-6]
93[1-6]
94[1-6]
Hinweis zur Verwendung der neu vereinbarten Entgeltschlüssel-Gruppen
Die abrechnungstechnische Integration der hier neu vereinbarten Schlüsselgruppen 91xxxxxx bis 94xxxxxx
in die Software-Lösungen der Krankenkassen- und Krankenhausfachverfahren wird bis zum 1.1.2004 nicht
möglich sein. Die Verarbeitung dieser Schlüsselausprägungen in Rechnungssätzen wird erst ab 1. März
2004 erfolgen können. Wenn Rechnungen für Krankenhausfälle im Januar und Februar 2004 übermittelt
werden, die zur Rechnungslegung diese Entgeltarten benötigen, müssen diese nachträglich ab 1. März 2004
mit diesen Entgeltarten richtig gestellt werden.
XXX
Sonderregelung bei genehmigter Entgeltart, für die ein Schlüssel noch zu vergeben ist:
95000 bis 99999
siehe Anhang B und Anlage 5
Schlüssel 5:
1. und 2. Stelle:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
ab
19
20
21
3. Stelle:
Hinweis:
15
Behandlung regulär beendet
Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
Behandlung aus sonstigen Gründen beendet
Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet
Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers
Verlegung in ein anderes Krankenhaus
Tod
Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen einer Zusammenarbeit
(§ 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV)
Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung
Entlassung in eine Pflegeeinrichtung
Entlassung in ein Hospiz
interne Verlegung
externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung
Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationär Behandlung vorgesehen
Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen
externe Verlegung in ein anderes Krankenhaus und nachfolgende Rückverlegung
oder interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV
und des KHEntgG und nachfolgende Rückverlegung
ab 1.1.2004:
externe Verlegung mit Rückverlegung oder Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit Rückverlegung
interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV und
des KHEntgG
ab 1.1.2004:
interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRGFallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b
Abs. 1 Satz 15 KHG
Rückverlegung
1.1.2004:
Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung
Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation
Entlassung mit nachfolgender Wiederaufnahme
1
arbeitsfähig entlassen
2
arbeitsunfähig entlassen
9
keine Angabe
Bei Angabe der Ziffern 01 bis 04 und 14, 15 und 21 in der 1. und 2. Stelle muss für
erwerbstätige Versicherte die 3. Stelle mit '1' (arbeitsfähig entlassen) oder '2' (arbeitsunfähig entlassen) gefüllt werden; in allen anderen Fällen ist die 3. Stelle mit '9' zu füllen.
Es handelt sich um eine Einschätzung des behandelnden Arztes und stellt keinen
verbindlichen Vorgriff auf die abschließende Beurteilung durch den behandelnden
Vertragsarzt (AU-Bescheinigung) dar.
Die Angabe der Ziffer 13 bezieht sich auf eine Untermenge der ehemals unter der Ziffer
06 zusammengefassten Krankenhäuser. Die Ziffer 06 bezieht sich nunmehr nur noch auf
externe Verlegungen in Krankenhäuser, sofern nicht in eine psychiatrische oder psychosomatische Abteilung verlegt wird.
Die Angaben ‘16’ und ‘18’ bis ‘21’ in der 1. und 2. Stelle sind nur bei Neueinstufung in
Verbindung mit Rückverlegung oder Wiederaufnahme zu verwenden (siehe Anlage 5,
Abschnitt 1.4.4).
16
Schlüssel 6:
1. bis 4. Stelle:
Fachabteilungen (BPflV)
Fachabteilungen gemäß Anhang 1 der BPflV 1995
0100
Innere Medizin
0200
Geriatrie
0300
Kardiologie
0400
Nephrologie
0500
Hämatologie und internistische Onkologie
0600
Endokrinologie
0700
Gastroenterologie
0800
Pneumologie
0900
Rheumatologie
1000
Pädiatrie
1100
Kinderkardiologie
1200
Neonatologie
1300
Kinderchirurgie
1400
Lungen- und Bronchialheilkunde
1500
Allgemeine Chirurgie
1600
Unfallchirurgie
1700
Neurochirurgie
1800
Gefäßchirurgie
1900
Plastische Chirurgie
2000
Thoraxchirurgie
2100
Herzchirurgie
2200
Urologie
2300
Orthopädie
2400
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
2500
davon Geburtshilfe
2600
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
2700
Augenheilkunde
2800
Neurologie
2900
Allgemeine Psychiatrie
3000
Kinder- und Jugendpsychiatrie
3100
Psychosomatik / Psychotherapie
3200
Nuklearmedizin
3300
Strahlenheilkunde
3400
Dermatologie
3500
Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie
3600
Intensivmedizin
Ergänzung:
2425
Frauenheilkunde
3700
Sonstige Fachabteilung
Hinweis:
Der Fachabteilungsschlüssel wird bei Bedarf fortgeschrieben (siehe Anlage 5).
Fachabteilungen mit Differenzierung nach Schwerpunkten
Sofern der Krankenhausplan des jeweiligen Landes eine Differenzierung von/nach
Schwerpunkten vorsieht und ein entsprechender Schwerpunkt für das Krankenhaus
ausgewiesen ist oder eine Differenzierung im Rahmen eines Vertrages nach § 109
SGB V vereinbart wurde, können die Fachabteilungen wie folgt verschlüsselt werden:
0102
0103
0104
0105
0106
0107
0108
0109
0114
0150
0151
0152
0153
0154
0156
0224
0260
0261
0410
0436
0510
0524
0533
0607
0610
0706
0710
0910
1004
1005
1006
1007
1009
1011
1012
1014
1028
1050
1051
1136
1410
1513
1516
1518
1519
1520
1523
Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie
Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Nephrologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Endokrinologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Rheumatologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Lungen- und Bronchialheilkunde
Innere Medizin/Tumorforschung
Innere Medizin/Schwerpunkt Coloproktologie
Innere Medizin/Schwerpunkt Infektionskrankheiten
Innere Medizin/Schwerpunkt Diabetes
Innere Medizin/Schwerpunkt Naturheilkunde
Innere Medizin/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stroke units, Artikel 7 § 1 Abs. 3 GKV-SolG)
Geriatrie/Schwerpunkt Frauenheilkunde
Geriatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Geriatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Nephrologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Nephrologie/Intensivmedizin
Hämatologie und internistische Onkologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Hämatologie und internistische Onkologie/Schwerpunkt Frauenheilkunde
Hämatologie und internistische Onkologie /Schwerpunkt Strahlenheilkunde
Endokrinologie/Schwerpunkt Gastroenterologie
Endokrinologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Gastroenterologie/Schwerpunkt Endokrinologie
Gastroenterologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Rheumatologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Pädiatrie/Schwerpunkt Nephrologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Endokrinologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Gastroenterologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Rheumatologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Kinderkardiologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Neonatologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Lungen- und Bronchialheilkunde
Pädiatrie/Schwerpunkt Kinderneurologie
Pädiatrie/Schwerpunkt Perinatalmedizin
Langzeitbereich Kinder
Kinderkardiologie/Schwerpunkt Intensivmedizin
Lungen- und Bronchialheilkunde/Schwerpunkt Pädiatrie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Kinderchirurgie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Gefäßchirurgie
Allgemeine Chriurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie
Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie
17
18
1536
1550
1551
2036
2050
2136
2150
2309
2315
2402
2405
2406
2810
2856
2928
2930
2931
2950
2951
2952
2960
2961
3060
3061
3233
3305
3350
3460
3601
3603
3610
3617
3618
3621
3622
3624
3626
3628
3650
3651
3652
3750
3751
3752
3753
3754
3755
Allgemeine Chirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3, 2. Halbsatz BPflV)
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Abdominal- und Gefäßchirurgie
Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Handchirurgie
Thoraxchirurgie/Intensivmedizin
Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie Intensivmedizin
Herzchirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3 2. Halbsatz BPflV)
Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie Intensivmedizin
Orthopädie/Schwerpunkt Rheumatologie
Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie
Frauenheilkunde/Schwerpunkt Geriatrie
Frauenheilkunde/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
Frauenheilkunde/Schwerpunkt Endokrinologie
Neurologie/Schwerpunkt Pädiatrie
Neurologie/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stroke units, Artikel 7 § 1 Abs. 3 GKV-SolG)
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Neurologie
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Kinder- und Jugendpsychiatrie
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie
Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Forensische Behandlung
Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Allgemeine Psychiatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
Nuklearmedizin/Schwerpunkt Strahlenheilkunde
Strahlenheilkunde/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie
Strahlenheilkunde/Schwerpunkt Radiologie
Dermatologie/Tagesklinik (für teilstationäre Patienten)
Intensivmedizin/Schwerpunkt Innere Medizin
Intensivmedizin/Schwerpunkt Kardiologie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Pädiatrie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Neurochirurgie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie
Intensivmedizin/Herzchirurgie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Urologie
Intensivmedizin/Schwerpunkt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Intensivmedizin/Schwerpunkt Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Intensivmedizin/Schwerpunkt Neurologie
Operative Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie
Intensivmedizin/Thorax -Herzchirurgie
Intensivmedizin/Herz-Thoraxchirurgie
Angiologie
Radiologie
Palliativmedizin
Schmerztherapie
Heiltherapeutische Abteilung
Wirbelsäulenchirurgie
19
Fachabteilungen ohne Differenzierung nach Schwerpunkten
oder mit sonstigen Spezialisierungen
1. und 2. Stelle:
= 1. und 2. Stelle des Fachabteilungsschlüssels (01 bis 37)
3. und 4. Stelle:
a)
‘00'
b)
‘90'
c)
‘91'
d)
‘92'
Beispiele:
0100
Innere Medizin A
0190
Innere Medizin B
(0191
Innere Medizin C)
(0192
Innere Medizin D)
1500
Chirurgie I
1590
Chirurgie II
(1591
Chirurgie III)
(1592
Chirurgie IV)
3700
Sonstige Fachabteilung I
3790
Sonstige Fachabteilung II
(3791
Sonstige Fachabteilung III)
(3792
Sonstige Fachabteilung IV)
Hinweis:
Zusätzlich zu ‘00' kann in der 3. und 4. Stelle ‘90' bis ‘92' individuell genutzt werden, um
spezialisierte Fachabteilungen zu verschlüsseln, für die kein bundeseinheitlicher Fachabteilungsschlüssel vorgesehen ist.
Bei dieser Differenzierung von Fachabteilungen kommt es im Rahmen der Datenübermittlung nicht auf die exakte Benennung der Spezialisierung oder des Schwerpunktes der
Fachabteilung an. Voraussetzung für das Verfahren ist, daß die Vertragsparteien im
Rahmen der Pflegesatzvereinbarung gemeinsam die oben beschriebene Festlegung der
Fachabteilungsschlüssel vornehmen.
Fachabteilungsschlüssel, bei denen 50 % APS-intensiv abgerechnet werden kann
und deren Abteilungspflegesätze bei gleichzeitiger Abrechnung eines
Sonderentgeltes nicht um 20 % zu ermäßigen sind:
0436
Nephrologie/Intensivmedizin
1136
Kinderkardiologie/Intensivmedizin
1536
Chirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3 2. Halbsatz BPflV)
2021
Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie
2036
Thoraxchirurgie/Intensivmedizin
2050
Thoraxchirurgie/Schwerpunkt Herzchirurgie Intensivmedizin
2120
Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie
2136
Herzchirurgie/Intensivmedizin (§ 13 Abs. 2 Satz 3 2. Halbsatz BPflV)
2150
Herzchirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie Intensivmedizin
36xx
Intensivmedizin
Sonderregelung bei festgelegter Fachabteilung, für die ein Schlüssel noch nicht
vergeben ist
9000 bis 9999 siehe Anlage 5
20
Sonderregelung für Pseudo-Fachabteilungen im ETL-Segment der
Entlassungsanzeige
0000
Pseudo-Fachabteilung für den Krankenhausbezug (relevante ‘Fachabteilung’
für die DRG-Gruppierung) bei internen Verlegungen und/oder Rückverlegungen
(siehe Anlage 5, Abschnitt 1.2.6)
0001
Pseudo-Fachabteilung bei Rückverlegung nach externer Verlegung oder interner Verlegung mit Wechsel zwischen den Geltungs bereichen der BPflV und des
KHEntgG
(siehe Anlage 5, Abschnitt 1.4.4.2 )
ab 1.1.2004:
0000
Pseudo-Fachabteilung für den Krankenhausbezug (relevante ‘Fachabteilung’
für die DRG-Gruppierung) bei internen Verlegungen und/oder Rückverlegungen
und/oder Wiederaufnahme (siehe Anlage 5, Abschnitte 1.2.6 und 1.4.4)
0001
Pseudo-Fachabteilung für den Aufenthalt bei Rückverlegung
(siehe Anlage 5, Abschnitt 1.4.4.2 )
0002
Pseudo-Fachabteilung für den externen Aufenthalt bei Wiederaufnahme
(siehe Anlage 5, Abschnitt 1.4.4)
Schlüssel 7:
(alphabetische Verschlüsselung mit dem Internationalen Kfz-Länderschlüssel)
ET
ETH
AFG
AL
DZ
AND
ANG
AB
RA
AR
AZ
AUS
Ägypten
Äthiopien
Afghanistan
Albanien
Algerien
Andorra
Angola
Antigua und Babuda
Argentinien
Armenien
Aserbaidschan
Australien
BS
BRN
BD
BDS
BY
B
BH
BEN
BHU
BOL
BIH
RB
BR
BRU
BG
D
BF
RU
Bahamas
Bahrain
Bangladesch
Barbados
Belarus (Weißrußland)
Belgien
Belize (brit. Honduras)
Benin (Dahorney)
Bhutan
Bolivien
Bosnien-Herzegowina
Botsuana
Brasilien
Brunei Darussalam
Bulgarien
Bundesrepublik Deutschland
Burkina Faso
Burundi
RCH
RC
CHI
CR
CI
Chile
China (Taiwan)
China (Volksrepublik)
Costa Rica
Côte d’Ivoire (Elfenbeinküste)
DK
WD
DOM
Dänemark
Dominica
Dominikanische Republik
EC
ES
ER
EST
Ecuador
El Salvador
Eritrea
Estland
FR
FAL
FJI
FIN
F
Faröer (dän.)
Falklandinseln
Fidschi
Finnland
Frankreich
21
22
GAB
WAG
GE
GH
GBZ
WG
GR
GB
GBA
GBG
GBJ
GBM
GCA
GUI
GUY
Gabun
Gambia
Georgien
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griechenland
Vereinigtes Königreich (Großbritannien)
Alderney
Guernsey
Jersey
Insel Man
Guatemala
Guinea
Guyana
RH
HN
HK
Haiti
Honduras
Hongkong
IND
RI
IRQ
IR
IRL
IS
IL
I
Indien
Indonesien
Irak
Iran
Irland
Island
Israel
Italien
JA
J
JEM
JOR
YU
Jamaika
Japan
Jemen
Jordanien
Jugoslawien (Serbien/Montenegro)
K
KAM
CDN
KZ
Q
EAK
KS
CO
RCB
CB
ROK
HR
C
KWT
Kambodscha
Kamerun
Kanada
Kasachstan
Katar
Kenia
Kirgisistan
Kolumbien
Kongo
Kongo, Demokratische Republik
Korea (Südkorea)
Kroatien
Kuba
Kuwait
LAO
LS
LV
RL
LBA
LBY
FL
Laos, Demokratische Volksrepublik
Lesotho
Lettland
Libanon
Liberia
Libyen
Liechtenstein
LT
L
Litauen
Luxemburg
RM
MK
MW
MAL
MDI
RMM
M
MA
RIM
MS
MEX
MIK
MD
MC
MGN
MOC
MYA
Madagaskar
Mazedonien
Malawi
Malaysia
Malediven
Mali
Malta
Marokko
Mauretanien
Mauritius
Mexiko
Mikronesien, Föderierte Staaten von
Moldau
Monaco
Mongolei
Mosambik
Myanmar (Birma)
NAM
NAU
NEP
NZ
NIC
NA
NL
RN
WAN
N
Namibia
Nauru
Nepal
Neuseeland
Nicaragua
Niederl. Antillen (Curacao)
Niederlande
Niger
Nigeria
Norwegen
A
OM
Österreich
Oman
PK
PA
PAP
PY
PE
RP
PL
P
Pakistan
Panama
Papua-Neuguinea
Paraguay
Peru
Philippinen
Polen
Portugal
RWA
RO
RUS
Ruanda
Rumänien
Russische Föderation
SAL
WL
WV
Z
WS
RSM
SAN
STO
KSA
S
Salomonen
Santa Lucia
St. Vincent u. die Grenadinen
Sambia
Samoa (Westsamoa)
San Marino
Sansibar
Sao Tome und Principe
Saudi Arabien, Königreich
Schweden
23
24
Quelle:
CH
SN
SY
WAL
ZW
SGP
SK
SLO
SP
E
SRL
STK
SUD
ZA
SME
SD
SYR
Schweiz
Senegal
Seychellen
Sierra Leone
Simbabwe
Singapur
Slowakische Republik
Slowenien
Somalia
Spanien
Sri Lanka (Ceylon)
St. Kitts und Nevis
Sudan
Südafrika
Suriname
Swasiland
Syrien
TJ
EAT
THA
RT
TT
TSD
CZ
TN
TR
TM
Tadschikistan
Tansania
Thailand
Togo
Trinidad und Tobago
Tschad
Tschechische Republik
Tunesien
Türkei
Turkmenistan
EAU
UA
H
ROU
UZ
Uganda
Ukraine
Ungarn
Urugay
Usbekistan
V
YV
UAE
USA
VN
Vatikanstadt
Venezuela
Vereinigte Arabische Emirate
Vereinigte Staaten von Amerika
Vietnam
RCA
CY
Zentralafrikanische Republik
Zypern
‘Liste der Nationalitätszeichen im internationalen Kraftfahrzeugverkehr’ Hrsg. vom
Bundesverkehrsministerium, Stand 1. Januar 2001
Die kursiv gedruckten Länder haben kein internationales Kfz-Länderkennzeichen, die
Kennzeichen dazu sind frei vergeben worden
Schlüssel 8:
1. und 2. Stelle:
01
02
03
04
05
06
07
3. und 4. Stelle:
25
Kostenübernahme
Änderung der Kostenübernahme
Ablehnung, kein Leistungsanspruch
Kostenübernahme, Rechnung zusätzlich in Papierform
(Auslands-Versicherter / Auftragsleistung)
Ablehnung, Unfallversicherungs-Träger zuständig
Ablehnung, Rentenversicherungs-Träger zuständig
Ablehnung, Krankenversicherungsträger nicht zuständig
gilt nur für Bundesknappschaft, sonst leer
00
keine Einschränkung
10
11
Kostenübernahme in Höhe der allgemeinen Krankenhausleistungen
wie 10, jedoch bis zu einem Höchstbetrag - je Berechnungstag - von XXX,XX EUR
20
Übernahme der Kosten für die Unterbringung in einem Zweibettzimmer (ohne
weitere gesondert berechenbare Zusatzleistungen) und für die Behandlung durch
die liquidationsberechtigten Chefärzte/leitenden Krankenhausärzte
21
Übernahme der Kosten für die Unterbringung in einem Zweibettzimmer (ohne weitere
gesondert berechenbare Zusatzleistungen) und für die Behandlung durch die liquidationsberechtigten Chefärzte/leitenden Krankenhausärzte nach dem Vertrag zwischen
dem VLK und der Bundesknappschaft in der jeweiligen Fassung auf Grund einer
spezifizierten Rechnung
22
23
gesondert berechenbare Zusatzleistungen) bis zu einem Höchstbetrag je Berechnungstag von XXX,XX EUR und für die Behandlung durch die liquidationsberechtigten
Chefärzte/leitenden Krankenhausärzte
gesondert berechenbare Zusatzleistungen) bis zu einem Höchstbetrag je Berechnungstag von XXX,XX EUR und für die Behandlung durch die liquidationsberechtigten
Chefärzte/leitenden Krankenhausärzte nach dem Vertrag zwischen dem VLK und der
Bundeskanppschaft in der jeweiligen Fassung auf Grund einer spezifizierten
Rechnung
24
gesondert berechenbare Zusatzleistungen) und für die Behandlung durch die liquidationsberechtigten Chefärzte/leitenden Krankenhausärzte in voller Höhe
30
Übernahme der Kosten für die Unterbringung in einem Zweibettzimmer (ohne
weitere gesondert berechenbare Zusatzleistungen) abzüglich der Kosten der
allgemeinen Krankenhausleistung und für die Behandlung durch die liquidationsberechtigten Chefärzte/leitenden Krankenhausärzte
31
gesondert berechenbare Zusatzleistungen) abzüglich der Kosten der allgemeinen Krankenhausleistung und für die Behandlung durch die liquidationsberechtigten Chefärzte/leitenden
Krankenhausärzte nach dem Vertrag zwischen dem VLK und der Bundesknapp-
schaft in der jeweiligen Fassung auf Grund spezifizierter Rechnung
32
gesondert berechenbare Zusatzleistungen) abzüglich der Kosten der allgemeinen
Krankenhausleistung bis zu einem Höchstbetrag von XXX,XX EUR und für die
Behandlung durch die liquidationsberechtigten Chefärzte/leitenden Krankenhausärzte
26
33
gesondert berechenbare Zusatzleistungen) abzüglich der Kosten der allgemeinen Krankenhausleistung bis zu einem Höchstbetrag von XXX,XX EUR und für die Behandlung
durch die liquidationsberechtigten Chefärzte/leitenden Krankenhausärzte nach dem
Vertrag zwischen dem VLK und der Bundesknappschaft in der jeweiligen Fassung
auf Grund einer spezifizierten Rechnung
34
gesondert berechenbare Zusatzleistungen) abzüglich der Kosten der allgemeinen Krankenhausleistung und für die Behandlung durch die liquidationsberechtigten Chefärzte/leitenden
Krankenhausärzte in voller Höhe
(Das Übermittlungsverfahren bezieht die Liquidation der Chefärzte/leitenden Krankenhausärzte nicht ein!)
Schlüssel 9:
10
20
30
40
41
Normalfall
Änderung
Fallstorno (durch Krankenhaus, nur über AUFN und AMBO)
31
Krankenhausinternes Kennzeichen des Versicherten falsch
32
IK des Krankenhauses falsch
33
Kostenträgerzuordnung nicht zutreffend
34
Softwarefehler
Storno einer Entlassungsanzeige
Storno einer Entlassungsanzeige wegen Rückverlegung oder Wiederaufnahme
(siehe Anlage 5, Abschnitt 1.4.4 und 1.4.5)
Schlüssel 10: Prüfungsvermerk
1. und 2. Stelle:
01
02
03
04
05
06
07
Rechnung wird anerkannt
Rechnung wird zur Zeit geprüft (Zahlung / Abweisung erfolgt unverzüglich)
Rechnung wurde bereits bezahlt
Krankenkasse ist nicht Kostenträger
Rechnungsbetrag wird teilweise anerkannt
Es handelt sich bei der Erkrankung um einen Arbeitsunfall bzw. eine Berufskrankheit. Berufsgenossenschaft ist zuständig.
Es handelt sich um einen BVG-Fall, einen Grenzgänger oder einen Auslandsversicherten oder einen sonstigen Regressfall. Rechnung bitte zusätzlich in
Papierform
Hinweis:
04, 06 gelangt für Fälle zur Anwendung, bei denen ohne vorhergehenden
Aufnahmesatz oder Kostenübernahmesatz eine Rechnung übermittelt wird.
Schlüssel 11: Rechnungsart
1. Stelle:
0
5
Zahlungssatz wird nicht angefordert
Zahlungssatz wird angefordert (nicht bei 2. Stelle '4' bis ‘8')
2. Stelle:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Zwischenrechnung
Schlussrechnung
Nachtragsrechnung
Gutschrift (ab 1.1.2004: Gutschrift/Stornierung)
Stornierung (entfällt ab 1.1.2004)
Zahlungserinnerung
1. Mahnung
2. Mahnung
Vorausberechnung nach § 14 Abs. 9 BPflV
27
28
Schlüssel 12: Versichertenstatus
1. Stelle:
Versichertenart
1
Mitglied
3
Familienversicherter
5
Rentner und deren Familienangehörige
2. Stelle:
Stichprobenzuordnung - Teilnahme
0
Versicherter nimmt nicht an der Stichprobe teil
1
weiblich, ohne Erwerbsunfähigkeits/Berufsunfähigkeits-Rentenbezug
2
männlich, ohne EU/BU-Rentenbezug
3
weiblich, mit EU/BU-Rentenbezug
4
männlich, mit EU/BU-Rentenbezug
5
wie 1, nur vor 1900 geboren
6
wie 2, nur vor 1900 geboren
7
wie 1, nur nach 1999 geboren
8
wie 2, nur nach 1999 geboren
3. und 4. Stelle:
Stichprobenzuordnung - Geburtsjahr
00
und 2. Stelle = 0:
Versicherter nimmt nicht an Stichprobe teil
00 - 99 und 2. Stelle > 0:
Geburtsjahr JJ
5. Stelle:
Ost/West-Status oder besonderer Personenkreis
1
West
4
Sozialhilfeempfänger, § 264 SGB V (ab 1.1.2004)
6
BVG inkl. OEG, BSeuchG, SVG, ZHG, HHG, PrVG sowie BEG
7
besonderer Personenkreis
(in Deutschland wohnende Berechtigte nach über-/zwischenstaatlichem Recht und
niederländische Grenzgänger, die über eine Krankenversicherten-Karte verfügen;
nach Aufwand)
8
besonderer Personenkreis
(in Deutschland wohnende Berechtigte nach über-/zwischenstaatlichem Recht, die
über eine KV-Karte verfügen; pauschal)
9
Ost
A
B
M
X
ab
K
L
Hinweis:
eingeschriebene Versicherte
- RK West
- RK Ost
mellitus Typ 2 - RK West
mellitus Typ 2 - RK Ost
1.1.2004:
Herzkrankheit – RK West
Herzkrankheit – RK Ost
in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs
in Disease-Management-Programmen für Brustkrebs
in Disease-Management-Programmen für Diabetes
in Disease-Management-Programmen für Diabetes
in Disease-Management-Programmen für koronare
in Disease-Management-Programmen für koronare
1.-5. Stelle 99999 (Sonderregelung bei Auslandsversicherten)
Schlüssel 13: Vorschläge für die weitere Behandlung
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Diagnostische Klärung
Stationäre Behandlung
Operation
Psychotherapie
Rehabilitations-Sport
Rheumafunktionstraining
Selbsthilfegruppe
Ambulante Rehabilitation (Sucht)
Vorstellung Suchtberatung
Spezielle Nachsorge
Stufenweise Wiedereingliederung
Prüfung berufsfördernde Leistung
Gewichtsreduktion
Alkoholkarenz
Nikotinkarenz
Heil- und Hilfsmittel
Wiederholungsheilbehandlung
Sonstige Anregung
Schlüssel 14: Vorschläge für geeignete Einrichtungen
1. bis 9. Stelle:
Institutionskennzeichen der vorgeschlagenen Einrichtung
Schlüssel 15: Zuzahlungskennzeichen
1
2
3
4
keine Zuzahlungspflicht
Zuzahlungsbetrag ist mit Teilabrechnung/Endabrechnung intern verrechnet
bisher keine/keine vollständige Zuzahlung, gesonderte Information erfolgt schriftlich
oder durch Zuzahlungsgutschrift
Der Versicherte hat trotz schriftlicher Aufforderung keine Zuzahlung geleistet.
(Zahlungseinzug durch die Krankenkasse, § 43 b SGB V)
Schlüssel 16: Diagnose-Lokalisation
R
L
B
rechts
links
beidseitig
Schlüssel 18: Währungskennzeichen
DEM Deutsche Mark
EUR Euro
Hinweis: Währungseinheit, codiert nach ISO 4217
29
30
§ 301-Vereinbarung - Anhang A zu Anlage 2
1
Anhang A zu Anlage 2 (Durchgeführte Rehabilitationsmaßnahmen)
Krankengymnastik
B01Indikationsspezifische Krankengymnastik als Einzelbehandlung mindestens 45 Minuten
B0110
bei postoperativem Zustand, z.B. nach TEP oder nach Bandscheibenoperation
B0120
bei Morbus Bechterew, CP u.a.
B0130
bei HWS-Syndrom, LWS-Syndrom u.a.
B0140
bei Paresen, Koordinationsstörungen u.a.
B0199
bei sonstigen Krankheitsbildern
B0310
B0320
B0330
B0340
B0399
B0510
B0520
B0530
B0540
B0599
B11Indikationsspezifische Krankengymnastik als Gruppenbehandlung mindestens 45 Minuten
B1110
als Bandscheibengymnastik
B1120
als Entstauungsgymnastik
B1130
als Hüftgymnastik
B1140
als Kniegymnastik
B1150
als Mukoviszidosegymnastik
B1160
als Skoliosegymnastik
B1199
als sonstige Gruppe
B1310
B1320
B1330
als Hüftgymnastik
B1340
als Kniegymnastik
B1350
B1360
B1399
als sonstige Gruppe
B1510
B1520
B1530
als Hüftgymnastik
B1540
als Kniegymnastik
B1550
B1560
B1599
als sonstige Gruppe
B21Funktionsspezifische Krankengymnastik als Einzelbehandlung mindestens 45 Minuten
B2110
als Atemgymnastik
B2120
als Gefäßtraining
B2130
als Gehschule für Amputierte
B2140
als Gleichgewichtstraining
B2150
als Kontrakturbehandlung
B2160
als Rollstuhltraining
Stand: 3. Fortschreibung Juni 2000
2
B2199
B23B2310
B2320
B2330
B2340
B2350
B2360
B2399
B25B2510
B2520
B2530
B2540
B2550
B2560
B2599
B31B3110
B3120
B3130
B3140
B3150
B3160
B3170
B3199
B33B3310
B3320
B3330
B3340
B3350
B3360
B3370
B3399
B41B44B47B51B54B57B71B72B75B76B81B82-
als sonstige Einzel-KG
Funktionsspezifische Krankengymnastik als Einzelbehandlung mindestens 30 Minuten
als Atemgymnastik
als Gefäßtraining
Funktionsspezifische Krankengymnastik als Einzelbehandlung mindestens 20 Minuten
als Atemgymnastik
als Gefäßtraining
Begleitende Krankengymnastik als Gruppenbehandlung mindestens 30 Minuten
als Adipositasgymnastik
als Atemschule
als Atemtherapie
als Beckenbodengymnastik
als Kopfschmerzgymnastik
als Osteoporosegymnastik
als Wirbelsäulengymnastik
als sonstige Gruppe
Begleitende Krankengymnastik als Gruppenbehandlung mindestens 20 Minuten
als Adipositasgymnastik
als Atemschule
als Atemtherapie
als Beckenbodengymnastik
als Kopfschmerzgymnastik
als Osteoporosegymnastik
als Wirbelsäulengymnastik
als sonstige Gruppe
Krankengymnastik auf neurophysiologischer Grundlage als Einzelbehandlung
mindestens 45 Minuten
Krankengymnastik auf neurophysiologischer Grundlage als Kleingruppenbehandlung mindestens 45 Minuten
Krankengymnastik im Bewegungsbad als Einzelbehandlung mindestens 30 Minuten
Krankengymnastik im Bewegungsbad als Einzelbehandlung mindestens 20 Minuten
Krankengymnastik im Bewegungsbad als Kleingruppenbehandlung mindestens 30 Minuten
Krankengymnastik im Bewegungsbad als Kleingruppenbehandlung mindestens 20 Minuten
Krankengymnastik im Bewegungsbad als Gruppenbehandlung mindestens 30 Minuten
Krankengymnastik im Bewegungsbad als Gruppenbehandlung mindestens 20 Minuten
B86B87B91B96-
3
Manuelle Extension
Mechanische Extension
Hippotherapie
Autogene Drainage
Thermo-, Hydro- und Balneotherapie
C01Ganzkörperkältetherapie einzeln
C03Ganzkörperkältetherapie in der Kleingruppe
C06Heißluft
C11Lokale Kälteapplikation
C1110
als Eis
C1120
als Kaltluft
C1130
als Stickstoff
C1199
als sonstige lokale Kältetherapie
C16Peloidkneten
C1610
als Schlickhandschuh
C1699
als sonstiges Peloidkneten
C21Peloidtreten
C2110
als Schlickstiefel
C2120
als Schlicktreten
C2199
als sonstiges Peloidtreten
C26Rotlicht
C31Ganzkörperpackung mit Peloiden
C3110
als Fango
C3120
als Paraffin
C3130
als Schlick
C3199
als sonstige Peloidpackung
C36Teilkörperpackung (Wärme oder Kälte) mit Peloiden
C3610
als Fango
C3620
als Parafango
C3630
als Paraffin
C3640
als Schlick
C3699
als sonstige Peloidpackung
C41Heiße Rolle
C46Kneippgüsse
C51Wechselbäder
C5110
nach Hauffe
C5199
als sonstige Wechselbäder
C56Bewegungsbad (ohne Krankengymnastik)
C61Vollbäder, medizinische Bäder
C6110
mit Meerwasser
C6120
mit Moor
C6130
mit Sole
C6199
als sonstige Vollbäder
C66Teilbäder, medizinische Bäder
C6610
mit Meerwasser
C6620
mit Moor
C6630
mit Sole
C6699
als sonstige Teilbäder
4
Elektrotherapie
Galvanischer Strom:
D01Lokal-elektrische Galvanisation
D02Hydrogalvanische Anwendung
D0210
als Stangerbad
D0220
als Vierzellenbad
D0230
als Zweizellenbad
D0299
als sonstige Hydrogalvanische Anwendung
D03Iontophorese (Medikamentenangabe erforderlich, z.B. Diclofenac-Natrium)
Niederfrequente Elektrotherapie:
D11Diadynamischer Strom
D12Ultrareizstromtherapie nach Träbert
D13Hochvolttherapie
D14Elektrostimulation des neuromuskulären Systems
D15Anleitung zur Elektrostimulation, z.B. TENS (transcutane Elektroneurostimulation)
zur Schmerzbekämpfung
D21Mittelfrequenztherapie
D2110
als Interferenzstromverfahren
D2120
als extern amplitudenmodulierter MF-Strom
D2199
als sonstige Mittelfrequenztherapie
D31Hochfrequenzwärmetherapie
D3110
als Kurzwellentherapie im Kondensatorfeld
D3120
als Kurzwellentherapie im Spulenfeld
D3130
als Mikrowellentherapie
D3199
als Therapie mit anderen elektromagnetischen Wellen
D41Ultraschalltherapie
D4110
als Beschallung mit Ankopplungsgelen
D4120
als Kombination Ultraschall mit Reizstrom
D4130
als Beschallung im Wasserbad
D4199
als sonstige Ultraschalltherapie
D51Magnetfeldtherapie
Inhalation
Inhalation mit Gerät:
E01Inhalation-dampfgetrieben
E02Inhalation-druckunterstützt mit/ohne Medikament
E03Inhalation mit Düse/Ultraschall mit Medikament
E04Inhalation mit Düse/Ultraschall ohne Medikament
Sauerstofftherapie:
E11Sauerstoffinsufflation
E12Sauerstofflangzeittherapie
Massage
Klassische Massage, ggf. Vorbereitung durch Rotlicht, Heißluft, heiße Rolle:
F01Ganzkörpermassage
F02Teilkörpermassage
Massage mit apparativen Voraussetzungen:
F11Unterwassermassage
F12Hydroxeurbad
F13Instrumentelle Lymphdrainage
F14Anleitung zur Bürstenmassage
Andere Massagen:
F21Akupunkturmassage und Akupressur
F22F23F24F25F26F27F28-
5
Bindegewebsmassage
Colonmassage
Manuelle Lymphdrainage
Querfriktion
Reflexzonenmassage
Vibrationsmassage
Thoraxmassage
Ergotherapie
G01Angehörigenanleitung
G06Arbeitsplatztraining
G11Funktionstraining mit geeignetem Material einzeln mindestens 60 Minuten
G13Funktionstraining mit geeignetem Material einzeln mindestens 45 Minuten
G15Funktionstraining mit geeignetem Material in Kleingruppen, mindestens 60 Minuten
G17Funktionstraining mit geeignetem Material in Kleingruppen, mindestens 45 Minuten
G21Funktionstraining mit geeignetem Gerät einzeln mindestens 60 Minuten
G23Funktionstraining mit geeignetem Gerät einzeln mindestens 45 Minuten
G25Funktionstraining mit geeignetem Gerät in Kleingruppen mindestens 60 Minuten
G28Funktionstraining mit geeignetem Gerät in Kleingruppen mindestens 45 Minuten
G31Funktionstraining indikationsspezifisch einzeln mindestens 60 Minuten
G3110
Behandlung nach Bobath u.a.
G3120
Gelenkschutz
G3130
Gleichgewichtstraining
G3140
Koordinationsschulung
G3150
Rückenschonendes Arbeiten
G3160
Schreibtraining
G3170
Funktionelle Spiele
G3171
Wahrnehmungstraining
G3199
sonstiges indikationsspezifisches Funktionstraining
G33Funktionstraining indikationsspezifisch einzeln mindestens 45 Minuten
G3310
G3320
Gelenkschutz
G3330
G3340
G3350
G3360
Schreibtraining
G3370
Funktionelle Spiele
G3371
G3399
G35Funktionstraining indikationsspezifisch in Kleingruppen mindestens 60 Minuten
G3510
G3520
Gelenkschutz
G3530
G3540
G3550
G3560
Schreibtraining
G3570
Funktionelle Spiele
G3571
G3599
G38Funktionstraining indikationsspezifisch in Kleingruppen mindestens 45 Minuten
G3810
G3820
Gelenkschutz
G3830
6
G3840
G3850
G3860
G3870
G3871
G3899
G40G41G42G43G44G45G46G50G51G53G55G57G60G6010
G6020
G6030
G6040
G6050
G6099
G61G6110
G6120
G6130
G6199
G63G6310
G6320
G6330
G6399
G65G6510
G6520
G6530
G6599
G67G6710
G6720
G6730
G6799
G70G75G7510
G7520
G7599
G80G85G90-
Schreibtraining
Funktionelle Spiele
Gartentherapie
Gestaltungstherapie i.w.S. einzeln mindestens 60 Minuten
Gestaltungstherapie i.w.S. einzeln mindestens 45 Minuten
Gestaltungstherapie i.w.S. in Kleingruppen mindestens 60 Minuten
Gestaltungstherapie i.w.S. in Kleingruppen mindestens 45 Minuten
Gestaltungstherapie i.w.S. in Gruppen mindestens 60 Minuten
Gestaltungstherapie i.w.S. in Gruppen mindestens 45 Minuten
Hausbesuch und/oder Arbeitsplatzbesuch
Haushaltstraining einzeln mindestens 60 Minuten
Haushaltstraining in Kleingruppen mindestens 120 Minuten
Hilfsmittelbezogene Ergotherapie
Hilfsmittelanpassung
Hilfsmittelberatung
Schienenversorgung
Hilfsmitteltraining
Hilfsmittelversorgung
sonstige hilfsmittelbezogene Ergotherapie
Selbsthilfetraining einzeln mindestens 60 Minuten
Aufbau von sozialer Kompetenz und Selbstsicherheit
Freizeitkompetenztraining
Training in Aktivitäten des täglichen Lebens
sonstiges Selbsthilfetraining
Selbsthilfetraining einzeln mindestens 45 Minuten
Selbsthilfetraining in Kleingruppen mindestens 60 Minuten
Selbsthilfetraining in Kleingruppen mindestens 45 Minuten
Verhaltensbeobachtung zur Leistungsbeurteilung
Projektgruppe
Gruppencollage
Gruppenskulptur
sonstige Projektgruppe
Produktorientiertes Arbeiten z.B. Anfertigung eines Werkstücks
Freies Werken als Gruppenbehandlung
Meditatives Malen i.w.S.
Sozial- und
H01H11H21H2110
H2120
H2130
H2140
H2199
7
Berufsberatung
Sozialberatung
Rehabilitationsberatung
Organisation weitergehender Maßnahmen
Kontaktaufnahme/Vermittlung in ambulante Herzgruppen
Organisation häuslicher Pflege
Organisation nachstationärer Betreuung
Kontaktaufnahme/Vermittlung in stationäre Einrichtungen
sonstige Organisation weitergehender Maßnahmen
Ernährung
I01Vollkost
I11Leichte Vollkost, gastroenterologische Basisdiät ohne Einschränkung
Modifizierte leichte Vollkost:
I21Energiedefinierte Kost
I2110
Reduktionskost 1200 kcal (=1200 kcal Diabeteskost)
I2120
Diabeteskost: 1400, 1600, 1800, 2000 kcal
I2130
Antiatherogene Kost
I2140
Purinarme Kost
I2150
Aufbaukost bei definierten Krankheitsbildern (z.B. Mukoviszidose)
I2199
sonstige
I26Sonderkostformen
I2610
Laktosefrei
I2620
Glutenfrei
I2630
Oxalsäurearm
I2640
Austausch von langkettigen gegen mittelkettige Triglyceride
I2650
Ballaststoffarm
I2660
Milcheiweißfrei
I2670
Fruktosefrei
I2671
Sorbitfrei
I2672
Galaktosefrei
I2699
sonstige
I31Eiweiß- und elektrolytdefinierte Kost
I3110
Streng eiweiß- u. Na-arm (<20g Eiweiß/Tag, <2,4g Na/Tag)
I3120
Mäßig eiweiß- u. Na-arm (<40g Eiweiß/Tag, <2,4g Na/Tag)
I3130
Normalzufuhr Na-arm (50g Eiweiß/Tag, <2,4g Na/Tag)
I3140
Eiweißreich (>60g Eiweiß/Tag)
I3150
Kaliumarm (<1,6g Kalium/Tag)
I3199
sonstige
I51Vegetarische Kost
I61Sondenernährung
Eliminationsdiät:
I71Allergensuchdiät
I72Allergenfreie Kost
Information, Motivation, Schulung
Beratung:
K01Ärztliche Beratung
K02Ernährungsberatung einzeln
K03Ernährungsberatung in der Gruppe
K04Gespräche mit Patienten und Partner (Angehörigen)
Patientenschulung auf der Grundlage von strukturierten und evaluierten Schulungsprogrammen:
K11Motivationsförderung
8
K12K13K14K15K16K17K18K19K20K21K22K23K24K25K26K27K28K29Seminar:
K41K42K43K44K45K46Vortrag:
K51K52K53K54-
Lehrküche praktisch
Schulungsbuffet
Rückenschule
Patientenschulung zur Quickwertselbstbestimmung
Strukturiertes Schulungsprogramm für Typ I Diabetiker
Strukturiertes Schulungsprogramm für Typ II Diabetiker
Patientenschulung zur Blutdruckselbstmessung
Erwachsenenschulung bei obstruktiver Atemwegserkrankung
Kinderschulung bei obstruktiver Atemwegserkrankung
Patientenschulung bei Mukoviszidose
Patientenschulung bei Allergosen
Erwachsenenschulung bei chronischen Dermatosen
Kinderschulung bei chronischen Dermatosen
Patientenschulung bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
Patientenschulung in der postoperativen Onkologie
Patientenschulung bei Lebererkrankungen
Patientenschulung bei funktionellen Darmerkrankungen
Patientenschulung bei chronischer Pankreatitis
Stoffwechselstörungen
Z.n. Herzklappenoperationen, Herzklappenfehler
Koronare Herzkrankheit (Z.n. Infarkt, Bypass, PTCA)
Atemwegserkrankungen
Hauterkrankungen
Gesundheit selber machen (BfA)
Gesundheitsinformation
Krankheitsinformation, z.B. Thema KHK
Abschlußgedanken zur Rehabilitation
Klimatherapie
Sport- und Bewegungstherapie
L01Gezieltes Training für Ausdauer, Koordination u.a.
L0110
Ausdauergymnastik
L0120
Fitnesstraining
L0130
Gehschule
L0140
Geh- und Lauftraining
L0150
L0160
Intervalltraining
L0170
Konditionstraining
L0171
Koordinationsgymnastik
L0172
Radfahren
L0173
Stretching
L0174
Tanztherapie
L0175
Terraintraining
L0176
Waldlauf
L0177
Wandern
L0178
Zirkeltraining
L0199
sonstiges
L11Gezieltes Training für Behinderte mindestens 45 Minuten
L1110
Behindertensport
L1120
Rollstuhlsport
L1130
Behindertenschwimmen
L1199
L12L1210
L1220
L1230
L1299
L21L22L31L32L41L4110
L4120
L4130
L4140
L4150
L4199
L51L5110
L5120
L5130
L5140
L5150
L5199
L61L7181L8110
L8120
L8130
L8199
L82L8210
L8220
L8230
L8299
L91L92-
9
sonstiges
Gezieltes Training für Behinderte mindestens 30 Minuten
Behindertensport
Rollstuhlsport
Behindertenschwimmen
sonstiges
Sequenztraining ohne Monitoring
Ergometertraining ohne Monitoring
Sequenztraining mit Monitoring
Ergometertraining mit Monitoring (EKG) bei definierter Belastung
Schwimmen indikationsspezifisch
Anfängerschwimmen
Schwimmen für Angstpatienten
Ausdauerschwimmen
therapeutisches Rückenschwimmen
Wassergymnastik
sonstiges Schwimmen
Indikationsspezifische Gymnastikgruppe
Adipositasgymnastik
Beckengymnastik
Funktionsgymnastik
Atemgymnastik
Kopfschmerzgymnastik
sonstige Gymnastikgruppe
Dynamisches und statisches Muskeltraining
Gefäßtraining
Sportarten mit spezieller psychotherapeutischer Zielsetzung mindestens 90 Minuten
Bogenschießen mit psychotherapeutischer Zielsetzung
Boxen mit psychotherapeutischer Zielsetzung
Reiten mit psychotherapeutischer Zielsetzung
sonstige geeignete Sportart
Sportarten mit spezieller psychotherapeutischer Zielsetzung mindestens 60 Minuten
Bogenschießen mit psychotherapeutischer Zielsetzung
Boxen mit psychotherapeutischer Zielsetzung
Reiten mit psychotherapeutischer Zielsetzung
Gymnastikgruppe mit verhaltenstherapeutischer Zielsetzung mindestens 90 Minuten
Gymnastikgruppe mit verhaltenstherapeutischer Zielsetzung mindestens 60 Minuten
Rekreationstherapie, Üben, unter anderem auch von sozialen Kompetenzen
M01Sport und Bewegung im Freien
M0110
Fahrradwandern
M0120
Skilanglauf
M0130
Spaziergänge und geführte Wanderungen
M0199
M11Sport und Spiel in Halle und Gelände
M1110
Ballspiele
M1120
Bogenschießen
M1130
Schwimmen
M1140
Tischtennis
M1199
M21Strukturierte soziale Kommunikation und Interaktion
2110
Besichtigungsfahrten
10
M2120
Dia- und Filmvorführungen
M2130
Kegeln
M2140
Musik und Bewegung
M2150
Singen
M2199
sonstige geeignete Veranstaltung
Andere ärztlich empfohlene Leistungseinheiten:
M31Freies Schwimmen im Meer, Brandungsschwimmen
M32Sauna
M33Wassertreten
M34Inhalation im Gradierwerk oder in der Brandungszone
Reha-Pflege
Therapeutische Leistungen im Rahmen Klinischer Psychologie
Einzelberatung und/oder psychotherapeutische Intervention:
P01Einzelberatung
P02Beratung von Patienten und Angehörigen
P03Therapeutische Einzelintervention
P0310
psychoanalytisch orientiert
P0320
verhaltenstherapeutisch orientiert
P0399
andere anerkannte Verfahren
P04Krisenintervention
Gruppenarbeit:
P11Diagnosebezogene Gruppenarbeit
P1110
Gesprächsgruppen für Patienten mit AVK
P1120
Gesprächsgruppen für Patienten mit Bluthochdruck
P1130
Gesprächsgruppen für Patienten mit CEDE
P1140
Leben nach dem Herzinfarkt
P1150
Gesprächsgruppen für Patienten mit Krebs
P1199
sonstige
P12Problemorientierte Gruppenarbeit
P1210
Stressbewältigung
P1220
Umgang mit Alkohol
P1230
Schlaftraining
P1240
Selbstsicherheitstraining
P1250
Nichtrauchertraining
P1260
Übergewichtigengruppe
P1299
sonstige
Entspannungsverfahren als Einzelbehandlung:
P21Anwendung spezieller Verfahren
P2110
Autogenes Training
P2120
Progressive Muskelentspannung nach Jacobson
P2130
Funktionelle Entspannung
P2199
sonstige
P22Biofeedback (Temperatur/Hautwiderstand/Muskelspannung)
P23Atemfeedback (RFB)
Entspannungsverfahren als Gruppenbehandlung:
P31Einführung in die Technik
P3110
P3120
P3199
sonstige
P32Durchführung des Entspannungstrainings
P3210
P3220
P3299
P33-
11
sonstige
Autogenes Training in der Gruppe
Psychotherapie (Psychotherapie, Psychosomatik, Psychiatrie)
Psychoanalytische, psychodynamische und tiefenpsychologische Verfahren als Einzeltherapie:
R01Psychoanalytische Einzeltherapie i.e.S.
R02Psychoanalytische Einzeltherapie i.w.S., z.B. Fokaltherapie
R03Psychoanalytisch orientierte Einzeltherapie i.e.S. mindestens 50 Minuten
R04Psychoanalytisch orientierte Einzeltherapie i.e.S. mindestens 20 Minuten
R05Psychoanalytisch orientierte Einzeltherapie i.w.S. mindestens 50 Minuten
R0510
als Kurztherapie
R0520
als Krisenintervention
R0530
als supportive Therapie
R0540
als interaktionelle Therapie
R0550
als psychodynamische Therapie
R0599
als sonstige Therapie
R06Psychoanalytisch orientierte Einzeltherapie i.w.S. mindestens 20 Minuten
R0610
als Kurztherapie
R0620
R0630
als supportive Therapie
R0640
als interaktionelle Therapie
R0650
als psychodynamische Therapie
R0699
R07Tiefenpsychologisch fundierte Einzeltherapie i.e.S. mindestens 50 Minuten
R08Tiefenpsychologisch fundierte Einzeltherapie i.e.S. mindestens 20 Minuten
R09Tiefenpsychologisch fundierte Einzeltherapie i.w.S. mindestens 50 Minuten
R0910
als Belastungserprobung
R0920
R0930
als Kurztherapie
R0999
R10Tiefenpsychologisch fundierte Einzeltherapie i.w.S. mindestens 20 Minuten
R1010
als Belastungserprobung
R1020
R1030
als Kurztherapie
R1099
R11Ich-strukturell modifizierte psychoanalytische Einzeltherapie mindestens 50 Minuten
R12Ich-strukturell modifizierte psychoanalytische Einzeltherapie mindestens 20 Minuten
R13Körperzentrierte, psychoanalytisch orientierte Einzeltherapie mindestens 50 Minuten
R14Körperzentrierte, psychoanalytisch orientierte Einzeltherapie mindestens 20 Minuten
Psychoanalytische, psychodynamische und tiefenpsychologische Verfahren als Gruppentherapie:
R16Psychoanalytische Gruppentherapie mindestens 90 Minuten
R17Psychoanalytisch orientierte Gruppentherapie mindestens 90 Minuten
R18Psychoanalytisch orientierte Gruppentherapie mindestens 60 Minuten
R19Psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie mindestens 90 Minuten
R20Psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie mindestens 60 Minuten
R21Modifikation der themenzentriert-interaktionellen Methode, z.B. nach R. Cohn
R22Modifikation der themenzentriert-interaktionellen Methode, z.B. nach R. Cohn
R23Modifizierte interaktionelle Gruppentherapie mindestens 90 Minuten
R24Modifizierte interaktionelle Gruppentherapie mindestens 60 Minuten
R25Ich-strukturell modifizierte psychoanalytische Gruppentherapie mindestens 90 Minuten
R26Ich-strukturell modifizierte psychoanalytische Gruppentherapie mindestens 60 Minuten
12
R27Körperzentrierte, psychoanalytisch orientierte Gruppentherapie mindestens 90 Minuten
R28Körperzentrierte, psychoanalytisch orientierte Gruppentherapie mindestens 60 Minuten
Psychoanalytische, psychodynamische und tiefenpsychologische Verfahren als Paar- und Familientherapie:
R29Paargespräch mindestens 90 Minuten
R30Paargespräch mindestens 60 Minuten
R31Familiengespräch mindestens 90 Minuten
R32Familiengespräch mindestens 60 Minuten
Verhaltenstherapie als Einzeltherapie:
R33Verhaltenstherapeutische Einzelsitzung mindestens 50 Minuten
R34Verhaltenstherapeutische Einzelsitzung mindestens 20 Minuten
R35Expositionsbehandlung in vivo
R36Verhaltenstherapeutische Krisenintervention
R37Organisation und Monitoring interner Belastungserprobung
R38Organisation und Monitoring externer Belastungserprobung
Verhaltenstherapie als Gruppentherapie:
R41Standardgruppe: Verhaltenstherapeutische Problemlösegruppe (PLG)
R42Standardgruppe:Einführung in das Selbstsicherheitstraining (soziales Kompetenztraining)
R43Standardgruppe: Selbstsicherheitstraining
R4310
nach Ullrich & Ullrich
R4320
nach Liberman (PET)
R4330
nach Feldhege & Krauthahn
R4399
sonstige
R51Indikative Gruppe: Angst
R52Indikative Gruppe: Schmerz
R53Indikative Gruppe: Depression
R54Indikative Gruppe: Adipositas
R55Indikative Gruppe: Zwang
R56Indikative Gruppe: Anorexie/Bulimie
R57Indikative Gruppe: Körperwahrnehmung
R58Psychomotorische Therapie (Körpertherapie für Eßgestörte)
R61Psychoedukative Gruppe für Angehörige von Anorexie-/Bulimiekranken
R62Psychoedukative Gruppe: Genußtraining
R63Psychoedukative Gruppe: Berufliche Orientierung
R65Psychoedukative Gruppe als Einführungstraining (Motivationsgruppe)
Verhaltenstherapie als Paar- und Familientherapie:
R71Paartherapie
R72Familientherapie
Andere (z.B. durch Landesärztekammern und KV der Länder) anerkannte Psychotherapieverfahren:
R81Therapie einzeln, mindestens 50 Minuten
R8110
als Systemische Therapie
R8120
als Gestalttherapie
R8130
als Psychodrama
R8199
als sonstige anerkannte Therapie
R82Therapie einzeln, mindestens 20 Minuten
R8210
R8220
als Gestalttherapie
R8230
als Psychodrama
R8299
R83Therapie in der Kleingruppe
R8310
R8320
als Gestalttherapie
R8330
als Psychodrama
R8399
R84R8410
R8420
R8430
R8499
13
Therapie in der Gruppe
als Gestalttherapie
als Psychodrama
Kreativtherapie (Neurologie und Psychotherapie/Psychosomatik/Psychiatrie)
S01Kunst- und Gestaltungstherapie als Einzelbehandlung mindestens 60 Minuten
S06Kunst- und Gestaltungstherapie als Einzelbehandlung mindestens 30 Minuten
S11Kunst- und Gestaltungstherapie als Gruppenbehandlung mindestens 90 Minuten
S16Kunst- und Gestaltungstherapie als Gruppenbehandlung mindestens 60 Minuten
S21Musiktherapie als Einzelbehandlung mindestens 60 Minuten
S26Musiktherapie als Einzelbehandlung mindestens 30 Minuten
S31Musiktherapie als Gruppenbehandlung mindestens 90 Minuten
S36Musiktherapie als Gruppenbehandlung mindestens 60 Minuten
S41Bewegungs- und Körpertherapie als Einzelbehandlung mindestens 60 Minuten
S46Bewegungs- und Körpertherapie als Einzelbehandlung mindestens 30 Minuten
S51Bewegungs- und Körpertherapie als Gruppenbehandlung mindestens 90 Minuten
S56Bewegungs- und Körpertherapie als Gruppenbehandlung mindestens 60 Minuten
Soziotherapie (Neurologie und Psychotherapie/Psychosomatik/Psychiatrie)
T01Milieutherapeutische Einzelbetreuung mindestens 90 Minuten
T11Milieutherapeutische Aktivgruppe mindestens 120 Minuten
T12Milieutherapeutische Aktivgruppe mindestens 90 Minuten
T13Milieutherapeutische Aktivg ruppe mindestens 60 Minuten
T21Milieutherapie als Großgruppe, z.B. Stationsvollversammlung mindestens 60 Minuten
T22Milieutherapie als Großgruppe, z.B. Stationsvollversammlung mindestens 30 Minuten
Spezielle Leistungseinheiten in der Neurologischen Rehabilitation
Neuropsychologie:
U01Neuropsychologie als Einzeltherapie mindestens 60 Minuten
U03Neuropsychologie als Einzeltherapie mindestens 45 Minuten
U09Neuropsychologie als Kleingruppentherapie mindestens 60 Minuten
U11Neuropsychologie als Kleingruppentherapie mindestens 45 Minuten
U17Neuropsychologie als Gruppentherapie mindestens 60 Minuten
U19Neuropsychologie als Gruppentherapie mindestens 45 Minuten
U25Computergestütztes kognitives Hirnleistungstraining als Einzeltherapie mindestens 60 Minuten
U33Computergestütztes kognitives Hirnleistungstraining als Kleingruppentherapie
Sprach- und Sprechtherapie:
U41Sprachtherapie einzeln
U44Sprachtherapie in Kleingruppen
U51Sprechtherapie einzeln
U53Sprechtherapie in Kleingruppen
U61Kommunikationstraining einzeln
14
U64Kommunikationstraining in Kleingruppen
U67Fazio-orale Therapie
Neuropädagogik:
U71Neuropädagogik als Einzeltherapie mindestens 60 Minuten
U73Neuropädagogik als Einzeltherapie mindestens 45 Minuten
U82Neuropädagogik als Kleingruppentherapie mindestens 60 Minuten
U84Neuropädagogik als Kleingruppentherapie mindestens 45 Minuten
U88Neuropädagogik als Gruppentherapie mindestens 60 Minuten
U90Neuropädagogik als Gruppentherapie mindestens 45 Minuten
U96Belastungserprobung
U97Arbeitstherapie
Spezielle Leistungseinheiten in der Dermatologischen und Allergologischen Rehabilitation
W01Hyposensibilisierung
W11Externe Dermatotherapie
W12Interne Dermatotherapie
W21Medizinisch-kosmetische Behandlung
W22Medizinisch-kosmetische Beratung
W31Infrarotlicht-Bestrahlung
UV-Bestrahlungen:
W32PUVA-Ganzkörperbestrahlung
W33PUVA-Teilkörperbestrahlung
W34UVA-Bestrahlung
W35UVB/UVA-Bestrahlung in Leitungswasser
W36UVB/UVA-Ganzkörperbestrahlung
W37UVB/UVA-Lichtkamm-Bestrahlung
W38UVB/UVA-Punktbestrahlung
W39UVB/UVA-Teilkörperbestrahlung
Quelle:
Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (Hrsg.), Dezernat für Presse- und Öffentlichkeitsarbeit:
‘KTL Klassifikation therapeutischer Leistungen in der stationären medizinischen Rehabilitation’.
Berlin, 1995
§ 301-Vereinbarung - Anhang B zu Anlage 2
Entgeltarten
Anhang B zu Anlage 2 (Entgeltarten)
01
Tagesgleicher Pflegesatz
0100
01000001
01000002
Basispflegesatz
0101
01010000
01010100 ff.
01019000 ff.
Abteilungspflegesätze
Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 in der am 31.12.1997 BPflV geltenden Fassung)
Fachabteilungen (siehe Anlage 2, Schlüssel 6)
Sonderregelung (Sonderschlüssel für Fachabteilung ab 9000, s. Anlage 5)
0102
01020010
01020012
01020020
01020030
01020031
01020032
01020040
01020041
01020050
01020051
01020060
01020061
01020070
01020080
01020090
01020091
Pflegesätze für besondere Einrichtungen (§ 13 Abs. 2 Satz 3 BPflV)
Behandlung von Querschnittsgelähmten
Behandlung von Querschnittsgelähmten mit Zwerchfellähmung
Behandlung von Schwerst-Schädel-Hirn-Verletzten
Behandlung von Schwerbrandverletzten
Behandlung von Schwerbrandverletzten (Kinder)
Behandlung von Schwerbrandverletzten mit Intensivtherapie
Behandlung von AIDS -Patienten
Behandlung von AIDS -Patienten (Kinder)
Behandlung von onkologisch zu behandelnden Patienten
Behandlung von onkologisch zu behandelnden Patienten (Kinder)
Behandlung von Dialysepatienten
Behandlung von Dialysepatienten (Kinder)
Neonatologische Intensivbehandlung von Säuglingen
Behandlung von Transplantationspatienten
Behandlung von mucoviszidosekranken Patienten
Behandlung von mucoviszidosekranken Patienten (Kinder)
0103
01030000
010300[10-91]
01030100
01030260
01030261
01032960
01032961
01033060
01033061
01033460
.....
01039000 ff.
Teilstationäre Pflegesätze (§ 13 Abs. 4 BPflV)
Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.1997 geltenden Fassung)
Besondere Einrichtungen (s. 0102 Pflegesätze für besondere Einrichtungen)
Innere Medizin
Geriatrie/Tagesklinik
Geriatrie/Nachtklinik
Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik
Allgemeine Psychiatrie/Nachtklinik
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik
Kinder- und Jugendpsychiatrie/Nachtklinik
Dermatologie/Tagesklinik
weitere Fachabteilungen (siehe Anlage 2, Schlüssel 6)
0104
01040000
Pflegesätze für Belegpatienten (§ 13 Abs. 2 Satz 2 BPflV)
Krankenhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.1997 geltenden Fassung oder
01040100 ff.
01049000 ff.
0105
01050000
01050100 ff.
01059000 ff.
Teilstationäre Pflegesätze für Belegpatienten
1
2
Entgeltarten
02
Ermäßigte Abteilungspflegesätze
0201
(vollstationärer Aufenthalt)
02010000
02010100 ff.
02019000 ff.
0202
020200[10-91]
0203
02030000
020300[10-91]
02030100 ff.
02039000 ff.
0204
02040000
02040100 ff.
02049000 ff.
0205
(Besondere Einrichtungen)
(teilstationärer Aufenthalt)
(vollstationärer Aufenthalt, Belegabteilung)
02050100 ff.
02059000 ff.
(teilstationärer Aufenthalt, Belegabteilung)
03
03000000
02050000
Entgeltarten
10
Fallpauschalen
10[1-6]02010
....
10[1-6]18030
Fallpauschalen nach § 15 Abs. 1 Nr.1 BPflV (Bundesebene)
Struma
.....
Bösartiger Mammatumor
10[1-6]31{001-999}
10[1-6]32{001-999}
10[1-6]33{001-999}
10[1-6]34{001-999}
10[1-6]35{001-999}
10[1-6]36{001-999}
10[1-6]37{001-999}
10[1-6]38{001-999}
10[1-6]39{001-999}
10[1-6]40{001-999}
10[1-6]41{001-999}
10[1-6]42{001-999}
10[1-6]43{001-999}
10[1-6]44{001-999}
10[1-6]45{001-999}
10[1-6]46{001-999}
10[1-6]9{5000-8999}
Fallpauschalen nach § 16 Abs. 2 BPflV (Landesvereinbarung)
4.+5. Stelle:
Länderschlüssel
Schleswig-Holstein
(Länderschlüssel: 31, 51,
Hamburg
Niedersachsen
Bremen
Nordrhein-Westfalen
Hessen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Bayern
Saarland
Berlin
Brandenburg
Mecklenburg-Vorpommern
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Thüringen
Sonderregelung (mit Sonderschlüssel, siehe Anlage 5)
10999999
Wiederaufnahme innerhalb GVD (§ 14 Abs.2 Satz 5 BPflV)
10131001
10131002
10131003
10131004
10131005
10134001
10134002
10140001
3
71)
72)
73)
74)
75)
76)
77)
78)
79)
80)
81)
82)
83)
84)
85)
86)
Schleswig-Holstein
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); CSII (Pumpe) 5-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (teilstationär); CSII (Pumpe) 5-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); ICT (Intensivierte
Insulintherapie) 12-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (teilstationär); ICT (Intensivierte
Insulintherapie) 12-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Kinder (vollstationär); 5-Tage-Kurs
Bremen
EPU mit Elektrodenkatheter zur Untersuchung von Herzrhythmusstörungen
einschließlich Durchleuchtung und Elektrostimulation
EPU mit zusätzlicher Therapie der Herzrhythmusstörung mit Kathetertechnik
Saarland
Hochdosistherapie mit Transplantationen autologer hämatopoetischer Stammzellen (einschließlich Konditionierung, Organbeschaffung), Erwachsene bei Morbus
Hodgkin
11-14, 16-18
Zuschläge / Abschläge bei Fallpauschalen (ab 1.1.2004: 11-14, 16-18)
(11-18)[1-6]02010
Struma
....
....
(11-18)[1-6]86{001-999} Thüringen
(11-18)[1-6]9{5000-8999} Sonderregelung (mit Sonderschlüssel, siehe Anlage 5)
Saarland
(11-18)140001
Hochdosistherapie (siehe Schlüssel 10140001)
4
Entgeltarten
20
Sonderentgelte
20[1-6]01010
....
20[1-6]21020
Sonderentgelte nach §15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV (Bundesebene)
Dekompression ...
.....
Linksherzkatheteruntersuchung ...
Sonderentgelte nach § 16 Abs. 2 BPflV (Landesvereinbarung)
4.+5. Stelle:
Länderschlüssel
Hinweis:
Kennzeichen: Faktorpräparat = "F"
20131001
20131002
20131003
20131004
20131005
F
20133001
20133011
20133012
20133013
F
F
F
20133014
F
20133015
20133016
F
F
20133017
20133018
F
F
20135001
20135002
20135003
F
F
F
20135004
20135005
20135006
20135007
20135008
20135009
20135010
20135011
20135012
20135013
20135014
20135015
20335001
20335002
20335003
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
20335004
F
Schleswig-Holstein
(Länderschlüssel: 31, 51, 71)
Behandlung mit dem Lithotripter (Nieren- und Harnwegsteine)
Mobiler Lithotripter
Transplantation einer Lunge
Cochlea-Implantation
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren
Niedersachse n
Nierenlithotripsie
Faktor VII plasmatisch, z.B. Faktor VII STIM (je 250 Einheiten)
Faktor VII gentechnisch, z.B. Novoseven (je 60kIE)
Faktor VIII plasmatisch, z.B. Haemoctin, Profilate, Monoclate, Hemofil M, Beriate
HS, Immunate, Haemate HS, Octanate (je 250 Einheiten)
Faktor VIII gentechnisch, z.B. Kogenate, Bioclate, Recombinate, Helixate (je 250
Einheiten)
Faktor VIII porcine, z.B. Hyate C (je 250 Einheiten)
Faktor IX plasmatisch, z.B. Berinin HS, Mononine, Immunine STIM plus,
Alphanine, Octanine F (je 250 Einheiten)
Faktor IX gentechnisch, z. Benefix (je 250 Einheiten)
aktivierter Prothrombinkomplex, z.B. Geiba STIM 4, Autoplex T (je 250 Einheiten)
Nordrhein-Westfalen
Faktor VII S-TIM 4 je 50 Einheiten
NovoSeven VIIa je 60 kIE
Beriate HS, Haemate HS, Immunate STIM plus, Monoclate-P, Profilate, Hemofil M;
je 250 Einheiten
Fibrogrammin je 250 Einheiten
Recombinate; Bioclate, Kogenate, Helixate; je 250 Einheiten
Monomine, Berinin; je 250 Einheiten
Immunine STIM plus je 100 Einheiten
Feiba S-TIM 4, Autoplex; je 250 Einheiten
Prothromplex S-TIM 4, Beriplex; je 250 Einheiten
Hämocomplettan HS je 1 g
Kybemin HS je 50 IE
Polyglobin, Intraglobin, Octagam; je 2,5 g / 50 ml
Pentaglobin je 1 g / 20 ml
Endobulin je 1 g
Faktor X, gentechnisch, je 50 Einheiten
je 250 Einheiten
20335005
20335006
20335007
20335008
20335009
20335010
20335011
20335012
20335013
20335014
20335015
20435001
20435002
20435003
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
20435004
20435005
20435006
20435007
20435008
20435009
20435010
20435011
20435012
20435013
20435014
20435015
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
20136009
F
20136010
F
20136011
F
20136012
20136013
20136014
20136015
20136016
20136017
20136018
20136019
20136020
20136021
20136022
20136023
20136024
20136025
20136026
20136027
20136028
20136029
20136030
20136031
20136032
20136033
20136034
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
Entgeltarten
5
Immuninen STIM plus je 100 Einheiten
Kybemin HS je 50 IE
Endobulin je 1 g
je 250 Einheiten
Kybemin HS je 50 IE
Endobulin je 1 g
Hessen
Immunine STIM Plus (je 250 Einheiten), Berinin HS (je 250 Einheiten), Koate SD
(je 250 Einheiten)
Alphanine Faktor IX (je 250 Einheiten), Profilate (Alpha Faktor VIII) (je 250
Einheiten), Monoclate (je 250 Einheiten), Mononine (je 250 Einheiten)
Hemofil M Faktor VIII (je 250 Einheiten), Haemoctin (Faktor VIII SDH) (je 250
Einheiten)
Beriate HS (je 250 Einheiten), Helixate (je 250 Einheiten)
Immunate (Faktor VIII STIM 3) (je 250 Einheiten), Haemate HS (je 250 Einheiten)
Kogenate (je 250 Einheiten), Bioclate (je 250 Einheiten)
Faktor VII STIM 4 (je 250 Einheiten)
Recombinate (je 250 Einheiten)
Feiba STIM 4 (je 250 Einheiten)
Autoplex T (je 250 Einheiten)
Hyate C (je 250 Einheiten)
Novoseven (je 60 KIE)
Octanyne (je 250 Einheiten)
Octanate (je 250 Einheiten)
Berinin HS (je 250 Einheiten)
Alphanine Faktor IX (je 250 Einheiten)
Mononine (je 250 EInheiten)
Immunine STIM plus (je 250 Einheiten)
Hemofil M Faktor VIII (je 250 Einheiten)
Faktor VIII SDH Intersero (je 250 Einheiten)
Immunate (Faktor VIII STIM 3) (je 250 Einheiten)
Monoclate (je 250 Einheiten)
Helixate (je 250 Einheiten)
Profilate (Alpha Faktor VIII) (je 250 Einheiten)
Beriate HS (je 250 Einheiten)
Haemoctin (Faktor VIII SDH) (je 250 Einheiten)
6
Entgeltarten
20136035
20136036
20136037
20136038
20136039
20136040
20136041
20136042
20136043
20136044
20136045
20136046
20136047
20136048
20336009
F
F
F
F
F
F
F
F
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F
F
20336010
F
20336011
F
20336012
20336013
20336014
20336015
20336016
20336017
20336018
20336019
20336020
20436009
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
20436010
F
20436011
F
20436012
20436013
20436014
20436015
20436016
20436017
20436018
20436019
20436020
F
F
F
F
F
F
F
F
F
Haemate HS (je 250 Einheiten)
Bioclate (je 250 Einheiten)
Kogenate (je 250 Einheiten)
ReFacto (je 250 Einheiten)
Helixate NexGen (je 250 Einheiten)
Kogenate Bayer Recombinant Coagulation Faktor VIII (je 250 Einheiten)
Benefix (je 250 Einheiten)
Fanhdi (je 250 Einheiten)
(je 250 Einheiten)
Einheiten)
(je 250 Einheiten)
Einheiten)
20139001
F
Bayern
Behandlung von angeborenen und erworbenen Blutungskrankheiten
20140001
20140002
20140003
20140005
20140006
20140007
F
F
20140008
F
20140009
F
20140010
Entgeltarten
Saarland
Nierenlithotripsie
Gallenlithotripsie
Einsatz des Herzlasers zusätzlich zu einer Herz-OP unter Einsatz der HLM
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor IX: 1,15 DM je I.E.
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor VIII Preis-Gruppe 1 (z.B.
Profilate, Alpha; Beriate, Behring; Haemate, Behring): 1,27 DM je I.E.
Immunate, Immuno; Monoclate, Armour): 1,47 DM je I.E.
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor VIII Preis-Gruppe 3 (z.B. Feiba
S-Tim, Immun): 2,04 DM je I.E.
Speichelsteinlithotripsie
Berlin
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren (hausindividuelle
Sachkostenerstattung)
20141001
F
20241001
F
20341001
F
20441001
F
20541001
F
20641001
F
20142001
F
20142002
F
20142003
F
20142004
F
Brandenburg
Faktor VIII-Präparate (Hämophilie A) => Mischpreis für plasmatische Faktor VIIIPräparate
Faktor VIII-Präparate (Hämophilie A) => Mischpreis für rekombinante Faktor VIIIPräparate
Faktor IX-Präparate (Hämophilie B) => Mischpreis für plasmatische Faktor IXPräparate
Faktorpräparat bei Hemmkörperhämophilie A oder B => Mischpreis
20146024
20146025
20146026
20146027
20146028
20146029
20146030
20146031
20146032
20146033
20146034
20146035
20146036
20346024
20346025
20346026
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
Thüringen
Faktor XIII (je 1000 Einheiten)
Prothrombinkomplex (je 1000 Einheiten)
Faktor VIII aus Plasma (human) (je 1000 Einheiten)
Faktor VIII aus Plasma (human) mit hohem Willebrand-Anteil (je 1000 Einheiten)
Faktor VIII rekombinant, gentechnologisch (je 1000 Einheiten)
Faktor IX aus Plasma (human) (je 1000 Einheiten)
Faktor IX rekombinant, gentechnologisch (je 1000 Einheiten)
Faktor VII aus Plasma (human) (je 1000 Einheiten)
Faktor VII rekombinant, gentechnologisch (60 KIE )
Faktor XI gerinnungsaktives Frischplasma (je 1000 Einheiten)
Inhibitor umgehende Präparate (je 1000 Einheiten)
Fibrinogen-Präparat (je 10 g)
7
8
Entgeltarten
20346027
20346028
20346029
20346030
20346031
20346032
20346033
20346034
20346035
20346036
20446024
20446025
20446026
20446027
20446028
20446029
20446030
20446031
20446032
20446033
20446034
20446035
20446036
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
Faktor VII rekombinant, gentechnologisch (je 1000 Einheiten)
21-24
21[1-6]01010 ff.
21[31-86]{001-999}
21[1-6]9{5000-8999}
Entgeltarten
Sonderentgelte nach § 15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV (Bundesebene)
Sonderentgelte nach § 16 Abs. 2 BPflV (Landesebene)
Sonderregelung (mit Sonderschlüssel ab 95000, siehe Anlage 5)
25-29
Zuschläge / Abschläge bei Sonderentgelten (ab 1.1.2004: 25-28)
[25-29][1-6]01010 ff.
Zu-/Abschläge bei Sonderentgelten nach § 15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV (Bundesebene)
[25-29][1-6] [01-16]01010 ff. Zu-/Abschläge bei Sonderentgelten nach § 16 Abs. 2 BPflV (Landesebene)
[25-29][1-6]9{5000-8999} Sonderregelung (mit Sonderschlüssel ab 95000, siehe Anlage 5)
Niedersachsen
[25-29]133001
Nierenlithotripsie
40
40000000
9
10
Entgeltarten
41
Fallbezogene Pauschale
41090000
41090100
Innere Medizin
41090200
Geriatrie
41090300
Kardiologie
41090400
Nephrologie
41090500
41090600
Endokrinologie
41090700
Gastroenterologie
41090800
Pneumologie
41090900
Rheumatologie
41091000
Pädiatrie
41091100
Kinderkardiologie
41091200
Neonatologie
41091300
Kinderchirurgie
41091400
41091500
41091600
Unfallchirurgie
41091700
Neurochirurgie
41091800
Gefäßchirurgie
41091900
41092000
Thoraxchirurgie
41092100
Herzchirurgie
41092200
Urologie
41092300
Orthopädie
41092400
41092500
Geburtshilfe
41092600
41092700
Augenheilkunde
41092800
Neurologie
41092900
41093000
41093100
Psychosomatik/Psychotherapie
41093200
Nuklearmedizin
41093300
Strahlenheilkunde
41093400
Dermatologie
41093500
41093600
Intensivmedizin
41093700
Einzelleistungsvergütung med-tech. Großgeräte (nach DKG-NT I/BG-T-Ziffern)
Leistung mit Linksherzkatheter-Meßplatz (LHM)
41000627
Linksherzkatheterismus - einschließlich Druckmessungen und oxymetrischer
Untersuchungen sowie fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle 41000628
Herzkatheterismus mit Druckmessungen und oxymetrischen Untersuchungen einschließlich fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle - im zeitlichen
Zusammenhang mit Leistungen nach den Nummern 355 und/oder 360
41000629
Transseptaler Linksherzkatheterismus - einschließlich Druckmessungen und
oxymetrischer Untersuchungen sowie fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle
41005315
Angiokardiographie einer Herzhälfte, eine Serie
41005316
Angiokardiographie beider Herzhälften, eine Serie
41005317
Zweite bis dritte Serie im Anschluß an die Leistungen nach den Nummern 5315
oder 5316, je Serie
41005318
Weitere Serien im Anschluß an die Leistung nach Nummer 5317, insgesamt
41005324
Selektive Koronarangiographie eines Herzkranzgefäßes oder Bypasses mittels
Cinetechnik, eine Serie
41005325
Selektive Koronarangiographie aller Herzkranzgefäße oder Bypasse mittels
41005326
41005327
41005328
Entgeltarten
11
Selektive Koronarangiographie eines oder aller Herzkranzgefäße im Anschluß an
die Leistungen nach den Nummern 5324 oder 5325, zweite bis fünfte Serie, je
Serie
Zusätzliche Linksventrikulographie bei selektiver Koronarangiographie
Zuschlag zu den Leistungen nach den Nummern 5300 bis 5327 bei Anwendung
der simultanen Zwei-Ebenen-Technik
Leistung mit Computer-Tomographie-Gerät (CT)
41005369
Höchstwert für die Leistungen nach den Nummern 5370 bis 5374
41005370
Computergesteuerte Tomographie im Kopfbereich - gegebenenfalls einschließlich
des kraniozervikalen Übergangs 41005371
Computergesteuerte Tomographie im Hals und/oder Thoraxbereich
41005372
Computergesteuerte Tomographie im Abdominalbereich
41005373
Computergesteuerte Tomographie des Skeletts (Wirbelsäule, Extremitäten oder
Gelenke bzw. Gelenkpaare)
41005374
Computergesteuerte Tomographie der Zwischenwirbelräume im Bereich der Hals-,
Brust- und/oder Lendenwirbelsäule - gegebenenfalls einschließlich der Übergangsregionen 41005375
Computergesteuerte Tomographie der Aorta in ihrer gesamten Länge
41005376
Ergänzende computergesteuerte Tomographie(n) mit mindestens einer zusätzlichen Serie (z.B. Einsatz von Xenon, bei Einsatz der High-Resolution-Technik, bei
zusätzlichen Kontrastmittelgaben) - zusätzlich zu den Leistungen nach den
Nummern 5370 bis 5375 41005377
Zuschlag für computergesteuerte Analyse - einschließlich speziell nachfolgender
3D-Rekonstruktion 41005378
Computergesteuerte Tomographie zur Bestrahlungsplanung oder zu interventionellen Maßnahmen
41005380
Bestimmung des Mineralgehalts (Osteodensitometrie) von repräsentativen (auch
mehreren) Skeletteilen mit quantitativer Computertomographie oder quantitativer
digitaler Röntgentechnik
Leistung mit Positronen-Emissions-Tomographie-Gerät (PET)
41005488
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) - gegebenenfalls einschließlich
Darstellung in mehreren Ebenen 41005489
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit quantifizierender Auswertung gegebenenfalls einschließlich Darstellung in mehreren Ebenen Leistung mit Magnet -Resonanz-Gerät (MR)
41005700
Magnetresonanztomographie im Bereich des Kopfes - gegebenenfalls einschließlich des Halses -, in zwei Projektionen, davon mindestens eine Projektion unter
Einschluß T2-gewichtiger Aufnahmen
41005705
Magnetresonanztomographie im Bereich der Wirbelsäule, in zwei Projektionen
41005715
Magnetresonanztomographie im Bereich des Thorax - gegebenenfalls einschließlich des Halses -, der Thoraxorgane und/oder der Aorta in ihrer gesamten Länge
41005720
Magnetresonanztomographie im Bereich des Abdomens und/oder des Beckens
41005721
Magnetresonanztomographie im Bereich der Mamma(e)
41005729
Magnetresonanztomographie eines oder mehrerer Gelenke oder Abschnitte von
Extremitäten
41005730
Magnetresonanztomographie einer oder mehrerer Extremität(en) mit Darstellung
von mindestens zwei großen Gelenken oder Extremität
41005731
Ergänzende Serie(n) zu den Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730 (z.B.
nach Kontrastmitteleinbringung. Darstellung von Arterien als MR-Angiographie)
41005732
Zuschlag zu den Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730 für Positionswechsel und/oder Spulenwechsel
41005733
Zuschlag für computergesteuerte Analyse (z.B. Kinetik, 3D-Rekonstruktion)
41005735
Höchstwert für Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730
12
Entgeltarten
Leistung mit Hochvolttherapie-Gerät (Linearbeschleuniger = LIN, Telecobaltgeräte = CO)
41005831
Erstellung eines Bestrahlungsplans für die Strahlenbehandlung nach den
Nummern 5834 bis 5837, je Bestrahlungsserie
41005832
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5831 bei Anwendung eines Simulators
und Anfertigung einer Körperquerschnittszeichnung oder Benutzung eines Körperquerschnitts anhand vorliegender Untersuchungen (z.B. Computertomogramm), je
Bestrahlungsserie
41005833
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5831 bei individueller Berechnung der
Dosisverteilung mit Hilfe eines Prozeßrechners, je Bestrahlungsserie
41005834
Bestrahlung mittels Telekobaltgerät mit bis zu zwei Strahleneintrittsfeldern gegebenenfalls unter Anwendung von vorgefertigten, wiederverwendbaren
Ausblendungen -, je Fraktion
41005835
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5734 bei Bestrahlung mit Großfeld oder
von mehr als zwei Strahleneintrittsfeldern, je Fraktion
41005836
Bestrahlung mittels Beschleuniger mit bis zu zwei Strahleneintrittsfeldern gegebenenfalls unter Anwendung von vorgefertigten, wiederverwendbaren
41005837
41080010
Vergütung für Leistungen nach Maßgabe des § 5 der Allgemeinen Tarifbestimmungen des DKG-NT/BG-T (z.B. Kontrastmittel) nach Einstandspreis
410{95000-98999}
Entgeltarten
13
42
Tagesbezogene Pauschale
42090000
42090100
Innere Medizin
42090200
Geriatrie
42090300
Kardiologie
42090400
Nephrologie
42090500
42090600
Endokrinologie
42090700
Gastroenterologie
42090800
Pneumologie
42090900
Rheumatologie
42091000
Pädiatrie
42091100
Kinderkardiologie
42091200
Neonatologie
42091300
Kinderchirurgie
42091400
42091500
42091600
Unfallchirurgie
42091700
Neurochirurgie
42091800
Gefäßchirurgie
42091900
42092000
Thoraxchirurgie
42092100
Herzchirurgie
42092200
Urologie
42092300
Orthopädie
42092400
42092500
Geburtshilfe
42092600
42092700
Augenheilkunde
42092800
Neurologie
42092900
42093000
42093100
Psychosomatik/Psychotherapie
42093200
Nuklearmedizin
42093300
Strahlenheilkunde
42093400
Dermatologie
42093500
42093600
Intensivmedizin
42093700
Einzelleistungsvergütung med.-tech. Großgeräte (nach DKG-NT I/BG-T-Ziffern)
Leistung mit Linksherzkatheter-Meßplatz (LHM)
42000627
Linksherzkatheterismus - einschließlich Druckmessungen und oxymetrischer
Untersuchungen sowie fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle 42000628
Herzkatheterismus mit Druckmessungen und oxymetrischen Untersuchungen einschließlich fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle - im zeitlichen Zusammenhang mit Leistungen nach den Nummern 355 und/oder 360
42000629
Transseptaler Linksherzkatheterismus - einschließlich Druckmessungen und
oxymetrischer Untersuchungen sowie fortlaufender EKG- und Röntgenkontrolle
42005315
Angiokardiographie einer Herzhälfte, eine Serie
42005316
Angiokardiographie beider Herzhälften, eine Serie
42005317
Zweite bis dritte Serie im Anschluß an die Leistungen nach den Nummern 5315
oder 5316, je Serie
42005318
Weitere Serien im Anschluß an die Leistung nach Nummer 5317, insgesamt
42005324
Selektive Koronarangiographie eines Herzkranzgefäßes oder Bypasses mittels
14
Entgeltarten
42005325
42005326
42005327
42005328
Selektive Koronarangiographie aller Herzkranzgefäße oder Bypasse mittels
Selektive Koronarangiographie eines oder aller Herzkranzgefäße im Anschluß an
die Leistungen nach den Nummern 5324 oder 5325, zweite bis fünfte Serie, je
Serie
Zusätzliche Linksventrikulographie bei selektiver Koronarangiographie
Zuschlag zu den Leistungen nach den Nummern 5300 bis 5327 bei Anwendung
der simultanen Zwei-Ebenen-Technik
Leistung mit Computer-Tomographie-Gerät (CT)
42005369
Höchstwert für die Leistungen nach den Nummern 5370 bis 5374
42005370
Computergesteuerte Tomographie im Kopfbereich - gegebenenfalls einschließlich
des kraniozervikalen Übergangs 42005371
Computergesteuerte Tomographie im Hals und/oder Thoraxbereich
42005372
Computergesteuerte Tomographie im Abdominalbereich
42005373
Computergesteuerte Tomographie des Skeletts (Wirbelsäule, Extremitäten oder
Gelenke bzw. Gelenkpaare)
42005374
Computergesteuerte Tomographie der Zwischenwirbelräume im Bereich der Hals-,
Brust- und/oder Lendenwirbelsäule - gegebenenfalls einschließlich der Übergangsregionen 42005375
Computergesteuerte Tomographie der Aorta in ihrer gesamten Länge
42005376
Ergänzende computergesteuerte Tomographie(n) mit mindestens einer zusätzlichen Serie (z.B. Einsatz von Xenon, bei Einsatz der High-Resolution-Technik, bei
zusätzlichen Kontrastmittelgaben) - zusätzlich zu den Leistungen nach den
Nummern 5370 bis 5375 42005377
Zuschlag für computergesteuerte Analyse - einschließlich speziell nachfolgender
3D-Rekonstruktion 42005378
Computergesteuerte Tomographie zur Bestrahlungsplanung oder zu interventionellen Maßnahmen
42005380
Bestimmung des Mineralgehalts (Osteodensitometrie) von repräsentativen (auch
mehreren) Skeletteilen mit quantitativer Computertomographie oder quantitativer
digitaler Röntgentechnik
Leistung mit Positronen-Emissions-Tomographie-Gerät (PET)
42005488
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) - gegebenenfalls einschließlich
Darstellung in mehreren Ebenen 42005489
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit quantifizierender Auswertung gegebenenfalls einschließlich Darstellung in mehreren Ebenen Leistung mit Magnet -Resonanz-Gerät (MR)
42005700
Magnetresonanztomographie im Bereich des Kopfes - gegebenenfalls einschließlich des Halses -, in zwei Projektionen, davon mindestens eine Projektion unter
Einschluß T2-gewichtiger Aufnahmen
42005705
Magnetresonanztomographie im Bereich der Wirbelsäule, in zwei Projektionen
42005715
Magnetresonanztomographie im Bereich des Thorax - gegebenenfalls einschließlich des Halses -, der Thoraxorgane und/oder der Aorta in ihrer gesamten Länge
42005720
Magnetresonanztomographie im Bereich des Abdomens und/oder des Beckens
42005721
Magnetresonanztomographie im Bereich der Mamma(e)
42005729
Magnetresonanztomographie eines oder mehrerer Gelenke oder Abschnitte von
Extremitäten
42005730
Magnetresonanztomographie einer oder mehrerer Extremität(en) mit Darstellung
von mindestens zwei großen Gelenken oder Extremität
42005731
Ergänzende Serie(n) zu den Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730 (z.B.
nach Kontrastmitteleinbringung. Darstellung von Arterien als MR-Angiographie)
42005732
Zuschlag zu den Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730 für Positionswechsel und/oder Spulenwechsel
42005733
Zuschlag für computergesteuerte Analyse (z.B. Kinetik, 3D-Rekonstruktion)
42005735
Höchstwert für Leistungen nach den Nummern 5700 bis 5730
Entgeltarten
15
Leistung mit Hochvolttherapie-Gerät (Linearbeschleuniger = LIN, Telecobaltgeräte = CO)
42005831
Erstellung eines Bestrahlungsplans für die Strahlenbehandlung nach den
Nummern 5834 bis 5837, je Bestrahlungsserie
42005832
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5831 bei Anwendung eines Simulators
und Anfertigung einer Körperquerschnittszeichnung oder Benutzung eines Körperquerschnitts anhand vorliegender Untersuchungen (z.B. Computertomogramm), je
Bestrahlungsserie
42005833
Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 5831 bei individueller Berechnung der
Dosisverteilung mit Hilfe eines Prozeßrechners, je Bestrahlungsserie
42005834
Bestrahlung mittels Telekobaltgerät mit bis zu zwei Strahleneintrittsfeldern gegebenenfalls unter Anwendung von vorgefertigten, wiederverwendbaren
42005835
42005836
Bestrahlung mittels Beschleuniger mit bis zu zwei Strahleneintrittsfeldern gegebenenfalls unter Anwendung von vorgefertigten, wiederverwendbaren
42005837
42080010
Vergütung für Leistungen nach Maßgabe des § 5 der Allgemeinen Tarifbestimmungen des DKG-NT/BG-T (z. B. Kontrastmittel) nach Einstandspreis
420[95000-98999]
43
43000000
430[1|3-5]0100
...
430200[10-91]
Pflegesätze bei Beurlaubung
(krankenhausindividuelle Festlegung)
Pflegesatz bei Beurlaubung / Innere Medizin
Pflegesatz bei Beurlaubung / weitere Fachabteilungen (s. Anlage 2, Schlüssel 6)
Pflegesatz bei Beurlaubung / besondere Einrichtungen
16
Entgeltarten
44
4.+5. Stelle:
Länderschlüssel
Kennzeichnung: FP = Fallpauschale; SE = Sonderentgelt; F = Faktorpräparat
44001001
FP
44001002
FP
44001003
FP
44001004
FP
44001005
FP
44001006
FP
44001007
FP
44001008
FP
44001009
FP
44001010
FP
Schleswig-Holstein
(Länderschlüssel: 01)
Geschlossene Reposition bei habituellen Schulter-Luxationen: diagnostische
Arthroskopie/Lavage/PE; konservative orthopädische Behandlung, insbesondere
Schmerztherapie
Entfernung von Osteosynthesematerial (Rush-Pin, Schrauben, Draht, Cerclage);
Entfernung freier Gelenkkörper/Ellbogen- und Handgelenkteilsteife; InsertionsTendopathie/Epicondylitis; Debridement; Ringbandspaltung; Tenosynovektomie;
Einkerbungs -OP; Deperiositierungen/Sehnenstichelung; Limbusresektion bei
Schulterluxation; geschlossene Repositionen bei habituellen Schulterluxationen;
konservative orthopädische Behandlung, insbesondere Schmerztherapie
Patella-Bohrung; Knorpelglättung; partielle Synovektomie; Plica-Resektion; HoffaTeilresektion; Meniskusresektion; Ganglionresektion;
Grundgelenkköpfchenresektion bei Fußoperationen
Knorpelrefixation; Kirschner-Draht-Osteosynthese an Humerus, Ulna und Radius;
Bursektomie bei Rotatorenmanschettenruptur und Impingementsyndrom;
Exostosenabmeißelung; frische Bandnaht und -reinsertion bei fibularen
Bandrupturen (bis zu 2 Bändern); konservative orthopädische Behandlung,
insbesondere Schmerztherapie
Osteophytenabtragung bei Gonarthrose; Knorpelglättung + Patella-Bohrung +
lateral release; Bursektomie + Durchtrennung ligamentum coracoacr. bei
Rotatorenmanschettenruptur, Impingementsyndrom und Omarthrose; Plastik bei
Patella-Lateralisation; Epiphysiodese bei Kniefehlstellungen; konservative
orthopädische Behandlung, insbesondere Schmerztherapie; Rush-Pin bei
Radiusschaft -Fraktur; Plattenosteosynthese bei Radius-Frakturen (offen und
geschlossen); frische Bandreinsertionen am Knochen bei fibularen Bandrupturen
(3 Bänder); Periostlappenplastik mit Spanrotationsplastik
Knorpelrefixation mit Implantat (Kniegelenk, Sprunggelenk); laterale Kapsoludese
bei veralterter Instabilität des oberen Sprunggelenks; Knorpeltransplantation
Meniskusresektion + part. Abrasionsarthroplastik + part. Synovektomie
(Gonarthrose, Innen- und Außenmeniskus); Meniskusfixation (Innen- und Außenmeniskus); med. Kapselraffung; Chondromalacia patellae; Knorpelglättung;
Plantares Durchflechtung der Achillessehne (Achillodynie); Plattenosteosynthese
bzw. Bündelnagelung bei offenen und geschlossenen Humerus- und Radiusfrakturen; Radiusköpfchenresektion; Naht der Rotatorenmanschette bei habitueller
Schulterluxation; Limbusrefixation bei Schulterluxation; Zuggurtungsosteosynthese
bei Ruptur ligamentum patella und Quadricepssehne; Sehnennaht + Bandplastik
bei Achillessehnenruptur
Med. Kapselraffung + Knorpelglättung + lat. release + part. Synovektomie bei
Chondromalacia patellae; osteosynthetische Versorgung von offenen und
geschlossenen Humerus-Frakturen; osteosynthetische Versorgung und Bandnaht
bei Schultereckgelenksprengung; Tuberositas-Medialisierung; konservative
orthopädische Behandlung, insbesondere Schmerztherapie
Abrasionsarthroplastiken bei Gonarthrose; totale Synovektomie; Knorpelrefixation
und Spongiosaplastik bei Osteochondrosis dissecans, autologe Kapselplastik bei
vorderer und hinterer Schulterluxation; frische Bandreinsertionen am Knochen und
Bandnaht bei Ruptur von Knieinnen- und Außenband inkl. Frühmobilisierung und
Akutrehabilitation; Akromioplastiken und Durchtrennung lig. coracoar. + Kalkdepotentfernung bei Rotatorenmanschettenruptur, Impingementsyndrom und
Omarthrose
Meniskusresektion + part. Abrasionsarthroplastik + Synovektomie + Osteophytenabtragung; totale Synovektomie bei rheumatischer/postrheumatischer
Gonarthrose; med. Kapselraffung + Knorpelglättung + lat. release + part.
Synovektomie bei Knorpelulcus im femoralen Gleitlager; osteosynthetische
Versorgung von offenen und geschlossenen Radius- und Ulna-Frakturen;
osteosynthetische Versorgung von bi- und trimalleolären oberen Sprunggelenk-
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Entgeltarten
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Frakturen inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Kapsoludese und autologe
Kapselplastik bei habituellen Schulter-Luxationen mit Bankart-Läsion und HillSachs-Deformation; Arthrodesen; Umkipp-Plastiken; konservative orthopädische
Behandlung, insbesondere Schmerztherapie
Kreuzbandrefixation bei frischen vorderen und hinteren Kreuzband-Rupturen inkl.
Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Akutrehabilitation; Schulterprothesen bei
Omarthrose bzw. Schulter-Teilsteife inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Kreuzbandnaht bei frischen vorderen und hinteren Kreuzband-Rupturen inkl.
Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Knorpelrefixation + Spongiosaplastik +
Abrasionsarthroplastik + Knorpelglättung bei Osteochondrosis dissecans und
freiem Gelenkkörper im Knie; totale Synovektomie bei Knie-Teilsteife; Debridement
nach Knie-Totalendoprothese; med. Kapselraffung + Knorpelglättung + lat. release
+ part. Synovektomie bei Patella-Lateralisation
Erneute Kreuzbandplastik (KB-Wechsel-OP) bei Knie-Teilsteife inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Tibia-Pseudarthrose, AO-Nagel inkl. Frühmobilisation
und Akutrehabilitation; Zuggurtosteosynthese, Syndesmosennaht und Verplattung
bei Maisoneuve-Fraktur inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Varisations- und Valgisations-Osteotomien bei Gonarthrose (auch posttraumatisch
und rheumatisch) inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation
Kreuzbandrefixation + Kreuzbandaugmentation inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation; Kreuzbandnaht + Kreuzbandaugmentation inkl. Frühmobilisation und
Akutrehabilitation
Tibiakopf-Umstellungsosteotomie mit Osteosynthese bei Gonarthrose inkl.
Mobilisation und stationärer Rehabilitation; osteosynthetische Versorgung
geschlossener Unterschenkelfrakturen inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation; osteosynthetische Versorgung geschlossener Tibiakopffrakturen inkl.
Frühmobilisation und Akutrehabilitation; osteosynthetische Versorgung
geschlossener Tibiafrakturen inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Supracondylere Varisations - und Valgisations-Osteotomien mit Osteosynthese bei
Gonarthrose (auch posttraumatisch und rheumatisch) und Tibia-Pseudarthrose
inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation
Umstellungsosteotomie + Osteosynthese + Abrasionsarthroplastik bei genu valgum
inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation; Kreuzbandprothese + Kreuzbandaugmentation + Abrasionsarthroplastik + totale Synovektomie + Knorpelglättung +
Meniskusresektion inkl. Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Osteosynthetische Versorgung offener Unterschenkelfrakturen inkl. Mobilisation
und stationärer Rehabilitation; osteosynthetische Versorgung geschlossener TibiaFrakturen inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation
Gonarthrose: Wechsel einer unikompartimentalen Kniegelenks-Schlittenprothese
und Einbau derselben inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation;
Gonarthrose: isolierter Teil-Wechsel einer Kniegelenks-Totalendoprothese (Tibiaoder Femur-Komponente) inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation;
Coxarthrose: isolierter Teil-Wechsel einer Hüftgelenks-Totalendoprothese
(Femurkopf oder Hüftpfanne) inkl. Mobilisation und stationärer Rehabilitation;
Knie-Teilsteife, oberes und unteres Sprunggelenk;
Teilsteife: Arthrodese und osteosynthetische Versorgung mit Spongiosaplastik inkl.
Frühmobilisation und Akutrehabilitation
Wiederherstellende Lidchirurgie, Plastische Operation (ophtalmolog.)
Tränenwegspülung/ -sondierung
Glaukom-Operation
Nachstar (normal)
Schiel-Operation
Netzhautablösung (Laser)
Vitrektomie
Extrakapsulare OP des grauen Stars mit nachfolgender Linsenimplantation mittels
Linsenkernverflüssigung oder Linsenkernexpression, Aspiration und Spülung ggf.
einschließlich Irisdektomie
Intensivbehandlung nach onkologischer OP gem Modellvorhaben, 1.-6. Tag
Intensivbehandlung nach onkologischer OP gem Modellvorhaben, 7.-12. Tag
Intensivbehandlung nach onkologischer OP gem Modellvorhaben, ab 13. Tag
18
Entgeltarten
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Pankreaskarzinom III
Lungenkarzinom I
Lungenkarzinom II
Lungenkarzinom III
Lungenkarzinom IV
Rektumkarzinom I
Rektumkarzinom II
Lebertumor I
Lebertumor II
Lebertumor III
Pankreaskarzinom I
Pankreaskarzinom II
Ösophaguskarzinom
Magenkarzinom I
Magenkarzinom II
Magenkarzinom III
Colonkarzinom I
Colonkarzinom II
Colonkarzinom III
Bösartiger Mammatumor (Radikale oder brusterhaltende Operation mit regionaler
Lymphknotenausräumung)
Bösartiger Mammatumor (Radikale oder brusterhaltende Operation mit regionaler
Lymphknotenausräumung, mit Expander- oder Protheseneinlage)
Mammatomor (Excision eines Mammatumors bzw. eines vermtulichen lokalen
Rezidivs (Mamma-PE))
Mammatumor (Excision eines Mammatumors inkl. Lokalisation und postoperativer
radiologischer Kontrolle)
Mammatumor (Matektomie)
Zustand nach Brustdrüsen-Radikaloperation bei bösartigem Mammatumor
(Mamma-Rekonstruktion mit Prothese)
(Rekonstruktion der Mamma oder der Brustwand mit gestieltem myokutanem
Lappen)
(Rekonstruktion der Mamma oder der Brustwand mit freiem myokutanem Lappen)
Mammahyperplasie (Reduktionsplastik der Mamma, einseitig)
Mammahyperplasie (Reduktionsplastik der Mamme, beidseitig)
Zustand nach Brustdrüsenoperation (Mamillenrekonstruktion)
Mammaabszess (Operative Behandlung eines Mammaabszesses)
Uterus myomatosus, rezidivierende Blutungsstörungen, Endometriose (Uterusoder Zervixstumpfentfernung, auch Kolphohysterektomie, ggf. mit Entfernung eines
oder beider Adnexe)
Uterus myomatosus, rezidivierende Blutungsstörungen, Endometriose
(Suprazervikale Hysterektomie, ggf. mit Entfernung eines oder beider Adnexe)
Uterus myomatosus, (Metroplastik, und/oder mit Myomenukleation)
Gutartige Neubildung des Ova rs, entzündliche/nichtentzündliche Adnexerkrankung
(Ovarektomie und/oder Salpingektomie, ein- oder beidseitig)
Gutartige Neubildung des Ovars, entzündliche/nichtentzündliche Abnexerkrankung
(Adnexoperation, organerhaltend, ein- oder beidseitig, außer:
Sterilisation/Adhäsiolyse/Hydatidenabtragung/Resektion einer funtkionellen Zyste)
Tubenverschluss (Tubenplastik, beidseitig, OP-Dauer > 2h)
Stressinkontinenz (Abdominale, endoskopische Kolposuspension)
Harninkontinenz, auch Rezidiv-Harninkontinenz (Kolposuspension nach Burch)
Gebärmutter- und Scheidensenkung ggf. mit Harninkontinenz (ScheidenBeckenboden-Damm-Rekonstruktion)
Gebärmutter- und Scheidensenkung ggf. mit Harninkontinenz (Kolposuspension
und Scheiden-Beckenboden-Damm-Rekonstruktion)
Harninkontinenz (Rezidiv-Operation einer Harninkontinenz)
Scheidenvorfall nach Hysterektomie (Rekonstruktion bei Vorfall des Scheidenblindsacks in Kombination mit einer Scheiden-Beckenboden-Damm-Rekonstruktion)
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Entgeltarten
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Bösartige Neubildung des Uterus (Uterusexstirpation mit iliakaler ggf. paraaortaler
Lymphadenektomie, ggf. mit Entfernung eines oder beider Adnexe)
Bösartige Neubildung der Zervix uteri (Radikale Uterusexstirpation mit iliakaler ggf.
paraaortaler Lymphadenektomie, ggf. mit Entfernung eines oder beider Adnexe)
Bösartige Neubildung des Ovars (Ovarialkarzinom-Operation: ggf. Hysterektomie,
ggf. Adnektomie/Tumorreduktion, Entfernung des großen Netzes, ggf. inkl.
Peritonealbiopsien, ggf. inkl. Lavage)
Bösartige Neubildung des Ovars (Ovarialkarzinom-Operation: ggf. radikale
Hysterektomie, Adnektomie/Tumorreduktion,paraaortale, ggf. iliakale Lymphadenektomie, Entfernung des großen Netzes, ggf, inkl. Peritonealresektionen, ggf.
inkl. Peritonealbiopsien, ggf. inkl. Lavage)
Bösartige Neubildung des Ovars (Ovarialkarzinom-Operation: Probelaparatomie,
inkl. Biopsien)
Bösartige Neubildung der weiblichen Genitale (Staging-Operation mit Eröffnung
des Retroperitoneum)
Bösartige Neubildung der weiblichen Genitale (Rezidiv-Operation nach gynäkologischem Malignom, inkl. Lymphadenektomie)
Bösartige Neubildung des Uterus, des Ovars oder der Zervix uteri (Vordere
Exenteration ohne Ersatzblase inkl. Harnableitung/Hintere Exenteration, ggf. mit
Anus praeter/Totale Exenteration mit Anus praeter und Ersatzblase/Operative
Bildung einer Ersatzblase)
Bösartige Neubildung der Vulva (Vulvektomie ohne Lymphadenektomie)
Bösartige Neubildung der Vulva (Vulvektomie mit Lymphadenektomie)
Ureterovaginale, urethrovaginale, vesikovaginale oder rektovaginale Fistel
(Verschluss einer ureterovaginalen, urethrovaginalen, vesikavaginalen oder
rektovaginalen Fistel)
Atresie und Aplasie der Vagina (Operative Neubildung einer Neovagina)
Abhäsionen im Unterbauch (Adhäsiolyse, OP-Zeit > 1 h)
Bauchdeckeninsufizienz (Fettschürzenresektion, ggf. mit Nabeltransplantation)
Vaginalprolaps (Kolpokleisis/Kolpektomie)
Zervixinsuffizienz (Totaler Muttermundverschluss)
Bösartiger Mammtumor (Polychemotherapie adjuvant oder palliativ CMF
(Cyclophosphamid, Methotrexat, Fluorouracil) Tag 1 und 8)
Bösartige Neubildung des Ovars (Polychemotherapie CC-Protokoll; Carboplat vs.
Cisplatin/Cyclophosphamid)
Bösartiger Mammatumor (Polychemotherapie ET-/AT-Protokoll; Paclitaxel
(Docetaxel)/Carboplat vs. Cisplatin)
Bösartige Neubildung des Ovars (Polychemotherapie PT-Protokoll;
Paclitaxel/Carboplat vs. Cisplatin)
Bösartiger Mammatumor (Polychemotherapie adjuvant oder palliativ EC-/ACProtokoll; Epirubicin vs. Adriamycin/Cyclophosphamid)
Bösartige Neubildung des Ovars (Polychemotherapie PEC-/PAC-Protokoll;
Carboplat vs. Cisplatin/Epirubicin vs Adriamycin/Cyclophosphamid)
Verdacht auf entzündlichen oder tumorösen Adnexprozeß/Verwachsungen
(Laparoskopie ggf. in Verbindung mit: Adhäsiolyse, PE, Zystenexstirpation,
Chromopertubation)
Medizinische Indikation zur Sterilisation (Laparoskopie und Tubensterilisation)
Blutungsstörungen, Verdacht auf Fehlbildungen/Neubildungen des Uterus
(Fraktionierte Abrasio ggf. mit Hysteroskopie)
Spontanabort (Abortcurettage)
Schwangerschaftsabbruch (Curettage mit Schwangerschaftsabbruch)
Suspekter/kolposkopischer zytologischer Befund der Zervix (Konisation inkl.
fraktionierte Abrasio)
Bartholin-Zyste; Bartholin-Abszess (Marsupialisation, Abszessspaltungoder
Excision)
Zervixinsuffizienz (Cerclage)
Zervixriss (Naht eines Zervixrisses, Emmetplastik)
Verdacht auf tumorösen Prozess an den weiblichen Geschlechtsorganen
(Gewebsentnahme anderer Art)
z.B. Entzündung der Eileiter, Läsionen (Konservative Behandlung)
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Entgeltarten
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FP
44101109
FP
44101110
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FP
FP
FP
FP
z.B. vorzeitige Wehentätigkeit, Hyperemesis gravidarum, Gestose, drohende
Fehlgeburt, drohender Spätabort (Behandlung während der Schwangerschaft)
Netzhaut I (Operation einer Netzhautablösung mit eindellenden Maßnahmen,
einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut II (Operation einer Netzhautablösung mit eindellenden Maßnahmen und
Retinopexie, einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut III (Operation einer Netzhautablösung, Retinopexie und temporäre
Implantation von Fremdmaterial in den Glaskörperraum, einschließlich
Nahttechniken)
Netzhaut IV (Pars plana Vitrektomie in mikrochirurgischer Technik als selbständige
Leistung, einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut V (Operation einer Netzhautablösung und pars plana Vitrektomie in
mikrochirurgischer Technik, einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut VI (Operation einer Netzhautablösung und pars plana Vitrektomie in
mikrochirurgischer Technik, einschließlich Nahttechniken)
Netzhaut VII (Operation einer Netzhautablösung und pars plana Vitrektomie,
temporäre oder permanente Implantation von Fremdmaterial in den Glaskörperraum und/oder Abschälung von epiretinalen Membranen sowie retinoplastische
Maßnahmen in mikrochirurgischer Technik, einschließlich Nahttechniken)
Cornea-Transplantation
Komplex-Fallpauschale; Preisgruppe 40
44002001
FP
Hamburg
Diabetiker-Schulung
44003001
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FP
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FP
SE
SE
SE
Entgeltarten
Niedersachsen
Schieloperation
Eingriff am Augenlid
Ciliarkörperentfernung
Katarakt ohne Linse
Tränensack -OP, Drüse
Bulbus-OP
Fistulierende Glaukom-OP
Keratoplastik
Netzhaut-OP
Konservative Behandlung einfach
Konservative Behandlung mittel
Konservative Behandlung aufwendig
Narkoseleistungen
Lungen-/Herz-Lungen-Transplantation
Hörscreening – Modellvorhaben für Neugeborene, Sicherung der Qualität
Cochlear-Implantation
21
22
Entgeltarten
44005001
44005002
44005003
44005004
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FP
Nordrhein-Westfalen
Virushepatitis
Bösartige Neubildung des Dickdarms, ohne nähere Angaben
Bösartige Neubildung der Luftröhre, Bronchien, Lunge
Bösartige Neubildung der weiblichen Brustdrüse (ICD 174.0-9)
Gutartige Neubildung der Brustdrüse
Uterusleiomyom (ICD 218.0-9)
Knotenstruma ohne Thyroeloxikose (ICD 241.0-9)
Diabetes Mellitus
Störungen des Flüssigkeitsgleichgewichtes
Alkoholpsychosen
Alkoholismus
Epilepsie
Katarakt (ICD 366.0-9)
Nichteitrige Otitis
sonstige Affektionen des Ohres
Essentielle Hypertonie
Akuter Myokardinfarkt
Angina Pektoris
Sonstige Formen von chronischen ischämischen Herzkrankheiten
Herzrhythmusstörungen ohne nähere Angaben
Herzinsuffizienz ohne nähere Angaben
Zerebrale ischämische Attacke
Akute mangelhaft bezeichnete Hinrgefäßkrankheiten
Arteriosklerose ohne nähere Angaben
Phlebitis und Thrombophlebitis
Varizen der unteren Extremitäten (ICD 454.0-9)
Hämorrhoiden
Akute Bronchitis und Bronchiolitis
Chronische Nebenhöhlenentzündung (Sinusitis)
Chronische Affektionen der Tonsillen, nicht Tagesfall (ICD 474.0-9)
Bronchopneumonie
Chronische Bronchitis
Asthma
Krankheiten der Speiseröhre ohne nähere Angaben
Ulkus Ventrikuli
Ulkus Duodeni
Gastritis und Duodenitis ohne nähere Angaben
Akute Appandizitis, sonstige Appendizitis (ICD 540.0 - 542.9)
Leistenbruch
Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis
Ileus ohne Angabe eines EIngeweidebruches
Darmventrikel
Funktionelle Verdauungsstörung
Chronische Leberkrankheit
Cholelithiasis
Krankheiten der Bauchspeicheldrüse
Magen-Darm-Blutung
Nierenstein, abgangsfähig, konservativ
Sonstige Krankheiten der Harnwege
Gutarige Dysplasie der Brustdrüse
Entzündliche Krankheiten der Ovarien
Entzündungen Zervix uteri, Vagina, Vulva
Prolaps weiblicher Geschlechtsorgane
Nichtentzündliche Affektionen der Ovarien
Uterusaffektionen, sonstige
Nichtentzündliche Affektionen des Cervix Uteri
Menstruationsstörungen und sonstige abnorme Blutungen
Klimakterische und postklimakterische Störungen
Weibliche Infertilität
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FP
Entgeltarten
23
Sonstige Affektionen der weiblichen Geschlechtsorgane
Missed Abortion
Abortus Spontaneus
Blutung im Frühstadium der Schwangerschaft
Hypertonie ohne Komplikationen während der Schwangerschaft
Hypermesis gravidarum
Vorzeitige oder drohende Wehen
Sonstige Schwangerschaftskomplikationen
Lageanomalie des Fetus
Missverhältnis zwischen Fetus und Becken
Sonstige fetale Störungen
Phlegmone und Abszeß sonstigen Sitzes
Osteoarthrose
Innere Kniegelenkschädigung
Intervertebrale Diskopathien
Sonstige nicht näher bezeichnete Affektionen des Rückens
Periphere Enthesopathien und ähnliche Syndrome
Bestimmte Muskel-Skelett-Deformität en
Symptome der Atmung und Brust
Symptome, die das kardiovaskuläre System betreffen
Frakturen der Wirbelsäule ohne Angabe einer Rückenmarkschädigung
Fraktur des Humerus
Fraktur des Radius
Fractur Colli Femuris
Fraktur der Tibia und Fibula
Knöchelbruch
Verstauchung und Verzerrung des Fußgelenks
Commotio Cerebri
Spätfolgen von Verletzungen der Muskeln METALLENT.
Prellung des Gesichts und der Kopfschwarte
Prellung des Rumpfes
Prellung der unteren Extremitäten
Vergiftung durch Psychopharmaka
Toxische Wirkung durch Alkohol
Infektionen und parasitäre Krankheiten
Bösartige Neubildungen
Sonstige Neubildungen
Endokrinopath., Stoffwechselkrankheiten
Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe
Psychiatrische Krankheiten
Krankheiten des Nervensystems und der Sinnesorgane
Krankheiten des Kreislaufsystems
Krankheiten der Atmungsorgane
Krankheiten der Verdauungsorgane
Krankheiten der Harnorgane, konservativ
Krankheiten der Geschlechtsorgane
Komplikationen während der Schwangerschaft, bei der Entbindung, im Wochenbett
Krankheiten der Haut und des Unterhautzellgewebes
Krankheiten des Skeletts, der Muskeln und des Bindegewebes
Kongenitale Anomalien
Symptome und schlecht bezeichnete Affektionen
Verletzungen und Vergiftungen (ICD 800.0 - 899.9)
Verletzungen und Vergiftungen (ICD 900.0 - 999.9)
Chemotherapie-Zyklus 4-5 Tage
24 STD ohne 381, 473, 474, 646, 850, 920, 980.0-9
HN 1 Nichteitrige Otitis
HN2 Sonstige Affektionen des Ohres
HN 3 Chronische Tonsillitis
24
Entgeltarten
44005118
44005119
44005120
44005121
44005122
44005123
44005124
44005125
44005126
44005127
44005128
44005129
44005130
44005131
44005132
44005133
44005134
44005135
44005136
44005137
44005138
44005139
44005140
44005141
44005142
44005143
44005144
44005145
44005146
44005147
44005148
44005149
44005150
44005151
44005152
44005153
44005154
44005155
44005156
44005157
FP
FP
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44005175
FP
FP
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FP
FP
FP
FP
Gyn 1 Entzündliche Krankheiten der Ovarien,
Gyn 2 Nichtentzündliche Affektionen der Ovarien
CH 1 Innere Kniegelenksschädigung
CH 2 Intervertebrale Diskopathien
CH3 Commotio Cerebri
CH 4 Prellung des Gesichtes
IM 1 Diabetes mellitus
IM 2 Generalisierte Anfälle (Epilepsie)
IM 3 Hypertonie
IM 4 Akuter Myocardinfarkt
IM 5 Koronare Herzerkrankung
IM 6 Herzrhythmusstörungen
IM 7 Herzinsuffizienz
IM 8 cerebrale ischämische Attacken
IM 9 Hirngefäßerkrankungen
IM 10 Bronchopneumonie
IM 11 chronische obstruktive Lungenerkrankung
IM 12 Ulcus, Ulcus ventrikuli
IM 13 Gastritis und Duodenitis
IM 14 sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis
IM 15 Leberzirrhose
IM 16 Allgemeine Symptome
AL1 Chemotherapie
AL2 24-Stunden-Fall
IM 30 Patient bis zum vollendeten 30. Lebensjahr
IM 99 Patient über dem vollendeten 75. Lebensjahr
CH 30 Patient bis zum vollendeten 30. Lebensjahr
CH 99 Patient über dem vollendeten 75. Lebensjahr
GYN30 Patient bis zum vollendeten 30. Lebensjahr
GYN99 Patient über dem vollendeten 75. Lebensjahr
Abt. HNO Patienten der Abteilung HNO, die nicht in eine Fallpauschale nach BPflV
oder eine der weiteren ICD/ ICPM Kombination fallen.
Abt. Augen Patienten der Abteilung Augen, die nicht in eine Fallpauschale nach
BPflV oder eine der weiteren ICD/ICPM Kombinationen fallen.
Ductus-Operation
Operation ohne Herz-Lungen-Maschine unter 14 Jahre
Operation ohne Herz-Lungen-Maschine über 14 Jahre
Operation mit Herz-Lungen-Maschine unter 3 Monate
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , einfach, 3-12 Monate
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , komplex, 3-12 Monate
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , einfach, 1-14 Jahre
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , komplex, 1-14 Jahre
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , einfach, über 14 Jahre
Operation mit Herz-Lungen-Maschine , komplex, über 14 Jahre
Herz -Katheter-Diagnostik, unter 3 Monate
Herz -Katheter-Diagnosttik, 3-12 Monate
Herz -Katheter-Diagnosttik, 1-14 Jahre
Herz -Katheter-Diagnosttik, über 14 Jahre
Herz -Katheter-Intervention, einfach, unter 3 Monate
Herz -Katheter-Intervention, komplex, unter 3 Monate
Herz -Katheter-Intervention, einfach, 3-12 Monate
44005176
44005177
44005178
44005179
44005180
44005181
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44005183
44005184
44005185
44005186
44005187
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44005191
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44005193
44005194
44005195
44005196
44005197
FP
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Entgeltarten
Herz -Katheter-Intervention, komplex, 3-12 Monate
Herz -Katheter-Intervention, einfach, 1-14 Jahre
Herz -Katheter-Intervention, komplex, 1-14 Jahre
Herz -Katheter-Intervention, einfach, über 14 Jahre
Herz -Katheter-Intervention, komplex, über 14 Jahre
Operation + Herz-Katheter ohne Herz -Lungen-Maschine unter 14 Jahre
Operation + Herz-Katheter ohne Herz -Lungen-Maschine über 14 Jahre
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine unter 3 Monate
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, einfach, 3-12 Monate
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, komplex, 3-12 Monate
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, einfach, 1-14 Jahre
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, komplex, 1-14 Jahree
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, einfach, über 14 Jahre
Operation + Herz-Katheter mit Herz-Lungen-Maschine, komplex, über 14 Jahree
Konservative Behandlung, unter 3 Monate
Konservative Behandlung, 3-12 Monate
Konservative Behandlung, 1-14 Jahre
Konservative Behandlung, über 14 Jahre
Operation ohne Herz-Lungen-Maschine, unter 14 Jahre
Herz -Katheter-Diagnostik, 1-14 Jahre
Herz -Katheter-Internvention, komplex, 3-12 Monate
Teilstationäre Operation eines Beines
25
26
Entgeltarten
44006001
44006002
44006003
44006004
44006005
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44006032
44006033
44006034
44006035
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FP
44006036
44006037
44006038
44006039
44306040
44306041
SE
SE
FP
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SE
SE
Hessen
Diabetes-Schulungsstation (FP)
Inselzellentransplantation alleine nach Nierentransplantation
Inselzellentransplantation zusätzlich zu Nierentransplantation
Tagesklinisch-diagnostische Versorgung Erwachsener
Tagesklinisch-therapeutische Versorgung Erwachsener
Tagesklinisch-therapeutische Behandlung und Schulung von Diabetikern
Tagesklinisch-schmerztherapeutische Versorgung Erwachsener
Tagesklinisch-diagnostische Versorgung von Kindern
Tagesklinisch-therapeutische Versorgung von Kindern
Aus medizinischen Gründen vorzeitig beendete tagesklinische Behandlung
Koronare Herzkrankheit, MIC ohne Einsatz der HLM unter Verwendung der
inneren Brustwandarterie ggf. kombiniert mit aortokoronarem Venenbypass oder
sonstiger Arterie, ggf. incl. Re-Eingriffe (ab Verlegung/Aufnahme in die
Herzchirurgie)
Koronare Herzkrankheit, Herzoperation im Octopus-Verfahren ohne Einsatz der
HLM unter Verwendung der inneren Brustwandarterie ggf. kombiniert mit
aortokoronarem Venenbypass oder sonstiger Arterie, ggf. incl. Re-Eingriffe (ab
Verlegung/Aufnahme in die Herzchirurgie)
Herzkrankheiten, sonstige Herzoperation, ggf. incl. Re-Eingriffe (ab Verlegung/Aufnahme in die Herzchirurgie)
Hochfrequenzstrom-Katheterablation (HFKA) am Herzen
kombinierte Nieren-/Pankreastransplantation
Gefäßverschließende Eingriffe
Implantation Medikamentenpumpen mit Stimualtionssystem
Atenativ je 1 E
Kybernin HS je 1 E
Berinert HS C 1 Inaktivator je 1 E
Prothromblex S-TIM 4 je 1 E
Beriplaex HS je 1 E
Fibrogrammin je 1 E
Haemocomplettan HS je 1 g
Haemocomplettan HS je 1 g aus der 2g-Packung
Actilyse je 20 mg
Actilyse je 50 mg
Streptokinase je 100.000 E
Actosolv je 100.000 E
Urokinase je 100.000 E
Antithrombin III (AT III) je 1 E
Urokinase "Ribosepharm" je 500.000 E
Fortgeschrittenes diabetisches Fußsyndrom
Transplantation einer Lunge, ab Aufnahme/Verlegung in die operative
Fachabteilung
Transplantation einer Lunge (Tag am Operationstag)
Präoperative Epilepsiediagnostik
Tiefenhirnstimulation von Parkinson-Patienten
Einsatz von Kunstherzen für Patienten der Kinderkardiologie
Kathederverschluss intrakardialer Shuntverbindungen
Kathederverschluss des foramen ovale
44007001
44007002
44007003
44007004
44007005
44007006
44007007
FP
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FP
FP
44007008
FP
44007009
44007010
44007011
FP
FP
FP
44007012
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44007013
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FP
FP
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FP
44007016
FP
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FP
44007018
FP
44007019
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FP
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44007021
FP
44007022
FP
44007023
FP
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44007025
44007026
44007027
44007028
44007029
44007030
44007031
FP
FP
SE
SE
FP
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FP
44007032
FP
44007033
FP
44007034
FP
Entgeltarten
27
Rheinland-Pfalz
Stammvarikosis zweiseitig (ICPM 5-385.42)
Beidseitige Unterschenkelvarikosis (ICPM 5-385.52)
Massive Unterschenkelvarikosis (ICPM 5-385.51)
Rezidivvarikosis (ICPM 5-385.x1)
Varikosa saphena (ICPM 5-385.x1)
Astvarikosis (ICPM 5-385.x1)
Ulcus crusis venosum (ICPM 5-385.41), Ulcus cruris bei Rezidivvarikosis (ICPM 5385-x1)
Ulcus cruris, Hauttransplantation (ICPM 5-902.08), Ulcus cruris, paratibiale
Fasciotomie (ICPM 5-851.5x)
Thromophlebitis (ICPM 5-380.a5)
Lymphödem, konservativ (ICPM 5-385.0)
Cervicale Bandscheibenoperation (1 Segment) in ITN mit ventraler Fusion mittels
autologen Knochendübels oder thorakale Bandscheibenoperation (1 Segment)
Cervicale Bandscheibenoperation (mehr als 1 Segment) in ITN mit ventralen
Fusionen mittels Knochendübeln oder mehrfache Laminektomien cervical bzw.
thorakal ohne Duraeröffnung
Lumbale Bandscheibenoperation (1 Segment), nur bei Durchführung in ITN
Lumbale Bandscheibenoperation (mehr als 1 Segment) in ITN oder mehrfache
lumbale Laminektomien (ohne Duraeröffnung)
Operative Anlage oder Austausch eines Shuntsystems (ventriculo-atrial oder
ventriculo-peritoneal) mit Sonerentgelt für Implantat
Implantation einer Medikamentenpumpe spinal oder cranial mit Sonderentgelt für
Implantat
Intracranielle Interposition an Gehirnnerven oder arterielle Gefäßoperation mit
Craniotomie
Operative Entfernung intracranieller Raumforderungen (ausgenommen subdurale
und epidurale Hämatome)
Plastischer Verschluß von knöchernen Lücken des Schädeldaches
Kombinierter extra-/intracranieller arterieller Gefäßbypass mit Veneninterponat bei
Carotis- oder Vertebralisverschluß
Arterielle Gefäßoperation im Cervicalbereich (z. B. Patch, Transposition,
Embolektomie)
Mikrovaskuläre Dekompression von Nervus trigeminus, facialis oder acusticus im
Bereich der hinteren Schädelgrube
Dekompression mit Neurolyse des Plexus cervicalis oder brachialis oder lumbalis
sowie Transplantation peripherer Nerven
End-zu-End-Nähte oder Dekompression und Neurolyse peripherer Nerven
(ausgenommen gesamte Hand und Nervus ulnaris bzw. Nervus medianus am
Unterarm)
Entfernung einer spinalen intraduralen Raumforderung
Plastischer Verschluß einer Spina bifida
Hydrozephalus-Ventil
Morphin-Pumpe
Konservative Behandlung (Beobachtung bei Verdacht auf Appendizitis)
Konservative Behandlung bei Cholezystitis
Arthroskopische Revision großer Gelenke mit Gelenksanierung durch Kombination
von mindestens 3 Behandlungsverfahren (Shaving, Exostosen-Abtragung,
Entfernung freier Gelenkkörper, Knochenanbohrung, Synovektomie)
Arthroskopische Rekonstruktion des Limbus und/oder der Rotatorenmanschette
oder arthroskopische Erweiterungsoperation am Schulterdach oder
arthroskopische Behandlung am Speichenköpfchen mit Verschraubung oder Teil/Vollresektion oder Entfernung von Knochenbrücken
Korrekturosteotomie mit Osteosynthese und/oder Spanplastik am Unterarm,
Oberarm, Oberschenkel oder Unterschenkel
Arthrolyse eins großen Körpergelenkes (Schulter, Ellenbogengelenk, Hüftgelenk,
Kniegelenk, oberes Sprunggelenk) in offener Technik (Eventuell erforderliche
Sehnenverlängerungen sind eingeschlossen.)
28
Entgeltarten
44007035
FP
44007036
44007037
FP
FP
44007038
FP
44007039
44007040
FP
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44007041
FP
44007042
44007043
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FP
44007044
44007045
44007046
44007047
44007048
44007049
44007050
44007051
44007052
44007053
44007054
44007055
44007056
44007057
44007058
44007059
44007060
44007061
44007062
44007063
44007064
44007065
44007066
44007067
44007068
44007069
44007070
44007071
44007072
44007073
44007074
44007075
44007076
44007077
44007078
44007079
FP
FP
FP
FP
FP
FP
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FP
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FP
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FP
FP
FP
FP
FP
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FP
44007080
44007081
44007082
44007083
44007084
FP
FP
FP
FP
FP
Dynamische Osteosynthese der großen Röhrenknochen/Callusdistraktion nach
dem Illizarov-Verfahren mit Corticotomie bei Längendefizit an Arm oder Bein oder
großen Knochen-/Weichteildefekten oder floriden sept. Knochen-/Weichteilprozessen
Abdominale organerhaltende Operation am Uterus
Radikaloperation bei malignen Tumoren des inneren Genitale in Allgemeinnarkose/
Regionalanästhesie (analog OP nach Wertheim-Meigs)
Isolierte abdominale Adnektomie im Adnexbereich in
Allgemeinnarkose/Regionalanästhesie
Refertilisationsoperation im Adnexbereich in Allgemeinnarkose/Regionalanästesie
Arthroskopie der Schulter in Allgemeinnarkose kombiniert mit arthroskopischer
oder offener Acromioplastik
Arthroskopie der Schulter in Allgemeinnarkose kombiniert mit offener
Acromioplastik und offener Rotatorenmanschettenplastik
Bandplastische Operation am Außenknöchel
Arthroskopie des Kniegelenkes kombiniert mit Bandplastik am vorderen Kreuzband
und medialem Kollateralband oder isoliert am medialen Kollateralband
Entfernung großer Hauttumoren mit Nah-Lappenplastik
Entfernung großer Hauttumoren mit ausgedehnter Fern-Lappenplastik
Entfernung großer Hauttumoren mit Hauttransplantation
Fasziektomie bei Dupuytren’scher Kontraktur
Mamma-Reduktionsplastik, einseitig
Korrekturen bei großen Narben mit großer Lappenplastik
Korrekturen bei großen Narben mit großem Hauttransplantat
Entfernung einer großen Bauch-Fettschürze
Acromioplastik
Nicht konkret definierbar (unvorhergesehene Verläufe, Seltenes u.ä.)
Dekompression des Nervus medianus bei Carpaltunnel-Syndrom
Narbenkorrektur
Stellungskorrekturen der Zehen (plastische Vorfuß-OP)
Entfernung eines großen gutartigen Mamma-Tumors
Kleiner Wiederaufbau der Mamma nach Tumorentfernung (Inlay)
Kleiner Wiederaufbau der Mamma mit Fernlappen nach Tumorentfernung
Reduktionsplastik der Mamma, beidseitig
Beidseitige Entfernung der männlichen Brustdrüse bei Gynäkomastie
Erkrankung der Karotiden (PMC 101433)
Arterielle Embolie/Thrombose - mit fibrinolytischer Therapie (PMC 102444)
Arterielle Embolie/Thrombose - ohne Lyse (PMC 103444)
Arteriosklerose obliterans, - Stadium II b und III n. Fontaine (PMC 104440)
Arteriosklerose obliterans, - Stadium IV n. Fontaine (PMC 105440)
AV-Fistel im Bereich der Extremitäten (PMC 106443)
Nierenarterienstenose (PMC 107404)
Thoracic-outlet-Syndrom, - mit fibrinolytischer Therapie (PMC 108447)
Thoracic-outlet-Syndrom, - mit physikalischer Therapie (PMC 109447)
Aneurysma der viszeralen Arterien (PMC 110441)
Tiefe venöse Thrombose,- mit fibrinolytischer Therapie (PMC 111453)
Tiefe venöse Thrombose,- ohne Lyse-Therapie (PMC 112453)
Oberfläche venöse Thrombose (PMC 113451)
Primäres und sekundäres Lymphödem (PMC 114457)
Venöse Insuffizienz (PMC 115456)
Thrombangitis obliterans (PMC 116448)
Zuschlag für Multimorbidität, - Risikofaktor: Diabetes/Übergewicht (PMC 119910)
Zuschlag für Multimorbidität, - Risikofaktor: Diabetes/Übergewicht und Hochdruck
(PMC 119920)
Koronare Herzerkrankung (PMC 201414)
Hyperkinetisches Herzsyndrom (PMC 202429)
Aortenisthmusstenose (PMC 203395)
Klappenfehler (PMC 204424)
Zuschlag für Multimorbidität, - Diabetes, Übergewicht (PMC 209930)
44007085
44007086
FP
FP
44007087
44007088
FP
FP
44007089
44007090
44007091
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44007096
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44007099
44007100
44007101
FP
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FP
FP
FP
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FP
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FP
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FP
44007102
FP
44007103
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44007107
44007108
44007109
44007110
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44007112
44007113
44007114
44007115
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44007126
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44007129
FP
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F
F
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SE
SE
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44007130
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44007131
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44007134
44007135
44007136
FP
FP
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Entgeltarten
29
Erkrankung der Karotiden (PMC 101433) - teilstationär Arterielle Embolie/Thrombose - mit fibrinolytischer Therapie (PMC 102444)
teilstationär
Arterielle Embolie/Thrombose - ohne Lyse (PMC 103444) teilstationär Arteriosklerose obliterans, - Stadium II b und III n. Fontaine (PMC 104440)
teilstationär Arteriosklerose obliterans, - Stadium IV n. Fontaine (PMC 105440) teilstationär AV-Fistel im Bereich der Extremitäten (PMC 106443) - teilstationär Nierenarterienstenose (PMC 107404) - teilstationär –
Thoracic-outlet-Syndrom, - mit fibrinolytischer Therapie (PMC 108447) teilstationär
Thoracic-outlet-Syndrom, - mit physikalischer Therapie (PMC 109447) teilstationär
Aneurysma der viszeralen Arterien (PMC 110441) - teilstationär Tiefe venöse Thrombose,- mit fibrinolytischer Therapie (PMC 111453) teilstationär
Tiefe venöse Thrombose,- ohne Lyse-Therapie (PMC 112453) teilstationär Oberfläche venöse Thrombose (PMC 113451) - teilstationär Primäres und sekundäres Lymphödem (PMC 114457) - teilstationär Venöse Insuffizienz (PMC115456) - teilstationär Thrombangitis obliterans (PMC 116448) - teilstationär Zuschlag für Multimorbidität, - Risikofaktor: Diabetes/Übergewicht (PMC 119910) teilstationär
Zuschlag für Multimorbidität, - Risikofaktor: Diabetes/Übergewicht und Hochdruck
(PMC 119920) - teilstationär Koronare Herzerkrankung (PMC 201414) - teilstationär Hyperkinetisches Herzsyndrom (PMC 202429) - teilstationär Aortenisthmusstenose (PMC 203395) - teilstationär Klappenfehler (PMC 204424) - teilstationär Zuschlag für Multimorbidität, - Diabetes, Übergewicht (PMC 209930) teilstationär Urokinase je 600.000 Einheiten
Streptokinase je 1.500.000 Einheiten
Prostavasin je 1 Ampulle
Appendektomie bei perforierter Appendizitis
Brustverkleinerung (in der Regel beidseitig)
Bauchdeckenplastik
Stammvarikosis 2. Bein, 2. Aufenthalt
Unterschenkelvarikosis 2. Bein, 2. Aufenthalt
SE gem. BPflV Stammvarikosis | Bein als ND
Unterschenkelvarikosis, Differenzbetrag
Kurzzeitchirurgie-Katarkt FP 3.10
Kurzzeitchirurgie-Carpaltunnel FP 1.10
Stammvarikosis 2 Beine als ND
Unterschenkelvarikosis 2 Beine als ND
Unterschenkelvarikosis 1 Bein als ND
Rezidivvarikosis als ND
inklompette VSM-Insuffizienz als ND
Astvarikosis als ND
Konservative Behandlung als ND
einseitige Rezidiv-Varikosis oder Varikosis m. einseitigem massiven Befund
unterschiedlicher Lokalisation (DRG 13)
zweiseitige Rezidiv-Varikosis oder Varikosis m. zweiseitigem massiven Befund
unterschiedlicher Lokalisation (DRG 13)
Ulcus cruris (chronisch venöse Insuffizienz Stadium III) und ausgeprägte Stammu. Seitenastvarikosis Stadium IV nach Hach
Meshgraft-Plastik als alleinige operative Maßnahme bei postthrombotischem
Syndrom, sekundärer Varikosis
Massive Thrombophlebitis-Gerinnselbildung im Verlauf der Vena saphena magna
und parva von Daumendicke, operative
Bein- und Beckenvenenthrombose-Thrombektomie, Lysetherapie
Lungenembolie-intensivmedizinische Überwachung und Therapie (z.B. Lyse)
Arterielle Verschlusserkrankung Stadium II und III nach vorausgegangener
erfolgloser ambulanter Behandlung
30
Entgeltarten
44007137
FP
44007138
FP
44007139
44007140
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FP
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FP
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SE
FP
SE
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FP
FP
FP
FP
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FP
FP
FP
Arterielle Verschlusserkrankung Stadium IV mit Gewebsuntergang: einschl.
Leistungen nach DRG 03 und DRG 09 (Amputation u. Hautplastik)
Amputation von nekrotischen Gliedmaßen: Fuß-, Unterschenkel-, Kniegelenk- und
Oberschenkelamputationen
Rekonstruktive Gefäßoperation: von Bifurkationsprothesen bis zur Rekonstruktion
Primäres und sekundäres Lymphödem, mit und ohne Folgeerkrankung (z.B.
Erysipel) nach erfolgloser ambulanter Therapie
Hämorrhoiden und Hämorrhoidalvenenthrombose Grad II und IV, Rectumprolaps,
Analfisteln, Abszesse und breitbasig aufsitzende Polypen
Actilyse 10 mg Ampulle
Stammvarikosis 1 Bein
Stammvarikosis 1 Bein als ND
Human-Albumine; Mengeneinheit in Gramm
Genotropim; Mengeneinheit 16 I.-Einheiten
Antibiotika und Antimykotika; Mengeneinheit je 100 mg
Arzneimittel zur Analgosedierung; Mengeneinheit je 10 ml
Katacholamine; Mengeneinheit je 50 mg
Immunglobuline; Mengeneinheit je 5 g
Blut und Blutersatzmittel; Mengeneinheit je 100 ml
Spenderhaut; Mengeneinheit je qcm
Gezüchtete Eigenhaut, Mengeneinheit je qcm
Verbrannte Körperoberfläche; Mengeneinheit je qcm
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FP
FP
44008046
44008047
FP
FP
Entgeltarten
31
Baden-Württemberg
(Länderschlüssel 08)
PET, Positronen-Emmissions-Tomographie
Implantation eines Oesophagus-Stents
Gerinnungsfaktor zur Behandlung von Hämophilen
Herzoperation unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine
Beidseitige, subtotale Schuilddrüsenresektion (Kurzzeitchirurgie)
Venenexhairese durch Stripping mit Unterbrechung der Venae perforantes,
einseitig, einschl. Crossektomie (Kurzzeitchirurgie)
Cholezystektomie, laparoskopisch (Kurzzeitchirurgie)
Appendektomie, offen-chirurgisch (Kurzzeitchirurgie)
Appendektomie, laparoskopisch (Kurzzeitchirurgie)
Operation eines Mittellinien- oder Bauchnarbenbruches (Kurzzeitchirurgie)
Operation eines Mittellinien- oder Bauchnarbenbruches mit Plastik
(Kurzzeitchirurgie)
Operation eines Leisten-, Schenkel- oder Nabelbruches, einseitig (Kurzzeitchirurgie)
Operation eines Leisten-, Schenkel- oder Nabelbruches als Rezidivoperation,
einseitig (Kurzzeitchirurgie)
Operation einer inkarzierten Hernie ohne Darmresektion (Kurzzeitchirurgie)
Kreuzbandplastik mit Implantat oder Transplantat (Kurzzeitchirurgie)
Entfernung von Platten und Marknägeln an großen Röhrenknochen (Femur, Tibia,
Humerus) (Kurzzeitchirurgie)
Osteosynthetische Versorgung einer Sprunggelenksfraktur, Typ Weber B + C
(Kurzzeitchirurgie)
Operation des Hallux valgus rigidus durch Resektionsarthroplastik (Kurzzeitchirurgie)
Hochdosis-Chemotherapie mit autologer Blutstammzelltransplantation inkl.
mehrzyklischer Therapie
Einsatz eines extracorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem oder elektromagnetischem Pumpantrieb
Einsatz eines extracorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Einsatz eines intracorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Ersatz eines extracorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Ersatz eines extracorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Pankreas-Transplantation
Herzoperation wegen angeborener Herzfehler unter Einsatz der Herz-LungenMaschine; ab Aufnahme/Verlegung in die Herzchirurgie bis zum Abschluss der
Intensivbehandlung
Tiefenhyperthermie
Lungen-Transplantation
Hochfrequenzkatheterablation
Behandlung von Schwerbrandverletzten
Herzoperation wegen angeborener Herzfehler unter Einsatz der Herz-LungenMaschine
Pankreas-/Pankreas-Nieren-Transplantation
Struma; Schilddrüsenresektion
Stammvaricosis; Venenexhairese
Appendizitis; Appendektomie, offenchirurgisch
Appendizitis; Appendektomie, laparoskopisch
Diagnostische Laparoskopie
Hernien; Operation eines Leisten-, Nabel-, Mittellinien oder sonstigen Bauchwandbruchs
Cholezystitis/Cholezystolithiasis; Cholezystektomie, laparoskopisch
Innere Kniegelenkschädigung; Operative Arthroskopie
32
Entgeltarten
44008048
44008049
FP
FP
44008050
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FP
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44008071
44008072
44008073
44008074
FP
FP
FP
FP
FP
FP
Bänderriss am Knie oder oberen Sprunggelenk; Operation
Zustand nach Osteosysnthese; Entfernung von Platten und Marknägeln an großen
Röhrenknochen
Hallux Valgus; Operation des Hallux Valgus durch Resektionsarthroplastik oder
Umstellungsosteotomie
Faktor VII plasmatisch (SE-Gruppe 1)
Faktor VII gentechnisch (SE-Gruppe 2)
Faktor VIII plasmatisch (SE-Gruppe 3)
Faktor VIII gentechnisch (SE-Gruppe 4)
Faktor XIII (SE-Gruppe 5)
Faktor IX plasmatisch (SE-Gruppe 6)
Faktor IX gentechnisch (SE-Gruppe 7)
aktivierter Prothrombin Komplex (SE-Gruppe 8)
Prothrombin Komplex (SE-Gruppe 9)
Fibrinogen-Konzentrate (SE-Gruppe 10)
Venenexhairese durch Stripping mit Unterbrechung der Venae perforantes, ein
Bein, einschl. Crossektomie
Operation eines Mittellinien- oder Bauchnabelbruches mit Plastik
Operation eines Leisten- oder Schenkelbruches, einseitig, oder eines
Nabelbruches
Operation eines Leisten- oder Schenkelbruches, einseitig, oder eines
Nabelbruches, als Rezidivoperation
Operation einer inkarzierten Hernie ohne Darmresektion, einseitig
Kreuzbandplastik mit Implantat oder Transplantat
Osteosynthetische Versorgung einer Sprunggelenksfraktur, Typ Weber B + C
Operation des Hallux valgus/regidus durch Resektionsarthroplastik oder
Umstellungsosteotomie
Arthroskopische Gelenkoperationen
Offen-chirurgische Gelenkoperationen
Operative Frakturbehandlung
Proktologische Eingriffe
Sonstige Eingriffe, die einer kurzzeitchirurgischen Behandlung bedürfen
Lungentransplantation
44109001
44109002
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44109016
SE
SE
SE
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SE
SE
SE
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SE
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SE
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SE
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SE
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44109027
SE
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SE
SE
SE
SE
44109028
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SE
SE
SE
SE
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SE
44109035
SE
44109036
44109037
44109038
44109039
FP
FP
FP
FP
44109040
FP
44109041
44109042
44109043
44109044
FP
FP
FP
FP
44109045
44109046
FP
FP
Entgeltarten
33
Bayern
Transplantation von Herz und Lunge
Transplantation einer Bauchspeicheldrüse ggf. mit Niere
Behandlung mit dem Nierensteinzertrümmerer je Leistung
Behandlung mit einem Gallensteinzertrümmerer je Leistung
Intensivmonitoring bei therapieresistenten Epilepsiepatienten
Plasmapherese als therapeutische Maßnahme
Immunadsorption
Extrakorporale Photopherese (2 Behandlungen)
Extrakorporale LDL-Elimination
Extrakorporaler Lungenersatz
Regionale Hyperthermie in Kombination mit Chemotherapie
Elektroden im Bereich der Neurochirurgie und Neurosimulatoren
Implantation von Innenohrelektroden (ICPM: 5-209.2)
Medikamenten-/Infusionspumpen (ICPM: 5.022.1 / 5.029.2 / 5-892.3)
Extremitätenverlängerung durch ein implantiertes vollautomatisches Distraktionssystem
CD-Instrumentation in der Wirbelsäulenchirurgie, Gruppe 1: Versteifung von 1-3
Segmenten
CD-Instrumentation in der Wirbelsäulenchirurgie, Gruppe 2: Versteifung von 4-10
Segmenten
CD-Instrumentation in der Wirbelsäulenchirurgie, Gruppe 3: Versteifung über 10
Segmente oder spezielle Techniken (Beckenfixation)
Katheterintervention zum Verschluß des Ductus-botalli - mit Spezialschirm (Infant,
ICPM: 8-837.x)
Katheterintervention zum Verschluß des Ductus-botalli - mit Spezialspirale (Coil)
(ICPM: 8-837.y)
Elektrophysiologische Untersuchung
Katheter-Ablation
Stimulation
ERCP mit Steinextraktion aus Gallen- oder Pankreasgängen
ERCP mit mechanischer Lithotripsie und anschließender Steinextraktion
ERCP duktale Endoskopie und EHL-Lithotripsie von Steinen im Gallen- und
Pankreasgang
ERCP mit Implantation einer Plastikprothese in den Gallen- und Pankreasgang
ERCP mit Implantation eines Metallstents in den Gallen- oder Pankreasgang
Behandlung von Aneurysmen (mit Coils)
Behandlung von Angiomen
Behandlung von Hirnarterien und -verschlüssen
Behandlung von Meningeomen und anderen Schädelbasistumoren
Operationen von Erwachsenen unter Einsatz der HLM (soweit nicht berücksichtigt
in den Anlagen 1 und 2 der BPflV)
Operationen von angeborenen Herzfehlern unter Einsatz der HLM (soweit nicht
berücksichtigt in den Anlagen 1 und 2 der BPflV)
PMC 4197 Essentielle Hypertonie, therapierefraktär
PMC 3907 Instabile Angina pectoris
PMC 0301 Unkomplizierter akuter Myokardinfarkt
PMC 3942 Ischämisch bedingte Linksherzinsuffienz ohne dekompr. Niereninsuffizienz
PMC 1601 Unkontroll. Diabetes mellitus, ohne Niereninsuff., ohne fortgeschrittene
Angio- oder Nephropathie
PMC 3816 Magen-Karzinom, elektive Aufnahme zur OP
PMC 0813 Maligne, colorektale Neubildung, elektive Aufnahme zur OP
PMC 0202 Gutartiger Mammatumor, elektive Aufnahme zur OP
Traumatische Amputation Arm/Hand mit Replantation, Läsionen des Plexus
Brachialis
Fehlen oder Verlust eines Fingers mit Replantation/Transplantation/Transposition
Fehlen oder Verlust mehrerer Finger mit Replantation/Transplantation/
Transposition
34
Entgeltarten
44109047
FP
44109048
FP
44109049
FP
44109050
FP
44109051
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FP
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44109055
FP
44109056
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FP
FP
FP
FP
FP
FP
44109062
FP
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FP
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FP
44109066
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44109078
FP
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SE
FP
44109079
44109080
44109081
44109082
FP
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FP
44109086
44109087
44109088
44109089
FP
FP
FP
FP
Verletzung Arm/Hand inkl. Amputation ohne Replantation sowie konservativ
behandelte Frakturen
Verletzung Arm/Hand mit operativer Versorgung von Knochen, Sehnen, Nerven
und Gefäßen
Verletzung eines oder mehrerer Finger mit operativer Versorgung von Knochen,
Sehnen, Nerven und Gefäßen inkl. Amputation ohne Replantation sowie konservativ behandelte Frakturen
Komplexe Verletzungen Arm/Hand mit ausgedehnten Weichteilverletzungen sowie
operativ zu versorgende Mehrfachfrakturen oder schwere Quetschungen
Osteomyelitis zur Operation
Eitrige Weichteilinfektion zur Operation
Degenrative Knochen- und Gelenkveränderungen sowie Rheuma
Spätfolgen von Verletzungen der Knochen, Sehnen, Nerven, Gelenke und
Weichteile ohne alloplastischen Gelenkersatz
Weichteilaffektionen wie Insertions- und sonstige Tendopathien, degenerative
Sehnenrupturen, Ganglien, Mukoidzysten, etc.
Perphere Engpaß-Syndrome der Nerven und Sehnen
Dupuytren'sche Kontraktur, Stadium III und IV
Dupuytren'sche Kontraktur, Stadium I und II, ohne tageschirurgische Behandlung
Kongenitale Anomalie wie Kamptodaktylie, einfache Polydaktylien etc.
Kongenitale Anomalien wie Polysndaktylien, radiale Klumphand etc.
Exzision gut- und bösartiger Neubildungen von Knochen, Knorpel, Weichteilen und
Haut
Exzision und Rekonstruktion gut- und bösartiger Neubildungen von Knochen,
Knorpel, Weichteilen und Haut
Tageschirurgische Behandlung (für Leistungen 44109044 bis 44109062)
Kleine Fallpauschale für Patienten, die nach diagnostischen Leistungen aufgrund
festgestellter Nebenerkrankungen nicht operiert werden
Konservative Behandlung schwerer neurovaskulärer Störungen im Bereich der
oberen Extremitäten
Isolierte Seitenastvarikose (Ober-/Unterschenkel)
Seitenastvarikosen (nach Varady/Müller) 2-3
Isolierte Perforanten Dissektion
Isolierte Perforanten Dissektion ab 3
Isolierte Crossektomie der VSM
Parvaligatur in Mündungsnähe
Crossektomien und partielles Venenstripping Hach II und III VSM
Schwere Thrompophlebitis der Stammvene mit Eingriff
Stammvarikosis Hach III und IV zwei Beine
Mesh-graft Plastik - Hautplastik bei venösen Erkrankungen
Ilisarov bei Kindern
Geschlossene Fraktur Olekranon, Ulna, Unterarm, Handgelenk, Finger, Radius mit
offener Reposition (PMC 2911)
Verletzung des perlartikulären Gewebes an der oberen Extremität (PMC 2923)
Kniegelenksinnentrauma, elektive Aufnahme zur OP (PMC 3001)
Weichteilverletzung untere Extremität (PMC 3002)
Schädelfraktur, Kopfschwartenverletzung, geschlossene Kopfverletzung,
Kephalhämatom (PMC 3501)
Gutartige Neubildung Weichteile, elektive Aufnahme zur OP (PMC 3634)
Gutartige Veränderungen von Rectum und Anus, elektive Aufnahme zur OP (PMC
3839)
Abdominalschmerzen unbekannten Ursprungs, funktionelle Abdominalschmerzen,
Adhäsionsbeschwerden (PMC 4717)
Gutartiger Tumor des Ovars, Ovarialzyste (PMC 2605)
Uterusblutung, Dysmenorrhoe, elektive Aufnahme zur OP (PMC 2618)
Appendizitis, unkompliziert (PMC 1101, neu 4201)
Reponierbare Hernien, elektive Aufnahme zur OP (PMC 1203, neu 4203)
44109090
44109091
44109092
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SE
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44009117
FP
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FP
44009118
FP
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FP
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FP
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FP
44009124
FP
44009125
FP
44009126
44009127
FP
FP
44009128
FP
44009129
FP
44009130
FP
Entgeltarten
35
Hodenretention, Hydrozele, Spermatozele, elektive Aufnahme zur OP (PMC 4205)
Phimose, elektive Aufnahme zur OP (PMC 4263)
Stammvarikosis Hach III und IV ein Bein und ein Bein isolierte Seitenastvarikose
oder isolierte Perforanten Dissektion (FP)
Katheterintervention zum Verschluß des Atrial-Septum-Defektes mit Spezialschirm
Kunstherz (ICPM 5-376.6)
PMC 3903 (Elektive Aufnahme KHK mit Invasivdiagnostik, ohne Invasivtherapie,
präoperative Patienten, Ausschluss KHK)
PMC 3905 (Elektive Aufnahme KHK mit Invasisvdiagnostik, mit Invasisvtherapie
PTCA)
PMC 3907-1 (Elektive Aufnahme zur Klappen-OP, präoperative Phase mit
Invasivdiagnostik)
PMC 3907-2 (Elektive Aufnahme zur Klappen-OP, präoperative Phase ohne
Invasivdiagnostik)
PMC 3939 (Herzinsuffizienz)
Perforierte Appendizitis
Hämorrhoiden
Analabszess
Transsphinkt. Analfinstel
Intratranssphinkt. Analfistel
Diagnostik und Erstversorgung (Schlaflabor)
Diagnostik und Maskenanpassung (Schlaflabor)
Kontrolluntersuchung (Schlaflabor)
Operation unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine bei Erwachsenen
Operation unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine bei Kindern
Dilatationskatheterisierung bei Kindern
Herzkatheter untersuchung bei Kindern
Implantation einer Herzpumpe
Bestrahlungstherapie, Linearbeschleuniger/Neutronen
Stereotaktische Strahlentherapie
Schlafdiagnostische Untersuchung
Replantation eines Armes/einer Hand sowie Rekonstruktion des Plexus Brachialis
Replantation eines oder mehrerer Finger sowie freie oder gestielte Transplantation
von Zehen und Fingern sowie Gewebetransplantation mit mikrovaskulären
Anastomosen
Versorgung von Verletzungen an Arm, Hand oder mehreren Fingern mit operativer
Versorgung von Sehnen, Nerven oder Gefäßen (ggf. incl. Amputation)
Versorgung von Verletzungen eines Fingers mit operativer Versorgung von
Sehnen, Nerven, Gefäßen oder Knochen
Versorgung komplexer knöcherner Verletzungen an Arm, Hand oder mehreren
Fingern
Behandlung ausgedehnter Entzündungen an der oberen Extremität
Weichtelkorrektur an der oberen Extremität nach vorangegangener Operation oder
Verletzungen an Sehnen, Gleitgeweben, Bändern, Gelenken, Nerven und Knochen
Weichteilkorrektur an der oberen Extremität bei degenerativen oder entzündlichen
Veränderungen an Sehnen, Gleitgeweben, Bändern und Gelenken
knöcherne Korrektureingriffe an der oberen Extremität nach Vereletzungen oder
vorangegangenen Operationen
Knöcherne Korrektureingriffe an der oberen Extremität bei degenerativen oder
entzündlichen Prozessen
Operative Entfernung von Osteosynthesematerial
Aponeurektomie (Fasciektomie) bei Dupuytren'scher Kontraktur Stadium III und IV,
ggf. incl. Neurolyse und Arthrolyse
Rekonstruktionsoperation bei einfacher angeborener Fehlbildung der Hand wie
Kamptodaktylie, einfache Polydaktylie
Rekonstruktionsoperation bei komplexen Fehlbildungen der Hand wie Polysyndaktylie, Klumphand, etc.
Exzision gut- und bösartiger Neubildungen von Knochen, Knorpeln und Weichteilen
36
Entgeltarten
44009131
FP
44009132
FP
44009133
FP
44009134
FP
44009135
44009136
FP
FP
44009137
SE
44009138
SE
44009139
SE
44009140
SE
44009141
SE
44009142
SE
44009143
SE
44009144
SE
44009145
44009146
44009147
SE
SE
SE
44009148
SE
44009149
44009150
44009151
44009152
SE
SE
SE
SE
44009153
44009154
44009155
44009156
44009157
44009158
44009159
SE
SE
SE
SE
SE
FP
SE
Exzision und plastische Rekonstruktion bei gut - und bösartigen Neubildungen von
Knochen, Knorpeln, Weichteilen und der Haut
Konservative Behandlung schwerer neurovaskulärer Störungen im Bereich der
oberen Extremitäten
Therapeutische Arthroskopie einer oberen Extremität als selbständige Leistung
(einschl. Probexcision)
Pauschale für Patienten, die nach diagnostischen Leistungen aufgrund festgestellter Nebenerkrankungen nicht operiert werden
Pauschale für tageschirugische Behandlung
Fallpauschale für handchirugische Operationen mit der Notwendigkeit erweiterter
postoperativer Überwachung und Therapie
Operation unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine bei angeborenen Herzfehlern
(Gruppe Ia)
(Gruppe Ib)
(Gruppe IIa)
(Gruppe IIb)
(Gruppe IIIa)
(Gruppe IIIb)
(Gruppe IVa)
(Gruppe IVb)
Zuschlag für Re-Operationen zu den HLM-Operationen Gruppen Ia bis IVb
Diagnostischer Herzkatheter bei angeborenen Herzfehlern
Diagnostischer Herzkatheter bei angeborenen Herzfehlern mit Dilatation
(Kombinationseingriff)
Diagnostischer Herzkatheter bei angeborenen Herzfehlern mit Intervention
Stentimplantation
Diagnostischer Herzkatheter bei angeborenen Herzfehlern mit Intervention ASD
Teilkörperhyperthermie
Autologe Blutstammzelltransplantationen bei soliden Tumoren
Prächirurgische Epilepsiediagnostik mit Oberflächen-Ableitung bei therapieresistenten Epilepsiepatienten
Invasive Ableitung bei therapieresistenten Patienten
Epilepsiechirurgischer Eingriff bei therapieresistenten Epilepsiepatienten
Extracorporaler Lungenersatz, pumpenbetriebene konventionelle ECLA
Extracorporaler Lungenersatz, pumpenlose av-ECLA
Kunstherz
Minimalinvasive Herz-OP (OPCAB) mit Bereitstellung – HLM
Kombinationsentgelt aus EPU und Kathederablation
44011001
FP
44011002
FP
44011003-006
44011007
44011008
FP
FP
44011009
44011010
44011011
44011012
44011013
44011014
FP
FP
FP
FP
FP
FP
44011015
FP
44011016
FP
44011017
44011018
44011019
FP
FP
FP
44011020
FP
44011021
FP
44011022
FP
44011023
FP
44011024
FP
44011025
FP
44011026
44011027
FP
FP
44011028
44011029
FP
FP
44011030
FP
44011031
FP
44011032
44011033
44011034
44011035
44011036
FP
FP
FP
FP
FP
44011037
44011038
44011039
FP
FP
FP
Entgeltarten
37
Berlin
Komplexe Operationen an den Koronarien, auch als Rezidiveingriff
(als FP / Deutsches Herzzentrum Berlin [= DHZB])
Komplexe Operationen an den Koronarien, als Rezidiveingriff an den Koronargefäßen (als FP / DHZB)
nicht vergeben
Bio-Compound mit HLM (als FP / DHZB)
Bio-Compound mit HLM, als Rezidiveingriff an den Koronargefäßen
(als FP / DHZB)
Laserrevaskularisation mit HLM (als FP / DHZB)
Laserrevaskularisation mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen (FP / DHZB)
Laserrevaskularisation ohne HLM (als FP / DHZB)
Laserrevaskularisation ohne HLM, als Rezidiveingriff am Herzen (FP / DHZB)
Komplexe Herzklappenoperation mit HLM (als FP / DHZB)
Komplexe Herzklappenoperation mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen
(als FP / DHZB)
Herz -OP ohne Einsatz der HLM, Panzerherz-OP, Eingriffe am Perikard,
Reoperation am schlagenden Herzen (als FP / DHZB)
Herz -OP ohne Einsatz der HLM, Panzerherz-OP, Eingriffe am Perikard,
Reoperation am schlagenden Herzen, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Sonstige Herz-OP mit HLM (als FP / DHZB)
Sonstige Herz-OP mit HLM, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Lungen- und Herz-Lungentransplantation inklusive der Kosten für die Organbereitstellung (als FP / DHZB)
Lungen- und Herz-Lungentransplantation, als Rezidiveingriff am Herzen inklusive
der Kosten der Organbereitstellung (als FP / DHZB)
Einsatz eines extrakorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen
Intensivbehandlung (als FP / DHZB)
Einsatz eines extrakorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit elektromagnetischem Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen Intensivbehandlung (als FP / DHZB)
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit pneumatischem
Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen Intensivbehandlung (als FP / DHZB)
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit motorelektrischem Pumpenantrieb, ab dem Tag der OP bis Ende der postoperativen
Sonstige Gefäßoperationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP/DHZB)
Sonstige Gefäßoperationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff an derselben
Arterie (als FP / DHZB)
Sonstige Gefäßeingriffe mit HLM (als FP / DHZB)
Sonstige Gefäßeingriffe mit HLM, als Rezidiveingriff an demselben Gefäß
(als FP / DHZB)
OP eines Aortenaneurysmas im Thorax mit einer klappentragenden Rohrprothese
unter Verwendung der HLM (als FP / DHZB)
OP eines Aortenaneurysmas im Thorax mit einer klappentragenden Rohrprothese
unter Verwendung der HLM, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Aortenchirurgie ohne HLM (als FP / DHZB)
Aortenchirurgie ohne HLM, als Rezidiveingriff an der Aorta (als FP / DHZB)
Aortenchirurgie mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Aortenchirurgie mit HLM, als Rezidiveingriff an der Aorta (als FP / DHZB)
OP an den großen Gefäßen mit tiefer Hypothermie, auch als Rezidiveingriff
(als FP / DHZB)
Thoraxchirurgie ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Thoraxchirurgie ohne HLM, als Rezidiveingriff am Thorax (als FP / DHZB)
Sonstige Operationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
38
Entgeltarten
44011040
44011041
44011042
44011043
44011044
44011045
44011046
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
44011047
FP
44011048
FP
44011049
FP
44011050
FP
44011051
44011052
44011053
44011054
44011055
44011056
44011057
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44011060
44011061
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44011065
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44011070
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44011075
44011076
44011077
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44011079
44011080
44011081
44011082
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44011084
44011085
44011086
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44011088
44011089
44011090
44011091
44011092
44011093
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
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FP
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FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
Sonstige Operationen ohne HLM, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Sonstige Operationen mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Sonstige Operationen mit HLM, als Rezidiveingriff (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung von Aortenerkrankungen (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung bei terminaler Herzinsuffizienz (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung sonstiger THG-Erkrankungen (als FP / DHZB)
Konservative Nachbehandlung nach Herz- oder Herz-Lungen-Transplantation bei
Wiederaufnahme des Patienten zur planmäßigen Kontrolluntersuchung (als FP /
DHZB )
Versorgung mit einem implantablen Defibrillator, einschließlich Wechsel
(als FP / DHZB)
Herz -OP unter Einsatz der HLM mit Korrektur von zwei Herzklappen
(als FP / DHZB)
Herz -OP unter Einsatz der HLM mit Ersatz von zwei Herzklappen und Korrektur
weiterer Herzklappen (als FP / DHZB)
Herz -OP unter Einsatz der HLM als Kombination von Koronarchirurgie, ggf.
kombiniert mit TEA und Ersatz von zwei Klappen (als FP / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad III und IV (als FP / DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad I (als FP / DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad II (als FP / DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad III (als FP / DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad IV (als FP / DHZB)
Ductus-OP (als FP / DHZB)
OP ohne HLM unter 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP ohne HLM über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP mit HLM unter 3 Monate (als FP / DHZB)
OP mit HLM, einfach, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
OP mit HLM, komplex, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
OP mit HLM, einfach, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
OP mit HLM, komplex, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
OP mit HLM, einfach, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP mit HLM, komplex, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Diagnostik unter 3 Monate (als FP / DHZB)
44011094
44011095
44011096
44011097
44011098
44011099
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44011112
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44011114
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44011116
44011117
44011118
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
SE
44011119
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SE
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SE
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SE
SE
SE
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SE
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SE
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SE
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SE
44011135
SE
44011136
SE
44011137
SE
44011138
SE
44011139
SE
Entgeltarten
39
HK-Diagnostik 3-12 Monate (als FP / DHZB)
HK-Diagnostik 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Diagnostik über 14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Intervention, einfach, unter 3 Monate (als FP / DHZB)
HK-Intervention, komplex, unter 3 Monate (als FP / DHZB)
HK-Intervention, einfach, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
HK-Intervention, komplex, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
HK-Intervention, einfach, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Intervention, komplex, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Intervention, einfach, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
HK-Intervention, komplex, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK ohne HLM, unter 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK ohne HLM, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, unter 3 Monate (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, 3-12 Monate (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, über 14 Jahre (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung bis 3 Monate (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung 3-12 Monate (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung 1-14 Jahre (als FP / DHZB)
Konservative Behandlung über 14 Jahre (als FP / DHZB)
Komplexe Operationen an den Koronarien mit HLM, auch als Rezidiveingriff
(als SE / Herzzentrum Berlin [DHZB])
Komplexe Operationen an den Koronarien mit HLM, als Rezidiveingriff an den
Koronargefäßen (als SE / DHZB)
Bio-Compound mit HLM (als SE / DHZB)
Bio-Compound mit HLM, als Rezidiveingriff an den Koronargefäßen
(als SE / DHZB)
Laserrevaskularisation mit HLM (als SE / DHZB)
Laserrevaskularisation mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen (SE/ DHZB)
Laserrevaskularisation ohne HLM (als SE / DHZB)
Laserrevaskularisation ohne HLM, als Rezidiveingriff am Herzen (SE / DHZB)
Komplexe Herzklappen-OP mit HLM (als SE / DHZB)
Komplexe Herzklappen-OP mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen
(als SE / DHZB)
Sonstige Herzoperationen mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Sonstige Herzoperationen mit HLM, als Rezidiveingriff am Herzen(SE/DHZB)
Lungen- und Herz-Lungentransplantation inklusive der Kosten für die
Organbereitstellung (als SE / DHZB)
Lungen- und Herz-Lungentransplantation, als Rezidiveingriff am Herzen inklusive
der Kosten für die Organbereitstellung (als SE / DHZB)
Einsatz eines extrakorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Einsatz eines extrakorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Wechsel eines extrakorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems
mit pneumatischem Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Wechsel eines extrakorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit elektromagnetischem Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit pneumatischem
Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Einsatz eines univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit motorelektrischem Pumpenantrieb (als SE / DHZB)
Einsatz eines Kreislaufunterstützungssystems mit endovaskulärer Turbine
(als SE / DHZB)
40
Entgeltarten
44011140
44011141
SE
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44011142
44011143
SE
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44011144
44011145
44011146
44011147
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SE
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SE
SE
44011149
44011150
44011151
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44011178
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44011192
44011193
44011194
44011195
44011196
SE
SE
SE
SE
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SE
Sonstige Gefäßoperationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (SE / DHZB)
Sonstige Gefäßoperationen ohne HLM, als Rezidiveingriff an derselben Arterie (als
SE / DHZB)
Sonstige Gefäßeingriffe mit HLM (als SE / DHZB)
Sonstige Gefäßeingriffe mit HLM, als Rezidiveingriff an demselben Gefäß
(als SE / DHZB)
Aortenchirurgie ohne HLM (als SE / DHZB)
Aortenchirurgie ohne HLM, als Rezidiveingriff an der Aorta (als SE / DHZB)
Aortenchirurgie mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Aortenchirurgie mit HLM, als Rezidiveingriff an der Aorta (als SE / DHZB)
OP an den großen Gefäßen mit tiefer Hypothermie, auch als Rezidiveingriff
(als SE / DHZB)
Thoraxchirurgie ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Thoraxchirurgie ohne HLM, als Rezidiveingriff am Thorax (als SE / DHZB)
Sonstige Operationen ohne HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Sonstige Operationen ohne HLM, als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Sonstige Operationen mit HLM, auch als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Sonstige Operationen mit HLM, als Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Behandlungstag unter ECCO-ECMO (als SE / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad I (als SE / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad II (als SE / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad III (als SE / DHZB)
Koronare Herzerkrankung, Schweregrad IV (als SE / DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Myokardinfarkt, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Klappenerkrankung, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Herzmuskelerkrankung, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Herzrhythmusstörungen, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad III und IV (als SE, DHZB)
Perikarderkrankung, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Erkrankung der großen Gefäße, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad I (als SE, DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad II (als SE, DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad III (als SE, DHZB)
Sonstige Herzerkrankungen, Schweregrad IV (als SE, DHZB)
Ductus-OP (als SE / DHZB)
OP ohne HLM unter 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP ohne HLM über 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP mit HLM unter 3 Monate (als SE / DHZB)
OP mit HLM, einfach, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
OP mit HLM, komplex, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
OP mit HLM, einfach, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
OP mit HLM, komplex, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
OP mit HLM, einfach, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
44011197
44011198
44011199
44011200
44011201
44011202
44011203
44011204
44011205
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44011211
44011212
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44011216
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44011219
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
FP
44011220
FP
44011221
SE
44011222
SE
44011223
SE
44011224
SE
44011225
44011226
44011227
44011228
44011229
SE
SE
SE
SE
FP
44011230
44011231
FP
FP
44011232
44011233
SE
SE
44011234
44011235
44011236
44011237
44011238
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44011240
44011241
44011242
44011243
SE
FP
FP
FP
SE
FP
FP
FP
FP
FP
Entgeltarten
41
OP mit HLM, komplex, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Diagnostik unter 3 Monate (als SE / DHZB)
HK-Diagnostik 3-12 Monate (als SE / DHZB)
HK-Diagnostik 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Diagnostik über 14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Intervention, einfach, unter 3 Monate (als SE / DHZB)
HK-Intervention, komplex, unter 3 Monate (als SE / DHZB)
HK-Intervention, einfach, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
HK-Intervention, komplex, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
HK-Intervention, einfach, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Intervention, komplex, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Intervention, einfach, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
HK-Intervention, komplex, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK ohne HLM unter 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK ohne HLM über 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM unter 3 Monate (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, 3-12 Monate (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, 1-14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, einfach, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
OP + HK mit HLM, komplex, über 14 Jahre (als SE / DHZB)
Rekonstruktionsoperation an der Aorta bei Aneurysma und Ersatz durch Rohrprothese (korresp. zu SE 10.04) (als FP / DHZB)
Rekosntruktionsoperation an der Bauchaorta bei Aneurysma und Ersatz durch YProthese (korrsp. zu SE 10.05) (als FP / DHZB)
Herzoperation ohne Einsatz der HLM: Panzerherzoperation, Eingriffe am Perikard,
Reoperation am schlagenden Herzen (korresp. zu SE 9.24) als Rezidiveingriff (als
SE / DHZB)
Wechsel eines extrakorporalen univentrikulären Kreislaufunterstützungssystems
mit pneumatischem Pumpantrieb (als SE / DHZB)
Wechsel eines extrakorporalen biventrikulären Kreislaufunterstützungssystems mit
pneumatischem Pumpantrieb (als SE / DHZB)
Operation eines Aortenaneurysmas im Thorax mit einer klappentragenden Rohrprothese unter Verwendung der Herz-Lungen-Maschine (korresp. zu SE 9.06) als
Rezidiveingriff (als SE / DHZB)
Embolektomie und Fogarty-Katheter (als SE / DHZB)
Multiviszerale Tumoroperation (SE)
Extremitätenperfusion mit HLM (SE)
Tomurendoprothetischer Ersatz bei bösartigen Knochentumoren (SE)
Konservative Nachbehandlung nach Herz- oder Herz-Lungen-Transplantation bei
Wiederaufnahme des Patienten aufgrund von Abstoßungsreaktionen oder sons.
schwerwiegender Begleiterkrankung, die eine außerplanmäßige stationäre
Behandlung erforderlich machen (als FP / Deutsches Herzzentrum Berlin)
Isolierter Eingriff am Sternum, auch als Rezidiveingriff
Thoraxchirurgie ohne HLM, auch als Rezidiveingriff, exklusiv isolierter Eingriff am
Sternum
Isolierter Eingriff am Sternum, auch als Rezidiveingriff
Thoraxchirurgie ohne HLM, auch als Rezidiveingriff, exklusiv isolierter Eingriff am
Sternum
Immunadsorption
Hochdosis-Chemotherapie
Stereotaxie
Positronen.Emissions-Tomographie (PET)
Positronen.Emissions-Tomographie (PET)
Pansinus, 1 Seite
Pansinus, mehrere Seiten
Larynx, klein
Larynx, groß
Reko Nase, Schnarchoperationen
42
Entgeltarten
44011244
44011245
44011246
44011247
44011248
44011249
44011250
44011251
44011252
44011253
44011254
44011255
44011256
44011257
44011258
44011259
44011260
44011261
44011262
44011263
44011264
44011265
44011266
44011267
44011268
44011269
44011270
44011271
44011272
44011273
44011274
44011275
44011276
44011277
44011278
44011279
44011280
44011281
44011282
44011283
44011284
44011285
44011286
44011287
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
FP
Malignomverdacht
Diagnostische Laparoskopie
kleine Eingriffe
beidseitige Eingriffe
multifokale Eingriffe
Supracerv. Hysterektomie
sonstige Eingriffe Gyn.
Rad. OP Uterus Ca.
Rad. OP Ovarial Ca.
Ovarektomie, einseitig
Ovarektomie, beidseitig
Reko Mamma klein
Reko Mamma groß
Adhäsiolyse 1 Quadr.
Adhäsiolyse 2 Qu./1 Qu.+ Org.bet.
Adhäsiolyse > 2 Qu./2 Qu. + Org.bet.
Varizen-Operation
Bauchwandhern. ohne Plast.
Bauchwandhern. mit Plast.
Fundoplikation
Excision Magengew. lap.
Excision Magengew. konv.
Partielle Magenresektion
Subtot. Magenresektion
Gastrektomie
Gastroenterostomie
Vagotomie
Eingriffe am Ösophagus
Sypathektomie
Pankreaszyste
Darmresektion
OP Rektum-Sigma
weitere Darmeingriffe
Bandscheibe, klein
Bandscheibe, groß
Orchidopexie
Orchiektomie
Pelvine retroperiton. LA
Nierenzystenfensterung laps.
Lymphozelenfensterung laps.
TUR Blase
Urethrotomia interna
Portimplantate
Pumpenimplantate (1,5 Woch)
44113001
FP
44113002
FP
44113003
FP
44113004
FP
44113005
FP
44113006
FP
44113007
FP
44113008
FP
44113009
FP
44113010
FP
44113011
FP
44113012
FP
44113013
FP
44113014
FP
44113015
FP
44113016
FP
44113017
FP
44113018
FP
44113019
FP
Entgeltarten
43
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Erhalt der vitalen
Funktionen, Herstellung der Transportfähigkeit zur gezielten Verlegung, bei
bestehender Indikation Einweisung in eine Stroke unit (001)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Stützung der
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos Aufnahme in Stroke unit nicht indiziert (002)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, frühzeitige Aufnahme in Stroke unit (003)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Beurteilung der OP-Indikation, bei Erfordernis Verlegung zur gefäßchirurgischen Versorgung (004)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, bei Erfordernis Verlegung zur gefäßchirurgischen Versorgung (005)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des
Komplikationsrisikos (006)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, antiphlogistische
Therapie des hochakuten Krankheitsbildes (007)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Weiterbehandlung als IN-En I 3 A (008)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Weiterbehandlung als IN-En I 3 A (009)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Grundeinstellung, therapeutisches
Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Einstellung auf die ambulante
Dauertherapie (010)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Festlegung des therapeutischen
Vorgehens, therapeutisches Monitoring mit Einstellung auf die ambulante
Dauertherapie, Beurteilung der Op-Indikation, bei Erfordernis Verlegung zur
neurochirurgischen Therapie (011)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Festlegung des therapeutischen Vorgehens, therapeutisches Monitoring mit Einstellung auf die ambulante Therapie,
Beurteilung der Op-Indikation mit Entscheidung zur gezielten Verlegung (012)
Vorgehens, therapeutisches Monitoring mit Vorbereitung auf die ambulante
Dauertherapie (013)
Vorgehens, therapeutisches Monitoring mit Beurteilung der Op-Indikation,
vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis (014)
Vorgehens, Stützung vitaler Funktionen, kontrollierte Therapie zur Beherrschung
des schweren akuten Krankheitsbildes (015)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos (016)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Festlegung des Behandlungsregimes,
Eradikationstherapie mit Verlaufskontrolle (017)
therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Einstellung auf die ambulante
Dauertherapie (018)
Stützung der vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung der Op-Indikation, vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis (019)
44
Entgeltarten
44113020
FP
44113021
FP
44113022
FP
44113023
FP
44113024
FP
44113025
FP
44113026
FP
44113027
FP
44113028
FP
44113029
FP
44113030
FP
44113031
FP
44113032
FP
44113033
FP
44113034
FP
44113035
FP
44113036
FP
44113037
FP
44113038
FP
44113039
FP
Stützung der vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung der Op-Indikation, vorbereitende Befundung bei OP-Erfordernis,
Herstellung der Transportfähigkeit zur Verlegung bei Indikation zur Resektion
größerer Darmabschnitte (020)
kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung, Beratung und Schulung zur Einstellung auf die ambulante Therapie (021)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Beurteilung der Op-Indikation,
vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis, ggf. endoskopische Abtragung,
histologische Untersuchung (022)
Stützung der vitalen Funktionen, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung,
ggf. gezielte Verlegung zur Leberersatztherapie oder Lebertransplantation (023)
ggf. gezielte Verlegung zur Leberersatztherapie oder Lebertransplantation (024)
ggf. gezielte Verlegung zur Leberersatztherapie oder Lebertransplantation,
zeitliche Beschränkung des stationären Aufenthaltes (025)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung und Beurteilung
der Op-Indikation, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung, vorbereitende
Befundung bei Op-Erfordernis, ggf. Verlegung zur chirurgischen Behandlung und
Fortführung als CH-Ga VII (026)
der Op-Indikation, endoskopische Intervention, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung, vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis und Verlegung zur
chirurgischen Behandlung (027)
der Op-Indikation, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung, vorbereitende
Befundung bei Op-Erfordernis und Verlegung zur chirurgischen Behandlung (028)
Differentialdiagnostische Untersuchung zum Ausschluß einer organischen Erkrankung, symptomatische Therapie, Einstellung auf die ambulante Weiterbehandlung
(029)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Beurteilung
der Op-Indikation, vorbereitende Befundung bei Op-Erfordernis und Verlegung zur
chirurgischen Behandlung (030)
vitalen Funktionen, therapeutisches Monitoring zur Herstellung der Transportfähigkeit, gezielte Verlegung (031)
Differentialdiagnostische Untersuchung mit feingeweblicher Diagnosesicherung,
therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Einstellung auf die ambulante
weiterführende Therapie (032)
Kontrolldiagnostik zur Beurteilung des Komplikationsrisikos und der Transfusionsindikation, interkurrente Blutersatztherapie mit 6 Therapiezyklen und einem Therapieintervall von 7 - 28 Tagen (033)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Festlegung des
Behandlungsregimes mit Aussage zur gezielten Verlegung (034)
Festlegung des Behandlungsregimes mit Aussage zur gezielten Verlegung (036)
44113040
FP
44113041
FP
44113042
FP
44113043
FP
44113044
FP
44113045
FP
44113046
FP
44113047
FP
44113048
FP
44113049
FP
44113050
FP
44113051
FP
44113052
FP
44113053
FP
44113054
FP
Entgeltarten
45
Behandlungsregimes, Beurteilung des Komplikationsrisikos, therapeutisches
Monitoring mit Verlaufskontrolle, Einstellung auf die ambulante Fortsetzung der
Therapie (040)
Differentialdiagnostische Untersuchung mit Erreger-/ Resistenztestung zur
Festlegung des therapeutischen Vorgehens, Stützung vitaler Funktionen,
therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos (041)
Differentialdiagnostische Untersuchung mit Erreger-/ Resistenztestung zur
Festlegung des therapeutischen Vorgehens, Stützung vitaler Funktionen,
therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos (042)
Differentialdiagnostische Untersuchung mit Erregertestung zur Festlegung des
therapeutischen Vorgehens, Stützung vitaler Funktionen, therapeutisches
Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos (043)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung und Festlegung
des Behandlungsregimes, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung des Komplikationsrisikos, Herstellung der Transportfähigkeit zur
gezielten Verlegung (046)
des Behandlungsregimes, Beurteilung des Komplikationsrisikos, Beurteilung der
OP-Indikation, Einstellung auf die ambulante Dauertherapie, bei Erfordernis
gezielte Verlegung zur herzchirurgischen oder interventionellen Therapie (047)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Klärung von
Ätiologie und Schweregrad, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung des Komplikationsrisikos und Verlaufsprognose, Einstellung auf die
ambulante Therapie (048)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Klärung von
Ätiologie und Schweregrad, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle,
Beurteilung des Komplikationsrisikos und Verlaufsprognose, Einstellung auf die
ambulante Therapie, Notwendigkeit stationärer Behandlungspflege (049)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Stützung vitaler
Funktionen, Reperfusion des Infarktgefäßes, therapeutisches Monitoring mit
Verlaufskontrolle, Beurteilung des Komplikationsrisikos und der Behandlungsprognose, Beurteilung der Op-Indikation bzw. der AHB-Eignung, Einstellung auf
die weiterführende Therapie, bei Erfordernis gezielte Verlegung zur operativen
oder interventionellen Therapie (050)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Stützung vitaler
Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Beurteilung des
Komplikationsrisikos und der Behandlungsprognose, Beurteilung der Op-Indikation, Einstellung auf die weiterführende Therapie, bei Erfordernis gezielte Verlegung zur operativen oder interventionellen Therapie (051)
Differentialdiagnostische Untersuchung zum Ausschluß einer akuten kardialen
Erkrankung, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Beurteilung des
Komplikationsrisikos, Einstellung auf die weiterführende Therapie (052)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Indikationsstellung
für PTCA oder PTA, Festlegung des Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie
mit Einstellung auf die weiterführende Behandlung, bei Erfordernis gezielte Verlegung zur interventionellen Therapie (053)
Prognosestellung zur weiteren Behandlung mit Aussage zur gezielten Verlegung
(054)
46
Entgeltarten
44113055
FP
44113056
FP
44113057
FP
44113058
FP
44113059
FP
44113060
FP
44113061
FP
44113062
FP
44113063
FP
44113064
FP
44113065
FP
44113066
FP
44113067
FP
44113068
FP
44113069
FP
44113070
FP
Behandlungsregimes und Beurteilung des Komplikationsrisikos, therapeutisches
Monitoring mit Verlaufskontrolle, Stützung vitaler Funktionen, Einstellung auf die
ambulante Dauertherapie (055)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Beurteilung der
Indikation zur Schrittmacherimplantation, kontrollierte Therapie zur Stabilisierung
der Herzfunktion, Einstellung auf die ambulante weiterführende Therapie (056)
Diagnostische Überprüfung der Indikation zur elektrischen Kardioversion,
Vorbereitung und Durchführung der elektrischen Kardioversion, Kontrolle des
Therapieeffektes, Einstellung auf Antikoagulantientherapie (057)
des Behandlungsregimes, Stützung vitaler Funktionen, therapeutisches Monitoring
mit Verlaufskontrolle, Beurteilung der Verlaufsprognose (058)
des Behandlungsregimes, Stützung vitaler Funktionen, therapeutisches Monitoring
mit Verlaufskontrolle, Beurteilung der Verlaufsprognose, Indikationsstellung zur
interventionellen Therapie und bei Notwendigkeit Katheterablation (059)
des Behandlungsregimes, Prüfung der Indikation zur Implantation eines Schrittmachers bzw. Ereignisrekorders, operative Einsetzung des Schrittmachers/
Ereignisrekorders, Kontrolle von Schrittmacherfunktion und Wundheilung,
Verhaltensschulung des Patienten und Vorbereitung auf die ambulante
Nachkontrolle (060)
Überprüfung der Schrittmacherfunktion unter ärztlicher Aufsicht, bei Erfordernis
Austausch des Herzschrittmachers, Kontrolle der Schrittmacherfunktion und der
Wundheilung (061)
Kontrolle des Operationserfolges und noch bestehenden Operationsfolgen, Fort setzung der Antikoagulantientherapie, physiotherapeutische Übungsbehandlung,
Verlaufskontrolle der Rekonvaleszenz, Indikationsstellung zur AHB, bei Erfordernis
Rückverlegung in die Herzchirurgie (062)
des Behandlungsregimes, Ausschlußdiagnostik auf Malignität, therapeutisches
Monitoring mit Verlaufskontrolle, Sicherung der Transportfähigkeit bei Verlegung
aus vitaler Indikation (063)
des Behandlungsregimes, therapeutisches Monitoring mit Kontrolle des Komplikationsrisikos, Thromboseprophylaxe (064)
des Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie mit Beurteilung der Prognose des
weiteren Krankheitsverlaufes (065)
Festlegung des Behandlungsregimes, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle, Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, Beurteilung der OpIndikation und Befundung zur Vorbereitung des operativen Eingriffs, ggf. gezielte
Verlegung (066)
Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, Beurteilung der Op-Indikation
und Befundung zur Vorbereitung des operativen Eingriffs, bei Erfordernis gezielte
Verlegung zur urologischen Behandlung (067)
Sicherung der Transportfähigkeit bei Verlegung aus vitaler Indikation (068)
Sicherung der Transportfähigkeit bei Verlegung aus vitaler Indikation (069)
Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie zur Verhinderung von Komplikationen,
bei Erfordernis gezielte Verlegung zur urologischen Behandlung (070)
44113071
FP
44113072
FP
44113073
FP
44113074
FP
44113075
FP
44113076
FP
44113077
FP
44113078
FP
44113079
FP
44113080
FP
44113081
FP
44113082
FP
44113083
FP
44113084
FP
44113085
FP
44113086
FP
44113087
FP
44113088
FP
44113089
FP
44113090
FP
Entgeltarten
47
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Blasenentleerung
und Beurteilung der Op-Indikation, Herstellung der Transportfähigkeit zur gezielten
Verlegung (071)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, kontrollierte
Therapie mit Verlaufs-beobachtung, Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, Ausschlußdiagnostik einer Schädelverletzung, Wundversorgung bei Erfordernis, bei Tumorverdacht Verlegung zur neurochirurgischen Behandlung (072)
Therapie mit Verlaufsbeobachtung, Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, bei Erfordernis Verlegung zur psychiatrischen Behandlung (073)
Behandlungsregimes mit Beurteilung der Op-Indikation, symptomatische Therapie
und Mobilitätsbehandlung, Prognosestellung zum weiteren Krankheitsverlauf, bei
Erfordernis Verlegung zur neurochirurgischen/neuroorthopädischen Behandlung
(074)
Diagnosesicherung zur Festlegung des Behandlungsregimes, Entgiftungsbehandlung mit Stützung vitaler Funktionen, Vorbereitung auf die stationäre Entzugsbehandlung (075)
Diagnosesicherung zur Festlegung des Behandlungsregimes, Stützung vitaler
Funktionen, kontrollierte Therapie zur Verhinderung von Komplikationen, bei
Erfordernis Verlegung zur Entgiftung bzw. Suchtbehandlung (076)
Op-Indikation mit Entscheidung zur gezielten Verlegung, medikamentöse Therapie
mit Erhalt bzw. Herstellung der Transportfähigkeit (077)
Kontrollierte chemotherapeutische Behandlung in Abstimmung mit dem onkologischen Zentrum/6 Therapiezyklen, Implantation eines venösen Portsystems (081)
Kontrollierte chemotherapeutische Behandlung in Abstimmung mit dem onkologischen Zentrum/6 Therapiezyklen, Implantation eines venösen Portsystems (082)
Palliativsymptomatische Behandlung, Erhalt der vitalen Funktionen, Schmerzbekämpfung, Vorbereitung auf die finale häusliche Pflege (083)
Palliativsymptomatische Behandlung, Erhalt der vitalen Funktionen, Schmerzbekämpfung, Vorbereitung auf die finale häusliche Pflege (084)
Stationäre Kontrolluntersuchung nach onkologischer Therapie, Beurteilung des
Rezidivrisikos, Entscheidung zum weiteren Behandlungsregime (085)
antiobstruktive Therapie; intensive Behandlung des reduzierten
Allgemeinzustandes, Kontrolle des Rezidiv- und Komplikationsrisikos (086)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, intensive
Behandlung des reduzierten Allgemeinzustandes, therapeutisches Monitoring mit
Kontrolle des Rezidiv- und Komplikationsrisikos, bei Erfordernis Verlegung zur
Intensivtherapie (087)
intensive Behandlung des reduzierten Allgemeinzustandes, therapeutisches
Monitoring mit Kontrolle des Rezidiv- und Komplikationsrisikos (088)
Differentialdiagnose des schweren klinischen Krankheitsbildes, intensive
Behandlung des reduzierten Allgemeinzustandes, therapeutisches Monitoring mit
Kontrolle des Komplikationsrisikos (089)
Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung (090)
48
Entgeltarten
44113091
FP
44113092
FP
44113093
FP
44113094
FP
44113095
FP
44113096
FP
44113097
FP
44113098
FP
44113099
44113100
44113101
44113102
FP
FP
FP
FP
44113103
44113104
44113105
44113106
FP
FP
FP
FP
44113107
44113108
FP
FP
44113109
FP
44113110
FP
44113111
44113112
FP
FP
44113113
FP
44113114
FP
44113115
FP
44113116
FP
44113117
FP
Behandlungsregimes, kontrollierte Therapie mit Verlaufsbeobachtung und
Prognosestellung zur weiteren Behandlung, Prüfung der Op-Indikation (091)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosestellung, Festlegung des
Behandlungsregimes mit Stützung vitaler Funktionen, kontrollierte Therapie zur
Verhinderung von Komplikationen, bei Erfordernis Verlegung zur Intensivtherapie
(092)
Diagnosesicherung zur Festlegung des Behandlungsregimes, Stützung vitaler
Funktionen, therapeutisches Monitoring mit Verlaufskontrolle (093)
Akute Symptomatik mit unklarer Genese, Dringlichkeit der diagnostischen Klärung,
Erfordernis ärztlicher Überwachung, Ausschluß vitaler Komplikationen, kurzzeitige
stationäre Beobachtung (094)
Chirurgisch offene Crossektomie direkt am Hiatus saphenus; Stripping der erkrankten Vene; Extirpation der Seitenäste (095)
Chirurgisch offene Crossektomie direkt am Hiatus saphenus bei offenem Ulcus
cruris; Stripping der erkrankten Vene; Exstirpation der Seitenäste; endoskopische
Fasziotomie zur Entlastung des Kompartiments (096)
cruris; Stripping der erkrankten Venen; Exstirpation der Seitenäste; ausgedehnte
Fasziotomie und Faszienresektion endoskopisch und offen zur Entlastung des
Kompartiments; Hauttransplantationen in mehreren Sitzungen (4 Operationen je
Patient) (097)
Operation der Hämorrhoiden an mehreren Stellen in Narkose; Gummiringligaturen
und Kombination der Behandlungsverfahren; Sklerosierungen (098)
Operation der erkrankten Schilddrüse, einseitig (099)
Operation der erkrankten Schilddrüse, beidseitig (100)
Laparotomie offen chirurgisch, Übernähung eines Hohlorgans (101)
Diagnosesicherung durch klinische Beobachtung oder Laparoskopie; offene
Appendektomie (102)
Operation der Appendizitis endoskopisch in Narkose (103)
Herniotomie offen chirurgisch, Korrektur der Funktion der Bauchdecke (104)
Operation der Hernie einseitig in Narkose (105)
Herniotomie offen chirurgisch; chirurgisch offene Korrektur der Funktion der Bauchdecke unter Implantation nicht resorbierbarer Prolene-Netze, schichtweise Rekonstruktion der Bauchdecke (Bauchdeckenplastik) (106)
Chirurgisch offene Korrektur der Funktion der Bauchdecke (107)
Diagnosesicherung laparoskopisch; OP-Beginn laparoskopisch, Umsteigen auf
offene Adhäsiolyse wegen aufgetretener intraoperativer Komplikationen, ohne
Resektion von Darmabschnitten (108)
Diagnosesicherung (laparaskopisch, röntgenologisch); offene Adhäsiolyse wegen
zu erwartender intraoperativer Komplikationen; operative Beseitigung der
Ursachen in 2 Phasen mit Resektion von Darmabschnitten (109)
Diagnosesicherung (laparaskopisch, röntgenologisch); konservative Behandlung
(Nahrungskarenz, Einläufe); Infusionstherapie / Schmerzbehandlung über ZVK
(110)
Konservative Behandlung mit Nahrungskarenz, Infusionstherapie, Einläufen (111)
Operative Sanierung des Prozesses; Unterspritzungen zur Schmerzbehandlung,
Abszeßspaltungmit Fadendrainage, Sphinkterdehnbehandlung, komplette
Diagnostik; tägliche Dehnbehandlung unter Narkose (112)
Operative Sanierung des Prozesses mit externer Sphinkteromyotomie; tägliche
Dehnbehandlung unter Narkose (Maskennarkose und Spinalanästhesie) (113)
Operative Sanierung des Prozesses an mehreren Stellen; postoperative Schmerzbehandlung mit Periduralkatheter; täglicher Verbandwechsel unter Narkose (114)
Operative Sanierung des Prozesses, laterale Sphinkteromyotomie d. M. sphinter
ani ext.; postoperative Schmerzbehandlung mit Periduralkatheter; täglicher
Verbandwechsel unter Narkose (Maskennarkose und Spinalanästhesie) (115)
offen chirurgischer Eingriff (Vorliegen von Gegenindikationen für eine
laparoskopische Operation nach vorstationärer Diagnostik) (116)
Laparoskopische Operation nach vorstationärer Diagnostik (117)
44113118
FP
44113119
44113120
FP
FP
44113121
FP
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FP
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FP
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FP
FP
FP
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FP
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FP
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FP
FP
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44113138
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FP
FP
FP
44113141
FP
44113142
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FP
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44113145
FP
44113146
FP
44113147
FP
44113148
44113149
FP
FP
Entgeltarten
49
Operativer Eingriff, Beginn laparoskopisch, nach Auftreten intraoperativer
Komplikationen offene Cholezystektomie mit Revision des D.choledochus (118)
Chirurgisch offene Resektion infizierten Gewebes (119)
Chirurgisch offene Resektion der erkrankten Strukturen; Rekonstruktion von
Sehnen und Bändern (120)
Chirurgisch offene Resektion, Desinsertion des M. extensor carpi radialis; Denervierung des N. cutaneus antebrachii posterior und der sensiblen Radialisäste (121)
Chirurgisch offene Resektion der Palmaraponeurose in Blutsperre und unter
konsequent handchirurgischen Bedingungen. (122)
Chirurgisch offene Resektion der Fehlstellungen einschließlich Korrekturosteotomien und Sehnenplastiken (123)
Abstehende Ohren mit Indikation zu chirurgischer Korrektur, beidseitige Operation
in einer Sitzung (124)
Chirurgische Korrektur der Bauchdeckenfunktion (125)
Chirurgische Korrektur der Vorhautverengung mit Vorhautplastik (126)
Chirurgisch offene Dekompression des Canalis carpi volar am Handgelenk (127)
Chirurgisch offene Verlagerung des Nerven nach volar unter die Muskulatur des
Unterarmes (128)
Operativer Eingriff mit Palliativcharakter; Entfenung des malignen Tumors der
Mamma, Entfernung der regionalen Lymphknoten (129)
Chirurgisch offene Resektion der gutartigen Neubildungen bzw. pathologischen
Veränderungen; Inzision von Infektionsherden, deren Größe oder Umfang eine
ambulante Operation oder eine teilstationäre Behandlung aus ärztlicher Sicht nicht
zulassen (130)
Chirurgisch offene Resektion der gutartigen Neubildungen und pathologischen
zulassen; Ausdehnung des lokalen Geschehens erfordert ein tägliches aufwendiges Wundmanagement mit Spülungen, Einlegen und Wechseln von SeptopalKetten, Sekundärnähte (131)
Totale Entfernung der beidseitig erkrankten Schilddrüse (Thyreoidektomie) bzw.
Entfernung des (bösartigen) Schilddrüsentumors (132)
Ausschluß einer intrakraniellen Verletzung oder Blutung; Vergleichs-CCT (133)
Fixierung der Fraktur in einer anzufertigenden Orthese (134)
Stabilisierung der Fraktur mit einer anzufertigenden Orthese (135)
Stabilisierung der Fraktur mit Tape-Verbänden (136)
Konservative Reposition in Narkose mit nachfolgender Korrektur der Retention
(137)
Operative Reposition und Retention der Fraktur (138)
Konservative Reposition und Retention der Fraktur in Narkose (139)
Reposition und Retention der Fraktur auf operativem Weg mit Nagel oder Platte
(140)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Platten, Schrauben oder
Materialkombination (141)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Kirschner-Drähten (142)
Reposition und Retention der Fraktur auf operativem Weg mit Fixateur externe,
Kirschner-Drähten oder Materialkombination (143)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Platten, Schrauben,
Verriegelungsnagel oder Materialkombination (144)
Wunddebridement mit Sicherung der Durchblutung; operative
Reposition/Retension der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit (4. posttraumatischer Tag) (145)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Nagel oder Materialkombination (146)
Endoprotetische Versorgung einer geschlossenen oder offenen Fraktur mit erheblicher Dislokation, Interponat und/oder Mehrfragmentfraktur sowie Zerstörung des
Hüftkopfes (147)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Verriegelungsnagel (148)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; weitere
Operationen (Stellungskorrekturen, Pinplacement) (149)
50
Entgeltarten
44113150
FP
44113151
FP
44113152
FP
44113153
44113154
FP
FP
44113155
FP
44113156
FP
44113157
FP
44113158
FP
44113159
44113160
FP
FP
44113161
FP
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FP
44113163
44113164
FP
FP
44113165
44113166
FP
FP
44113167
FP
44113168
FP
44113169
FP
44113170
FP
44113171
FP
44113172
FP
44113173
FP
44113174
FP
44113175
FP
44113176
44113177
FP
FP
44113178
FP
Definitive Versorgung durch Ersatz des extramedullären Kraftträgers durch einen
intramedullären Kraftträger (solider Femur-Nagel bzw. Verriegelungsnagel) (150)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; weitere
Operationen (Stellungskorrekturen, Pinplacement) mit Hauttransplantationen (151)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Zuggurtung, Schrauben oder
Materialkombination (152)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Verriegelungsnagel (153)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit "aufgeschobener Dringlichkeit"
am 4. oder 5. posttraumatischen Tag.(154)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; definitive
Versorgung durch Stellungskorrektur und Pinplacement; Hauttransplantation zur
Rekonstruktion von Haut - und Unterhautdefekten (155)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe;
Rekonstruktion von Haut - und Unterhautdefekten mit autologen Transplantaten
(156)
Operative Reposition und Retention der Fraktur; temporäre Versorgung mit
Fixateur externe; definitive Versorgung mit intramedulären Kraftträgern (solider
Tibianagel, Verriegelungsnagel) (157)
Reposition/Retention der Fraktur in Narkose, konservative Fixierung mit Gips oder
Bewegungsschiene (158)
Operative Reposition / Retention und Fixation mit Schrauben oder Platten (159)
Operative Reposition / Retention und Fixation, Rekonstruktion der Gelenkflächen;
operative / konservative Behandlung der verletzten Weichteile, Spongiosaplastik
(160)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit;
operative / konservative Behandlung des Weichteilproblemes; Fixation der Frakturfragmente mit Kirschner-Drähten (161)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; Rekonstruktion von Haut- und Unterhautdefekten (162)
Geschlossene Frakturen mit Dislokation, Reposition, konservative Therapie (163)
Wunddebridement mit Sicherung der Durchblutung; operative Reposition / Retension der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit (4. posttraumatischer Tag) (164)
Reposition/Retention unter Narkose mit konservativer Fixierung (165)
Operative Reposition und Retention der Fraktur und Korrektur der Rupturen des
Bandapparates (166)
Operative Gelenkeröffnung, Hämatomausräumung und Versorgung der Bandverletzungen (167)
Differentialdiagnostische Untersuchung / Diagnosesicherung; Ausschluß einer
Bandscheibenläsion (168)
Differentialdiagnostische Untersuchung / Diagnosesicherung; Ausschluß einer
intrakraniellen Verletzung oder Blutung (169)
Ausschluß einer intrakraniellen Verletzung / Blutung; Vermeidung eines Hirnödems
(170)
Sofortmanagement und Traumascore, Blutungsstillung, Beatmung,
Schockbehandlung; Herstellung der Transportfähigkeit, Verlegung (171)
Sofortmanagement und Traumascore, Laparotomie und Splenektomie;
Notwendigkeit stationärer Behandlungspflege (172)
Sofortmanagement und Traumascore, Laparotomie mit Splenektomie und Darmresektion, Blutungsstillung; Herstellung der Transportfähigkeit, Verlegung (173)
Chirurgisch offene Versorgung von Wunden größer 6 bis 8 cm im Durchmesser
(174)
Chirurgisch offene Versorgung von Wunden größer 6 bis 8 cm im Durchmesser;
Rekonstruktion von Haut und Unterhaut (175)
Ausschluß von inneren Verletzungen (176)
Chirurgisch offenes Wunddebridement von Verbrennungen / Verätzungen 2.
Grades mit Entlastung des Kompartments und Rekonstruktion von Haut und
Unterhaut (177)
Operative Entfernung des Stabilisierungsmaterials aus großen Röhrenknochen
(178)
44113179
FP
44113180
FP
44113181
44113182
44113183
FP
FP
FP
44113184
FP
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FP
44113186
FP
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FP
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FP
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44113190
44113191
44113192
FP
FP
FP
FP
44113193
FP
44113194
FP
44113195
FP
44113196
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44113199
FP
FP
FP
FP
44113200
44113201
44113202
44113203
FP
FP
FP
FP
44113204
44113205
FP
FP
44113206
FP
44113207
FP
44113208
FP
44113209
FP
Entgeltarten
51
Akute Symptomatik mit unklarer Genese, Dringlichkeit der diagnostischen Klärung,
Erfordernis ärztlicher Überwachung, kurzzeitige stationäre Beobachtung (179)
Resektion eines oder mehrerer Lymphknoten in Allgemeinnarkose zur nachfolgenden feingeweblichen Untersuchung (180)
Gewebeentnahme in Lokalanästhesie zur histologischen Untersuchung (181)
Gewebeentnahme in Lokalanästhesie zur histologischen Untersuchung (182)
Versorgung einer großen Kopfplatzwunde, Wundtoilette und Wundverschluß in
Allgemeinnarkose (183)
Präparieren einer Hauttasche in der Brust- oder Bauchwand in Allgemeinnarkose,
Einbettung des Schrittmachers, Verlegung der Elektrode und Wundverschluß (184)
Einbettung des Ereignisrekorders und Wundverschluß (185)
Entnahme des Schrittmachers, Präparation der erforderlichen Hauttasche in Allgemeinnarkose, Einbettung des neuen Schrittmachers und Wundverschluß (186)
Einsetzen/ Wechsel eines Katheters in die Vena subclavia in Allgemeinnarkose
(187)
Endoskopische Verlegung einer Magensonde; PEG kann in Verbindung mit
chirurgischen und internistischen ILP erforderlich werden. (188)
Verlegungspauschale - Innere Medizin (191)
Verlegungspauschale - Chirurgie: vor Erbringung der Hauptleistung (192)
Verlegungspauschale - Chirurgie: nach Erbringung der Hauptleistung (193)
Chirurgisch offene Crossektomie direkt am Hiatus saphenus; Stripping der
erkrankten Vene; Extirpation der Seitenäste (75%; 095)
cruris; Stripping der erkrankten Vene; Exstirpation der Seitenäste; endoskopische
Fasziotomie zur Entlastung des Kompartiments (75%; 096)
cruris; Stripping der erkrankten Venen; Exstirpation der Seitenäste; ausgedehnte
Fasziotomie und Faszienresektion endoskopisch und offen zur Entlastung des
Kompartiments; Hauttransplantationen in mehreren Sitzungen (4 Operationen je
Patient) (75%; 097)
Operation der Hämorrhoiden an mehreren Stellen in Narkose; Gummiringligaturen
und Kombination der Behandlungsverfahren; Sklerosierungen (75%; 098)
Operation der erkrankten Schilddrüse, einseitig (75%; 099)
Operation der erkrankten Schilddrüse, beidseitig (75%; 100)
Laparotomie offen chirurgisch, Übernähung eines Hohlorgans (75%; 101)
Diagnosesicherung durch klinische Beobachtung oder Laparoskopie; offene
Appendektomie (75%; 102)
Operation der Appendizitis endoskopisch in Narkose (75%; 103)
Herniotomie offen chirurgisch, Korrektur der Funktion der Bauchdecke (75%; 104)
Operation der Hernie einseitig in Narkose (75%; 105)
Herniotomie offen chirurgisch; chirurgisch offene Korrektur der Funktion der
Bauchdecke unter Implantation nicht resorbierbarer Prolene-Netze, schichtweise
Rekonstruktion der Bauchdecke (Bauchdeckenplastik) (75%; 106)
Chirurgisch offene Korrektur der Funktion der Bauchdecke (75%; 107)
Diagnosesicherung laparoskopisch; OP-Beginn laparoskopisch, Umsteigen auf
offene Adhäsiolyse wegen aufgetretener intraoperativer Komplikationen, ohne
Resektion von Darmabschnitten (75%; 108)
Diagnosesicherung (laparaskopisch, röntgenologisch); offene Adhäsiolyse wegen
zu erwartender intraoperativer Komplikationen; operative Beseitigung der
Ursachen in 2 Phasen mit Resektion von Darmabschnitten (75%; 109)
Operative Sanierung des Prozesses; Unterspritzungen zur Schmerzbehandlung,
Abszeßspaltungmit Fadendrainage, Sphinkterdehnbehandlung, komplette
Diagnostik; tägliche Dehnbehandlung unter Narkose (75%; 112)
Operative Sanierung des Prozesses mit externer Sphinkteromyotomie; tägliche
Dehnbehandlung unter Narkose (Maskennarkose und Spinalanästhesie) (75%;
113)
Operative Sanierung des Prozesses an mehreren Stellen; postoperative Schmerzbehandlung mit Periduralkatheter; täglicher Verbandwechsel unter Narkose (75%;
114)
52
Entgeltarten
44113210
FP
44113211
FP
44113212
44113213
FP
FP
44113214
44113215
FP
FP
44113216
FP
44113217
FP
44113218
FP
44113219
FP
44113220
44113221
44113222
FP
FP
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FP
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FP
44113226
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44113228
FP
44113229
44113230
FP
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44113231
FP
44113232
44113233
FP
FP
44113234
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44113235
FP
44113236
FP
44113237
FP
Operative Sanierung des Prozesses, laterale Sphinkteromyotomie d. M. sphinter
ani ext.; postoperative Schmerzbehandlung mit Periduralkatheter; täglicher Verbandwechsel unter Narkose (Maskennarkose und Spinalanästhesie) (75%; 115)
offen chirurgischer Eingriff (Vorliegen von Gegenindikationen für eine laparoskopische Operation nach vorstationärer Diagnostik) (75%; 116)
Laparoskopische Operation nach vorstationärer Diagnostik (75%; 117)
Operativer Eingriff, Beginn laparoskopisch, nach Auftreten intraoperativer Komplikationen offene Cholezystektomie mit Revision des D.choledochus (75%; 118)
Chirurgisch offene Resektion infizierten Gewebes (75%; 119)
Chirurgisch offene Resektion der erkrankten Strukturen; Rekonstruktion von
Sehnen und Bändern (75%; 120)
Chirurgisch offene Resektion, Desinsertion des M. extensor carpi radialis; Denervierung des N. cutaneus antebrachii posterior und der sensiblen Radialisäste
(75%; 121)
Chirurgisch offene Resektion der Palmaraponeurose in Blutsperre und unter
konsequent handchirurgischen Bedingungen. (75%; 122)
Chirurgisch offene Resektion der Fehlstellungen einschließlich Korrekturosteotomien und Sehnenplastiken (75%; 123)
Abstehende Ohren mit Indikation zu chirurgischer Korrektur, beidseitige Operation
in einer Sitzung (75%; 124)
Chirurgische Korrektur der Bauchdeckenfunktion (75%; 125)
Chirurgische Korrektur der Vorhautverengung mit Vorhautplastik (75%; 126)
Chirurgisch offene Dekompression des Canalis carpi volar am Handgelenk (75%;
127)
Chirurgisch offene Verlagerung des Nerven nach volar unter die Muskulatur des
Unterarmes (75%; 128)
Operativer Eingriff mit Palliativcharakter; Entfenung des malignen Tumors der
Mamma, Entfernung der regionalen Lymphknoten (75%; 129)
Chirurgisch offene Resektion der gutartigen Neubildungen bzw. pathologischen
zulassen (75%; 130)
Chirurgisch offene Resektion der gutartigen Neubildungen und pathologischen
zulassen; Ausdehnung des lokalen Geschehens erfordert ein tägliches aufwendiges Wundmanagement mit Spülungen, Einlegen und Wechseln von SeptopalKetten, Sekundärnähte (75%; 131)
Totale Entfenung der beidseitig erkrankten Schilddrüse (Thyreoidektomie) bzw.
Entfernung des (bösartigen) Schilddrüsentumors (75%; 132)
Konservative Reposition in Narkose mit nachfolgender Korrektur der Retention
(75%; 137)
Konservative Reposition und Retention der Fraktur in Narkose (75%; 139)
Reposition und Retention der Fraktur auf operativem Weg mit Nagel oder Platte
(75%; 140)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Platten, Schrauben oder
Materialkombination (75%; 141)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Kirschner-Drähten (75%; 142)
Reposition und Retention der Fraktur auf operativem Weg mit Fixateur externe,
Kirschner-Drähten oder Materialkombination (75%; 143)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Platten, Schrauben, Verriegelungsnagel oder Materialkombination (75%; 144)
Wunddebridement mit Sicherung der Durchblutung; operative Reposition/Retension der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit (4. posttraumatischer Tag) (75%;
145)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Nagel oder Materialkombination (75%; 146)
Endoprotetische Versorgung einer geschlossenen oder offenen Fraktur mit
erheblicher Dislokation, Interponat und/oder Mehrfragmentfraktur sowie Zerstörung
des Hüftkopfes (75%; 147)
44113238
44113239
FP
FP
44113240
FP
44113241
FP
44113242
FP
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44113244
FP
FP
44113245
FP
44113246
FP
44113247
FP
44113248
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44113249
FP
44113250
FP
44113251
FP
44113252
FP
44113253
FP
44113254
FP
44113255
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FP
44113258
44113259
44113260
44113261
SE
FP
FP
FP
44113262
FP
44113263
FP
Entgeltarten
53
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Verriegelungsnagel (75%; 148)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; weitere Operationen (Stellungskorrekturen, Pinplacement) (75%; 149)
Definitive Versorgung durch Ersatz des extramedullären Kraftträgers durch einen
intramedullären Kraftträger (solider Femur-Nagel bzw. Verriegelungsnagel) (75%;
150)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; weitere Operationen (Stellungskorrekturen, Pinplacement) mit Hauttransplantationen (75%;
151)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Zuggurtung, Schrauben oder
Materialkombination (75%; 152)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Verriegelungsnagel (75%; 153)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit "aufgeschobener Dringlichkeit"
am 4. oder 5. posttraumatischen Tag.( 75%; 154)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; definitive
Versorgung durch Stellungskorrektur und Pinplacement; Hauttransplantation zur
Rekonstruktion von Haut - und Unterhautdefekten (75%; 155)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe; Rekonstruktion von Haut- und Unterhautdefekten mit autologen Transplantaten (75%;
156)
Operative Reposition und Retention der Fraktur; temporäre Versorgung mit
Fixateur externe; definitive Versorgung mit intramedulären Kraftträgern (solider
Tibianagel, Verriegelungsnagel) (75%; 157)
Operative Reposition / Retention und Fixation mit Schrauben oder Platten (75%;
159)
Operative Reposition / Retention und Fixation, Rekonstruktion der Gelenkflächen;
operative / konservative Behandlung der verletzten Weichteile, Spongiosaplastik
(75%; 160)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit;
operative / konservative Behandlung des Weichteilproblemes; Fixation der Frakturfragmente mit Kirschner-Drähten (75%; 161)
Operative Reposition und Retention der Fraktur mit Fixateur externe;
Rekonstruktion von Haut - und Unterhautdefekten (75%; 162)
Wunddebridement mit Sicherung der Durchblutung; operative Reposition / Retension der Fraktur mit aufgeschobener Dringlichkeit (4. posttraumatischer Tag) (75%;
164)
Operative Reposition und Retention der Fraktur und Korrektur der Rupturen des
Bandapparates (75%; 166)
Operative Gelenkeröffnung, Hämatomausräumung und Versorgung der Bandverletzungen (75%; 167)
Sofortmanagement und Traumascore, Laparotomie und Splenektomie;
Notwendigkeit stationärer Behandlungspflege (75%; 172)
Chirurgisch offene Versorgung von Wunden größer 6 bis 8 cm im Durchmesser;
Rekonstruktion von Haut und Unterhaut (75%; 175)
Chirurgisch offenes Wunddebridement von Verbrennungen / Verätzungen 2.
Grades mit Entlastung des Kompartments und Rekonstruktion von Haut und Unterhaut (75%; 177)
Implantation von Schmerzpumpen
Paraplegiologischer Checkup
Spastikbehandlung mit Botulinum-Toxin
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung (PAVK funktionell
und bildgebend), Diagnostik und Therapie der Begleiterkrankungen, konventionelle
Therapie mit Prostacyclinen und Gehtraining (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung (PAVK funktionell
und bildgebend), Diagnostik und Therapie der Begleiterkrankungen, konventionelle
Therapie (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Thrombosetherapie mit niedermolekularen Heparinen Kompressionstherapie, Umstellung auf orale
Antikuagulation (teilstationär)
54
Entgeltarten
44113264
FP
44113265
FP
44113266
FP
44113267
FP
44113268
FP
44113269
FP
44113270
FP
44113271
FP
44113272
FP
44113273
FP
44113274
FP
44113275
FP
44113276
FP
44113277
44113278
FP
FP
44113279
FP
44113280
FP
44113281
FP
44113282
FP
44113283
FP
44113284
FP
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Angio MR, Konsil
Neurologe, PTA, post-interventionelle Beobachtung, Einstellung med. Therapie
(teilstationär)
Diätberatung, Kontrolle klinischer Status, Verträglichkeit der Medikamente, Prüfung
Compliance, Gastroskopische Kontrolluntersuchung nach Therapieende
(teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung zum Ausschluss einer organischen Erkrankung, (komplexe Kolondiagnostik), Ausschluss Kolon-Karzinom (teilstationär)
Kontrolldiagnostik zur Beurteilung des Komplikationsrisikos und der Transfusionsindikation, Transfusion (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung zur Diagnosesicherung, Ermittlung von
Begleiterkrankungen und Risikofaktoren, konventionelle med. Therapie, Erfolgsbeurteilung nach klinischen und ergometrischen Kriterien, bei entsprechender
Indikation Koronarangiographie PTCA, Therapie von Risikofaktoren, Schulung über
Lebensstil, Risikofaktoren, Erkrankungsbild, Compliance (Medikamente)
(teilstationär)
Therapie zur Stabilisierung der Herzfunktion, Einstellung auf die ambulante
weiterführende Therapie (teilstationär)
Diagnostische Überprüfung der Indikation zur elektrischen Kardioversion,
Durchführung der elektrischen Kardioversion, Kontrolle des Therapieeffektes,
Medikamenteneinstellung (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung, Implantation eines Ereignisrekorders,
Kontrolle und Programmierung des Gerätes, Schulung: Gebrauch des Gerätes
(teilstationär)
Einbettung des Ereignisrekorders und Wundverschluss (teilstationär)
Differentialdiagnostische Untersuchung, Implantation eines Schrittmachers,
Kontrolle und Programmierung des Gerätes, Schulung: “Leben mit dem
Herzschrittmacher” (teilstationär)
Chemotherapie des kolorektalen Karzinoms bei Nachweis von Metastasen oder
postoperative, Kontrollierte chemotherapeutische Behandlung (teilstationär)
Durchführung der intravenösen Therapie über 24 h, prä- und posttherapeutischen
Kontrollen (1. – 8. Therapiezyklus) (teilstationär)
Durchführung der intravenösen Therapie über 24 h, prä- und posttherapeutischen
Kontrollen (1. – 7. Therapiezyklus) (teilstationär)
Aufnahmediagnostik, Punktion, Überwachung (4 6 h), Kontrolle (teilstationär)
Aufnahmediagnostik, Aszitepunktion, 4 h Nachbeobachtung, Kontrolle
(teilstationär)
Chírurgisch offene Thrombektomie an mehreren Stellen in Narkose oder Spinalanästhesie mit oder ohne Entfernung der Venenäste (befundabhängig), Wundheilung unter Kontrolle, tägliche Verbandwechsel, Schulung: Erlernen der Kompressionsbehandlung (teilstationär)
Befundabhängige Kombination der Behandlungsverfahren, Gummiringligaturen
und Sklerosierungen, tägliche fachärztliche Kontrollen, Schulung zur
Selbstbehandlung (teilstationär)
Postoperative Schmerzbehandlung, Diagnostik, Akutbehandlung, täglicher
Verbandwechsel unter Spinalnarkose, Kontrolle, Schulung zur systematischen
Selbstbehandlung (teilstationär)
Postoperative Schmerzbehandlung, Diagnostik, täglicher Verbandwechsel unter
Spinalnarkose, Kontrolle, Schulung zur systematischen Selbstbehandlung
(teilstationär)
Einbettung des Schrittmachers, Verlegung der Elektrode und Wundverschluss
(teilstationär)
Einbettung des Ereignisrekorders und Wundverschluss (teilstationär)
44113285
FP
44113286
FP
44113287
44113288
FP
FP
Entgeltarten
55
Entnahme des Schrittmachers, Präparation der erforderlichen Hauttasche in
Allgemeinnarkose, Einbettung des neuen Schrittmachers und Wundverschluss
(teilstationär)
Unterarmfraktur unilateral, Handgelenksfraktur, Mittelhand-, Fingerfrakturen, Fußfrakturen
Zustand nach Fraktur – Implementatentfernung
Chronische Wunden, Wundinfektionen; Diabetischer Fuß
56
Entgeltarten
44014001
44014002
44014003
44014004
44014005
44014006
44014007
44014008
44014009
44014010
44014011
44014012
44014013
44014014
44014015
44014016
44014017
SE
SE
SE
SE
SE
FP
FP
FP
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
SE
Sachsen
Heart Laser
TCI
Zentrifugalpumpe
Nimbuspumpe
Ig-Apherese
Herz -Lungen- bzw. Lungentransplantation, ein- bzw. beidseitig
Herz -OP bei angeborenem Herzfehler
Elektrophysiologische Untersuchung
Kunstherz
Stents
Katheter zur Ablation
Pankreastransplantation
Herzoperation mit Herz -Lungen-Maschine
Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)
Katheterablation incl. EPU
Kunstherz, implantierbar
Kunstherz, nicht implantierbar
44116001
44116002
FP
FP
44116003
44116004
SE
SE
44116005
SE
44116006
SE
44116007
SE
44116008
SE
44116009
44116010
SE
FP
44116011
FP
44[0-6]9{5000-8999}
Entgeltarten
57
Thüringen
Periphere Stammzellgewinnung u. .aufbereitung, Erwachsene
Hochdosischemotherapie mit Transplantation autologer hämatopoetischer
Stammzellen bis z. Abschluss d. hämatopoet. Rekonstitution, Erwachsene
Einsegmentale offene operative Behandlung eines Bandscheibenvorfalls, lumbal
Ventrale oder dorsale Behandlung von Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder instabilitäten einschl. Implantation von autologem oder alloplastischem Material
sowie einer metallischen Aufspreiz- oder Abstützvorrichtung in zwei Segmenten
Ventrale oder dorsale Behandlung von Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder instabilitäten einschl. Implant. von autologem oder alloplastischem Material sowie
einer metallischen Aufspreiz- oder Abstützvorrichtung, bisegmental
Ventrale oder dorsale Behandlung von Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder instabilitäten einschl. Implant. von autologem oder alloplastischemMaterial sowie
einer metallischen Aufspreiz- oder Abstützvorrichtung in mehr als zwei Segmenten
Transorale - kombiniert mit ventraler - Behandlung von
Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder -instabilitäten einschl. Implant. von autologem oder alloplastischem Material sowie einer metallischen Aufspreiz- oder
Abstützvorrichtung
Transorale - kombiniert mit ventraler und dorsaler - Behandlung von Wirbelsäulenverkrümmungen und/oder -instabilitäten einschl. Implantation von autologem oder
alloplastischem Material sowie einer metallischen Aufspreiz- oder Abstützvorrichtung
Schmerztherapie - Implantation von Medikamentenpumpen
Maligne Neoplasien von Mamma, Ovar, Hoden und Lunge; periphere Stammzellengewinnung und -aufbereitung, Erwachsene
Maligne Neoplasien von Mamma, Ovar, Hoden und Lunge; Hochdosischemotherapie mit Transplantation autologer hämatopoetischer Stammzellen bis zum
Abschluss der hämatopoetischen Rekonstruktion, Erwachsene
Sonderregelung (mit Sonderschlüssel, siehe Anlage 5)
58
Entgeltarten
45
45000002
4500000[3-9]
Wahlleistung Unterkunft (nur für Bundesknappschaft)
Zweibettzimmer-Zuschlag, 2B-Vertragskrankenhäuser
Zweibettzimmer-Zuschlag, krankenhausindividuelle Staffelung für Krankenhäuser
ohne 2B-Vertrag
Krankenhäuser ohne bestehenden Zweibettzimmer-Vertrag mit der Bundes knappschaft rechnen ersatzweise bei Vorliegen diverser Voraussetzungen die für selbstzahlende Patienten bestehenden Zweibettzimmer-Zuschläge ab. Diese sind krankenhausspezifisch ggf. in der Höhe gestaffelt und somit durch einen einzelnen
Entgeltschlüssel nicht mehr abzubilden. Der Umfang wie auch die Art der Staffelung (mit oder ohne Nasszelle, Fernseher usw.) ist je Krankenhaus unterschiedlich.
Jedes Krankenhaus verwendet die Schlüssel 45000003 bis 45000009 aufsteigend
entsprechend der eigenen individuellen preislichen Staffelung des ZweibettzimmerZuschlags.
46
46000[1-9][00-02]
460[01-35][1-9][00-02]
ab 1.1.2004:
46
Entgeltarten
59
Zuschlag für Qualitätssicherung nach § 11 Abs. 4 BPflV
4.+5. Stelle: Länderschlüssel
bundesweit
4.+ 5. Stelle:
Länderschlüssel, zusätzlich: 25 Nordrhein, 35 Westfalen-Lippe
6. Stelle:
Leistungsstufe nach Stufenkonzept; Herz bisher nur 1 Stufe
7.+ 8. Stelle:
00
Fallpauschalen und Sonderentgelte
01
Herz
02
Transplantationsmedizin
46000[1-2][00-01]
46001[0-2][00|01]
46002[0-2][00|01]
46003[0-2][00|01]
46004[0-2][00|01]
46005[0-2][00|01]
46006[0-2][00|01]
46007[0-2][00|01]
46008[0-2][00|01]
46009[0-2][00|-012]
46010[0-2][00|01]
46011[0-2][00|01]
46012[0-2][00|01]
46013[0-2][00|01]
46014[0-2][00|01]
46015[0-2][00|01]
46016[0-2][00|01]
46025[0-2][00|01]
46035[0-2][00|01]
4.+5. Stelle: Länderschlüssel, zusätzlich: 25 Nordrhein, 35 Westfalen-Lippe
bundesweit
Schleswig-Holstein
Hamburg
Niedersachsen
Bremen
Nordrhein-Westfalen
Hessen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Bayern
Saarland
Berlin
Brandenburg
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Thüringen
Nordrhein
Westfalen-Lippe
460[01-35]000
Allgemeiner Zuschlag ab 2004
Hinweis:
Die drei Bestandteile des Qualitätssicherungszuschlags (BQS-Anteil, Länder-Anteil
und krankenhausindividuelle Anteil) sind nicht einzeln zu deklarieren. Unter dem
Entgeltschlüssel darf nur einmal die Sumem der drei Bestandteile in einem ENTSegment in Rechnung gestellt werden.
60
Entgeltarten
471
47000001
47000002
47000003
47000004
472
47200000
47200001
Zuschläge nach GMG
Zuschlag für Gemeinsamen Bundesausschuss (§ 91 Abs. 2 Satz 6 SGB V)
Zuschlag für Institut nach § 139c SGB V
Zuschlag für Verbesserung der Arbeitszeitbedingungen (§ 4 Abs. 13 KHEntgG und
§ 6 Abs. 5 BPflV) ab 2005
Zuschlag für Arzt im Praktikum (§ 4 Abs. 14 KHEntgG und § 6 Abs. 1 Satz 3 Nr. 8
BPflV) ab 2005
Abschläge nach GMG
intern reserviert
Abzug nach § 140d SGB V für Anschubfinanzierung integrierte Versorgung
Hinweis zum Abzug nach § 140d SGB V für Anschubfinanzierung integrierte Versorgung
1.
Für den Abzug nach § 140d SGB V wird ein neuer Entgeltartenschlüssel “47200001” festgelegt,
der nur in Verbindung mit einem Zahlungssatz verwendet werden kann, d.h. die
Rechnungskürzung wird durch die Krankenkasse vorgenommen.
2.
Von dem Brutto-Rechnungsbetrag des Krankenhauses werden, sofern darin enthalten, folgende
Entgeltarten vor Berechnung des Abzugs nach § 140d SGB V abgesetzt:
40000000
41xxxxxx
42xxxxxx
43xxxxxx
45xxxxxx
46xxxxxx
4710000x
4800000x
61xxxxxx
75xxxxxx
3.
Pflegesatz bei Beurlaubung (ggf. bei Abrechnung nach BPflV)
Wahllesitung Unterkunft (nur Bundesknappschaft)
Zuschläge nach GMG
DRG-Systemzuschlag
Der von der Krankenkasse auszuzahlende Zahlungsbetrag wird wie folgt ermittelt:
Abzugsgrundlage (Summe der Entgelte mit Abzug)
+ Entgelte ohne Abzug (s.o.)
./. Zuzahlungsbetrag
Rechnungsbetrag des Krankenhauses
./. (Abzugsgrundlage x max.0,01, Abzug nach § 140d SGB V)
Rechnungsbetrag zur Zahlung angewiesen (Segment ZPR)
48
48000001
48000002
DRG-Systemzuschlag
vollstationärer Fall
teilstationärer Fall
50
50000001
50000002
50000003
50000004
50010001
50010002
50010003 ff.
50020001 ff.
50030001 ff.
50040001 ff.
Entgeltarten
Allgemeine Pflegesätze
Normalfall
Belegarzt
Entbindung
Dialyse
Teilstationäre Pflegesätze
Tagesklinik
Nachtklinik
Besondere Pflegesätze
Sonderentgelte
51
51[0-6][01-16]{001-999} 4.+ 5. Stelle: Länderschlüssel
51[0-6]9{5000-8999}
52
52[0-6][01-16] {001-999} 4.+ 5. Stelle: Länderschlüssel
52[0-6]9{5000-8999}
60
60000001
60000002
60000003
60000004
60000005
60000006
600[1|3-5]0100
...
600200[10-91]
Sonderfälle
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung
Weihnachtsgeld
Taschengeld
Bekleidungsgeld
Früherkennungsuntersuchungen für Neugeborene (Brandenburg)
Entgelt für gutachterliche Stellungnahme bei Transplantationen nach § 7 Abs. 1
Satz 2 Nr. 2 BPflV
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung / Innere Medizin
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung / weitere Fachabteilungen
(s. Anlage 2, Schl. 6)
Entgelt für Aufnahmeuntersuchung / besondere Einrichtungen
61
62
Entgeltarten
61
611[00-99][000-999]
612[00-99][000-999]
613[00-99][000-999]
614[00-99][000-999]
615[00-99][000-999]
616[00-99][000-999]
617[00-99][000-999]
618[00-99][000-999]
Ortskrankenkassen
Bundesknappschaft
Seekrankenkasse
63
631[00-99][000-999]
632[00-99][000-999]
633[00-99][000-999]
634[00-99][000-999]
635[00-99][000-999]
636[00-99][000-999]
637[00-99][000-999]
638[00-99][000-999]
Ortskrankenkassen
Bundesknappschaft
Seekrankenkasse
Entgeltarten
70
70[1-6]0A01A ff.
70000000
70888888
70999999
DRG-Fallpauschalen nach § 7 Nr. 1 KHEntgG (§ 1 Abs. 1 Satz 1 KFPV)
DRG-Fallpauschalen nach Anlage 1 KFPV
intern reserviert
Teilzahlung nach § 11 Abs. 1 Satz 4 KHEntgG
im Rahmen der Zusammenarbeit nach § 3 Abs. 2 KFPV (0,00 EUR) oder
bei Wiederaufnahme wegen Komplikation innerhalb der GVD
nach § 8 Abs. 5 KHEntgG (0,00 EUR)
71
71[1-6]0A01A ff.
71999999
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD nach § 7 Nr. 3 KHEntgG
Entgelt nach Überschreiten der GVD im Rahmen der Zusammenarbeit
nach § 3 Abs. 2 KFPV (150,00 EUR)
72
72[1-6]0A01A ff.
Abschläge bei Verlegungen nach § 1 Abs. 1 Satz 3 KFPV
73
nach § 1 Abs. 3 Satz 1 KFPV 2004
73[1-6]0A01A ff.
74
74[1-6]0A01A ff.
Rückforderung von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD nach
751
75100001
751[01-16]001
Zuschläge nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Zuschlag nach § 17b Abs. 1 Satz 6 KHG (ab 1.1.2005), bundesweit
Zuschlag nach § 17b Abs. 1 Satz 6 KHG (ab 1.1.2005), mit Länderschlüssel
75101002
75102002
75103002
75104002
75105002
75106002
75107002
75108002
75109002
75110002
75111002
75112002
75113002
75114002
75115002
75116002
Ausbildungszuschlag nach § 17b Abs. 1 Satz 4 KHG (ab 1.1.2005)
Schleswig-Holstein
Hamburg
Niedersachsen
Bremen
Nordrhein-Westfalen
Hessen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Bayern
Saarland
Berlin
Brandenburg
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Thüringen
75100003
Zuschlag für Begleitperson nach § 17b Abs. 1 Satz 4 KHG (ab 1.1.2005)
752
75200001
Abschläge nach § 7 Nr. 4 KHEntgG
Abschlag für Nichtbeteiligung an der Notfallversorgung nach § 17b Abs. 1 Satz 4
KHG (ab 1.1.2005)
63
64
Entgeltarten
76
Zusatzentgelte nach § 7 Nr. 2 KHEntgG (§ 17b Abs. 1 Satz 12 KHG)
- Arzneimittel
ab 1.1.2004
- Arzneimittel oder nach Anlage 2 oder Anlage 4 KFPV 2004
76[0-6][01-16][001-999] mit Länderschlüssel in der 4. und 5. Stelle
76000Z01
bundesweit
Hämodialyse (ZE01) ab 2004
76001001
Schleswig-Holstein
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren
76003001
76003002
76003003
76003004
76003005
76003006
76003007
76003008
76005001
76005002
76005003
76005004
76005005
76005006
76005007
76005008
76005009
76005010
76005011
76005012
76005013
76005014
76005015
Niedersachsen
Faktor VII plasmatisch, z.B. Faktor VII STIM (je 250 Einheiten)
Faktor VII gentechnisch, z.B. Novoseven (je 60kIE)
Faktor VIII plasmatisch, z.B. Haemoctin, Profilate, Monoclate, Hemofil M, Beriate
HS, Immunate, Haemate HS, Octanate (je 250 Einheiten)
Faktor VIII gentechnisch, z.B. Kogenate, Bioclate, Recombinate, Helixate (je 250
Einheiten)
Faktor VIII porcine, z.B. Hyate C (je 250 Einheiten)
Faktor IX plasmatisch, z.B. Berinin HS, Mononine, Immunine STIM plus,
Alphanine, Octanine F (je 250 Einheiten)
Faktor IX gentechnisch, z. Benefix (je 250 Einheiten)
aktivierter Prothrombinkomplex, z.B. Geiba STIM 4, Autoplex T (je 250 Einheiten)
Nordrhein-Westfalen
je 250 Einheiten
Kybemin HS je 50 IE
Endobulin je 1 g
Entgeltarten
76006001
76006002
76006003
76006004
76006005
76006006
76006007
76006008
76006009
76006010
76006011
76006012
76006013
76006014
76006015
76006016
76006017
76006018
76006019
76006020
76006021
76006022
76006023
76006024
76006025
76006026
76006027
76006028
Hessen
Octanyne (je 250 Einheiten)
Octanate (je 250 Einheiten)
Berinin HS (je 250 Einheiten)
Alphanine Faktor IX (je 250 Einheiten)
Mononine (je 250 EInheiten)
Immunine STIM plus (je 250 Einheiten)
Hemofil M Faktor VIII (je 250 Einheiten)
Faktor VIII SDH Intersero (je 250 Einheiten)
Immunate (Faktor VIII STIM 3) (je 250 Einheiten)
Monoclate (je 250 Einheiten)
Helixate (je 250 Einheiten)
Profilate (Alpha Faktor VIII) (je 250 Einheiten)
Beriate HS (je 250 Einheiten)
Haemoctin (Faktor VIII SDH) (je 250 Einheiten)
Haemate HS (je 250 Einheiten)
Bioclate (je 250 Einheiten)
Kogenate (je 250 Einheiten)
ReFacto (je 250 Einheiten)
Helixate NexGen (je 250 Einheiten)
Kogenate Bayer Recombinant Coagulation Faktor VIII (je 250 Einheiten)
Benefix (je 250 Einheiten)
Fanhdi (je 250 Einheiten)
76008001
76008002
76008003
76008004
76008005
76008006
76008007
76008008
76008009
76008010
Baden-Württemberg
Gruppe 1: Faktor VII plasmatisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 2: Faktor VII gentechnisch, je Tausend internationaler Einheit (kIE)
Gruppe 3: Faktor III plasmatisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 4: Faktor III gentechnisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 5: Faktor XIII, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 6: Faktor IX plasmatisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 7: Faktor IX gentechnisch, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 8: aktivierter Prothrombin Komplex, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 9: Prothrombin Komplex, je internationaler Einheit (IE)
Gruppe 10: Fibrinogen-Konzentrate, je Gramm
76009001
Bayern
76011001
Berlin
Behandlung von Blutgerinnungsfaktoren (hausindividuelle Sachkostenerstattung)
76010001
76010002
76010003
76010004
Saarland
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor IX: 1,15 DM je I.E.
Profilate, Alpha; Beriate, Behring; Haemate, Behring): 1,27 DM je I.E.
Immunate, Immuno; Monoclate, Armour): 1,47 DM je I.E.
Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktor VIII Preis-Gruppe 3 (z.B. Feiba
S-Tim, Immun): 2,04 DM je I.E.
65
66
Entgeltarten
76012004
Brandenburg
Faktor VIII-Präparate (Hämophilie A) => Mischpreis für plasmatische Faktor VIIIPräparate
Faktor VIII-Präparate (Hämophilie A) => Mischpreis für rekombinante Faktor VIIIPräparate
Faktor IX-Präparate (Hämophilie B) => Mischpreis für plasmatische Faktor IXPräparate
Faktorpräparat bei Hemmkörperhämophilie A oder B => Mischpreis
76016001
76016002
76016003
76016004
76016005
76016006
76016007
76016008
76016009
76016010
76016011
76016012
76016013
Thüringen
76012001
76012002
76012003
77
ab 1.1.2004
Entgeltarten
67
Zusatzentgelte nach § 7 Nr. 2 KHEntgG (§ 17b Abs. 1 Satz 12 KHG)
- Dialyse
Zusatzentgelte nach § 7 Nr. 2 KHEntgG – Dialyse (KFPV 2003)
Länderschlüssel in der 4. und 5. Stelle
77001001
77002001
77003001
77004001
77005001
77006001
77006002
77007001
77008001
77009001
77010001
77011001
77012001
77013001
77014001
77015001
77016001
Schleswig-Holstein
Hamburg
Niedersachsen
Bremen
Nordrhein-Westfalen
Hessen
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis CAPD, Hessen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Bayern
Saarland
Berlin
Brandenburg
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Thüringen
78
780[3|5]0000
Krank enhaus (§ 28 Abs. 10 BPflV in der am 31.12.1997 geltenden Fassung oder
Fachabteilungen (s. Anlag 2, Schlüssel 6)
teilstationäre Behandlung innerhalb der oberen GVD einer vorherigen vollstationären DRG-Fallpauschale nach § 6 Abs. 2 KFPV 2004 (0,00 EUR)
780[3|5]0100 ff.
78999999
79
79[1-6]0A06Z ff.
80
8000[0001-9999]
80[01-16][0001-9999]
Ausnahmeentgelt für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach § 9
Abs. 2 KFPV 2004 (ab 1.1.2004)
DRG-Fallpauschalen nach Anlage 1 KFPV 2003
Entgelte für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
nach § 7 Nr. 6 KHEntgG (§ 6 Abs. 2 KHEntgG) ab 1.1.2005
bundesweit
68
Entgeltarten
85
Tagesbezogene Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
8500Y01Z
8500Z60A
8500Z60B
8500Z60C
bundesweit für Aufnahmen in 2003
Anlage 2 KFPV 2003 (§ 8 Satz 1 KFPV 2003)
Lebertransplantation
Multiorgantransplantation
Knochenmarktransplantation
Herztransplantation
Extrakorporale Membranoxygenation (ECMO) ohne herzchirurgischen Eingriff
Plasmapherese bei neurologischen Erkrankungen
Stationäre Aufnahme zur Apherese
Implantation oder Wechsel von Komponenten eines Kardioverters/Defibrillators
(AICD)
Eingriffe am Ducuts thyreoglossus
Nierentransplantation mit äußerst schweren oder schweren CC
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schwere CC
Kardiothorakale oder Gefäßeingriffe bei Neugeborenen
Psychiatrische Behandlung (ein Belegungstag) mit Elektrokrampftherapie (EKT)
Schizophrene Störungen mit Status der psychiatrischen Zwangseinweisung
Schizophrene Störungen ohne Status der psychiatrischen Zwangseinweisung
Wahnhafte und akut psychotische Störungen mit äußerst schweren oder schweren
CC oder mit Status der psychiatrischen Zwangseinweisung
Wahnhafte und akut psychotische Störungen ohne äußerst schwere oder schwere
CC oder ohne Status der psychiatrischen Zwangseinweisung
Schwere Verbrennungen 3. Grades
Rehabilitation mit äußerst schweren oder schweren CC
Rehabilitation ohne äußerst schwere oder schwere CC
Rehabilitation (ein Belegungstag)
85000000
Tagespauschale (600,00 EUR) nach § 9 Abs. 1 KFPV 2004
8500A01Z
8500A02Z
8500A03Z
8500A04Z
8500A05Z
8500A40Z
8500B40Z
8500B62Z
8500F02Z
8500K08Z
8500L01A
8500L01B
8500P02Z
8500U40Z
8500U61A
8500U61B
8500U62A
8500U62B
8500W40Z
8500Y01Z
8500Z41Z
8500Z42Z
8500Z43Z
Anlage 3 KFPV 2004
Transplantation von Darm oder Pankreas(gewebe), Pankreasimplantation
Frührehabilitation bei Wachkoma und Locked-in-Syndrom
Versagen und Abstoßung eines Transplantates hämatopoetischer Zellen
Akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks
mit äußerst schweren CC
ohne äußerst schwere CC
Tuberkulose mit äußerst schweren CC
Tuberkulose ohne äußerst schwere CC
Verschiedene Eingriffe bei Diabetes mellitus mit Komplikationen mit Frührehabilitation und Geriatrischer Komplexbehandlung
Stationäre Aufnahme zur Dialyse
Geschlechtsumwandelnde Operation
Polytrauma mit maschineller Beatmung oder Kraniotomie mit Frührehabilitation
Polytrauma mit signifikantem Eingriff ohne maschinelle Beatmung oder Kraniotomie mit Frührehabilitation
Frührehabilitation bei Polytrauma
Operative Eingriffe oder Langzeitbeatmung bei schweren Verbrennungen
Knochenmarkentnahme bei Eigenspender
Stammzellentnahme bei Fremdspender
Knochenmarkentnahme bei Fremdspender
85[01-16][0001-9999]
8500A16B
8500A43Z
8500A61Z
8500B61A
8500B61B
8500E76A
8500E76B
8500K01A
8500L61Z
8500U01Z
8500W01A
8500W05Z
Entgeltarten
85010001
85010002
85010003
85010004
Schleswig-Holstein
Tagesklinik Geriatrie
Tagesklinik Frührehabilitation
Tagesklinik Kinderklinik
Tagesklinik Onkologie
85020001
85020002
85020003
85020004
85020005
85020006
85020007
Hamburg
Teilstationäre Geriatrie
Teilstationäre Pädiatrie
Tagesklinik Hämatologie
Tagesklinik Dialyse
Tagesklinik Lungenheilkunde
Tagesklinik Dermatologie
Tagesklinik HIV
85030001
85030002
85030003
85030004
85030005
85030006
85030007
Niedersachsen
Teilstationäre Dermatologie
Teilstationäre Innere Medizin – Schwerpunkt Nephrologie
Teilstationäre Innere Medizin – Schwerpunkt Onkologie
Teilstationäre Kinderchirurgie
Teilstationäre Dialyse
Teilstationäre Onkologie
85040001
85040002
85040003
85040004
85040005
85040006
85040007
85040008
85040009
85040010
85040011
85040012
85040013
85040014
85040015
Bremen
Tagesklinik Innere Medizin – Schwerpunkt Gastroenterologie
Teilstationäre Neurologie
Teilstationäre Kinderonkologie
Tagesklinik Innere Medizin – Schwerpunkt Diabetes
Tagesklinik Innere Medizin – Schwerpunkt LDL Apherese
Tagesklinik Rheumatologie
Tagesklinik Pädiatrie
Tagesklinik Pädiatrie – Schwerpunkt Onkologie
Tagesklinik Urologie
Tagesklinik Frauenheilkunde
Tagesklinik Frauenheilkunde – Schwerpunkt Onkologie
Tagesklinik Hämatologie und Onkologie
85050001
85050002
85050003
85050004
85050005
85050006
85050007
85050008
85050009
85050010
85050011
85050012
85050013
85050014
Nordrhein-Westfalen
Geriatrie Tagesklinik
Neuroradiologie/Embolisation (für Aufnahmen in 2003)
Tagesklinik HIV
Tagesklinik Erwachsenenonkologie
Tagesklinik Kinderonkologie
Teilstationäre Frührehabilitation
CAPD teilstationär
Tagesklinik HNO - Tinnitus
Tagesklinik Augenheilkunde - Katarakt
Tagesklinik Orthopädische Schmerzklinik
Neurologische Frührehabilitation (vollstationär) (für Aufnahmen in 2003)
69
70
Entgeltarten
85060001
85060002
85060003
85060004
85060005
85060006
85060007
85060008
Hessen
Suchtbehandlung (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre Onkolgie
Teilstationäre CAPD
85070006
85070007
Rheinland-Pfalz
Dialyse, teilstationär
Schmerztherapie, teilstationär
Onkologie, teilstationär
Querschnittsgelähmte (für Aufnahmen in 2003)
Neurologie, besondere Einrichtung Schwerst-Schädel-Hirn-Verletzte (für Auf nahmen in 2003)
Neurologie, vollstationär (für Aufnahmen in 2003)
85080001
85080002
85080003
85080004
85080005
85080006
85080007
85080008
85080009
85080010
85080011
85080012
85080013
85080014
85080015
85080016
85080017
85080018
85080019
85080020
85080021
85080022
85080023
85080024
85080025
85080026
85080027
85080028
85080029
85080030
85080031
Baden-Württemberg
Spezielle orthopädische Schmerz-Tagesklinik
Entgelt für teilstationäre Diabetikerschulung
Tagesentgelt teilstationär – Innere Medizin
Teilstationäre onkologische Behandlung / Schwerpunkt Nephrologie
Tagesklinik Allgemeine Chirurgie
Tagesklinik Thorax- und Gefäßchirurgie
Tagesklinik Unfall-, Extremitäten-, Plastische und Wiederherstellende Chirurgie
Tagesklinik Augenheilkunde
Tagesklinik HNO
Tagesklinik Radiologie/Strahlentherapie
Tagesklinik Behandlung von onkologischen Patienten (Kinder)
Tagesgleicher Pflegesatz (für Aufnahmen in 2003)
Tagesgleicher Intensivpflegesatz (für Aufnahmen in 2003)
Tagesgleicher Pflegesatz Knochenmarktransplantation (für Aufnahmen in 2003)
Tagesgleicher Pflegesatz teilstationär, Allgemeine Kinderheilkunde
Tagesgleicher Pflegesatz teilstationär, pädiatrische Neurologie
Tagesgleicher Pflegesatz teilstationär, Dermatologie
Tagesgleicher Pflegesatz Onkologie und Hämatologie (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre stereotaktische Bestrahlung
Neurochirurgische Tagesklinik (Belegarzt)
Tagesklinik Onkologie (Erwachsene)
Tagesgleicher Pflegesatz Allgemeine Chirurgie
Tagesgleicher Pflegesatz Innere Medizin (für Aufnahmen in 2003)
Tagesgleicher Pflegesatz Herzchirurgie (für Aufnahmen in 2003)
Tagesklinik Neurologie
Tagesklinik Neurologisches Schmerzzentrum
85070001
85070002
85070003
85070004
85070005
Entgeltarten
85090006
85090007
85090008
85090009
Bayern
Versorgung Schwerbrandverletzter auf der Schwerbrandverletztenintensiveinheit
Nachversorgung Schwerbrandverletzter auf Normal-Stationen im Anschluss an
Aufenthalt auf der Schwerbrandverletztenintensiveinheit (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre Haut-Tagesklinik
Teilstationäre HNO-Klinik
Tagesklinik Hämatologie und internistische Onkologie
Tagesklinik Schmerztherapie
85120001
85120002
85120003
85120004
85120005
85120006
85120007
85120008
Brandenburg
Tagesklinik Wirbelsäulenchirurgie
Tagesklinik Orthopädie
Tagesklinik Palliativmedizin und Schmerztherapie
Tagesklinik Hämatologie
85130001
85130002
85130003
85130004
85130005
85130006
85130007
85130008
Geriatrie (Tagesklinik)
Schmerztherapie (für Aufnahmen in 2003)
Frührehabilitation (für Aufnahmen in 2003)
Onkologie (Tagesklinik)
Rheumatologie (Tagesklinik)
Orthopädie (Tagesklinik)
Kindernephrologie (Tagesklinik)
Nuklearmedizin (Tagesklinik)
85140001
85140002
85140003
85140004
85140005
85140006
85140007
85140008
85140009
85140010
85140011
85140012
85140013
85140014
Sachsen
Belegentgelt Kardiologie (für Aufnahmen in 2003)
Tagesklinik Schmerztherapie
Nachtklinik Polysomnographie Stufe 4
Tagesklinik Onkologie
Tagesklinik Innere Medizin
Tagesklinik Kinderheilkunde
Tagesklinik Kinderchirurgie
Tagesklinik Frauenheilkunde
Tagesklinik Strahlenheilkunde
LDL-Apherese (für Aufnahmen in 2003)
Tagesklinik für kognitive Neurologie
KMT mit reduzierter Konditionierung (Mini-KMT) (für Aufnahmen in 2003)
Teilstationäre Hämatologie
85150002
85150003
85150004
85150005
85150006
85150007
Sachsen-Anhalt
Teilstationäre Diabetologie
Teilstationäre Pädiatrische Onkologie
85090001
85090002
85090003
85090004
85090005
71
72
Entgeltarten
85160001
85160002
85150003
Thüringen
Teilstationäre Dermatologie
Teilstationäre Orthopädie
86
8600A01Z
8600A02Z
8600A03Z
8600A04Z
8600A05Z
8600A40Z
8600B40Z
8600B62Z
8600F02Z
8600K08Z
8600L01A
8600L01B
8600P02Z
8600U40Z
8600U61A
8600U61B
8600U62A
8600U62B
8600Y01Z
8600Z60A
8600Z60B
8600Z60C
Entgeltarten
Fallbezogene Entgelte nach § 7 Nr. 5 KHEntgG (§ 6 Abs. 1 KHEntgG)
Herztransplantation
(AICD)
Eingriffe am Ductus thyreoglossus
8600W40Z
8600Y01Z
8600Z41Z
8600Z42Z
8600Z43Z
Anlage 3 KFPV 2004
86[01-16][0001-9999]
8600A16B
8600A43Z
8600A61Z
8600B61A
8600B61B
8600E76A
8600E76B
8600K01A
8600L61Z
8600U01Z
8600W01A
8600W05Z
73
74
Entgeltarten
86010001
86010002
86010003
86010004
86010005
86060001
86060002
86060003
86060004
86060005
86060006
86060007
86060008
86060009
86060010
86080001
86080002
86080003
86080004
86080005
86080006
86080007
86080008
86080009
86080010
86080011
86080012
86080013
86080014
86080015
86080016
86080017
86080018
86080019
86080020
86080021
86080022
86080023
86080024
86080025
86080026
Schleswig-Holstein
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); CSII (Pumpe), 5-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (teilstationär); CSII (Pumpe), 5-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); ICT (Intensivierte Insulintherapie), 12-Tage-Kurs (für Aufnahmen in 2003)
Schulung diabeteskranker Erwachsener (teilstationär); ICT (Intensivierte Insulintherapie), 12-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Kinder und Jugendlicher, 5-Tage-Kurs (für Aufnahmen
in 2003)
Hessen
Gefäßverschließende Eingriffe (für Aufnahmen in 2003)
Implantation von Medikamentenpumpen (für Aufnahmen in 2003)
Kombinierte Nieren-/Pankreastransplantation (für Aufnahmen in 2003)
Präoperative Epilepsiediagnostik (für Aufnahmen in 2003)
Vagusnervstimulation (für Aufnahmen in 2003)
Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau (für Aufnahmen in 2003)
Geschlechtsumwandlung von Frau zu Mann 1. Eingriff (für Aufnahmen
in
in
in
in
2003)
2003)
2003)
2003)
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Beleg-Tagesklinik Augenheilkunde
Knochenmarktransplantation (FP 11.01) (für Aufnahmen in 2003)
Lebertransplantation (FP 12.101) (für Aufnahmen in 2003)
Lebertransplantation (SE 12.231) (für Aufnahmen in 2003)
Hochdosis-Chemotherapie mit autologer Blutstammzelltransplantation (für
Aufnahmen in 2003)
Herztransplantation (FP 9.14) (für Aufnahmen in 2003)
Herztransplantation (SE 9.14) (für Aufnahmen in 2003)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (FP 13.011) (für
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (SE 13.091) (für
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Pankreastransplantation (SEA7625; M09) (für Aufnahmen in 2003)
Einsatz eines extracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
Einsatz eines extracorp. biventrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
86090027
86080028
86080029
Entgeltarten
75
Einsatz eines intracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
Ersatz eines extracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
Ersatz eines extracorp. biventrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpantrieb (für Aufnahmen in 2003)
86090001
86090002
86090003
86090004
Bayern
Teilstationäre Schmerztherapie
86110001
Berlin
Protonentherapie zur Behandlung von Augentumoren (für Aufnahmen in 2003)
86130001
86130002
86130003
86130004
86130005
86130006
86130007
Knochenmarktransplantation (FP 11.01) (für
MARS (für Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
in
in
in
in
in
in
2003)
2003)
2003)
2003)
2003)
2003)
86140005
86140006
86140007
86140008
86140009
86140010
86140011
86140012
86140013
Sachsen
Multiorgantransplantation, Nierentransplantation ab Tag der Operation bei postmortaler Spende und Pankreastransplantation (für Aufnahmen in 2003)
Multiorgantransplantation, Nierentransplantation ab Tag der Operation bei Lebendspende inkl. aller mit der Organbeschaffung beim Organspender verbundenen
Kosten und Pankreastransplantation (für Aufnahmen in 2003)
Schwere Verbrennungen 3. Grades (für Aufnahmen in 2003)
Nierentransplantation (FP 13.011) (für Aufnahmen in 2003)
86150001
Sachsen-Anhalt
86140001
86140002
86140003
86140004
76
Entgeltarten
87
8700A01Z
8700A02Z
8700A03Z
8700A04Z
8700A05Z
8700A40Z
8700B40Z
8700B62Z
8700F02Z
8700K08Z
8700L01A
8700L01B
8700P02Z
8700U40Z
8700U61A
8700U61B
8700U62A
8700U62B
8700Y01Z
8700Z60A
8700Z60B
8700Z60C
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD für fallbezogene Entgelte
Herztransplantation
(AICD)
8700W40Z
8700Y01Z
8700Z41Z
8700Z42Z
8700Z43Z
Anlage 3 KFPV 2004
87[01-16][0001-9999]
8700A16B
8700A43Z
8700A61Z
8700B61A
8700B61B
8700E76A
8700E76B
8700K01A
8700L61Z
8700U01Z
8700W01A
8700W05Z
87010001
87010002
87010003
87010004
87010005
87060001
87060002
87060003
87060004
87060005
87060006
87060007
87060008
87060009
87060010
87080001
87080002
87080003
87080004
87080005
87080006
87080007
87080008
87080009
87080010
87080011
87080012
87080013
87080014
87080015
87080016
87080017
87080018
87080019
87080020
87080021
87080022
87080023
87080024
87080025
87080026
Entgeltarten
77
Schleswig-Holstein
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); ICT (Intesivierte Insulintherapie), 12-Tage-Kurs (für Aufnahmen in 2003)
in 2003)
Hessen
in
in
in
in
2003)
2003)
2003)
2003)
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
78
Entgeltarten
87090027
87080028
87080029
87090001
87090002
87090003
87090004
Bayern
87110001
Berlin
87130001
87130002
87130003
87130004
87130005
87130006
87130007
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
in
in
in
in
in
in
2003)
2003)
2003)
2003)
2003)
2003)
87140005
87140006
87140007
87140008
87140009
87140010
87140011
87140012
87140013
Sachsen
Multiorgantransplantation, Nierentransplantation ab Tag der Operation bei postmortaler Spende und Pankreastransplantation(für Aufnahmen in 2003)
Kosten und Pankreastransplantation(für Aufnahmen in 2003)
Schwere Verbrennungen 3. Grades(für Aufnahmen in 2003)
87150001
Sachsen-Anhalt
87140001
87140002
87140003
87140004
88
8800A01Z
8800A02Z
8800A03Z
8800A04Z
8800A05Z
8800A40Z
8800B40Z
8800B62Z
8800F02Z
8800K08Z
8800L01A
8800L01B
8800P02Z
8800U40Z
8800U61A
8800U61B
8800U62A
8800U62B
8800Y01Z
8800Z60A
8800Z60B
8800Z60C
Entgeltarten
Abschläge bei Verlegung für fallbezogene Entgelte
Herztransplantation
(AICD)
8800W40Z
8800Y01Z
8800Z41Z
8800Z42Z
8800Z43Z
Anlage 3 KFPV 2004
88[01-16][0001-9999]
8800A16B
8800A43Z
8800A61Z
8800B61A
8800B61B
8800E76A
8800E76B
8800K01A
8800L61Z
8800U01Z
8800W01A
8800W05Z
79
80
Entgeltarten
88010001
88010002
88010003
88010004
88010005
88060001
88060002
88060003
88060004
88060005
88060006
88060007
88060008
88060009
88060010
88080001
88080002
88080003
88080004
88080005
88080006
88080007
88080008
88080009
88080010
88080011
88080012
88080013
88080014
88080015
88080016
88080017
88080018
88080019
88080020
88080021
88080022
88080023
88080024
88080025
88080026
Schleswig-Holstein
in 2003)
Hessen
in
in
in
in
2003)
2003)
2003)
2003)
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
88090027
88080028
88080029
Entgeltarten
81
88090001
88090002
88090003
88090004
Bayern
88110001
Berlin
88130001
88130002
88130003
88130004
88130005
88130006
88130007
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
88140005
88140006
88140007
88140008
88140009
88140010
88140011
88140012
88140013
Sachsen
88150001
Sachsen-Anhalt
88140001
88140002
88140003
88140004
82
Entgeltarten
89
8900A01Z
8900A02Z
8900A03Z
8900A04Z
8900A05Z
8900A40Z
8900B40Z
8900B62Z
8900F02Z
8900K08Z
8900L01A
8900L01B
8900P02Z
8900U40Z
8900U61A
8900U61B
8900U62A
8900U62B
8900Y01Z
8900Z60A
8900Z60B
8900Z60C
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte
Herztransplantation
(AICD)
8900W40Z
8900Y01Z
8900Z41Z
8900Z42Z
8900Z43Z
Anlage 3 KFPV 2004
Trans plantation von Darm oder Pankreas(gewebe), Pankreasimplantation
89[01-16][0001-9999]
8900A16B
8900A43Z
8900A61Z
8900B61A
8900B61B
8900E76A
8900E76B
8900K01A
8900L61Z
8900U01Z
8900W01A
8900W05Z
89010001
89010002
89010003
89010004
89010005
89060001
89060002
89060003
89060004
89060005
89060006
89060007
89060008
89060009
89060010
89080001
89080002
89080003
89080004
89080005
89080006
89080007
89080008
89080009
89080010
89080011
89080012
89080013
89080014
89080015
89080016
89080017
89080018
89080019
89080020
89080021
89080022
89080023
89080024
89080025
89080026
Entgeltarten
83
Schleswig-Holstein
in 2003)
Hessen
in
in
in
in
2003)
2003)
2003)
2003)
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
Aufnahmen in 2003)
84
Entgeltarten
89090027
89080028
89080029
89090001
89090002
89090003
89090004
Bayern
89110001
Berlin
89130001
89130002
89130003
89130004
89130005
89130006
89130007
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
Aufnahmen
in
in
in
in
in
in
2003)
2003)
2003)
2003)
2003)
2003)
89140005
89140006
89140007
89140008
89140009
89140010
89140011
89140012
89140013
Sachsen
89150001
Sachsen-Anhalt
89140001
89140002
89140003
89140004
90
Entgeltarten
85
Rückforderung von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD für fallbezogene Entgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG nach § 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG
Hinweis: nur für Aufnahmen in 2003 zulässig
9000A01Z
9000A02Z
9000A03Z
9000A04Z
9000A05Z
9000A40Z
9000B40Z
9000B62Z
9000F02Z
9000Y01Z
9000Z60A
9000Z60B
9000Z60C
Herztransplantation
(AICD)
90[01-16][0001-9999]
9000K08Z
9000L01A
9000L01B
9000P02Z
9000U40Z
9000U61A
9000U61B
9000U62A
9000U62B
86
Entgeltarten
90010005
Schleswig-Holstein
Schulung diabeteskranker Erwachsener (vollstationär); ICT (Intesivierte Insulintherapie), 12-Tage-Kurs
Schulung diabeteskranker Kinder und Jugendlicher, 5-Tage-Kurs
90060001
90060002
90060003
90060004
90060005
90060006
90060007
90060008
90060009
90060010
Hessen
Gefäßverschließende Eingriffe
Implantation von Medikamentenpumpen
Kombinierte Nieren-/Pankreastransplantation
Präoperative Epilepsiediagnostik
Vagusnervstimulation
Geschlechtsumwandlung von Frau zu Mann 1. Eingriff (für Aufnahmen in 2003)
90010001
90010002
90010003
90010004
90080001
90080002
90080003
90080004
90080005
90080006
90080007
90080008
90080009
90080010
90080011
90080012
90080013
90080014
90080015
90080016
90080017
90080018
90080019
90080020
90080021
90080022
90080023
90080024
90080025
90080026
90090027
90080028
90080029
Baden-Württemberg
Tageschirurgie
Knochenmarktransplantation (FP 11.01)
Lebertransplantation (FP 12.101)
Lebertransplantation (SE 12.231)
Hochdosis-Chemotherapie mit autologer Blutstammzelltransplantation
Herztransplantation (FP 9.14)
Herztransplantation (SE 9.14)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (FP 13.011)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (FP 13.012)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (SE 13.091)
Nierentransplantation ohne äußerst schwere oder schweren CC (SE 13.092)
Pankreastransplantation (SEA7625; M09)
Einsatz eines intracorp. univentrikulären KLU-Systems mit pneum. oder elektromagn. Pumpant rieb (für Aufnahmen in 2003)
Entgeltarten
90090001
90090002
90090003
90090004
Bayern
90110001
Berlin
Protonentherapie zur Behandlung von Augentumoren
90130001
90130002
90130003
90130004
90130005
90130006
90130007
MARS
(FP
(FP
(FP
(FP
(FP
(FP
87
11.01)
11.02)
11.03)
11.04)
11.05)
11.06)
90140005
90140006
90140007
90140008
90140009
90140010
90140011
90140012
90140013
Sachsen
Multiorgantransplantation, Nierentransplantation ab Tag der Operation bei postmortaler Spende und Pankreastransplantation
Kosten und Pankreastransplantation
Nierentransplantation (FP 13.011)
Nierentransplantation (FP 13.012)
90150001
Sachsen-Anhalt
90140001
90140002
90140003
90140004
88
Entgeltarten
91[1-6]0A06Z ff.
Entgelte bei Überschreiten der oberen GVD für teilstationäre DRGFallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004
92[1-6]0A06Z ff.
Abschläge bei Verlegungen für teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003
nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004
93[1-6]0A06Z ff.
Abschläge bei Nichterreichen der unteren GVD für teilstationäre DRGFallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004
94[1-6]0A06Z ff.
Rückforderung von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD für
teilstationäre DRG-Fallpauschalen aus 2003 nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004
Hinweis zur Verwendung der neu vereinbarten Entgeltschlüssel-Gruppen
Die abrechnungstechnische Integration der hier neu vereinbarten Schlüsselgruppen 91xxxxxx bis 94xxxxxx
in die Software-Lösungen der Krankenkassen- und Krankenhausfachverfahren wird bis zum 1.1.2004 nicht
möglich sein. Die Verarbeitung dieser Schlüsselausprägungen in Rechnungssätzen wird erst ab 1. März
2004 erfolgen können. Wenn Rechnungen für Krankenhausfälle im Januar und Februar 2004 übermittelt
werden, die zur Rechnungslegung diese Entgeltarten benötigen, müssen diese nachträglich ab 1. März 2004
mit diesen Entgeltarten richtig gestellt werden.
XXX{95000-95249}
XXX{95250-95499}
XXX{95500-95749}
XXX{95750-95999}
XXX{96000-96249}
XXX{96250-96499}
XXX{96500-96749}
XXX{96750-96999}
XXX{97000-97249}
XXX{97250-97449}
XXX{97500-97749}
XXX{97750-97999}
XXX{98000-98249}
XXX{98250-98449}
XXX{98500-98749}
XXX{98750-98999}
XXX{99000-99999}
Sonderregelung bei genehmigter Entgeltart,
für die ein Schlüssel noch zu vergeben ist
Schleswig-Holstein
Hamburg
Niedersachsen
Bremen
Nordrhein-Westfalen
Hessen
Rheinland-Pfalz
Baden-Württemberg
Bayern
Saarland
Berlin
Brandenburg
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Thüringen
frei
Entgeltarten
89
90
Entgeltarten
Matrix zu Schlüssel 4 - Entgeltarten
1.+2.Stelle 3. Stelle
4. bis 8. Stelle
Abteilungspflegesatz
Pflegesatz für besondere Einrichtungen
Teilstationärer Pflegesatz
Belegpflegesatz
Teilstationärer Belegpflegesatz
01
01
01
01
01
01
01
0
0
0
0
0
0
0
00001
00002
10000 (KH), 10100 ff. (FA)
20010 ff. (BE)
30000 (KH), 30010 ff. (FA + BE)
40000 (KH), 40100 ff. (FA)
50000 (KH), 50100 ff. (FA)
KH
KH
KH
KH
KH
KH
KH
Ermäßigter vollstat. Abteilungspflegesatz
Ermäßigter Pflegesatz für besondere Einricht.
Ermäßigter teilstat. Abteilungspflegesatz
Ermäßigter Belegpflegesatz
Ermäßigter teilstationärer Belegpflegesatz
02
02
02
02
02
0
0
0
0
0
10000 (KH), 10100 ff. (FA)
20010 ff. (besondere Einricht.)
30000 (KH), 30010 ff. (FA u. BE)
40000 (KH), 40100 ff. (FA)
50000 (KH), 50100 ff. (FA)
KH
KH
KH
KH
KH
Betrag nach § 14 Abs.5 Satz 4 und 5 BPflV
03
0
00000
Bund
Fallpauschale (FP)
Zuschlag § 14 Abs.6 Nr.3 BPflV
- §11 Abs.3 S.2 Nr.1 BPflV
Abschlag § 14 Abs.6 Nr.3 BPflV
Zuschlag § 14 Abs.6 Nr.4 BPflV (entfällt 2004)
Zuschlag § 14 Abs.6 Nr.5 BPflV
Allg. Zuschlag nach § 14 Abs.6 Nr.6 BPflV
Allg. Abschlag nach § 14 Abs.6 Nr.6 BPflV
10
1-6
02010 ff. (FP)
Bund
11
12
1-6
1-6
02010 ff. (FP)
02010 ff. (FP)
KH
KH
13
14
15
16
17
18
111111-
6
6
6
6
6
6
02010 ff. (FP)
02010 ff. (FP)
02010 ff. (FP)
02010 ff. (FP)
02010 ff. (FP)
02010 ff. (FP)
KH
KH
KH
KH
KH
KH
Sonderentgelt (SE)
SE nach § 14 Abs.6 BPflV (zusätzliche OP)
SE nach § 14 Abs.6 BPflV (Rezidiv-OP)
SE nach § 14 Abs.6 BPflV (diagn./therap.)
SE nach § 14 Abs.6 (Behandl. von Blutern) BPflV
Zuschlag nach § 11 A bs.3 S.2 Nr.1 BPflV
Zuschlag nach § 11 Abs.3 S.2 Nr.2 BPflV
Abschlag nach § 11 Abs.3 S.3 Nr.1 BPflV
Abschlag nach § 11 Abs.3 S.3 Nr.2 BPflV
Zuschlag nach § 11 Abs. 4 BPflV (entfällt 2004)
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
1-6
1-6
1-6
1-6
1-6
1-6
1-6
1-6
1-6
1–6
01010 ff. (SE)
01010 ff. (SE)
01010 ff. (SE)
01010 ff. (SE)
01010 ff. (SE)
01010 ff. (SE)
01010 ff. (SE)
01010 ff. (SE)
01010 ff. (SE)
01010 ff. (SE)
Bund
Bund
Bund
Bund
Bund
KH
KH
KH
KH
KH
Zuschlag nach § 14 Abs.8 BPflV
40
Entgelt vorstationäre Behandlung
41
Entgelt nachstationäre Behandlung
42
Pflegesatz bei Beurlaubung
43
44
Wahlleistung Unterkunft (BKn)
45
Zuschlag f . Qualitätssicherung n. § 11 Abs.4 BPflV 46
ab 1.1.2004
Zuschlag für Qualitätssicherung
46
nach § 137 oder § 112 Abs. 1 SGB V
Zuschläge nach GMG
47
Abschläge nach GMG
47
DRG-Systemzuschlag, vollstationärer Fall
48
DRG-Systemzuschlag, teilstationärer Fall
48
0
0
0
0
0/1-6
0
0
00000
00000 ff.
00000 ff.
00000 ff.
01001 ff.
00001, 00002
00100, 01000 ff. (Länderschlüssel, Stufe)
Bund
Bund
Bund
KH
KH
KH
Bund
0
00000, 00100, 01000 ff. (Länderschl ., Stufe)
Bund
1
2
0
0
00001 ff.
00000, 00001
00001
00002
KH
KH
Bund
Bund
Allgemeine Pflegesätze nach BPflV alt
Teilstationäre Pflegesätze nach BPflV alt
Besondere Pflegesätze nach BPflV alt
Sonderentgelte nach BPflV alt
0
0
0
0
0
0-6
0-6
00001 - 00004
10001 ff.
20001 ff.
30001 ff.
40001 ff.
01001 ff.
01001 ff.
KH
KH
KH
KH
KH
KH
KH
50
50
50
50
50
51
52
KH/Bund
Entgeltarten
Sonderfall
60
Entgelt für integrierte Versorgung (§ 140c SGB V) 61
Entgelt für Modellvorhaben nach § 63 SGB V
63
DRG-Fallpauschale
- DRG-Fallpauschale nach § 7 Nr.1 KHEntgG
70
- Entgelt nach Überschreiten der oberen GVD
71
(§ 7 Nr.3 KHEntgG)
- Abschlag bei Verlegungen (§ 1 Abs.1 S.3 KFPV) 72
- Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD 73
(§1Abs. 3 S. 1 KFPV 2004)
- Rückforderung von Abschlägen bei Nichter74
reichen der unteren GVD
(§ 8 Abs.5 Satz 2 KHEntgG)
Zuschlag nach § 7 Nr.4 KHEntgG
75
Abschlag nach § 7 Nr.4 KHEntgG
75
Zusatzentgelt n. § 7 Nr.2 KHEntgG
– Arzneimittel oder Anlage 2 oder 4 KFPV 2004 76
77
ab 1.1.2004:
Teilstat. Pflegesatz nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004 78
Ausnahmeentgelt für teilstationäre DRG-Fallpau- 79
schalen aus 2003 n. § 9 Abs. 2 KFPV 2004
4. bis 8. Stelle
Entgelte für Überschreiten der oberen GVD
für teilstationäre DRG-Fallpauschalen
Abschläge bei Verlegungen
Rückforderungen von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD für teilstationäre
DRG-Fallpauschalen nach § 9 Abs. 2 KFPV 2004
KH/Bund
0
1-8
1-8
00001 ff.
00000 ff. krankenkassenindividuelle Vergabe
00000 ff. krankenkassenindividuelle Vergabe
KH
KH
KH
1-6
1-6
0ADDS
0ADDS
KH
KH
1-6
1-6
0ADDS
0ADDS
KH
KH
1-6
0ADDS
KH
1
2
00001 ff.
00001 ff.
0
0
[01-16]001 ff.
[01-16]001 ff.
KH
KH
0
1-6
[3|5][0000 (KH)|0010 ff. (Fachabteilungen)]
0ADDS (DRGs 2003)
KH
KH
3.+4. Stelle 5. bis 8. Stelle
Entgelt für neue Untersuchungs - u. Behandlungsmethoden nach § 7 Nr.6 KHEntgG
Tagesbezogenes Entgelt nach § 7 Nr.5 KHEntgG
- Tagespauschale n. § 9 Abs. 2 KFPV 2004
- Tagesbezogenes Entgelt
Fallbezogenes Entgelt nach § 7 Nr.5 KHEntgG
- Fallbezogenes Entgelt nach § 7 Nr.5 KHEntgG
- Entgelt nach Überschreiten der oberen GVD
- Abschlag bei Verlegung
- Abschlag bei Nichterreichen der unteren GVD
- Rückforderung von Abschlägen bei Nichterreichen der unteren GVD f ür fallbezogene
Entgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG nach
§ 8 Abs. 5 Satz 2 KHEntgG
91
Bund/KH
Bund/KH
KH/Bund
80
00-16
0001 ff. (wie explizit vereinbart)
KH
85
85
00
00-16
0000
KH
KH
86
87
88
89
90
00-16
00-16
00-16
00-16
00-16
KH
KH
KH
KH
KH
4. bis 8. Stelle
91
1-6
0ADDS (DRGs 2003)
KH
92
1-6
0ADDS (DRGs 2003)
KH
93
1-6
0ADDS (DRGs 2003)
KH
94
1-6
0ADDS (DRGs 2003)
KH
KH/Bund
92
Entgeltarten
§ 301-Vereinbarung - Anhang C zu Anlage 2
Fehlercodes
Anhang C zur Anlage 2 (Fehlercodes)
Allgemeine Fehler der Prüfstufe 1
Fehlercode
10001
10003
10004
10006
10010
10020
10021
10022
10023
10030
10031
10032
10033
10034
10040
10041
10042
10043
10044
10045
10046
10047
10049
10060
10061
10066
10067
10080
10090
10091
10092
10099
10100
10101
Fehlertext
Segment UNB fehlt bzw. folgt nicht auf UNA
Segment UNH fehlt bzw. folgt nicht auf UNB
Segment UNT fehlt
Segment UNZ fehlt
Segment UNA doppelt
Segment UNA über 9 Zeichen lang
Segment UNA Stelle 8 nicht Blank (reserviert für spätere Verwendung)
Segment UNA nur Sonderzeichen (ohne Umlaute) erlaubt
Segment UNA Datenelemente 4 bis 7 und 9 nicht alle verschieden
Verwendetes Trennkennzeichen ist nicht bekannt
Anzahl der Trennkennzeichen im Segment fehlerhaft
Datenfeldformat nicht numerisch
Datenfeldlänge nicht korrekt
Datenfeldformat nicht Datum:Uhrzeit
Verwendete Syntax (in UNB) nicht bekannt
IK Absender der Datei nicht als Kommunikationspartner bekannt
IK Empfänger der Datei nicht als Kommunikationspartner bekannt
IK Empfänger der Datei nicht annehmende Stelle
Erstellungstag und Uhrzeit der Datei > Tag und Uhrzeit der Verarbeitung
Anwendungsreferenz (UNB 0026) < 8 Stellen oder > 11 Stellen
Referenz/Passwort des Empfängers (UNB S005) unzulässig gefüllt
Dateinummernfolge nicht korrekt
ABSENDER_PHYSIKALISCH aus Auftragsdatei nicht bekannt
Nachrichten-Referenznummer in UNH nicht lückenlos
Dateiname aus UNB entspricht nicht Dateiname aus der Auftragsdatei
Der Absender aus UNB 0004 stimmt nicht mit dem ABSENDER_EIGNER aus der
Auftragsdatei überein.
Der Empfänger aus UNB 0010 stimmt nicht mit dem EMPFÄNGER_NUTZER oder
EMPFÄNGER_PHYSIKALISCH aus der Auftragsdatei überein.
Nach UNT folgt nicht UNH oder UNZ
Anzahl der Nachrichten in UNZ (0036) entspricht nicht der Anzahl der übermittelten
Nachrichten in der Datei
Datenaustauschreferenz in UNZ ist nicht identisch mit Datenaustauschreferenz aus UNB
Nach UNZ weiteres Segment vorhanden
Segment nicht bekannt
Datenelement im Servicesegment unzulässig leer
Auf Segment xxx darf Segment yyy nicht folgen
Spezifische Fehler der Prüfstufe 1
Fehlercode
14001
14002
14003
14999
Fehlertext
IK Absender der Datei nicht Krankenhaus, RZ eines Krankenhauses, Krankenkasse oder
RZ einer Krankenkasse
Anwendungsreferenz (UNB 0026) entspricht nicht Anlage 4 (4.1.3)
Dateinummer schon vorhanden
Noch nicht spezifizierter Fehler
4. Fortschreibung März 2001 – mit 5. Nachtrag vom 30.6.2003 (wirksam zum 1.1.2004)
1
2
Fehlercodes
§ 301- Vereinbarung - Anhang C zu Anlage 2
Fehlercode
20001
20003
20004
20006
20020
20021
20022
20030
20031
20032
20033
20034
20036
20041
20060
20061
20062
20063
20064
20065
20070
20071
20072
Fehlertext
Datenelement unzulässig leer
Inhalt Datenelement 1. Stelle nicht Buchstabe
Negativer Betrag unzulässig
Inhalt Datenelement NULL ist unzulässig
Inhalt Datenelement nicht JJMM
Inhalt Datenelement nicht JJJJMMTT
Format nicht JJMMTT:HHMM (UNB S004)
Verwendetes Trennzeichen ist nicht bekannt
Anzahl der Trennzeichen im Segment fehlerhaft
Datenfeldformat nicht numerisch
Datenfeldlänge nicht korrekt
Inhalt Datenelement > zulässige Länge
Datenfeldformat nicht Uhrzeit (HHMM)
Krankenversichertennummer < 6 oder > 12 Stellen unzulässig
Nachrichtentypen der Datei nicht fortlaufend nummeriert
Nachrichtentyp in UNH nicht in Nachrichtentyptabelle
Versionsnummer des Nachrichtentyps nicht bekannt
Nachrichtenreferenznummer des ersten UNH-Segmentes nicht 00001
Freigabenummer des Nachrichtentyps nicht 000
Verwaltende Organisation des Nachrichtentyps nicht 00
Anzahl der Segmente in UNT entspricht nicht der Anzahl der übermittelten Segmente des
Nachrichtentyps
Nachrichtenreferenznummer in UNT entspricht nicht Nachrichtenreferenznummer in UNH
Segment xxx darf auf Segment yyy nicht folgen
Fehlercode
24002
24003
24004
24010
24011
24012
24013
24014
24015
24016
24017
24018
24019
24020
24021
24022
24023
24024
24025
Fehlertext
Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls nicht 01
Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls darf nicht 00 sein
Unterschiedliche Versionsnummern des Nachrichtentyps in einer Datenlieferung sind nicht
zulässig.
Segment FKT fehlt
Segment INV fehlt
Segment NAD fehlt
Segment AUF fehlt
Segment EAD fehlt
Segment DAU fehlt
Segment FAB fehlt
Segment ETL fehlt
Segment REC fehlt
Segment RZA fehlt
Segment ENA fehlt
Segment KOS fehlt
Segment ZPR fehlt
Segment TXT fehlt
Segment CUX fehlt
Segment FHL fehlt
24029
24030
24031
24032
24033
24034
24035
24036
24037
24038
24039
24040
24041
24042
24043
24044
24045
24046
24047
24048
24049
24050
24051
24052
24053
24054
24055
24056
24057
24058
24059
24060
24061
24062
24063
24064
24065
24999
Segment NDG kann nur 20mal vorkommen
Segment EAD kann nur 20mal vorkommen
Segment FAB kann nur 10mal vorkommen
Segment EBG kann nur 2mal vorkommen
Segment RBG kann nur 10mal vorkommen
Segment ENT kann nur 30mal vorkommen
Segment ENA kann nur 30mal vorkommen
Segment EZV kann nur 10mal vorkommen
Segment TXT kann nur 10mal vorkommen
Segment FAB kann nur 30mal vorkommen
Segmentgruppe ETL -NDG kann nur 30mal vorkommen
Nach EAD folgt nicht EAD oder FKT oder UNT
Nach FAB folgt nicht FAB oder FKT oder UNT
Nach FAB folgt nicht FAB oder ENT
Nach FAB folgt nicht FAB oder RBG oder FKT oder UNT
Nach ETL folgt nicht EBG oder FAB
Nach EBG folgt nicht EBG oder FAB
Nach RBG folgt nicht RBG oder FKT oder UNT
Nach REC folgt nicht ZLG oder FAB
Nach ZLG folgt nicht FAB
Nach letztem ENT folgt nicht FKT oder UNT
Nach letztem ENA folgt nicht EZV oder FKT oder UNT
Nach letztem EZV folgt nicht FKT oder UNT
Nach KOS folgt nicht TXT oder UNT
Nach ZPR folgt nicht ENT oder UNT
Nach TXT folgt nicht TXT oder FKT oder UNT
Nach ZPR folgt nicht ENA oder UNT
Nach ZLG folgt nicht ZPR
Nach TXT folgt nicht TXT oder UNT
Nach REC folgt nicht ZLG oder ZPR
Nach letztem ENT folgt nicht UNT
Nach letztem ENA folgt nicht EZV oder UNT
Nach letztem EZV folgt nicht UNT
Nach NDG folgt nicht NDG oder ETL oder EBG oder FAB
Nach RED folgt nicht UNT
Nach RED folgt nicht RED oder UWD
Nach UWD folgt nicht UNT
Fehlercodes
3
4
Fehlercodes
Fehlercode
30001
30002
30003
30004
30005
30006
30007
30008
30009
30010
30011
30012
30013
30014
30015
30016
Fehlertext
Es ist weder die KV-Nummer noch das Geburtsdatum des Versicherten vorhanden
KV-Nummer gefüllt, aber Status und/oder Gültigkeitsdatum der Vers.-Karte leer
KV-Nummer und Status gleich leer, aber Gültigkeitsdatum der Vers.-Karte ungleich leer
Datum > Tag der Verarbeitung unzulässig
IK der Krankenkasse bei der DAV unbekannt
Verarbeitungskennzeichen entspricht nicht Schlüssel Verarbeitungskennzeichen
Versichertenstatus entspricht nicht Schlüssel Versichertenstatus und ist nicht 99999
Versichertenstatus ist nicht 99999, obwohl Krankenversicherten-Nr. nicht vorhanden
Datum liegt vor dem 01.01.1901
Anschriftenfelder (teilweise) leer
Straße und Hausnummer gefüllt, aber Wohnort leer
PLZ gefüllt, aber Wohnort leer
PLZ nicht 5 Stellen und Länderkennzeichen leer oder gleich D ist unzulässig
PLZ fehlt
Wohnort fehlt
Für diese Kasse (im FKT-Segment) ist ein anderer Kostenträger zuständig – Daten separat senden
Fehlercode
34001
34002
34003
34004
34005
34006
34007
34008
34009
34010
34011
34012
34013
34014
34015
34016
34017
34018
34019
34020
34021
34022
34023
34024
34025
Fehlertext
IK des Krankenhauses nicht bekannt oder nicht mit IK in UNB verknüpft
IK nicht als Stationäre Einrichtung bekannt
Rechnungsart 01 und 09 bei ambulanten Operationen unzulässig
Versichertenstatus gleich leer unzulässig bei Nachrichtentyp ungleich AUFN oder AMBO
oder Nachrichtentyp KOUB mit Merkmal Kostenübernahme Stellen 1 und 2 nicht ‘07’
und Erkrankter kein Neugeborener
IK der Vorsorge- / Rehabilitationseinrichtung nicht bekannt
ENT fehlt, obwohl Zahlungsbetrag abweichend vom Rechnungsbetrag
ENA fehlt, obwohl Zahlungsbetrag abweichend vom Rechnungsbetrag
Verarbeitungskennzeichen gleich 30, 31, 32, 33 oder 34 unzulässig bei Nachrichtentyp
ungleich AUFN oder AMBO
IK des Krankenhauses für Zahlungsweg ist für das Krankenhaus nicht bekannt
Aufnahmegrund entspricht nicht Schlüssel 1
Durchgeführte Reha-Maßnahme entspricht nicht Schlüssel 2
Einzelvergütung, Erläuterung entspricht nicht Schlüssel 3
Entgeltart entspricht nicht Schlüssel 4
Entlassungsgrund entspricht nicht Schlüssel 5
Fachabteilung entspricht nicht Schlüssel 6
Länderkennzeichen entspricht nicht Schlüssel 7
Merkmal Kostenübernahme entspricht nicht Schlüssel 8
Prüfungsvermerk entspricht nicht Schlüssel 10
Rechnungsart entspricht nicht Schlüssel 11
Vorschlag für weitere Behandlung entspricht nicht Schlüssel 13
Währungskennzeichen entspricht nicht Schlüssel 18
Zuzahlungskennzeichen entspricht nicht Schlüssel 15
Operationsschlüssel entspricht nicht amtlichem OP-Schlüssel
Diagnose entspricht nicht ICD-Schlüssel
Diagnose 3-stellig, obwohl 4-stelliger ICD-Schlüssel vorhanden
34026
34027
34028
34030
34031
34032
34033
34034
34035
34036
34037
34038
34039
34040
34041
34042
34043
34044
34045
34046
34047
34048
34049
34050
34051
34053
34054
34055
34056
34057
34058
34059
34060
34061
34062
34063
34064
34065
34066
34067
34068
34069
34070
34071
Fehlercodes
5
Entgeltart entspricht nicht einer EBM-Ziffer
Klassifikation (Sonderzeichen) der Diagnose unzulässig oder in diesem Datenfeld nicht zulässig
Lokalisation entspricht nicht Schlüssel 16
Datum > Tag der Verarbeitung unzulässig
Datum < Tag der Verarbeitung unzulässig
Datum bis < Datum von
Operationstag < 5 Tage vor dem Aufnahmetag
Entlassungstag/Verlegungstag < Aufnahmetag
Tag der Entbindung < Aufnahmetag
Tag der Wundheilung < Aufnahmetag
Voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung oder AU-begründendes Datum der
Diagnose < Aufnahmetag
Rechnungsdatum < Aufnahmetag / Tag des Zugangs / Tag der Behandlung
Nachfolgediagnose, die ab dem ... AU allein begründet, ist vorhanden, aber Datum, ab dem
... nicht angegeben oder umgekehrt
AU-begründendes Datum > voraussichtliche Dauer der KH-Behandlung
AU-begründendes Datum > Entlassungstag
Operationstag / Tag der Entbindung > Entlassungstag
Kostenübernahme ab > Kostenübernahme bis
Bei Ablehnung der Kostenübernahme darf Kostenübernahme ab / bis nicht gefüllt sein
Bei Ablehnung der Kostenübernahme dürfen keine Zuzahlungstage gemeldet werden
Anzahl Zuzahlungstage > Höchstanzahl im Jahr
Differenz zwischen Entbindungstagen entspricht nicht einem Tag
Operationsschlüssel angegeben, aber Operationsdatum nicht oder umgekehrt
Kostenübernahme ab unzulässig leer
Versionskennung für den OP-Schlüssel fehlt
Abrechnung bis ungleich Abrechnung von bei Abrechnung von Sonderentgelten nicht zulässig
Abrechnung von kleiner Aufnahmetag nicht zulässig
Anzahl abgerechneter Tage bei Fallpauschale > Grenzverweildauer
Tag der Wundheilung gefüllt, aber Entgeltart keine A-Fallpauschale
Aufnahmegewicht muss vorhanden sein bei Aufnahmegrund 06
Honorarsummenrelevanter Anteil gefüllt, aber mit Einzelvergütung Erläuterung nicht 05 oder 06
Entgeltbetrag entspricht nicht Produkt aus Punktzahl und Punktwert
Punktwert und/oder Punktzahl unzulässig gefüllt
Die Pauschale entspricht nicht dem vereinbarten Prozentsatz von der Honorarsumme
Summe der Einzelprodukte der Entgeltanzahlen, der Punktzahlen und Punktwerte zuzüglich
der honorarsummenrelevanten Anteile der Einzelvergütungen entspricht nicht der
Honorarsumme
Summe aus Honorarsumme, Pauschale und Einzelvergütungen entspricht nicht dem
Rechnungsbetrag
Einzelvergütung ist nicht höher als EUR 25,56
Rechnungsbetrag zur Zahlung angewiesen > Rechnungsbetrag gefordert
Zuzahlungsbetrag muss Null sein bei Zuzahlungskennzeichen 1 oder 4
Zuzahlungsbetrag darf nicht Null sein bei Zuzahlungskennzeichen 2 oder 3
Summe der Entgelte ./. Zuzahlungsbetrag (Abschläge subtrahiert) entspricht nicht dem
Rechnungsbetrag
Summe aus Entgeltanzahl und Anzahl Tage ohne Berechnung/Behandlung darf nicht größer
sein als Anzahl abgerechneter Tage
Punktzahl entspricht nicht Punktzahl im EBM-Katalog
Punktwert Null ist unzulässig
Summe aus Entgeltanzahl und Anzahl Tage ohne Berechnung/Behandlung entspricht nicht
der Anzahl abgerechneter Tage
6
34072
34073
34074
34079
34080
34081
34082
34083
34084
34085
34086
34087
34088
34089
34090
34091
34092
34093
34094
34095
34096
34097
34098
34099
34100
34101
34102
34103
34104
34105
34106
34107
34108
34109
34110
34111
34112
34999
Fehlercodes
Entgeltanzahl ungleich 1 unzulässig bei Sonderentgelten und allgemeinen Pauschalen für
die Qualitätssicherung
Entgeltbetrag oder Entgeltanzahl ungleich 0 unzulässig bei Wiederaufnahme eines
Fallpauschalen-Patienten vor Ablauf der Grenzverweildauer
Entgeltanzahl ungleich 0 oder 1 unzulässig bei fallbezogenen Pauschalen
Es darf entweder Arztnummer oder Zahnarztnummer angegeben werden
Lokalisation und/oder Qualifizierung gefüllt, aber Diagnoseschlüssel nicht vorhanden
Es darf entweder Arztnummer, IK des veranlassenden Krankenhauses oder veranlassende
Stelle bei Notfallaufnahme angegeben werden
Es ist weder Arztnummer noch IK des veranlassenden Krankenhauses noch veranlassende
Stelle bei Notfallaufnahme angegeben
Es ist weder eine Reha-Maßnahme noch ein Vorschlag für weitere Behandlungnoch ein
Vorschlag für eine geeignete Einrichtung angegeben (Segment RBG enthält kein Datenfeld)
Es ist weder Aufnahmediagnose noch Einweisungsdiagnose angegeben
Zusatzschlüssel Diagnose gefüllt, aber Diagnose nicht vorhanden
Zusatzschlüssel 1 Operation gefüllt, aber Operation nicht vorhanden
Fachabteilung aus Entgeltart in angegebenen Fachabteilungen nicht vorhanden
Zusatzschlüssel 2 Operation gefüllt, aber Zusatzschlüssel 1 Operation nicht vorhanden
Erläuterung zur Einzelvergütung gleich 01, aber nähere Bezeichnung in Texterläuterung zur
Einzelvergütung nicht vorhanden
IK der aufnehmenden Institution nicht gefüllt, obwohl Entlassungsgrund gleich 06, 08,
13 oder 16
IK der aufnehmenden Institution gefüllt, obwohl Entlassungsgrund nicht 06, 08, 09, 10, 11,
16 oder 17
Honorarsumme, neu berechnet fehlt, obwohl Zahlungsbetrag abweichend vom
Rechnungsbetrag
Pauschale, neu berechnet gefüllt, obwohl neu berechnete Honorarsumme leer
Sekundär-Diagnose gefüllt, aber Primär-Diagnose nicht vorhanden
Verarbeitungskennzeichen gleich 40 unzulässig bei Nachrichtentyp engleich ENTL
IK der Pflegeeinrichtung nicht bekannt
IK des Hospizes nicht bekannt
Honorarsummenrelevanter Anteil > Einzelvergütung
FAB = 0000 darf nur einmal und muss bei interner Verlegung im letzten ETL-Segment
angegeben werden
Es wurde nur FAB = 0000 übermittelt
Entlassungs-/Verlegungsgrund gleich ‘12x’, ‘16x’ oder ‘18x’ im (zeitlich) letzten ETLSegment unzulässig
Entlassungs-/Verlegungsgrund ungleich ‘12x’, ‘16x’ oder ‘18x’ in einem (zeitlich) nicht letzten
ETL -Segment unzulässig
Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme bei Aufnahmegrund xxx1 unzulässig
Aufnahmediagnose im ersten EAD-Segment ist obligatorisch
Angabe Qualifizierung unzulässig
Verarbeitungskennzeichen ungleich 20 unzulässig bei Rechnungsart 05
Gültigkeit der Versichertenkarte nicht JJMM
Verarbeitungskennzeichen ungleich 10 unzulässig bei Nachrichtentyp ZGUT
Angabe von Nebendiagnosen für Pseudo-Fachabteilung 0001 nicht zulässig
Die Angabe des Entlassungs-/Verlegungsgrundes 18x ist nur in Zusammenhang mit der
Pseudo-Fachabteilung 0001 zulässig.
Wert hat zu viele Vorkommastellen
Wert hat zu viele Nachkommastellen oder beinhaltet unzulässige Zeichen
Technische Anlage
Technische Anlage:
1
2
3
4
4.1
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
4.3
4.3.1
4.3.1.1
4.3.2
4.3.3
4.3.4
5
5.1
5.2
5.2.1
5.2.2
6
6.1
6.2
6.3
6.4
7
8
9
10
Allgemeines
Teilnahme
Abwicklung der Datenübermittlung
Übermittlungsarten
Zeichenvorrat
Komprimierung
Verschlüsselung
Dateiname
Datenfernübertragung
Anwendungsorientierte Funktione n
Transportorientierte Funktionen
Transportsicherung
Dokumentation
Datenträgeraustausch
Magnetbänder oder Magnetbandkassetten
Kennsätze und Dateianordnung
Disketten
Transportsicherung
Dokumentation
Austauschformate
Dateibeschreibung
Struktur der Datei
Datei bei Übermittlung durch das Krankenhaus
Datei bei Übermittlung durch die Krankenkasse
Fehlerverfahren
Stufe 1 - Prüfung von Datei und Dateistruktur
Stufe 2 - Prüfung der Syntax
Stufe 3 - Formale Prüfung auf Feldinhalte
Stufe 4 - Prüfung in den Fachverfahren der einzelnen Krankenkassen
Korrekturverfahren
Informationsstrukturdaten
Datenflüsse
Testverfahren
Anhang:
Verschlüsselung, Struktur der Übertragungsdateien (FTAM, MHS)
1
2
Technische Anlage
1
Allgemeines
(1)
Diese Technische Anlage zur Datenübermittlungs-Vereinbarung gemäß § 301 Abs. 3 SGB V regelt
organisatorische und technische Sachverhalte, die zur Erfüllung der Vereinbarung einer Regelung
bedürfen.
Die Pflege der Anlage erfolgt durch Austausch / Ergänzung einzelner Seiten oder Abschnitte. Die
Änderung muss nach Abstimmung zwischen den Vertragsparteien beschlossen werden.
Die Regelungen dieser Technischen Anlage entsprechen im wesentlichen den Grundsätzen für
Datenübermittlung und Datenträgeraustausch in der Fassung vom Dezember 1990, die von der
Koordinierungs- und Beratungsstelle der Bundesregierung für Informationstechnik in der Bundesverwaltung (KBSt) herausgegeben wurden.
Für den Abschnitt zur Datenübermittlung wird des weiteren auf das EPHOS-Handbuch der KBSt,
Stand 1992, Bezug genommen.
Bei der Datenübermittlung werden die relevanten internationalen, EU-weiten und nationalen Normen
und ggf. Standards zur Anwendung gebracht.
(2)
(3)
(4)
(5)
2
Teilnahme
(1)
(2)
Die Einzelheiten zur Durchführung der Datenübermittlung sind rechtzeitig vor der erstmaligen Durchführung oder Änderung zwischen dem Absender und dem Empfänger der Daten abzustimmen.
Durch ein zwischen Absender und Empfänger abgestimmtes Testverfahren vor der erstmaligen
Durchführung und vor Änderung des Verfahrens der Datenübermittlung ist die ordnungsgemäße
Verarbeitung sicherzustellen.
3
Abwicklung der Datenübermittlung
(1)
Ein Geschäftsvorfall ist jeweils in einer eigenen Nachricht gemäß DIN EN 29735 /UNH bis UNT) zu
übermitteln.
Die übermittelten Daten müssen den vereinbarten Inhalten und Strukturen entsprechen.
Über die Datenübermittlung ist eine Dokumentation zu führen (siehe 4.2.4 bzw. 4.3.4).
Der Absender hat sicherzustellen, dass nur geprüfte Datensätze übermittelt werden. Der Umfang der
Prüfungen ist in Abschnitt 6 festgelegt.
Der Absender hat die Datenübermittlung innerhalb der vereinbarten Fristen vorzunehmen. Er hat für
die Möglichkeit der Rekonstruktion der Daten im Falle eines Dateiverlustes auf dem Transportweg
oder einer Dateirückweisung Sorge zu tragen.
Der Empfänger hat die Übernahme der Daten zu bestätigen.
Werden bei oder nach der Übermittlung Mängel festgestellt, die eine ordnungsgemäße Verarbeitung
der Daten ganz oder teilweise beeinträchtigen, werden vom Empfänger nur die fehlerfreien Daten
weiterverarbeitet. Das Fehlerverfahren ist in Abschnitt 6 geregelt.
Der Absender ist über die festgestellten Mängel unverzüglich zu unterrichten. Dieser ist verpflichtet,
seinerseits unverzüglich die zurückgewiesenen Daten zu berichtigen und die korrigierten Daten erneut
zu übermitteln. Jede erneute Datenlieferung nach Rückweisung fehlerhafter Daten hat ggf. eine erneute Terminsetzung zur Folge.
Datenträger mit personenbezogenen Daten sind nach der Datenübernahme grundsätzlich zu löschen.
Der Volume-Kennsatz muss erhalten bleiben. Magnetbänder und Magnetbandkassetten sind dem
Absender zurückzugeben. Damit verbunden ist gleichzeitig die Quittierung der Übernahme der Daten.
Für die Zurückweisung fehlerhafter Datenträger oder Dateien gelten besondere Regelungen (siehe
Abschnitt 6).
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
Technische Anlage
3
4
Übermittlungsarten
(1)
Die für die Übermittlung von Daten verwendeten Medien werden zwischen Absender und Empfänger
vereinbart.
Grundsätzlich soll angestrebt werden, die Datenfernübertragung (DFÜ) als Übermittlungsart zu verwenden. Soweit eine Datenfernübertragung aus technischen/wirtschaftlichen Gründen nicht realisiert
werden kann, können als Datenträger die Medien nach Abschnitt 4.3 verwendet werden. Einigen sich
Absender und Empfänger nicht auf eines dieser Medien, so sind Disketten zu verwenden.
Soweit für die Datenübermittlung anstelle der vorgesehenen Medien andere, besonders vereinbarte,
maschinell verwertbare Datenaustauschmedien verwendet werden, müssen diese mindestens die
gleiche Datenübermittlungssicherheit bieten und es muss eine maschinelle Weiterverarbeitung mit
weitgehend gleicher Qualität durch die Empfänger bei vergleichbarer Wirtschaftlichkeit möglich sein.
Die Kosten für die Datenübermittlung übernimmt der Absender.
(2)
(3)
(4)
4.1
(1)
Zeichenvorrat
Der Bezugscode für den Austausch digitaler Daten ist der Code gemäß DIN 66 303 - DRV8 (Deutsche
Referenzversion des 8-Bit-Code). Dieser Code enthält die Ziffern, die Groß- und Kleinbuchstaben,
Sonderzeichen sowie nationale Buchstaben, so dass eine korrekte deutschsprachige Namensschreibung ermöglicht wird.
(2)
Soweit die technischen Voraussetzungen eine Verwendung des 8-Bit-Codes nicht unterstützen, kann
der Code gemäß DIN 66 003 DRV (Deutsche Referenzversion des 7-Bit-Code) verwendet werden.
(3)
Der jeweils verwendete Code ist zwischen Absender und Empfänger zu vereinbaren.
ab 1.1.2004:
(4)
Aus dem Zeichenvorrat genäß DIN 66 303 sind nur die darstellbaren Zeichen zu verwenden.
4.1.1 Komprimierung
(1)
Die Daten können vor der Übermittlung komprimiert werden, wenn Absender und Empfänger dies
vereinbaren. Sobald genormte und herstellerunabhängige Komprimierungsverfahren vorhanden sind,
sollten diese vorrangig verwendet werden.
4.1.2 Verschlüsselung - siehe Anhang -
4.1.3 Dateiname
Für den Dateinamen wird folgende Syntax verwendet:
Stellen
1-3
4-8
9 - 11
4.2
(1)
(2)
(3)
Status
M
M
K
Inhalt
Klassifikation = "KRH"
zur freien Verfügung
zur freien Verfügung
Datenfernübertragung
Die Festlegungen zur Regelung der Datenübermittlung sollen dem Referenzmodell für die offene
Kommunikation (OSI), ISO 7498, entsprechen. Die transportorientierten Funktionen werden durch die
Ebenen 1 bis 4, die anwendungsorientierten Funktionen durch die Ebenen 5 bis 7 abgedeckt.
Die einzelnen Spezifikationen lehnen sich besonders an das "EPHOS-Europäisches Beschaffungshandbuch für offene Systeme" (Phase 1) der KBST, Stand 1992, an.
Für die Realisierung der anwendungsorientierten Funktionen können "File Transfer, Access and
Management" (FTAM) zur Datenübermittlung sowie "Message Handling System" (MHS; X.400 Version
1988) als Nachrichtenübermittlungssystem gemäß ISO/OSI verwendet werden.
4
Technische Anlage
(4)
Für die Realisierung der Transportfunktionen wird als Medium das ISDN der Telekom verwendet. Es
können auch andere Medien und Techniken, z.B. DATEX-P, das analoge Fernsprechnetz als Zugang
zum nächsten DATEX-P-Knoten oder Standleitungen, vereinbart werden. Die Krankenkassen erklären
sich bereit, sofern notwendig, bei ihren Datenannahme- und Verteilstellen ein DFÜ-Verfahren gemäß
CCITT X.25 vorzuhalten.
Für jedes Transportmedium sind geeignete Mechanismen zur Zugriffskontrolle zu vereinbaren, um
den Ansprechpartner zu identifizieren und authentifizieren.
Im Rahmen bilateraler Absprachen ist die Übertragung mittels weiterer Verfahren möglich. Hierzu
zählen z.B. Protokolldienste wie OFTP, SNA LU 6.2 und TCP/IP. In diesen Fällen muss die gleiche
Datensicherheit gewährleistet sein wie beim Einsatz der Datenübertragung mittels der nachfolgenden
Festlegungen.
(5)
(6)
4.2.1 Anwendungsorientierte Funktionen
(1)
Für die Verwendung anwendungsorientierter Funktionen werden folgende Normen zugrundegelegt,
unabhängig von der gewählten Zugriffsart:
OSI-Ebene 7:
ISO IS 8571
OSI-FTAM-Standard
ISO IS 8649/8650 Funktionselement für Anwendungen (ACSE)
OSI-Ebenen 5/6 ISO IS 8822/8823 Darstellung
ISO IS 8326/8327 Kommunikationssteuerung
(2)
Zur Verwendung des FTAM-Dienstes müssen folgende Normen und Profile beachtet werden:
ENV 41204
Vollständige Übermittlung einfacher Dateien
ENV 41205
Dateiverwaltung
FTAM Typ 3
Unstructured binary files
(3)
Zur Verwendung des MHS -Dienstes müssen folgende Normen und Profile beachtet werden:
MHS:
CCITT X.400
X.400-Standard, Version 1988
Pedi (P35)
CCITT X.435
Übertragung von EDIFACT-Nachrichten
Verbindung
ENV 41201
Private Verwaltungsbereiche
Verbindung
ENV 41202
Öffentlicher Verwaltungsbereich
(4)
Die Struktur der Übertragungsdateien bei FTAM und MHS ist im Anhang (Abschnitt 2) definiert.
4.2.2 Transportorientierte Funktionen
(1)
Die ISO-Normen IS 8072/8073 definieren die zu verwendenden Transportdienste und -protokolle.
(2)
Als Protokolle für den D-Kanal sind E-DSS1 (Euro-ISDN) und 1 TR6 zu unterstützen. Im B-Kanal wird
gemäß der Telekom-Richtlinie 1TR24 das Schicht3-Protokoll ISO 8208 (entspricht X.25 PLP) genutzt.
(3) Der Transport über DATEX-P der Telekom erfolgt nach ENV 41104/41105/CCITT X.25.
4.2.3 Transportsicherung
(1)
Die Initiative für den Kommunikationsvorgang übernimmt der Absender.
(2)
Absender und Empfänger können zum gegenseitigen Nachweis der Berechtigung für die Datenübermittlung entsprechende Paßwörter vereinbaren.
(3)
Innerhalb des ISDN/DATEX-P wird die Rufnummer des aktiven Partners übergeben und vom passiven
Partner geprüft. Deshalb muss die ISDN/DATEX-P-Nummer jedes möglichen aktiven Partners den
passiven Partnern gemeldet werden; jede Änderung ist unverzüglich und rechtzeitig im voraus den
beteiligten Stellen bekanntzugeben.
4.2.3.1 Transportsicherung bei FTAM
Einigen sich Absender und Empfänger nicht auf das automatische Recovery gemäß ISO IS 8171
FTAM, gilt für Übertragungsabbrüche, dass die betroffene Datei vom Absender erneut übertragen
wird.
Technische Anlage
5
4.2.3.2 Transportsicherung bei MHS
Beim Sendevorgang soll der Absender vom Empfänger eine Empfangsbestätigung (Delivery Report)
anfordern. Bei fehlender bzw. negativer Rückmeldung ist die Datei erneut zu verschicken.
4.2.4 Dokumentation
(1)
Für die Datenübermittlung ist eine Dokumentation zu führen. Sie ist bis zum Abschluß des jeweiligen
Vorgangs (Bezahlung der Schlußrechnung) vorzuhalten. Die Dokumentation muss die folgenden
Mindestinhalte umfassen:
Inhalt der Datenübermittlung (Dateiname)
Laufende Nummer der Datenübermittlung
Eindeutige Bezeichnung der Kommunikationspartner
Beginn und Ende der Datenübermittlung
Übermittlungsmedium
Dateigröße
Verarbeitungshinweise
Senden/Empfangen
Verarbeitungskennzeichen (fehlerfrei/fehlerhaft)
wenn fehlerhaft: Fehlerstatus aus Übertragungsprogramm
4.3
Datenträgeraustausch
4.3.1 Magnetbänder oder Magnetbandkassetten
(1)
Magnetbänder müssen in ihrem Aufbau DIN EN 21 864 / ISO 1864 (Beiblatt 1, Teil 2 und Teil 3)
entsprechen. Das Aufzeichnungsverfahren hat nach DIN EN 25 652 / ISO 5652 zu erfolgen. Die Daten
sind auf dem Band gemäß DIN 66 004 - Teil 3 darzustellen.
(2)
Als Magnetbandkassetten sind ½ Zoll-Kassetten, Bandbreite 12,7 mm mit 18 oder 36 Spuren zu verwenden (entsprechend den derzeit gängigen Typen IBM-3480 und Siemens-3490). Die Aufzeichnungsdichte beträgt 1491 Datenbytes/mm entsprechend DIN ISO 9661. Die Darstellung des 7-Bitoder des 8-Bit-Codes erfolgt analog zu DIN 66004, Teil 4.
4.3.1.1 Kennsätze und Dateianordnung
(1)
Für die Datenübermittlung auf Magnetbändern sind die Kennsätze nach DIN 66 029 zu verwenden
(VOL 1, HDR 1, HDR 2, EOF 1, EOF 2).
(2)
Für die Datenübermittlung auf Magnetbandkassetten sind die Kennsätze nach DIN 66 229 - A
(Ausbaustufe) zu verwenden (VOL 1, HDR 1, HDR 2, ETR 1, STR 1, EOF 1, EOF 2).
4.3.2 Disketten
(1)
Disketten müssen DOS-formatiert sein, ohne gefüllten Bootsektor. Andere Formate (z.B. UNIX-tarFormat) können vereinbart werden. Akzeptiert werden 3 ½ Zoll-Disketten.
(2)
Die Daten sind sowohl beim Absender als auch beim Empfänger mittels eines aktuellen VirusPrüfprogramms zu prüfen.
4.3.3 Transportsicherung
(1)
Die Magnetbänder, Magnetbandkassetten oder Disketten sind mit Etiketten zu versehen, aus denen
Name und Adresse des Absenders sowie das Datenträgerkennzeichen hervorgehen. Unmittelbar
nach der Erstellung des Datenträgers ist der Schreibschutz zu aktivieren.
6
Technische Anlage
(2)
Falls das Transportunternehmen besondere Möglichkeiten zur Transportsicherung bietet, sind diese
unter Beachtung des Grundsatzes der Verhältnismäßigkeit zu nutzen, z.B. sollte der Versand mit der
Deutschen Bundespost als Wertpaket ohne Wertangabe erfolgen.
4.3.4 Dokumentation
(1)
Für den Datenträgeraustausch werden Transportbegleitzettel in Anlehnung an DIN 31 632 verwendet.
Eine Durchschrift / Kopie des Begleitzettels geht mit getrennter Post an den Empfänger.
(2)
Der Transportbegleitzettel muss die folgenden Mindestinhalte umfassen:
Überschrift: Datenträgerbegleitzettel
Datenübermittlungsverfahren: § 301
Absender
Empfänger
Inhalt der Datenlieferung
Lfd. Nummer der übermittelten Datenlieferung / Dateinummer
Dateiname
Art des Datenträgers
Erstellungsdatum
Datum, Unterschrift
Technische Anlage
7
5
Austauschformate
5.1
(1)
Dateibeschreibung
Der Aufbau einer Datei entspricht dem EDIFACT-Standard (DIN EN 29 735).
(2)
Die einzelnen Nachrichtentypen werden durch Satzkennzeichen und Versionsnummern gekennzeichnet bzw. unterschieden. Die Nachricht selbst ist in eine definierte Folge von anwendungsbezogenen
Segmenten gegliedert, die durch ihre Kennung identifiziert werden. Segmente enthalten Datenelemente. Datenelemente und Segmente werden durch vereinbarte Steuerzeichen begrenzt, so dass
innerhalb einer Nachricht nur signifikante Daten zu übermitteln sind und am Segmentende nicht
gefüllte Datenelemente weggelassen werden können.
(3)
Zu den Trennzeichen werden folgende Festlegungen getroffen:
UNA, Trennzeichen-Vorgabe
Funktion:
Dient zur Definition der Trennzeichen-Angabe und der anderen Zeichen mit
Sonderfunktionen, die in der folgenden Übertragungsdatei verwendet werden.
Wenn die Trennzeichen-Vorgabe übertragen werden soll, muss sie dem Nutzdaten-Kopfsegement
UNB unmittelbar vorangestellt werden. Die Vorgabe beginnt mit dem Großbuchstaben UNA, dann
folgen unmittelbar die sechs festgelegten Trennzeichen in der nachstehend aufgeführten Reihenfolge:
Darstellung
an1
M
an1
M
an1
an1
an1
an1
M
M
M
M
Status
GRUPPENDATENELEMENTTRENNZEICHEN
SEGMENT-BEZEICHNER- UND
DATENELEMENT-TRENNZEICHEN
DEZIMALZEICHEN
FREIGABEZEICHEN
Reserviert für spätere Verwendung
SEGMENT-ENDEZEICHEN
Name Inhalt
Doppelpunkt
Pluszeichen
Komma
Fragezeichen
Leerzeichen
Apostroph
Abweichend von allen anderen Segmenten, werden im UNA -Segment keine Trennzeichen verwendet.
Aufbau des UNA -Segments:
UNA:+,? '
Soll eines der verwendeten Steuerzeichen (Doppelpunkt, Plus-Zeichen, Komma, Fragezeichen,
Apostroph) innerhalb eines Feldes als Textzeichen übermittelt werden, so muss das Freigabezeichen
vorangestellt werden. Es gilt für das unmittelbar folgende Zeichen.
Beispiele:
Für den Patienten Luigi D'Angelo müßten die Felder Nachname und Vorname wie folgt übermittelt
werden: D?'Angelo+Luigi+
Das Textfeld Berechnungsgrundlage: Betrag=Honorarsumme + Einzelvergütung sähe wie folgt aus:
Berechnungsgrundlage?: Betrag=Honorarsumme ?+ Einzelvergütung+
5.2
(1)
Struktur der Datei
Die zu übermittelnden Daten können mit einer Trennzeichen-Vorgabe UNA beginnen.
(2)
Jede Datei beginnt mit einem Nutzdaten-Kopfsegment (UNB) und endet mit einem NutzdatenEndesegment (UNZ).
Im Nutzdaten-Kopfsegement wird als Absenderbezeichnung das Institutionskennzeichen der datenverschlüsselnden Stelle und als Empfängerbezeichnung das Institutionskennzeichen des datenentschlüsselnden Empfängers eingetragen. Eine Datei enthält deshalb nur Daten für die in der Empfängerbezeichnung engegebene Datenannahmestelle.
8
Technische Anlage
Für ein Absender-Empfänger-Paar ist die Datenaustauschreferenz fortlaufend je Datenübermittlung
um 1 zu erhöhen. Bei Datenüberlauf (99999 + 1 = 00001) ist mit '00001' neu aufzusetzen. Die Zählung
ist für Testverfahren und für Echtverfahren getrennt vorzunehmen.
(Zum Umgang mit der Datenaustauschreferenz in Bezug auf Fehlermeldungen der Stufe 1 siehe
Kapitel 6 'Fehlerverfahren'.)
(3)
Eine Nachricht eines Absenders (z.B. Aufnahmesatz, Kostenübernahmesatz) an einen bestimmten
Empfänger wird jeweils mit einem Nachrichten-Kopfsegment (UNH) eingeleitet und mit einem
Nachrichten-Endesegment (UNT) beendet. Innerhalb dieser beiden Segmente befinden sich alle
Nutzdatensegmente der Nachricht. Gemäß DIN EN 29 735 ist je Nachricht (innerhalb von UNH und
UNT) nur die Übermittlung eines Geschäftsvorfalls möglich. Die Institutionskennzeichen des Absenders und des Empfängers sind in den Nutzdaten gespeichert.
(4)
Innerhalb einer bestehenden Verbindung bzw. einer physischen Datei können mehrere Übertragungsdateien (UNB bis UNZ) übermittelt werden.
Nutzdaten-Kopfsegment
Funktion:
Dient dazu, eine Übertragungsdatei zu eröffnen, zu identifizieren und zu beschreiben.
Kennung
Darstellung
Status
Name
UNB
S001
0001
0002
a3
M
M
M
M
Segment-Bezeichner
SYNTAX-BEZEICHNER
Syntax-Kennung
Syntax-Versionsnummer
UNB
M
ABSENDER DER
ÜBERTRAGUNGSDATEI
Absenderbezeichnung
a4
n1
S002
0004
an..35
S003
M
M
0010
S004
an..35
M
M
0017
0019
0020
n6
n4
an..14
M
M
M
S005
0026
an..14
EMPFÄNGER DER
ÜBERTRAGUNGSDATEI
Empfängerbezeichnung
DATUM/UHRZEIT DER
ERSTELLUNG
Datum der Erstellung
Zeit der Erstellung
DATENAUSTAUSCHREFERENZ
UNOC
3
IK der absendenden Stelle
IK der empfangenden Stelle
JJMMTT
HHMM
5 Stellen Dateinummer fortlaufend
K
REFERENZ/PASSWORT
DES EMPFÄNGERS
leer
M
ANWENDUNGSREFERENZ
11 Stellen Dateiname, siehe 4.1.3
Beispiel für den Aufbau eines UNB:
UNB+UNOC:3+101234567+261234567+970118:1145+00001++KRHxxxxxxxx'
Technische Anlage
Nachrichten-Kopfsegment
Funktion:
Dient dazu, eine Nachricht zu eröffnen, sie zu identifizieren und zu beschreiben.
Kennung
Darstellung
Status
Name
UNH
a3
M
Segment-Bezeichner
UNH
0062
an..14
M
NACHRICHTENREFERENZNUMMER
5 Stellen fortlaufende Nummer
(innerhalb UNB und UNZ)
S009
0065
an..6
M
M
NACHRICHTEN-KENNUNG
Nachrichtentyp-Kennung
0052
an..3
M
0054
an..3
M
0051
an..2
M
Versionsnummer des
Nachrichtentyps
Freigabenummer des
000
Nachrichtentyps
Verwaltende Organisation, codiert 00
AUFN, VERL, MBEG, RECH,
ENTL, AMBO, ZGUT,
KOUB, ANFM, ZAHL, ZAAO.
SAMU oder FEHL
04
Nachrichten-Endesegment
Funktion:
Dient dazu, eine Nachricht zu beenden und sie auf Vollständigkeit zu prüfen.
Kennung
Darstellung
Status
Name
UNT
0074
a3
n..6
M
M
Segment-Bezeichner
ANZAHL DER SEGMENTE
IN EINER NACHRICHT
UNT
Kontrollzähler über die gesamte Anzahl der Segmente in der Nachricht
0062
an..14
M
NACHRICHTENREFERENZNUMMER
(inklusiv der UNH- und UNT-Segmente)
wie in UNH (0062)
Nutzdaten-Endesegment
Funktion:
Dient dazu, eine Übertragungsdatei zu beenden und sie auf Vollständigkeit zu prüfen.
Kennung
Darstellung
Status
Name
UNZ
a3
M
Segment-Bezeichner
UNZ
0036
n..6
M
DATENAUSTAUSCHZÄHLER
Nachrichtenanzahl innerhalb
einer Übertragungsdatei
0020
an..14
M
DATENAUSTAUSCHREFERENZ wie in UNB (0020)
9
10
Technische Anlage
6
Fehlerverfahren
Um die Datenübermittlung ohne zeitliche Verzögerung durchzuführen, ist bei Fehlern eine sofortige Reaktion
erforderlich. Das bedeutet, dass die als fehlerhaft erkannten Daten umgehend zurückgeschickt werden müssen. Dabei ist grundsätzlich das gleiche Medium zu verwenden, auf dem die ursprüngliche Datenlieferung
erfolgte (Ausnahme: physische Nichtlesbarkeit eines Datenträgers).
Die per DFÜ oder auf Datenträgern übermittelten Daten werden einer mehrstufigen Prüfung unterzogen.
6.1 Stufe 1 - Prüfung von Datei und Dateistruktur
Übertragungsdateien werden auf ihre physikalische Lesbarkeit, korrekte Reihenfolge und Syntax der Servicesegmente (UNA, UNB, UNH, UNT, UNZ) sowie auf Gültigkeit der Kommunikationspartner geprüft.
Sollte die übermittelte Übertragungsdatei (DFÜ) nicht lesbar sein, erfolgt eine Klärung unmittelbar zwischen
der empfangenden und der absendenden Stelle. Sollte die übermittelte Übertragungsdatei (DFÜ) lesbar sein
und Fehler in den Service-Segmenten oder falsche Absender- bzw. Empfängerangaben enthalten, so wird
eine eigene Übertragungsdatei, die als Nachrichtentyp ausschließlich 'FEHL' (mit einem oder mehreren
Fehlersegmenten) enthält, erzeugt (Struktur der Datei: UNB, UNH mit Nachrichtentyp-Kennung FEHL,
Datensegment(e) FHL; UNT, UNZ) und an den Absender zurückübermittelt, sofern die Fehlersituation eine
maschinelle Bearbeitung ermöglicht. Die Übertragungsdatei wird in diesem Fall nicht als übermittelt betrachtet, bei der nächsten Übermittlung wird deshalb die Datenaustauschreferenz (UNB 0020) nicht hochgezählt.
Bei Abweisung eines Datenträgers erfolgt die Rückmeldung an den Absender in Papierform mit Angabe des
Fehlers und Kopie des Transportbegleitzettels zusammen mit dem nicht lesbaren Datenträger. In diesem
Fall wird nicht gelöscht, um dem Absender die Fehleranalyse zu erleichtern.
6.2 Stufe 2 - Prüfung der Syntax
Je Nachricht wird die Reihenfolge der Segmente geprüft, innerhalb eines Segmentes erfolgen die Prüfungen
auf Feldebene in Bezug auf Typ, Länge und Vorkommen (Kann- oder Muss-Datenelement).
Wenn die Syntax verletzt ist, z.B. bei falschen Segmenten, zu großer Feldlänge oder alphanummerischen
Inhalten in nummerisch definierten Datenelementen, ist die gesamte Nachricht von UNH bis UNT zurückzuweisen.
Es wird dann eine Fehlernachricht mit der Nachrichtentyp-Kennung 'FEHL' (Segmentfolge UNH, FKT, FHL,
UNT) erzeugt und an den Absender übermittelt.
6.3 Stufe 3 - Formale Prüfung auf Inhalte
Die einzelnen Datenelemente eines Segmentes werden auf plausiblen Inhalt geprüft (z.B. Datum, Uhrzeit).
Schlüsselausprägungen müssen korrekt sein im Hinblick auf das Schlüsselverzeichnis (Anlage 2) bzw. auf
die Informationsstrukturdaten (IK, ICD, Amtlicher OP-Schlüssel). Weiter finden Kombinationsprüfungen über
mehrere Datenelemente statt.
Eine als fehlerhaft erkannte Nachricht wird um Fehlersegmente ergänzt und an den Absender zurückübermittelt. Kassenartenspezifisch ist zu entscheiden, ob in diesen Fällen außer der Zurückweisung der Nachricht zusätzlich eine Information an das Fachverfahren erfolgen soll (Hinweis an den Sachbearbeiter, dass
der Absender eine Nachricht mit Fehlersegment(en) zurückübermittelt bekommen hat).
Technische Anlage
6.4 Stufe 4 - Prüfung in den Fachverfahren der einzelnen Krankenkassen
Die vertrags- und leistungsrechtlichen Prüfungen werden individuell bei den einzelnen Krankenkassen
durchgeführt. Für diesen Bereich werden keine kassenartenübergreifenden Regelungen vereinbart. Ein als
fehlerhaft erkannter Geschäftsvorfall wird um Fehlersegmente ergänzt und an den Absender zurückübermittelt.
11
12
Technische Anlage
7
Korrekturverfahren
7.1 Funktionalität
Das Korrekturverfahren gilt für inhaltlich falsch übermittelte Daten innerhalb des Datenaustauschs zwischen
Krankenhäusern und Krankenkassen nach § 301 SGB V. Es berührt nicht das Fehlerverfahren für programmtechnisch festgestellte Fehler, die zu Rückweisungen von einzelnen Nachrichten oder Dateien führen.
Das Korrekturverfahren schafft die DV -technische Voraussetzung, um formal richtige, aber durch Erfassungs- oder Softwarefehler inhaltlich falsche Daten, die auch in Plausibilitätsprüfungen nicht als falsch
erkannt werden, zu korrigieren oder zu stornieren. Es dient auch zur nachträglichen Übermittlung inhaltlicher
Änderungen.
7.2 Technische Umsetzung
Voraussetzung für die Korrektur bereits übermittelter Daten ist deren eindeutige Identifizierung, d.h. die
Zuordnung zum jeweiligen Fall. Darüber hinaus müssen Nachrichten des gleichen Typs zu einem Fall - z.B.
mehrere Verlängerungsanzeigen - voneinander unterschieden werden können.
7.2.1 Identifizierende Merkmale
Ein Krankenhausfall ist durch das Institutionskennzeichen des Krankenhauses in FKT und das KH-interne
Kennzeichen des Versicherten in INV eindeutig identifiziert. Das KH-interne Kennzeichen muss eine eindeutige Identifikation des Behandlungsfalls sicherstellen. Das IK des Krankenhauses in FKT darf - bezogen auf
einen Fall - nicht geändert werden. Nach einem Fallstorno (siehe 7.3.3) darf das KH-interne Kennzeichen für
die Übermittlung an dieselbe Kasse nicht noch einmal verwendet werden, es ist dann ein neues KH-internes
Kennzeichen zu vergeben. Werden nach einem Fallstorno aufgrund falscher Kostenträgerzuordnung die
Daten an die tatsächlich zuständige Krankenkasse übermittelt, so kann das KH-interne Kennzeichen
beibehalten werden.
Zur Steuerung der DV-technischen Korrektur wird das Funktionssegment FKT verwendet, das jede Nachricht
einleitet.
7.2.2 Mehrfach vorkommende Nachrichten
Einige Geschäftsvorfälle, wie z.B. die Verlängerungsanzeige, können innerhalb eines Krankenhausfalls
mehrfach vorkommen. Das Funktionssegment FKT enthält das Feld "Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls", das zur Unterscheidung von mehrfach vorkommenden Nachrichten (lückenlos fortlaufend ab ‘01')
verwendet werden kann.
7.2.3 Mehrfachänderungen einer Nachricht
Aus technischen Gründen, z.B. weil eine Datei wegen Nichtlesbarkeit zurückgeschickt werden muss, kann
es vorkommen, dass übermittelte Nachrichten nicht in der zeitlichen Reihenfolge des Absendens beim
Empfänger ankommen bzw. verarbeitet werden. Dies kann auch durch mehrfache Änderungen in kurzem
Abstand eintreten. In solchen Fällen soll bilateral geklärt werden, ob der vom Absender gewünschte Dateninhalt auch tatsächlich als aktueller Stand beim Empfänger vorliegt.
Technische Anlage
13
7.2.4 Aufbau des Segments Funktion
Kennung
Darstellung
Status
Name
FKT
an3
M
Segment-Bezeichner
FKT
an2
M
Schlüssel 9
an2
M
01,.. bei mehrfach vorkommenden
Nachrichten, fortlaufend
an9
an9
M
M
Laufende Nummer des
Geschäftsvorfalls
IK des Absenders
IK des Empfängers
IK des Krankenhauses / IK der Krankenkasse
IK der Krankenkasse / IK des Krankenhauses
7.3
Allgemeine Verfahrensregeln
Im Datenübermittlungsverfahren können einzelne Nachrichten korrigiert werden, wobei das Institutionskennzeichen und das krankenhausinterne Kennzeichen des Versicherten als identifizierende Felder nicht
geändert werden dürfen (Sicherstellung durch Plausibilitätsprüfungen in den Fachverfahren).
Müssen diese identifizierenden Felder durch das Krankenhaus geändert werden, ist ein "Fallstorno" erforderlich. Die Fachverfahren haben den Nachweis von Änderungen und Fallstorni zu gewährleisten.
7.3.1 Normalfall
Im Funktionssegment (FKT) ist das Verarbeitungskennzeichen auf '10' zu setzen.
Wenn es sich um mehrfach vorkommende Nachrichten handelt - z. B. Verlängerungsanzeigen zu einem
Krankenhausfall -, ist die laufende Nummer in FKT ab 01 lückenlos hochzuzählen.
7.3.2 Änderung
Änderungen werden nachrichtenbezogen durchgeführt. Wurde z. B. bei einer Krankenhausaufnahme die
Fachabteilung in dem Aufnahmesatz falsch verschlüsselt, so ist vom Krankenhaus über einen erneuten Aufnahmesatz eine Änderung zu übermitteln. Im Funktionssegment (FKT) ist dann das Verarbeitungskennzeichen auf '20' zu setzen.
Eine automatische Fortschreibung in andere Nachrichten erfolgt nicht, diese sind ggf. ebenfalls mit Verarbeitungskennzeichen '20' zu ändern.
7.3.3 Fallstorno
In folgenden Fällen ist durch das Krankenhaus ein Fallstorno durchzuführen:
KH-internes Kennzeichen des Versicherten falsch
IK des Krankenhauses fehlerhaft
Kostenträgerzuordnung nicht zutreffend
Softwarefehler
Das Fallstorno ist in der ersten Nachricht zu einem Fall (Aufnahmeanzeige oder Rechnungssatz Ambulante
Operation) mitzuteilen.Im Funktionssegment FKT ist das Verarbeitungskennzeichen auf '30' bis '34' (siehe
Schlüssel 9) zu setzen.
Die Fachverfahren der Krankenkassen stellen bei einem Fallstorno sicher, dass alle bisher übermittelten und
ggf. noch folgenden Nachrichten zum Fall als ungültig gekennzeichnet werden.
14
Technische Anlage
7.3.4 Rechnungsstorno
Rechnungen - auch Zwischenrechnungen und Rechnungen für Ambulante Operationen - dürfen nicht geändert werden.
Änderungen von Datenfeldern in Rechnungen erfordern zunächst ein Rechnungsstorno durch das Krankenhaus über den Schlüssel 11, Rechnungsart: '05' (Stornierung). Das Verarbeitungskennzeichen in FKT ist
zugleich auf '20' (Änderung) zu setzen, die laufende Nummer des Geschäftsvorfalls wird nicht erhöht. Der
dann richtig gestellte Rechnungssatz ist mit Verarbeitungskennzeichen '10' (Normalfall) in FKT zu übermitteln, die laufende Nummer wird um 1 erhöht.
ab 1.1.2004:
Änderungen von Datenfeldern in Rechnungen erfordern zunächst ein Rechnungsstorno durch das Krankenhaus über den Schlüssel 11, Rechnungsart: '04' (Gutschrift/Stornierung). Das Verarbeitungskennzeichen in
FKT ist auf '10' (Normalfall) zu setzen, die laufende Nummer des Geschäftsvorfalls wird um 1 erhöht. Der
dann richtig gestellte Rechnungssatz ist mit Verarbeitungskennzeichen '10' (Normalfall) in FKT zu übermitteln, die laufende Nummer wird wiederum um 1 erhöht.
7.3.5 Nachtragsrechnung
Wurde bei einer bereits übermittelten Rechnung für einen bestimmten Zeitraum ein Entgelt versehentlich
nicht berechnet, so kann dieses über eine Nachtragsrechnung (Schlüssel 11, Rechnungsart '03'/'53') mit
dem Verarbeitungskennzeichen '10' (Normalfall) nachträglich übermittelt werden, die laufende Nummer in
FKT ist dabei um 1 zu erhöhen.
7.3.6 Gutschrift
Ist eine Gutschrift erforderlich, so wird diese über den Schlüssel 11 (Rechnungsart '04') mit dem Verarbeitungskennzeichen '10' (Normalfall) übermittelt, die Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls in FKT wird um
1 erhöht.
Die reine Gutschrift von Zuzahlungen erfolgt mit dem Nachrichtentyp ZGUT mit Verarbeitungskennzeichen
‘10’ (Normalfall) und der laufenden Nummer ‘01’ in FKT. Es ist je Fall nur eine Zuzahlungsgutschrift zulässig.
7.3.7 Fallstorno nach Rechnungsstellung
Die Funktionalität des Datenaustausches nach § 301 SGB V endet mit der Übermittlung des Fallstornos, weil
die Verfolgung des bisherigen Geldflusses nur über die hausinterne Buchhaltung möglich ist. Es ist den
Fachverfahren überlassen, inwieweit hier programmtechnische Unterstützung geleistet wird.
7.3.8 Irrtümliche Entlassungsanzeige
Wurde für einen Patienten irrtümlich eine Entlassungsanzeige übermittelt, so kann diese mit dem Verarbeitungskennzeichen '40' (Storno einer Entlassungsanzeige) oder mit dem Verarbeitungskennzeichen '20' nach
der tatsächlichen Entlassung berichtigt werden. Wurde mit der irrtümlichen Entlassungsanzeige bereits eine
Schlussrechnung übermittelt, so muss diese storniert werden, falls die Entlassungsanzeige storniert wurde.
Wird die Entlassungsanzeige mit Verarbeitungskennzeichen '20' berichtigt, kann eine bereits übermittelt
Schlussrechnung storniert werden oder die weitere Abrechnung über eine Nachtragsrechnung zur Schlussrechnung (Rechnungsart = '03') erfolgen. Ist die Schlussrechnung bereits bezahlt, ist weder ein Rechnungsstorno noch ein Storno der Entlassungsanzeige möglich. Erst nach der Gutschrift des bereits gezahlten
Rechnungsbetrages kann die Entlassungsanzeige korrigiert und ein erneuter Rechnungssatz übermittelt
werden.
7.3.9 Ergänzende Erläuterungen
(1)
Auf eine Änderung einer Aufnahmeanzeige folgt ggf. eine neue Kostenübernahme.
(2)
Auf eine Änderung einer Verlängerungsanzeige folgt dann eine neue Kostenübernahme, wenn die
Kasse die vorhergehende Kostenübernahme befristet hatte.
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Technische Anlage
15
Eine Stornierung eines Zahlungssatzes ist nicht vorgesehen.
Eine Stornierung einer Gutschrift ist nicht vorgesehen.
Ablauf, wenn ein Zahlungssatz mit dem Prüfungsvermerk ‘02’ - wird geprüft - übermittelt wurde:
§ Der Zahlungssatz mit Prüfungsvermerk '02' enthält in ZPR Rechnungsbetrag, zur Zahlung
angewiesen, = Null, und keine ENT-Segmente.
§ Es muss ein neuer Zahlungssatz mit erhöhter laufender Nummer und Verarbeitungskennzeichen
'10' folgen mit z. B. Prüfungsvermerk '01', wenn der Rechnungsbetrag anerkannt wird, oder mit
Prüfungsvermerk '05', wenn der zur Zahlung angewiesene Betrag vom Rechnungsbetrag abweicht
(dann mit nachfolgenden ENT-Segmenten).
Eine Rechnung kann storniert werden, solange noch keine Zahlung erfolgte, danach ist eine Gutschrift
erforderlich (Anlage 5, Kap. 1.2.4).
Sollte es im Einzelfall Unstimmigkeiten geben, weil ein Rechnungsstorno bei der Kasse abgewiesen
wird, weil die Zahlung bereits angewiesen bzw. das Geld auf dem Überweisungsweg ist, so ist
bilateral (z. B. per Telefon) eine Klärung herbeizuführen.
Eine Gutschrift hat nicht zwingend eine Rücküberweisung an die Krankenkasse zur Folge. Es ist
bilateralen Absprachen überlassen, ob Zahlungen und Gutschriften in der Krankenkasse verrechnet
werden.
Kombinationen von Rechnungsarten
In der nachfolgenden Tabelle ist dargestellt, welche Rechnungsarten in einem Abrechnungszeitraum
in Folge möglich sind.
Tabelle:
Mögliche Reihenfolge von Rechnungssätzen (Rechnungsarten '1' bis '5')
für einen Abrechnungszeitraum
Der erste Rechnungssatz für einen Abrechnungszeitraum muss eine Zwischen- oder Schlussrechnung sein
(Rechnungsart '1' oder '2').
Nach einer Schlussrechnung darf kein weiterer Abrechnungszeitraum folgen, nachstationäre Behandlung ist
in der Schlussrechnung anzugeben, ggf. als Nachtrag.
Unmittelbar nachfolgender Rechnungssatz für denselben Abrechnungszeitraum
Vorhergehender Rechnungssatz
1
2
3a
3b
4a
4b
4c
5a
5b
5c
Zwischenrechnung
Schlussrechnung
Nachtrag zu Zwischenrechnung
Nachtrag zu Schlussrechnung
Gutschrift zu Zwischenrechnung
Gutschrift zu Schlussrechnung
Gutschrift zu Nachtrag
Stornierung einer Zwischenrechnung
Stornierung einer Schlussrechnung
Stornierung eines Nachtrags
1 Zwischen- 2 Schlussrechnung
rechnung
nein
nein
nein
nein
ja
ja
6)
ja
ja
ja
nein
nein
nein
nein
nein
1)
ja
ja
6)
ja
1)
ja
ja
nein
3 Nachtrag
4 Gutschrift
ja
ja
ja
ja
nein
nein
ja
nein
nein
ja
ja
ja
ja
ja
5)
ja
5)
ja
3)
ja
nein
nein
3)
ja
5 Stornierung
ja
ja
ja
ja
4)
ja
4)
ja
nein
nein
nein
2)
ja
Erläuterungen:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
wenn noch keine Schlussrechnung vorhanden war (es darf nur eine Schlussrechnung pro Fall geben)
wenn zum selben Abrechnungszeitraum noch ein Nachtrag oder eine Rechnung vorhanden ist, der/die noch nicht
bezahlt wurde
wenn zum selben Abrechnungszeitraum noch ein Nachtrag oder eine Rechnung vorhanden ist, der/die bereits
bezahlt wurde
wenn zum selben Abrechnungszeitraum noch ein Nachtrag vorhanden ist, der noch nicht bezahlt wurde
wenn zum selben Abrechnungszeitraum noch ein Nachtrag vorhanden ist, der bereits bezahlt wurde
wenn zum selben Abrechnungszeitraum keine Rechnung mehr vorhanden ist (d. h. Storno oder Gutschrift liegt
vor)
16
Technische Anlage
7.4 Änderungen von Versichertendaten außerhalb des Korrekturverfahrens
Das Korrekturverfahren bezieht sich auf die Änderungen von selbsterzeugten Nachrichten. Die Möglichkeit
der Änderung von Versichertendaten wird nicht im Korrekturverfahren geregelt.
7.4.1 Notwendigkeit des Verfahrens
Bei den Versichertendaten in den Segmenten INV und NAD
- Krankenversicherten-Nummer
- Name des Versicherten
- Vorname des Versicherten
- Geburtsdatum des Versicherten
ist damit zu rechnen, dass bei einer manuellen Datenerfassung (z. B. bei Nichtvorlage der Krankenversichertenkarte) fehlerhafte Angaben übermittelt werden. Andererseits können Änderungen bei Versichertendaten
auftreten, auf die die Krankenkasse noch nicht mit der Ausgabe einer neuen Krankenversichertenkarte reagieren konnte. Es handelt sich hier z.B. um:
- Namensänderung infolge Heirat, Scheidung oder auf Antrag
- Namensgebung bei Neugeborenen nach stationärer Aufnahme
- Änderung des Versichertenstatus bei gleichzeitiger Neuvergabe einer Krankenversichertennummer
7.4.2 Technische Umsetzung
Ist eine eindeutige Identifizierung des Versicherten durch die Krankenkasse erfolgt, reagiert sie mit der
Übermittlung ihrer eigenen Versichertendaten an das Krankenhaus in den Segmenten INV und NAD. Im
Fachverfahren der Krankenkasse ist sicherzustellen, dass ggf. notwendige Anpassungen der persönlichen
Daten des Versicherten nach Prüfung der Sachlage im Mitgliederbestand durchgeführt werden.
Stellt das Krankenhaus aufgrund der Rückmeldung der Krankenkasse fest, dass sich identifizierende Merkmale des Versicherten geändert haben - z. B. Name/Vorname - so übernimmt das Krankenhaus diese Daten
in den folgenden Übermittlungen.
Wenn das Krankenhaus eine falsche Krankenversicherten-Nummer übermittelt hat, die Krankenkasse den
Versicherten anhand weiterer Daten im Aufnahmesatz aber trotzdem zuordnen kann, ist nach Empfang des
Kostenübernahmesatzes mit der richtigen Krankenversicherten-Nummer durch das Krankenhaus die weitere
Übermittlung mit der richtigen Krankenversicherten-Nummer durchzuführen.
Bei einer Änderung der Krankenversicherten-Nummer während eines laufenden stationären Aufenthaltes,
z.B. durch Änderung des Versichertenstatus von "Mitglied" auf "Familienversicherter" oder umgekehrt, ist
eine DV-technische Lösung nicht mit angemessenem Aufwand realisierbar. Die ursprünglich übermittelte
Krankenversicherten-Nummer wird daher bis zum Abschluß der Behandlung beibehalten. Eine nachträgliche
Trennung des Falles (aus Gründen der Kontierung) ist im Fachverfahren der Krankenkassen sicherzustellen.
8
Technische Anlage
17
Informationsstrukturdaten
8.1 Daten über stationäre Einrichtungen
Institutionskennzeichen und Adressen von Krankenhäusern werden nach einem abgestimmten Verfahren
regelmäßig vom Verband der Angestellten-Krankenkassen e.V. an die Deutsche Krankenhausgesellschaft
übermittelt.
Zu einem späteren Zeitpunkt wird dieses Verfahren um die entsprechenden Daten für Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen erweitert.
8.2 Kostenträgerdaten
Die Spitzenverbände der Krankenkassen haben sich auf ein einheitliches Format geeinigt, in dem sie kassenartenbezogen ihre Kostenträgerdaten an die Deutsche Krankenhausgesellschaft übermitteln.
Die Datei enthält neben den Institutionskennzeichen der Krankenversichertenkarte Informationen über die
Datenannahme- und -verteilstellen der Krankenkassen und über die Weiterleitung von Papierunterlagen.
18
Technische Anlage
9
Datenflüsse
Nach § 4 der Vereinbarung erfolgt die Datenübermittlung durch das Krankenhaus / die Krankenkasse oder
die jeweils vom Krankenhaus / von der Krankenkasse benannte Stelle (Entscheidung bei der örtlich zuständigen Kasse).
9.1 Annahmestellen bei den Krankenkassen
Die Spitzenverbände der Krankenkassen haben kassenartenbezogen zentrale Datenannahme- und –verteilstellen eingerichtet. Die übermittelten/empfangenen Dateien werden je nach der für die einzelne Kassenart
geltenden Konzeption in der Annahmestelle unter Beachtung der datenschutzrechtlichen Anforderungen entschlüsselt und einer Vorprüfung unterzogen oder an die zur Entschlüsselung berechtigte Vorprüfstelle weitergeleitet. Die zu übermittelnden Dateien sind je entschlüsselnder Stelle zu erstellen.
Ortskrankenkassen
13 Annahmestellen
Jedes Krankenhaus kann die Daten für alle Patienten an eine Annahmestelle übermitteln. Die
Daten sind für jede AOK entsprechend ihrem Zuständigkeitsbereich getrennt zu verschlüsseln (je
Landes-AOK, in Nordrhein-Westfalen: Westfalen-Lippe und Rheinland getrennt).
Die Weiterleitung an die zuständige Annahmestelle (siehe unten) erfolgt dann im internen AOKNetz.
17 Zuständigkeitsbereiche
Annahmestellen der Ortskrankenkassen
Schleswig-Holstein
ARGE-AOK-Informationsverarbeitungszentrum Nord, siehe Mecklenburg-Vorpommern
IK: 100295017
Hamburg
ARGE-AOK-Informationsverarbeitungszentrum Nord, siehe Mecklenburg-Vorpommern
IK: 100295017
Mecklenburg Vorpommern
ARGE-AOK-Informationsverarbeitungszentrum Nord
- Rechenzentrum Alfred-Lythall-Str. 2,
17033 Neubrandenburg
Telefon: 0395/554-3606
Fax: 0395/554-5329
IK: 100295017
Niedersachsen
AOK Rechenzentrum Bremen/Niedersachsen, siehe Bremen/Bremerhaven
IK: 102110939
Bremen/Bremerhaven
AOK Rechenzentrum Bremen/Niedersachsen
Datenannahme- und Verteilstelle
Bürgermeister-Smidt-Straße 95
28195 Bremen
Postfach 107963
28079 Bremen
Telefon: 0421/ 1761 - 426
Fax: 0421/1761-303
IK: 103119199
Technische Anlage
Westfalen-Lippe
AOK Westfalen-Lippe
Geschäftsbereich Datenverarbeitung
Nortkirchenstraße 103-105
44263 Dortmund
Telefon: 0231/4193-654
Fax: 0231/4193-659
IK: 103411401
Rheinland
AOK Rheinland Informationsverarbeitung
Machabäerstraße 19 -27
50667 Köln
Telefon: 0221/1618-1660
Fax: 0221/1618-1713
IK: 104212516
Hessen
ARGE AOK Rechenzentrum Mitte
Fünftenweg
34613 Schwalmstadt
Telefon: 06691/736-131
Fax: 06691/736-314
IK: 105810615
Rheinland-Pfalz
ARGE AOK Rechenzentrum Mitte, siehe Hessen
IK: 107310373
Baden-Württemberg
AOK Rechenzentrum Lahr
Schwarzwaldstraße 39
77933 Lahr
Telefon: 07821/937-264
IK: 108018007
Fax: 07821/937-229
Bayern
AOK Bayern - Die Gesundheitskasse
Datenannahme- und Verteilstelle (DAV)
Villastraße 5
93055 Regensburg
Telefon: 0941/79606-333, 332 oder 341 Fax: 0941/79606-336
IK: 108310400
Saarland
IK: 109319309
Berlin (Gesamtbereich der AOK Berlin)
AOK-ISC Teltow, siehe Brandenburg
IK: 100696023
19
20
Technische Anlage
Brandenburg
AOK-ISC Teltow
Potsdamer Straße 20
14513 Teltow
Lieferanschrift: Rheinstraße 2a
Telefon: 03328/45-3026
IK: 100696023
Fax: 03328/45-3125
Sachsen/Anhalt
AOK-ISC Teltow, siehe Brandenburg
IK: 100696023
Sachsen
AOK Sachsen
Sternplatz 7
01067 Dresden
Telefon: 0351/8149-11611
IK: 107299005
Fax: 0351/8149-11609
Thüringen
IK: 106198626
Angestellten-Krankenkassen, Arbeiter-Ersatzkassen
1 2 Annahmestellen:
debis Systemhaus T-Systems ITS GmbH (ohne Entschlüsselungsberechtigung)
BKK Bundesverband (mit Entschlüsselungsberechtigung)
Im Bereich des VdAK/AEV gibt es unterschiedliche Verfahren, wo die übermittelten Daten entschlüsselt werden. Für die selbstprüfenden Kassen muss jeweils eine eigene Übertragungsdatei
(UNB bis UNZ) erzeugt werden, während die Daten für die Kassen, die beim VdAK ihre Vorprüfung
durchführen lassen, in einer gemeinsam erzeugten Datei übermittelt (und verschlüsselt) werden
können.
7 Vorprüfstellen (VdAK BKK BV und selbst prüfende Kassen):
VdAK BKK BV für
HaMKü
Hamburg-Münchener Krankenkasse
hkk
Handelskrankenasse
GKK
Gärtner-Krankenkasse
HZK
Krankenkasse für Bau-, Holz- und andere Berufe
BK
Buchdrucker-Krankenkasse
KEH
Krankenkasse Eintracht
BRÜHLER Brühler Krankenkasse
BARMER
Barmer Ersatzkasse
DAK
Deutsche Angestellten-Krankenkasse
TK
Techniker Krankenkasse
KKH
Kaufmännische Krankenkasse
GEK
Gmündner Ersatzkasse
sowie
BK
Buchdrucker-Krankenkasse
BRÜHLER Brühler Krankenkasse
HEK
Hanseatische Krankenkasse
Technische Anlage
21
Annahmestelle der selbst prüfenden Angestellten-Ersatzkassen und Arbeiter-Ersatzkassen:
T-Systems ITS GmbH
debis Systemhaus
für Datenträgerannahme:
71027 Böblingen
für DFÜ:
0800 / 3324785 (DAV-Hotline)
- dort wird die aktuelle DFÜ-Telefonnummer bekanntgegeben Betriebskrankenkassen
1 Annahme- und Vorprüfstelle (mit Entschlüsselungsberechtigung)
1 Annahmestelle (ohne Entschlüsselungsberechtigung)
1 Vorprüfstelle
Bundesknappschaft
1 Vorprüfstelle
1 Vorprüfstelle
See-Krankenkasse
1 Annahme- und Vorprüfstelle (mit Entschlüsselungsberechtigung)
Annahmestelle der Innungskrankenkassen, der Bundesknappschaft und der landwirtschaftlichen
Krankenkassen:
T-Systems ITS GmbH
debis Systemhaus
für Datenträgerannahme:
71027 Böblingen
für DFÜ:
0800 / 3324785 (DAV-Hotline)
- dort wird die aktuelle DFÜ-Telefonnummer bekanntgegeben Annahme- und Vorprüfstelle der Betriebskrankenkassen, der HMK, der hkk, der HZK, der KEH und
der See-Krankenkasse :
BKK Bundesverband
Kronprinzenstr. 6
45128 Essen
22
Technische Anlage
9.2
Annahmestelle für Krankenhäuser
Die Deutsche Krankenhausgesellschaft realisiert in Zusammenarbeit mit IBM Deutschland Informationssysteme GmbH, Geschäftsbereich Systeme und Netze eine Annahmestelle (ohne Entschlüsselungsberechtigung) für Krankenhäuser auf der Grundlage einzelvertraglicher Regelungen der Krankenhäuser mit
IBM. Mit der Datenannahme verbunden ist eine Vorrechner-Softwarelösung im Krankenhaus, die u.a. das
Senden und Empfangen der Dateien über ortsnahe Anbindung an das "IBM Global Network" beinhaltet. Die
Dateien werden über ein MHS-System von IBM an die Annahmestellen der Krankenkassen weitergeleitet.
Anschrift
IBM Deutschland Informationssysteme GmbH
Geschäftsbereich Systeme und Netze
Überseering 24, 22297 Hamburg
Herr Garus, Tel.: 040 / 6389-3248, Fax: 040 / 6389-4711
Anschluß an das IBM Global Network: individuell
10
Testverfahren
Regelungen für ein flächendeckendes Verfahren werden zur Zeit im Rahmen einer zentral koordinierten
Pilotphase (Datenaustausch zwischen einigen Krankenhäusern und Krankenkassen) erarbeitet.
§ 301-Vereinbarung - Anhang zu Anlage 4
Verschlüsselung, Übertragungsdateien
1
Anhang zu Anlage 4 (Verschlüsselung, Übertragungsdateien)
1.
Verschlüsselung
Als Basis für die Verschlüsselung wird ein asymmetrisches Verfahren für die Kommunikation eingesetzt, das
folgenden Anforderungen genügt:
Das Verschlüsselungsverfahren beruht auf RSA/DES.
Die Schlüsselerzeugung erfolgt dezentral.
Das Schlüsselmanagement erfolgt zentral über Trust-Center (/Schlüsselverwaltungsstellen).
1.1 Datenformate
Die Datenformate sind entsprechend PEM (Privacy Enhanced Mail)
1)
zu strukturieren.
1.2 Session-Key
Als Session-Key ist der Data Encryption Standard Algorithmus im Cipher Block Chaining Mode DES-CBC,
beschrieben in PEM, Request for Comments (RFC) 1423, vorzusehen.
1.3 Interchange Key
Als Interchange Key ist RSA mit den unter 1.10 beschriebenen Parametern einzusetzen.
1.4 Hashfunktion/Signaturalgorithmus
2)
Als Hash Funktion ist MD5 vorzusehen.
1.5 RSA Schlüssellänge
Die RSA Schlüssellänge muß 768 bit betragen (siehe auch RFC 1423 Kap. 4.1.1).
1.6 Öffentlicher Exponent des RSA Algorithmus
16
Als RSA Exponent soll die Fermat-4 Zahl (2 +1) gewählt werden (siehe X.509, Annex C).
1.7 Public Key Format
3)
Hier ist die ASN.1 Syntax sowie X.509
4)
einzuhalten.
1.8 Zertifikate
Zertifikate sind in ASN.1 entsprechend X.509 zu implementieren. Bei der Codierung der Zertifikate sind die
Distinguished Encoding Rules (DER) entsprechend X.509, Kapitel 8.7, einzuhalten.
Für die Schlüsselverwaltung wird eine Lösung entsprechend X.500
5)
vorgesehen.
Die Vereinbarungspartner sehen jeweils für ihre Zuständigkeitsbereiche ein oder mehrere Trust-Center /
Schlüsselverwaltungsstellen vor. Sie sorgen dafür, daß das/die Trust-Center bzw. die
Schlüsselverwaltungsstelle(n) der Spitzenverbände der Krankenkassen für die Krankenkassen und das/die
Trust-Center bzw. die Schlüsselverwaltungsstelle(n) der DKG für die Krankenhäuser ihre SchlüsselManagement-Politik abstimmen. Die Spitzenverbände der Krankenkassen und die DKG geben die jeweils
von ihnen eingerichteten/bestellten Trust-Center/Schlüsselverwaltungsstellen allen am Verfahren Beteiligten
spätestens im 4. Quartal 1996 bekannt.
2
1.9 Struktur der X.500-Adresse
Die X.500-Adresse hat den Empfehlungen / Standards nach X.500 ff. zu entsprechen.
C
O
OU
OU
CN
Country
Organization
Organization Unit
Organization Unit
Common Name (Allgemeiner Name)
DE
(Name des Trust Centers)
(Name der Institution)
(IK der Institution)
(Name des Ansprechpartners)
1.10 Zusammenfassende Darstellung der Schnittstelle
Datenformate:
PEM, da bisher textbasierend
Hash:
MD5 (Message Digest 5)
RSA Schlüssellänge:
768 bit
RSA Exponent:
Fermat-4 Zahl: (2
Public Key Format:
ASN.1 / X.509
Private Key Format:
nicht definiert
Zertifikate:
ASN.1 / X.509
16
+ 1)
Literaturhinweise
1)
RFC 1421 J. Linn. RFC 1421: Privacy Enhancement for Internet Electronic Mail:
Part I: Message Encryption and Authentication Procedures. February 1993.
RFC 1422 S. Kent. RFC 1422: Privacy Enhancement for Internet Electronic Mail:
Part II: Certificate-Based Key Management, February 1993.
RFC 1423 D. Balenson. RFC 1423: Privacy Enhancement for Internet Electronic Mail:
Part III: Algorithms, Modes, and Identifiers February 1993.
RFC 1424 B. Kaliski. RFC 1424: Privacy Enhancement for Internet Electronic Mail:
Part IV: Key Certification and Related Services. February 1993.
2)
RFC1321 R. Rivest. RFC 1321; The MD5 Message Digest Algorithm
3)
ASN.1
X.208 CClTT Recommendation X.208: Specification of Abstract Syntax Notation One
(ASN.1), 1988
X.209 CClTT Recommendation X.209: Specification of basic encoding rules for Abstract
Syntax Notation One (ASN.1), 1988
4)
X.509
CClTT Recommendation X.509: The Directory - Authentication Framework. 1988.
5)
X.500
CClTT Recommendation X.500: The Directory - Overview of Concepts, Models and
Services. 1988.
1
1.1
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.2.5
1.2.6
1.2.7
1.2.8
1.3
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.3.6
1.4
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
1.4.7
1.4.8
Hinweise zur Datenübermittlung
Übermittlungsfristen
Übermittlung von Krankenhaus an Krankenkasse
Aufnahmesatz
Rechnungssatz
Entlassungsanzeige
Fehlersatz
Übermittlung von Krankenkasse an Krankenhaus
Sammelüberweisung
Zahlungssatz
Fehlersatz
Vorgaben für besondere Fallkonstellationen
Versorgung von Neugeborenen im G-DRG-System
Teilstationäre Leistungen
Interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen
Rückverlegung oder Wiederaufnahme in den DRG-Fallpauschalenbereich
Rückverlegung in einen Entgeltbereich nach der BPflV oder einen
Entgeltbereich für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz
15 KHG
Abrechnungszeiträume für Abschläge bei Verlegung und
Nichterreichen der unteren GVD
Transplantationen
Beispiele für Verlegungsfälle
2
Hinweise zu den Datenelementen
3
Verfahren zur Fortschreibung der Schlüssel für Entgeltarten und
Fachabteilungen
1.4.5
1.4.6
Anhang A
Anhang B
Anhang C
entfällt
Beispiel-Datensätze für die Datenübermittlung
Formblätter für die Fortschreibung der Schlüssel
für Entgeltarten und Fachabteilungen
1
2
1.
Hinweise zur Datenübermittlung
Das Datenübermittlungsverfahren beginnt zum vereinbarten Stichtag bei neuen Behandlungsfällen mit dem
Aufnahmesatz. Behandlungsfälle, deren Aufnahmedatum vor Beginn des Übermittlungsverfahrens liegt,
werden im allgemeinen mit dem bis zum Stichtag vereinbarten Verfahren (z.B. Rechnungen in Papierform)
zu Ende geführt.
Langzeitfälle bedürfen einer besonderen Regelung, die im Testverfahren zwischen den einzelnen Testpartnern zu vereinbaren ist. Dabei entfällt die erneute Übermittlung eines Aufnahmesatzes.
1.1
Übermittlungsfristen
Die nachstehende Tabelle enthält für die vereinbarten Satzarten (Nachrichtentypen) die nach § 4 der § 301Vereinbarung bestehenden Übermittlungsfristen.
Satzart
Aufnahmesatz
Rechnungssatz
Entlassungsanzeige
Rechnungssatz Ambulante OP
Anforderungssatz med. Begründung
Zahlungssatz
Zahlungssatz Ambulante OP
Fristen nach § 4
spätestens 3 Arbeitstage nach Aufnahme
(Anlaufphase: unverzüglich, wenn nicht in 3 AT möglich)
vor Ablauf der vorausgegangenen Kostenübernahme, wenn der
Vertrag nach § 112 Abs.2 Nr.1 SGB V dies erfordert
(unverzüglich)
in der Regel einmal pro Kalenderwoche
innerhalb von 3 Arbeitstagen nach Entlassung oder Verlegung
spätestens mit der Schlussrechnung
siehe Vereinbarung nach § 115 b SGB V
spätestens 3 Arbeitstage nach Eingang der Aufnahmeanzeige zw.
der Verlängerungsanzeige
(Anlaufphase: unverzüglich, wenn nicht in 3 AT möglich)
(unverzüglich)
in der Regel einmal pro Kalenderwoche (innerhalb der
Zahlungsfrist)
analog Rechnungssatz Ambulante OP
1.2
3
Übermittlung von Krankenhaus an Krankenkasse
1.2.1
Aufnahmesatz
Mit dem Aufnahmesatz gibt das Krankenhaus der Krankenkasse die Aufnahme eines Versicherten bekannt.
Der Aufnahmegrund ist entsprechend Schlüssel 1 anzugeben.
Bei vorstationärer Behandlung wird ein Aufnahmesatz erst mit der Aufnahme des Patienten zur vollstationären Behandlung (= Aufnahmetag) übermittelt. Die Tatsache der vorstationären Behandlung wird in Schlüssel 1 (Aufnahmegrund: 02) nachgewiesen. Schließt sich an die vorstationäre Behandlung im Einzelfall keine
vollstationäre Behandlung an, wird ein "Aufnahmesatz" übermittelt, der dies in Schlüssel 1 (Aufnahmegrund:
04) nachweist.
Bei Übergang von Krankenhausbehandlung zur stationären Entbindung (oder umgekehrt) ist kein erneuter
Aufnahmesatz zu übermitteln.
Findet während einer noch nicht abgeschlossenen teilstationären Behandlung eine Aufnahme zu einer vollstationären Behandlung statt (und umgekehrt), ist für den Patienten ein gesonderter Aufnahmesatz mit
neuem KH-internen Kennzeichen zu übermitteln. Die teilstationäre und vollstationäre Behandlung wird entsprechend den jeweiligen KH-internen Kennzeichen getrennt bei der Übermittlung abgewickelt. (Ausnahme:
teilstationäre Dialyse bei vollstationärer Behandlung, § 14 Abs.2 Satz 4 bzw. § 14 Abs.6 Nr.2 BPflV)
Bei der Abrechnung teilstationärer Fälle ist für den DRG-Systemzuschlag nach § 17b Abs. 5 Satz 4 KHG die
Zählung entsprechend Fußnote 11 und 11a zur Leistungs- und Kalkulationsaufstellung (LKA) nach der Bundespflegesatzverordnung maßgeblich. Dabei ist zu beachten, dass bei Wechsel von vollstationärer und teilstationärer Behandlung jeweils ein separater Fallabschluss erfolgt. Der DRG-Systemzuschlag ist dann nur
für den vollstationären Fall abzurechnen.
Für die Fallzählung von teilstationären Behandlungen bei Entgelten nach § 6 Abs. 1 KHEntgG ist § 9 8 KFPV
2004 zu beachten.
Bei teilstationären Fällen im Budgetbereich, die wegen derselben Erkrankung regelmäßig oder mehrfach
behandelt werden (L3 Nr. 18: je Quartal ein Fall) besteht bei Abrechnung von tagesbezogenen Entgelten
jeweils zu Quartalsende folgende Abrechnungs möglichkeit:
Entlassung, Schlussrechnung und gleichzeitige (Neu-)Aufnahme nach dem Entlassungstag unter
neuem KH-internen Kennzeichen,
Zwischenrechnung und Fortführung des KH-internen Kennzeichens im Folgequartal.
In beiden Fällen ist ein DRG-Systemzuschlag pro Abrechnungsquartal in Rechnung zu stellen.
In der Rechnung zu Quartalsende sind die Tage, an denen keine Behandlung erfolgte, in den Segmenten
ENT im Datenelement ”Tage ohne Berechnung/Behandlung” auszuweisen. Soweit Tage der Beurlaubung
mit Entgeltschlüssel 43xxxxxx abgerechnet werden, sind lediglich verbleibende Tage ohne Behandlung im
Datenelement ”Tage ohne Berechnung/Behandlung” zu berücksichtigen. Erfolgt die Behandlung und Entlassung eines teilstationären Patienten zu Quartalsbeginn, soll zur Abrechnung zunächst eine Zwischenrechnung gestellt werden, wenn eine erneute Behandlung wegen derselben Erkrankung im verbleibenden Quartalsrest nicht ausgeschlossen werden kann. Zu Quartalsende ist dann eine Entlassung am Quartalsletzten
und Schlussrechnung einschließlich DRG-Systemzuschlag mit Ausweis von Tagen ohne Berechnung/Behandlung bis zum Quartalsletzten erforderlich.
Tritt während der Behandlung ein Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers ein, wird an die dann zuständige
Krankenkasse ein Aufnahmesatz übermittelt, der in Schlüssel 1 (Aufnahmegrund) den Zuständigkeitswechsel durch eine "2" in der 3. Stelle ausweist.
Ausnahmeregelung: Bei Fallpauschalenpatienten wird der gesamte Krankenhausfall (mit allen anfallenden
Entgelten) mit dem Kostenträger abgerechnet, der die Kostenzusage erteilt hat.
4
Der durch den einweisenden Vertragsarzt auszustellende Vordruck "Verordnung von Krankenhausbehandlung" (Einweisungsschein) ist an die zuständige Krankenkasse zu schicken. Bei Auslandsversicherten sind
die nach dem jeweiligen zwischenstaatlichen Abkommen vereinbarten Vordrucke an die zuständige Krankenkasse zu schicken.
Stellt das Krankenhaus fest, dass ein Aufnahmesatz (und ggf. folgende Sätze) zu einem Behandlungsfall mit
falschen identifizierenden Merkmalen (KH-internes Kennzeichen des Versicherten und/oder IK des Krankenhauses falsch) übermittelt wurde(n), oder, dass die Kostenträgerzuordnung nicht zutreffend ist oder ein Softwarefehler vorliegt, sind die bis dahin zu dem Behandlungsfall übermittelten Daten durch ein Fallstorno zu
stornieren. Ein Fallstorno wird über einen Aufnahmesatz mit dem Verarbeitungskennzeichen 30/31/32/33/34
in dem Segment FKT vorgenommen. Die Daten zu dem Behandlungsfall sind danach von Anfang an mit den
korrekten Angaben zu übermitteln.
1.2.2
Mit der Verlängerungsanzeige wird der Krankenkasse eine Verlängerung der Krankenhausbehandlung angezeigt. Die Verlängerungsanzeige ist in der Regel vor Ablauf der vorausgegangenen Kostenübernahme zu
übermitteln, wenn der Vertrag nach § 112 Abs. 2 Nr. 1 SGB V dies erfordert.
In der Verlängerungsanzeige sind die behandelnde Fachabteilung und die Aufnahmediagnose oder eine in
der Zwischenzeit ggf. festgestellte Nachfolgediagnose anzugeben. Nebendiagnosen sind zu der behandelnden Fachabteilung in weiteren FAB-Segmenten zu übermitteln, der Fachabteilungsschlüssel ist dann zu wiederholen.
ab 1.1.2004:
Wiederholte Verlängerungen sollen nicht durch Änderungsmeldung einer vorangegangenen Verlängerungsanzeige, sondern durch eine neue Meldung mit Verarbeitungskennzeichen ‘10’ und erhöhter laufender Nummer des Geschäftsvorfalls übermittelt werden.
1.2.3
Die Medizinische Begründung ist vom Krankenhaus auf Verlangen der Krankenkasse zu übermitteln, falls
die voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung überschritten wird. Die medizinische Begründung
kann wahlweise in maschinenlesbarer oder in nicht maschinenlesbarer Form übermittelt werden. Zu nicht
maschinenlesbarer Übermittlung siehe Anlage 3.
1.2.4
Rechnungssatz
Mit dem Rechnungssatz stellt das Krankenhaus der Krankenkasse die Entgelte nach der Bundespflegesatzverordnung, dem Krankenhausentgeltgesetz und nach § 115a SGB V in Rechnung. Die abgerechneten
Entgelte sind nach Schlüssel 4 anzugeben. Entsprechend Schlüssel 6 sind korrespondierend zu den
berechneten Entgelten die behandelnden Fachabteilungen auszuweisen.
Bei Zwischenrechnungen werden Rechnungssätze jeweils für zeitlich aufeinanderfolgende, abgegrenzte
Abrechnungszeiträume übermittelt. Der gesamte Abrechnungsbetrag ergibt sich aus der Summe aller in
Rechnungssätzen (Zwischenrechnung und Schlussrechnung) berechneten Entgelte.
Zur Abrechnung von Abteilungspflegesätzen in Verbindung mit Sonderentgelten, siehe Abschnitt 2 (Segment
ENT).
5
Gutschrift (bis 31.12.2003)
Stellt sich im Nachhinein heraus, dass durch das Krankenhaus eine Rechnungslegung irrtümlich erfolgte und
durch die Krankenkasse bereits eine Zahlung vorgenommen wurde, ist durch das Krankenhaus über einen
Rechnungssatz mit Rechnungsart ‘04’ eine Gutschrift vorzunehmen. Dabei ist die Rechnungs nummer der
ursprünglichen Rechnung anzugeben.
Zur ausschließlichen Gutschrift von nachträglich geleisteten Zuzahlungen siehe Abschnitt 1.2.5 (Zuzahlungsgutschrift).
Storno (bis 31.12.2003)
Wird vom Krankenhaus irrtümlich ein Rechnungssatz an die Krankenkasse übermittelt und erfolgte dazu
noch keine Zahlung, wird der berechnete Betrag durch einen Rechnungssatz mit der Rechnungsart ‘05’
(Stornierung) storniert. Das Verarbeitungskennzeichen in dem Segment FKT ist zugleich auf '20' (Änderung)
zu setzen.
Ein Rechnungsstorno ist auch in den Fällen erforderlich, in denen Datenfelder eines bereits übermittelten
Rechnungssatzes geändert werden müssen (z.B. Entgeltart, Abrechnungszeitraum fehlerhaft). Zusätzlich zu
dem Rechnungsstornosatz (Verarbeitungskennzeichen in FKT: '20' und Rechnungsart in REC: '05') ist der
richtig gestellte Rechnungssatz mit Verarbeitungskennzeichen in FKT: '10' (Normalfall) und Rechnungs art in
REC: '01' oder ‘51’ (Zwischenrechnung) oder '02' oder ‘52’ (Schlussrechnung) zu übermitteln (siehe Anlage
4, Abschnitt 7).
Wird keine neue Rechnung erstellt, endet das Verfahren mit der Stornomeldung.
ab 1.1.2004:
Gutschrift/Storno
Stellt sich im Nachhinein heraus, dass durch das Krankenhaus eine Rechnungslegung irrtümlich erfolgte, ist
durch das Krankenhaus über einen Rechnungssatz mit Rechnungsart ‘04’ eine Gutschrift/Stornierung vorzunehmen. Dabei ist die Rechnungsnummer der ursprünglichen Rechnung anzugeben. Das Verarbeitungskennzeichen in dem Segment FKT ist zugleich auf '10' (Normalfall) zu setzen.
Ein Rechnungsstorno ist auch in den Fällen erforderlich, in denen Datenfelder eines bereits übermittelten
Rechnungssatzes geändert werden müssen (z.B. Entgeltart, Abrechnungszeitraum). Zusätzlich zu dem
Rechnungsstornosatz (Verarbeitungskennzeichen in FKT: '10' und Rechnungsart in REC: '04') ist der richtig
gestellte Rechnungssatz mit Verarbeitungskennzeichen in FKT: '10' (Normalfall) und Rechnungs art in REC:
'01' oder ‘51’ (Zwischenrechnung) oder '02' oder ‘52’ (Schlussrechnung) zu übermitteln (siehe Anlage 4,
Abschnitt 7).
Zur ausschließlichen Gutschrift von nachträglich geleisteten Zuzahlungen siehe Abschnitt 1.2.6 (Zuzahlungsgutschrift).
Nachtragsrechnung
Wurde bei einer bereits übermittelten Rechnung für einen bestimmten Zeitraum ein Entgelt versehentlich
nicht berechnet, so kann dieses Entgelt über eine Nachtragsrechnung mit dem Verarbeitungskennzeichen in
FKT: '01' (Normalfall) und der Rechnungsart in REC: '03' (Nachtragsrechnung) nachträglich berechnet
werden.
Rechnung in Papierform
Wird von der Krankenkasse eine Rechnung in Papierform angefordert, so ist diese mit den persönlichen
Daten des Versicherten (Name, Vorname, Geburtsdatum, Anschrift) zu versehen und an die Krankenkasse
direkt zu schicken. Alle übrigen Geschäftsvorfälle sind gemäß Anlage 1 maschinell zu übermitteln.
6
Zahlungserinnerung, Mahnung
Die Übermittlung einer Zahlungserinnerung oder Mahnung ist als Option vorgesehen. Sie soll ein eigenständiges Mahnwesen nicht ersetzen. Ist eine Zahlungserinnerung oder Mahnung bereits anderweitig übermittelt
worden, so muss nicht zusätzlich ein Rechnungssatz übermittelt werden.
1.2.5
Mit der Zuzahlungsgutschrift kann das Krankenhaus Gutschriften für nachträglich geleistete Zuzahlungen
übermitteln. Jede Zuzahlungsgutschrift wird durch eine eigene Rechnungsnummer identifiziert. Der gutzuschreibende Zuzahlungsbetrag wird im Datenelement ‘Gutschriftsbetrag’ ohne Vorzeichen übermittelt.
1.2.6
Entlassungsanzeige
Mit der Entlassungsanzeige meldet das Krankenhaus der Krankenkasse die Entlassung oder externe Verlegung des Versicherten aus der voll- oder teilstationären Behandlung sowie die interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV und des KHEntgG Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs, 1 Satz 15 KHG. Der Entlassungs-/
Verlegungsgrund ist nach Schlüssel 5 anzugeben. In Entlassungsmeldungen (Entlassungs-/Verlegungsgrund ‘01' bis ‘04', ‘14’, ‘15’ und ‘21x’) ist mitzuteilen, ob der Versicherte arbeitsfähig oder nicht arbeitsfähig
entlassen wurde.
Die internen Verlegungen werden für jede behandelnde Fachabteilung (bei Rückverlegungen mehrfach) je
Belegungszeitraum mit Angabe des Verlegungstages, der jeweiligen Hauptdiagnose und bis zu jeweils 20
Nebendiagnosen angegeben (Entlassungsgrund ‘12' interne Verlegung).
Die Segmentgruppe SG1 mit den Segmenten ETL und NDG dient der Dokumentation des Ablaufs der Krankenhausbehandlung. Es werden die bei der Entlassung oder Verlegung aus der Fachabteilung festgestellten
Diagnosen übermittelt.
Die Segmentgruppe SG1 ist für jede interne Verlegung aus einer Fachabteilung und für die externe Entlas sung/Verlegung zu übermitteln. Sie wird immer durch ein Segment ETL eingeleitet, das die Fachabteilung
und die Hauptdiagnose für den jeweiligen (anhand des Entlassungs-/Verlegungstages bestimmten) Behandlungszeitraum enthält. Die Angaben in den ETL-Segmenten dokumentieren so den gesamten Behandlungsverlauf. Für jedes ETL -Segment (= jeden einzelnen Behandlungszeitraum in einer Fachabteilung mit einer
Hauptdiagnose) können bis zu 20 Nebendiagnosen zur Hauptdiagnose mit Hilfe des Segmentes NDG angegeben werden.
Wenn Erfolgt eine interne Verlegung, (ohne oder mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV
und des KHEntgG und nachfolgende Rückverlegung) oder eine externe Verlegung in ein anderes Krankenhaus und nachfolgende Rückverlegung dokumentiert wirdoder Wiederaufnahme, muss zusätzlich zu den
ETL -Segmenten für die behandelnden Fachabteilungen (und deren Daten) die für den gesamten Krankenhausfall maßgebliche Hauptdiagnose (ggf. mit Nebendiagnosen) durch eine weitere (letzte !) Segment gruppe SG1 übermittelt werden, die im Segment ETL den Pseudo-Fachabteilungscode ‘0000’ für den Krankenhausbezug sowie die Daten der externen Entlassung/Verlegung enthält. Für die Gruppierung in eine GDRG werden bei Vorliegen einer internen Verlegung nur die Diagnoseangaben dieser letzten Segment gruppe SG1 verwendet.
Wird Fand keine interne Verlegung, (ohne oder mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV und
des KHEntgG und nachfolgende Rückverlegung) durchgeführt oder fand keine externe Verlegung in ein
anderes Krankenhaus und nachfolgende Rückverlegung und keine Wiederaufnahme statt, darf keine Segmentgruppe SG1 für die Krankenhaus fall-Haupt diagnose mit der Pseudo-Fachabteilung ‘0000’ übermittelt
werden. Die Krankenhausfall-Hauptdiagnose und die zugehörigen Nebendiagnosen sind dann identisch mit
der Hauptdiagnose und den Nebendiagnosen der der einzigen behandelnden Fachabteilung.
7
Die Hauptdiagnose für den Krankenhausfall ist in der als ”Hauptdiagnose” bezeichneten Datenelement gruppe anzugeben. Ausschließlich in den Fällen, in denen nach den Deutschen Kodierrichtlinien als Haupt diagnose eine ”Stern-Diagnose” verschlüsselt werden muss, ist es zulässig, den Stern-Kode in der im ETLSegment als “Hauptdiagnose” bezeichneten Datenelementgruppe anzugeben. Die Kreuz-Diagnose ist ausschließlich in diesem Fall in der im ETL -Segment als “Sekundär-Diagnose” bezeichneten Datenelementgruppe anzugeben. Hinweis: Wenn eine Sekundär-Diagnose angegeben wird, wird diese im G-DRG-System
immer als Nebendiagnose interpretiert.
Für die Diagnoseangaben sind die Deutschen Kodierrichtlinien zu berücksichtigen.
Im Segment FAB hingegen werden die für die Abrechnung nach BPflV relevanten Diagnoseschlüssel
angegeben.
Die FAB-Segmente enthalten als Muss-Segmente alle behandelnden Fachabteilungen, die mit den Fachabteilungen im ETL-Segment korrespondieren. Bei interner Rückverlegung ist ein erneutes FAB-Segment
nicht zwingend erforderlich.
Die weiteren Kann-Datenelemente in FAB-Segmenten sind bei folgenden Fallkonstellationen zu übermitteln:
- Operation, keine Fallpauschale/kein Sonderentgelt nach BPflV:
Im Datenelement Diagnose ist die für den Operationseingriff maßgebliche Diagnose anzugeben. Im
Datenelement Operation ist der für die Operation maßgebliche Operationenschlüssel anzugeben.
- Operation in Verbindung mit Fallpauschale/Sonderentgelt nach BPflV:
Im Datenelement Diagnose ist die für den Operationseingriff maßgebliche abrechnungsrelevante
Diagnose anzugeben. Wenn im Fallpauschalen-/Sonderentgeltkatalog ein zweiter Diagnosenschlüssel
und/oder ein zweiter oder dritter Operationenschlüssel gefordert ist, müssen diese Angaben über die
Datenelemente Zusatzschlüssel Diagnose und Zusatzschlüssel 1 Operation bzw. Zusatzschlüssel 2
Operation übermittelt werden.
In beiden Fallkonstellationen kann zur Angabe weiterer Diagnosen und/oder Operationen das FAB-Segment
mit identischem Fachabteilungsschlüssel wiederholt werden.
Als Operation sind grundsätzlich operative Maßnahmen sowie nicht -operative Maßnahmen entsprechend
der Deutschen Kodierrichtlinien anzugeben. Insbesondere ist P005 „Multiple/Bilaterale Prozeduren“ zu
beachten.
Die Angabe der Operation ist unabhängig von der Diagnosenangabe, gegebenenfalls können Prozeduren
auch ohne Diagnosen angegeben werden.
Die Entlassungsanzeige ist innerhalb von 3 Arbeitstagen nach Entlassung oder Verlegung, spätestens mit
der Schlussrechnung zu übermitteln.
Bei Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers (Entlassungsgrund '05') kann die Entlassungsanzeige an die
erste Krankenkasse auch früher – unmittelbar nach Beendigung der Leistungspflicht der Krankenkasse –
übermittelt werden. Ausnahmeregelung: Bei Fallpauschalenpatienten wird der gesamte Krankenhausfall (mit
allen anfallenden Entgelten) mit dem Kostenträger abgerechnet, der die Kostenzusage erteilt hat.
Wurde für einen Patienten irrtümlich eine Entlassungsanzeige übermittelt, so kann diese mit dem Verarbeitungskennzeichen '40' (Storno einer Entlassungsanzeige) storniert werden oder mit dem Verarbeitungskennzeichen '20' nach der tatsächlichen Entlassung berichtigt werden.
bis 31.12.2003:
Wurde mit der irrtümlichen Entlassungs anzeige bereits eine Schlussrechnung übermittelt, so muss diese
storniert werden, falls die Entlassungsanzeige storniert wurde. Wird die Entlassungsanzeige mit Verarbeitungskennzeichen '20' berichtigt, kann eine bereits übermittelte Schlussrechnung storniert werden oder die
weitere Abrechnung über eine Nachtragsrechnung zur Schlussrechnung (Rechnungsart = '03') erfolgen. Ist
die Schlussrechnung bereits bezahlt, ist weder ein Rechnungsstorno noch ein Storno der Entlassungs-
8
anzeige möglich. Erst nach Gutschrift des bereits gezahlten Rechnungsbetrages kann die Entlassungsanzeige storniert und ein erneuter Rechnungssatz übermittelt werden.
ab 1.1.2004:
Wurde mit der irrtümlichen Entlassungs anzeige bereits eine Schlussrechnung übermittelt, so muss diese
storniert werden, falls die Entlassungsanzeige storniert werden soll. Wird die Entlassungsanzeige mit Verarbeitungskennzeichen '20' berichtigt, kann eine bereits übermittelte Schlussrechnung storniert werden oder
die weitere Abrechnung über eine Nachtrags rechnung zur Schlussrechnung (Rechnungsart = '03') erfolgen.
Erst nach Gutschrift/Stornierung des Rechnungs satzes kann die Entlassungsanzeige storniert und ein
erneuter Rechnungssatz übermittelt werden.
1.2.7
Mit dem Rechnungssatz Ambulante Operation stellt das Krankenhaus der Krankenkasse die Vergütung für
eine ambulante Operation in Rechnung. Die Entgelte sind entsprechend EBM-Katalog (zuzüglich Pauschale
und ggf. Einzelvergütung) zu berechnen. Die behandelnde Fachabteilung ist nach Schlüssel 6 anzugeben.
Bei ambulanten Operationen werden alle Informationen an die Krankenkasse über den Rechnungssatz Ambulante Operation übermittelt, ein Aufnahmesatz oder eine Entlassunganzeige wird nicht erstellt.
zu Gutschrift und Rechnung in Papierform siehe 1.2.4 Rechnungssatz
Stellt das Krankenhaus fest, dass ein Rechnungssatz Ambulante Operation zu einem Behandlungsfall mit
falschen identifizierenden Merkmalen (KH-internes Kennzeichen des Versicherten und/oder IK des Krankenhauses falsch) übermittelt wurde(n), oder, dass die Kostenträgerzuordnung nicht zutreffend ist oder ein Softwarefehler vorliegt, sind die übermittelten Daten durch ein Fallstorno zu stornieren. Ein Fallstorno wird über
einen Rechnungssatz Ambulante Operation mit dem Verarbeitungskennzeichen 30/31/32/33/34 in dem
Segment FKT vorgenommen. Der Rechnungssatz Ambulante Operation ist danach von Anfang an mit den
korrekten Angaben zu übermitteln.
1.2.8
Fehlerbehandlung
Nachrichten der Krankenkasse, die beim Empfänger als fehlerhaft erkannt werden, sind dem Absender entsprechend der in Anlage 4, Abschnitt 6 beschriebenen Vorgehensweise mitzuteilen.
1.3
9
Übermittlung von Krankenkasse an Krankenhaus
1.3.1
Mit dem Kostenübernahmesatz teilt die Krankenkasse dem Krankenhaus die Kostenübernahme oder ggf.
ihre Ablehnung mit. Das Merkmal Kostenübernahme (Schlüssel 8) enthält hierzu die erforderliche Angabe.
Soweit in dem Vertrag nach § 112 Abs. 2 Nr. 1 SGB V vorgesehen, kann die Krankenkasse eine Befristung
der Kostenübernahme vorsehen. In diesem Fall ist das Bis-Datum der Kostenübernahme zu übermitteln.
Die Ablehnung der Kostenübernahme zu einer Verlängerungsanzeige nach vorheriger befristeter Kostenübernahmeerklärung erfolgt durch Übermittlung eines weiteren Kostenübernahmeesatzes mit den hierfür
vorgesehenen Werten des Schlüssels 8 'Merkmal Kostenübernahme' mit einer ergänzenden Erläuterung im
TXT-Segment ohne Angabe eines Befristungsdatums.
Bei unbefristeter Kostenübernahme kann auf eine Verlängerungsanzeige verzichtet werden; wird sie übermittelt, so erfolgt darauf eine erneute Übermittlung eines Kostenübernahmesatzes im Falle einer Ablehnung
der Kostenübernahme. In diesem Fall wird eine erneute Kostenübernahmeerklärung (Merkmal Kostenübernahme '03', '05', '06' oder '07' (Ablehnung)) oder eine Änderung der vorherigen Kostenübernahme mit Angabe des Befristungsdatums (größer Tagesdatum) und einer Erläuterung im TXT-Segment übermittelt. Die
Ablehnung der Kostenübernahme zu einer Verlängerungsanziege nach vorheriger befristeter Kostenübernahmeerklärung erfolgt durch Übermittlung einer weiteren Kostenübernahmeerklärung mit den hierfür vorgesehenen Werten des Schlüssels 8 'Merkmal Kostenübernahme' mit einer ergänzenden Erläuterung im
TXT-Segment ohne Angabe des Befristungsdatums.
Bei einer Änderung des Kostenträgers während der Behandlung übermittelt die neu zuständige Krankenkasse einen Kostenübernahmesatz mit dem Merkmal Kostenübernahme "Änderung der Kostenübernahme"
(Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers) (Schlüssel 8, ‘02’).
Eine Änderung der Kostenübernahme findet in Fällen Anwendung, in denen eine Aufnahmeanzeige bei
Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers an die neu zuständige Krankenkasse erfolgt (Schlüssel 1: 3. + 4.
Stelle ‘21’ bis ‘27’).
Benötigt die Krankenkasse die Rechnung in Papierform, teilt sie dies im Merkmal Kostenübernahme mit.
Rechnungen in Papierform kommen z.B. in Betracht bei folgenden Patienten:
Grenzgänger,
Auslandsversicherte (Auftragsleistung aufgrund zwischen-/überstaatlicher Rechtsvorschriften),
Auftragsleistung für Unfallversicherungsträger (Berufsgenossenschaft,
Gemeindeunfallversicherung),
Auftragsleisung nach dem Bundesversorgungsgesetz.
Die Krankenkasse teilt in der Kostenübernahme für die bei ihr versicherten Personen die aktuellen Daten der
Krankenversichertenkarte (Krankenversichertennummer, Versichertenstatus, Gültigkeit der Versichertenkarte) mit. Bei Neugeborenen (eigener Fall), die noch keine Krankenversichertennummer haben, entfällt die
Übertragung der Daten der Krankenversichertenkarte im Kostenübernahmesatz.
Mit der Kostenübenahme werden von der Krankenkasse die Zuzahlungstage (max. 14 Tage im Kalenderjahr) bzw. die restlichen Zuzahlungstage an das Krankenhaus gemeldet. Bei Befreiungstatbeständen oder
bereits ausgeschöpfter Zuzahlung im Kalenderjahr bleibt das Datenfeld leer oder es werden ‘0’ Zuzahlungstage gemeldet. Bei einer Ablehnung der Kostenübernahme bleiben die Felder "Kostenübernahme ab",
"Kostenübernahme bis" und "Zuzahlungstage" leer.
Für Versicherte der Bundesknappschaft sind besondere Regelungen zu beachten.
10
1.3.2
Anforderungssatz medizinische Begründung
Der Anforderungssatz medizinische Begründung kann von der Krankenkasse an das Krankenhaus übermittelt werden, wenn die voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung überschritten wird.
1.3.3
Sammelüberweisung
Mit der Sammelüberweisung teilt die Krankenkasse dem Krankenhaus mit, welche Rechnungen in einer
Überweisung zusammengefasst werden. Die Identifikation der zu Grunde liegenden Rechnungen erfolgt
über die RED-Segmente, deren Angaben den Einzelrechnungen entnommen werden. Die Referenznummer
der Krankenkasse dient der Krankenkasse zur internen Zuordnung der zusammengefassten Einzelrechnungen. Die Summe der Rechnungsbeträge (Summe aller angegebenen Rechnungsbeträge) sowie der zur Zahlung angewiesene Überweisungsbetrag wird im Segment UWD angegeben.
Die Verpflichtung der Krankenkasse zur Übermittlung eines Zahlungssatzes bei vom Rechnungsbetrag
abweichenden Zahlungsbetrag bleibt von der Übermittlung einer Sammelüberweisung unberührt.
1.3.4
Zahlungssatz
Mit dem Zahlungssatz teilt die Krankenkasse dem Krankenhaus mit, ob der in Rechnung gestellte Abrechnungsbetrag zur Zahlung angewiesen ist, ob noch eine Prüfung erfolgt, oder aus welchem Grund die Rechnung abgelehnt wird (Schlüssel 10). Der Zahlungssatz muss übermittelt werden, wenn der Zahlungsbetrag
vom Rechnungsbetrag abweicht (Schlüssel 10 = ‘05’), eine Rechnung in Papierform angefordert wird
(Schlüssel 10 = ‘07’) oder im Fall einer Ablehnung (Schlüssel 10, ‘04’ oder ‘06’). Ansonsten kann er vom
Krankenhaus im Rechnungssatz angefordert werden (Schlüssel 11, 1. Stelle = '5').
Bei einem vom Rechnungsbetrag abweichenden Zahlungsbetrag übermittelt die Krankenkasse alle Entgeltsegmente mit den Dateninhalten, die dem zur Za hlung angewiesenen Betrag zugrundeliegen, sofern dieser
ungleich Null ist.
1.3.5
Mit dem Zahlungssatz Ambulante Operation teilt die Krankenkasse dem Krankenhaus mit, ob der in Rechnung gestellte Abrechnungsbetrag für eine ambulante Operation zur Zahlung angewiesen ist, ob noch eine
Prüfung erfolgt, oder aus welchem Grund die Rechnung abgelehnt wird. Der Zahlungssatz Ambulante Operation muss übermittelt werden, wenn der Zahlungsbetrag vom Rechnungsbetrag abweicht (Schlüssel 10 =
‘05’), eine Rechnung in Papierform angefordert wird (Schlüssel 10 = ‘07’) oder im Fall einer Ablehnung
(Schlüssel 10, ‘04’ oder ‘06’). Ansonsten kann er vom Krankenhaus im Rechnungssatz angefordert werden
(Schlüssel 11, 1. Stelle = '5').
Bei einem vom Rechnungsbetrag abweichenden Zahlungsbetrag übermittelt die Krankenkasse alle Entgeltsegmente mit den Dateninhalten, die dem zur Zahlung angewiesenen Betrag zugrundeliegen, sofern dieser
ungleich Null ist.
1.3.6
Fehlerbehandlung
Nachrichten des Krankenhauses, die beim Empfänger als fehlerhaft erkannt werden, sind dem Absender
entsprechend der in Anlage 4, Abschnitt 6 beschriebenen Vorgehensweise mitzuteilen.
1.4
11
Vorgaben für besondere Fallkonstellationen
1.4.1
Versorgung von Neugeborenen im G-DRG-System
Im Falle einer Geburt ist nach § 1 Abs. 4 5 KFPV 2004 ein eigener Fall für das Neugeborene zu bilden.
Wird eine im Fallpauschalen-Katalog vorgegebene Mindestverweildauer für die Fallpauschale (P60B) nicht
erreicht, ist die Versorgung des Neugeborenen mit dem Entgelt für die Mutter abgegolten. In diesem Fall
wird keine Rechnung für den Fall des Neugeborenen übermittelt.
1.4.1.1 Gemeinsame Entlassung von Mutter und Neugeborenem
Werden die Mutter und das Neugeborene gemeinsam am gleichen Entlassungstag entlassen oder verlegt
(§ 1 Abs. 5 4 Satz 2 KFPV 2004), ist für das Neugeborene ein Aufnahmesatz mit dem Aufnahmegrund ‚0601‘
(Geburt) vom Krankenhaus an die Krankenkasse der Mutter zu übermitteln. Im Datenfeld ‚Krankenversicherten-Nr.’ ist die Krankenversichertennummer der Mutter anzugeben. Als Aufnahmetag ist der Tag der
Geburt und als Aufnahmegewicht das Geburtsgewicht als Mussfeld anzugeben. Ist der Vorname noch nicht
bekannt, ist ‚Säugling m’ für männliche und ‚Säugling w’ für weibliche Säuglinge anzugeben.
ab 1.1.2004:
Bei vorliegender Einweisung der Mutter ist der die Mutter einweisende Arzt auch im Aufnahmesatz des Neugeborenen im Datenfeld ‚Arztnummer des einweisenden Arztes’ anzugeben. Bei Notfallaufnahme der Mutter
ist für das Neugeborene die ‚Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme’ mit dem Eintrag ‚Entbindung’ zu füllen. In jedem Fall ist der Aufnahmegrund (‚0601’) als Normalfall anzugeben.
Eine Kostenübernahmeerklärung wird für den Fall des Neugeborenen nicht übermittelt. Ebenso wird für
diesen Fall keine eigene Rechnung erstellt.
Der Fall des Neugeborenen wird unter der Krankenversichertennummer der Mutter mit einer eigenen Entlassungsanzeige abgeschlossen. Die Fallpauschale für das Neugeborene wird zusammen mit dem Entgelt
für die Versorgung der Mutter im Rechnungssatz für den Krankenhausfall der Mutter über eine eigene
Rechnung für das Neugeborene unter der Krankenversichertennummer der Mutter in Rechnung gestellt. Die
Entbindungsdaten (EBG-Segment) werden in der Entlassungsanzeige für den Krankenhausfall der Mutter
übermittelt.
Anmerkung:
Siehe Anmerkung zu Abschnitt 1.4.1.2
1.4.1.2 Keine gemeinsame Entlassung von Mutter und Neugeborenem
Werden die Mutter und das Neugeborene nicht gemeinsam entlassen oder extern verlegt, ist der Aufnahmesatz für das Neugeborene ohne Angabe einer Krankenversichertennummer und mit dem Aufnahmegrund
‚01’ (Krankenhausbehandlung, vollstationär) an die für das Neugeborene zuständige Krankenkasse zu übermitteln.
Die Krankenversichertennummer des Neugeborenen wird dem Krankenhaus im Kostenübernahmesatz
durch die dann zuständige Krankenkasse mitgeteilt.
Für die Mutter und das Neugeborene werden an die jeweils zuständige(n) Krankenkasse(n) jeweils getrennte
Entlassungsanzeigen und Rechnungssätze übermittelt.
Anmerkung:
Der Aufnahmesatz für das Neugeborene ist abweichend von der generellen Übermittlungsfrist erst zu übermitteln, wenn feststeht, ob das Neugeborene mit der Mutter gemeinsam entlassen oder verlegt wird.
ab 1.1.2004:
Wird trotz der Ausnahmeregelung beim Aufnahmesatz für das Neugeborene irrtümlich eine falsche Konstellation für die Übermittlung zugrundegelegt, darf eine anschließende Korrektur nicht durch eine Änderungs meldung zu dem vorangegangenen Aufnahmesatz vorgenommen werden. In diesem Fall ist zunächst der
12
Aufnahmesatz durch ein Fallstorno zu stornieren und die Versorgung des Neugeborenen in Abhängigkeit
von dem Ausgangsfehler wie folgt zu übermitteln:
Wurde irrtümlich eine gemeinsame Entlassung/Verlegung mit der Mutter gemeldet, ist die Versorgung
des Neugeborenen als neuer Fall entsprechend Abschnitt 1.4.1.2 zu übermitteln. Ist das Neugeborene
bei der selben Krankenkasse wie die Mutter versichert, muss hierbei ein neues krankenhausinternes
Kennzeichen verwendet we rden.
Wurde irrtümlich eine getrennte Entlassung/Verlegung gemeldet, ist die Versorgung des Neugeborenen als Fall der Mutter entsprechend Abschnitt 1.4.1.1 zu übermitteln. Ist das Neugeborene bei der
selben Krankenkasse wie die Mutter versichert, muss hierbei ebenfalls ein neues krankenhausinternes
Kennzeichen verwendet werden.
Um eine derartige Konsequenz (Neuvergabe des krankenhausinternen Kennzeichens!) zu vermeiden, muss
das Krankenhaus durch geeignete, wirksame Kontrollen dafür Sorge tragen, dass eine Entlas sung/Verlegung von Mutter und Neugeborenem auf keinen Fall irrtümlich gemeldet wird.
Diese Regelung wird zunächst befristet bis zum 31.12.2004. Bis zum 30.6.2004 wird eine Anschlussregelung
vereinbart.
1.4.2
Teilstationäre Leistungen
Jedes fallbezogene Entgelt nach § 6 KHEntgG wird nach § 9 8 Abs. 2 Nr. 1 KFPV 2004 als ein Krankenhausfall gezählt. Die Fallabwicklung erfolgt in der Regel in der Abfolge der Nachrichtentypen Aufnahmesatz > Kostenübernahmesatz -> Entlassungsanzeige -> Rechnungssatz. Diese Nachrichtenfolge wird auch für
Tagesfälle eingehalten.
Die Regelungen zum Wechsel von teil- und vollstationärer Behandlung in Bezug auf den Fallabschluss (Entlassungsanzeige und Schlussrechnung) der ersten Behandlung und Neuaufnahme (Aufnahmesatz mit neuer
Fallnummer und Kostenübernahmeerklärung) der nachfolgenden Behandlung gelten auch im Geltungsbereich des KHEntgG weiter.
Wird ein Patient innerhalb der oberen Grenzverweildauer einer Fallpauschale wieder zur teilstationären
Behandlung aufgenommen oder findet ein Wechsel von einer vollstationären Versorgung in eine teilstationäre Versorgung statt, kann für die Tage innerhalb der oberen Grenzverweildauer einer zuvor abrechenbaren Fallpauschale ein tagesbezogenes teilstationäres Entgelt nach § 6 Abs. 1 KHEntgG nicht zusätzlich
berechnet werden.
Für diesen teilstationären Patienten ist ein neuer Aufnahmesatz mit neuem krankenhausinternen Kennzeichen und Aufnahmegrund ‘0301’ (Krankenhausbehandlung teilstationär) zu übermitteln. Die Anzahl der
nicht berechenbaren Tage innerhalb der oberen Grenzverweildauer der zuvor berechneten DRG-Fallpauschale wird im ENT-Segment im Datenfeld “Entgeltanzahl” mit der Entgeltart ‘78999999’ und dem Entgeltbetrag 0,00 EUR ausgewiesen. Das Datenfeld “Abrechnung von” enthält das Datum der ersten teilstationären Behandlung innerhalb der oberen Grenzverweildauer der vollstationären DRG-Fallpauschale. Das
Datenfeld “Abrechnung bis” enthält das Datum, an dem die obere Grenzverweildauer der vollstationären
DRG-Fallpauschale endet. Das Datenfeld “Tage ohne Berechnung/Behandlung” dieses ENT-Segments
enthält die Anzahl der Tage, an denen der Patient nicht in teilstationärer Behandlung war.
Die außerhalb der oberen Grenzverweildauer der zuvor berechneten vollstationären DRG-Fallpauschale
erbrachten teilstationären Behandlungen werden in einem neuen ENT-Segment mit der zugehörigen Entgeltart abgerechnet.
Ausgenommen von dieser Regelung sind Leistungen der Onkologie, der Schmerztherapie, die HIV -Behandlung und für Dialysen.
13
1.4.3
Interne Verlegung mit Wechsel zwischen den EntgeltbereichenGeltungsbereichen der BPflV
und des KHEntgG
Bei einer internen Verlegung mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV und des KHEntgG
Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b
Abs. 1 Satz 15 KHG sind die unterschiedlichen Entgeltbereiche wie eigenständige Krankenhäuser zu
behandeln und für den Entgeltbereich der DRG-Fallpauschalen die Abrechnungsbestimmungen nach § 3
KFPV anzuwenden (Abschläge bei Nichterreichen der mittleren Verweildauer, Rückverlegung). Um dies zu
gewährleisten, ist eine Falltrennung vorzunehmen. Als Entlassungs-/Verlegungsgrund ist in der Entlas sungsanzeige zur ersten Behandlung der Schlüssel ‘179’ (interne Verlegung mit Wechsel zwischen den
Entgeltbereichender DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b
Abs. 1 Satz 15 KHGGeltungsbereichen der BPflV und des KHEntgG) anzugeben.
Für die nachfolgende Behandlung ist ein erneuter Aufnahmesatz mit neuem krankenhausinternen Kennzeichen zu übermitteln. Das Datenfeld ‘IK des veranlassenden Krankenhauses’ ist mit dem eigenen IK des
Krankenhauses zu füllen.
1.4.4
Rückverlegung oder Wiederaufnahme in den DRG-Fallpauschalenbereich in das G-DRGSystem (§ 2 Abs. 3 KFPV)
Wird ein Versicherter, der nach dem KHEntgG für den Leistungen mit DRG-Fallpauschalen abgerechnet
werden wird, in einen Entgeltbereich nach der BPflV oder einen Entgeltbereich für besondere Einrichtungen
nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG verlegt oder extern verlegt und danach nach externer Verlegung oder
interner Verlegung in den Geltungs bereich der BPflV zurückverlegt oder nach Entlassung wieder aufgenommen, ist ein Aufnahmesatz mit neuem krankenhausinternen Kennzeichen als neuer Krankenhausfall an die
Krankenkasse zu übermitteln. Die Krankenkasse übermittelt hierauf eine Kostenübernahme.
Bei Rückverlegungen kann auf die Übermittlung eines neuen Aufnahmesatzes und die Vergabe eines neuen
krankenhausinternen Kennzeichens verzichtet werden, wenn absehbar ist, dass eine Neueinstufung vorzunehmen sein wird. Der erste Fall kann dann ggf. über ein Storno der Entlassungsanzeige fortgeführt werden.
Nach Beendigung des Falls durch Entlassung, externe Verlegung oder interne Verlegung in einen anderen
Entgeltbereich, ist zu prüfen, ob eine Neueinstufung gemäß § 2 oder § 3 Abs. 3 und 4 KFPV 2004 vorzunehmen ist.
Eine Neueinstufung mit Zusammenfassung der Falldaten ist unter den folgenden Bedingungen durchzuführen:
1. Wiederaufnahme:
a. innerhalb der oberen Grenzverweildauer der DRG-Fallpauschale, bemessen nach der Zahl der
Kalendertage ab dem Aufnahmedatum des ersten Aufenthalts, sofern die separate DRG-Einstufung
der Wiederaufnahme auf dieselbe Basis-DRG führt und die Fallpauschalen dieser Basis-DRG im
Fallpauschalen-Katalog nicht als Ausnahme von der Wiederaufnahme gekennzeichnet sind oder die
Wiederaufnahme auf Grund einer Komplikation im Zusammenhang mit der durchgeführten Leistung
erfolgt,
b. innerhalb von 30 Kalendertagen ab dem Aufnahmetag des ersten Aufenthalts, sofern innerhalb der
gleichen Hauptdiagnosengruppe (MDC) die zuvor abrechenbare Fallpauschale in die medizinische
Partition oder die andere Partition und die anschließende Fallpauschale in die operative Partition
einzugruppieren ist und keiner der Krankenhausaufenthalte zu einer Fallpauschale führt, die im
Fallpauschalen-Katalog als Ausnahme von der Wiederaufnahme gekennzeichnet ist.
2. Rückverlegung in den Entgeltbereich der DRG-Fallpauschalen innerhalb von 30 Kalendertagen ab dem
Entlassungsdatum des ersten Aufenthalts nach externem Krankenhausaufenthalt oder internem Aufenthalt in einem Entgeltbereich nach der BPflV oder einem Entgeltbereich für besondere Einrichtungen nach
§ 17b Abs. 1 Satz 15 KHG, sofern die Rückverlegung durch dasselbe Krankenhaus, in das verlegt wurde,
erfolgt, nicht mehr als 24 Stunden zwischen der Rückverlegung und der Aufnahme vergangen sind, und
die Neueinstufung auf eine DRG-Fallpauschale führt, die nicht zur MDC 15 (Neugeborene) gehört.
14
1.4.4.1 Keine Neueinstufung
Für Rückverlegungsfälle, bei denen zwischen der Entlassung/Rückverlegung aus dem verlegenden Krankenhaus und der Aufnahme mehr als 24 Stunden vergangen sind oder bei denen bereits bei der Rückverlegungsaufnahme feststeht, dass für den zweiten Aufenthalt ein Entgelt nach § 7 Nr. 5 KHEntgG abgerechnet wird, ist ein Aufnahmesatz mit neuem krankenhaus-internen Kennzeichen als neuer Krankenhausfall an
die Krankenkasse zu übermitteln.
Die Krankenkasse übermittelt hierauf eine Kostenübernahmeerklärung. Das Krankenhaus übermittelt nach
Fallabschluss Beendigung des Falls der Wiederaufnahme/Rückverlegung die Entlassungsanzeige und eine
Schlussrechnung für den neuen Krankenhausfall mit einer DRG-Fallpauschale oder einem Entgelt nach § 7
Nr. 5 KHEntgG an die Krankenkasse.
1.4.4.2 Neueinstufung
Bei Rückverlegungsfällen, bei denen zwischen der Entlassung/Rückverlegung aus dem verlegenden Krankenhaus und der Aufnahme nicht mehr als 24 Stunden vergangen sind und bei denen bereits bei der Rückverlegungsaufnahme feststeht, dass für den zweiten Aufenthalt ein Entgelt nach § 7 Nr. 5 KHEntgG nicht
abgerechnet wird, ist nach Fallabschluss (durch weitere Verlegung oder durch Entlassung des Versicherten)
nach § 2 Abs. 3 KFPV eine Neueinstufung anhand der Daten aus beiden Aufenthalten vorzunehmen.
Erfolgt eine Neueinstufung auf der Grundlage der zusammengefassten Falldaten, ist für die Wiederaufnahme/Rückverlegung ein Fallstorno mit Verarbeitungskennzeichen ‚30’ (Fallstorno) duchzuführen und der
gesamte zusammengefasste Fall über das krankenhausinterne Kennzeichen des ersten Aufenthalts abzuwickeln.
Ist für den ersten Aufenthalt bereits eine Schlussrechnung übermittelt worden, ist die Schlussrechnung mit
dem Verarbeitungskennzeichen ‚10’ (Normalfall) und Rechnungsart ‚04’ (Gutschrift/Storno) zu stornieren.
Bei befristeter Kostenübernahme für den ersten Aufenthalt ist ggf. eine Verlängerungsanzeige zu übermitteln. Falls Ist für den ersten Aufenthalt bereits eine Entlassungsanzeige übermittelt worden ist, ist hierzu
zunächst die Entlas sungsanzeige bei Aufnahme des rückverlegten Versicherten mit Verarbeitungskennzeichen ‚41’ (Storno einer Ent lassungs anzeige wegen Rückverlegung oder Wiederaufnahme) zu stornieren,
um den Fallbezug zur ersten Aufnahme für die laufende gesamte Falldokumentation wiederherzustellenherstellen zu können. Mit den zusammengefassten Falldaten ist für den mit der ersten Aufnahme gemeldeten
Fall eine erneute Entlassungsanzeige zu übermitteln.
Bei unbefristeter Kostenübernahme für den ersten Aufenthalt kann eine bereits übermittelte Entlassungsanzeige des ersten Aufenthalts mit den zusammengefassten Falldaten als Korrekturmeldung mit Verarbeitungskennzeichen ‚20’ (Änderung) übermittelt werden.
Bei befristeter Kostenübernahme für den ersten Aufenthalt ist ggf. eine Verlängerungsanzeige zu übermitteln.
Ist für den ersten Aufenthalt bereits eine Schlussrechnung übermittelt worden, ist die Schlussrechnung mit
Verarbeitungskennzeichen ‚20’ (Änderung) und Rechnungsart ‚05’ (Stornierung) zu stornieren; für überwiesene Rechnungsbeträge ist eine Gut schrift zu übermitteln.
Die Entlassungsanzeige ist mit den zusammengeführten Falldaten aus beiden der Aufenthalten zu übermitteln. Hierbei ist für die Entlassung/Verlegung am Ende des ersten Aufenthalts bzw. der vorangegangenen
Aufenthalte im Datenfeld ‚Entlassungs-/Verlegungs grund’ anzugeben:
− bei Rückverlegungen der Schlüssel ‚169‘ (externe Verlegung in ein anderes Krankenhaus und
nachfolgende mit Rückverlegung oder interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV und des KHEntgG und nachfolgende Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit
Rückverlegung) und
− bei Wiederaufnahmen der Schlüssel ‚21x’ (Entlassung mit nachfolgender Wiederaufnahme)
anzugeben.
15
Für den Verlegungsaufenthalt ist ein ETL -SegmentDer externe Aufenthalt ist wie folgt zu dokumentieren:
− bei Rückverlegung durch ein ETL -Segment für die Pseudo-Fachabteilung ‚0001’ (PseudoFachabteilung für den Aufenthalt bei Rückverlegung nach externer Verlegung oder interner
Verlegung mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV und des KHEntgG) zu
übermitteln. Als mit Entlassungs-/Verlegungsgrund ist ‚189’ (Rückverlegung) oder
− bei Wiederaufnahme durch ein ETL-Segment für die Pseudo-Fachabteilung ‚0002’ (PseudoFachabteilung für den externen Aufenthalt bei Wiederaufnahme) mit Entlassungs-/Verlegungsgrund ‚199’ (Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung) oder ‚209’ (Entlassung vor
Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation) anzugeben.
Als Tag der Entlassung/Verlegung und Entlassungs-/Verlegungsuhrzeit sind Tag und Uhrzeit der Rückverlegungs-/Wiederaufnahme anzugeben. Als Haupt diagnose ist die Hauptdiagnose aus der vorangegangenen internen Fachabteilung (mit Entlassungs-/Verlegungsgrund ‚169’ oder ‚21x’) zu übernehmen. Die
Angabe der Sekundärdiagnose, des IK der aufnehmenden Institution sowie von Nebendiagnosen (NDGSegment) entfällt.
Eine neue Schlussrechnung ist für den anhand beider Aufenthalteder Zusammenfassung neu eingestuften
Fall zu erstellen.
Ist die obere Grenzverweildauer der in Rechnung gestellten DRG-Fallpauschale bis zur erstmaligen Entlassung/externen Verlegung nicht erreicht, ist die Anzahl der Tage vom Entlassungs-/Verlegungstag des ersten
Aufenthalts bis zum Tag vor der Rückverlegungs-/Wiederaufnahme zum zweiten Aufenthalt im Datenfeld
‚Tage ohne Berechnung/Behandlung’ in der DRG-Fallpauschale zu berücksichtigen.
1.4.4.3 Beabsichtigte Neueinstufung nicht realisierbar
In den Fällen, bei denen die Neueinstufung auf der Grundlage der Daten beider Krankenhausaufenthalte
wider Erwarten zu keiner DRG-Fallpauschale führt, sind der erste und der zweite Aufenthalt als jeweils
eigener Krankenhausfall zu behandeln.
1.4.5
Rückverlegung in das BPflV-Systemin einen Entgeltbereich nach der BPflV oder einen
Entgeltbereich für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG
Bei Rückverlegung in den Geltungsbereicheinen Entgeltbereich nach der BPflV oder einen Entgeltbereich
nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG soll ein Aufnahmesatz für einen neuen Krankenhaus fall mit neuem
krankenhausinternen Kennzeichen übermittelt werden.
(Die Fort führung des ursprünglichen Krankenhausfalls ohne Übermittlung eines neuen Aufnahmesatzes ist
ebenfalls möglich. Dann ist die Entlas sungsanzeige wie unter 1.4.4.2 mit Entlassungs-/Verlegungsgrund
‚169’ für die verlegende und Entlassungs-/Verlegungsgrund ‚189’ für die Pseudo-Fachabteilung ’0001’ bei
Rückverlegung anzugeben.)
1.4.6
Abrechnungszeiträume für Abschläge bei Verlegung und Nichterreichen der unteren GVD
Bei Abrechnung von Abschlägen bei Verlegungen oder Nichterreichen der unteren GVD sind die Datenfelder
‘Abrechnung von’ und ‘Abrechnung bis’ übereinstimmend zu den entsprechenden Angaben für die DRG-Fallpauschale zu füllen. Die Anzahl der Tage, für die der Abschlag vorzunehmen ist, ist im Datenfeld ‘Entgeltanzahl’ anzugeben.
Für die Abschlagsart ist maßgeblich, ob die Behandlung im verlegenden Krankenhaus länger als 24 Stunden
dauerte (§ 2 3 Abs. 2 Satz 2 KFPV 2004) und, ob zwischen der Verlegung/Ent lassung aus dem verlegenden
Krankenhaus und der Aufnahme in das Krankenhaus mehr als 24 Stunden vergangen sind (§ 1 Abs. 1
Satz 4 KFPV 2004). Dauerte die Behandlung im verlegenden Krankenhaus länger als 24 Stunden und sind
zwischen der Verlegung/Ent lassung und Aufnahme nicht mehr als 24 Stunden vergangen, ist die mittlere
Verweildauer für die Abschlagsberechnung maßgeblich. Für die anderen möglichen Konstellationen ist die
untere Grenzverweildauer maßgeblich, sofern keine Weiterverlegung erfolgt (§ 2 3 Abs. 2 Satz 2 2. Halbsatz
KFPV 2004).
16
Maßgeblich für die Zuordnung ist die Datenlage bei der Krankenkasse bei fallübergreifender Betrachtung.
Damit das aufnehmende Krankenhaus entscheiden kann, welche Abschlags regelung anzuwenden ist, ist bei
Verlegungsfällen eine Abklärung mit dem verlegenden Krankenhaus bzw. Versicherten erforderlich. Es
empfiehlt sich, dass das verlegende Krankenhaus dem Versicherten eine Information über die Behandlungsdauer (länger als 24 Stunden oder nicht) und über die Entlassungs-/Verlegungszeit (Tag und Uhrzeit) für das
aufnehmende Krankenhaus mitgibt.
1.4.7
Transplantationen
Für Lebendspender ist bei der Aufnahme zur Organtranentnahme zum Zwecke einer Transplantation ein
eigener Krankenhausfall mit eigenem krankenhausinternen Kennzeichen mit der Krankenkasse des
vorgesehenen Organempfängers abzurechnen. Als Aufnahmegrund ist ‘0801’ (Stationäre Aufnahme zur
Organentnahme) anzugeben. Im Datenfeld “Krankenversicherten-Nr.” ist die Krankenversichertennummer
des vorgesehenen Organempfängers zu übermitteln. Im NAD-Segment sind die Daten des Organspenders
anzugeben. Dies gilt entsprechend für alle weiteren Nachrichten.
1.4.78
Beispiele für Verlegungsfälle
Fall 1
interne Verlegung ohne Wechsel der Abrechnungssysteme
(KHEntgG -> KHEntgG oder BPflV -> BPflV)
Falldaten
Aufnahmetag:
Aufnehmende Fachabteilung:
Verlegungstag:
Verlegungs-Fachabteilung:
Entlassungstag:
1.2.2003
0100 (KHEntgG)
15.2.2003
2300 (KHEntgG)
20.2.2003
Aufnahmesatz (Auszug)
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+0100+20030220+123456789’
Entlassungsanzeige (Auszug)
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030220’
ETL+20030215+1100+129+0100+[Hauptdiagnose](+[Sekundär-Diagnose])’
FAB+0100’
FAB+2300’
17
18
Fall 2
interne Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme
(BPflV -> KHEntgG, analog KHEntgG -> BPflV)
Falldaten
Aufnahmetag:
Verlegungstag:
Verlegungs-Fachabt eilung:
Entlassungstag:
1.2.2003
2900 (BPflV)
15.2.2003
2300 (KHEntgG)
20.2.2003
Aufnahmesatz (Auszug) 1. Zeitraum
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+2900+20030220+123456789’
Entlassungsanzeige (Auszug) 1. Zeitraum
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++KHint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2900’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1100+0101+2300+20030220+260500005’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2300’
Fall 3
interne Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme und Rückverlegung
(BPflV -> KHEntgG -> BPflV (analog KHEntgG -> BPflV -> KHEntgG ohne Neueinstufung))
Falldaten
Aufnahmetag:
Verlegungstag (intern):
Verlegungs-Fachabteilung 1:
Entlassungstag:
1.2.2003
2900 (BPflV)
15.2.2003
2300 (KHEntgG)
20.2.2003
2900 (BPflV)
4.3.2003
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+2900+20030304+123456789’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
ETL+20030215+0900+179+2900+[Hauptdiagnose](+[Sekundär-Diagnose])'
FAB+2900’
Interne Verlegung
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1000+0101+2300+20030304++260500005’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2300’
Rückverlegung (ohne Neueinstufung)
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+0900+0101+2900+20030304++260500005’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint3’
DAU+20030220+20030304’
FAB+2900’
19
20
Fall 4
interne Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme und Rückverlegung mit
Neueinstufung (KHEntgG -> BPflV -> KHEntgG)
Falldaten
Aufnahmetag:
Entlassungstag:
1.2.2003
2300 (KHEntgG)
15.2.2003
2900 (BPflV)
20.2.2003
2300 (BPflV)
4.3.2003 (Neueinstufung)
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+2300+20030304+123456789’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2300’
Interne Verlegung
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1000+0101+2900+20030303++260500005’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2900’
Rückverlegung
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+1000+0101+2300+20030304++260500005’
Neueinstufung nach Fallabschluss
Stornierung des Aufnahmesatzes (Auszug) 3. Zeitraum
FKT+30+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+1000+0101+2300+20030304++260500005’
Stornierung der Entlassungsanzeige (Auszug) 1. Zeitraum
FKT+41+01+26050005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2300’
Entlassungsanzeige (Auszug) 1. und 3. Zeitraum
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030304’
ETL+20030215+0900+169+2300+[Hauptdiagnose]++260500005’
FAB+2300’
21
22
Fall 5
externe Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme und Rückverlegung
(BPflV -> KHEntgG -> BPflV (analog KHEntgG -> BPflV -> KHEntgG ohne Neueinstufung))
Falldaten
Aufnahmetag:
1.2.2003
Aufnehmende Fachabteilung KH1:
2900 (BPflV)
Entlassungstag 1:
15.2.2003
2300 (KHEntgG)
Rückverlegungstag:
20.2.2003
2900 (BPflV)
Entlassungstag:
4.3.2003
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++KHint1’
AUF+20030201+1329+0101+2900+20030304+123456789’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++KHint1’
DAU+20030201+20030215’
ETL+20030215+0900+069+2900+[Hauptdiagnose]+([Sek.-Diagn.])+260500016’
FAB+2900’
Externe Verlegung
FKT+10+01+260500016+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1000+0101+2300+20030303++260500005’
FKT+10+01+260500016+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2300’
Rückverlegung (ohne Neueinstufung)
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+0900+0101+2900+20030304++260500016’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint3’
DAU+20030220+20030304’
FAB+2900’
Fall 6
externe Verlegung mit Wechsel der Abrechnungssysteme und Rückverlegung mit
Neueinstufung (KHEntgG -> BPflV -> KHEntgG)
Falldaten
Aufnahmetag:
Entlassungstag:
Rückverlegungstag:
Entlassungstag:
1.2.2003
2300 (KHEntgG)
15.2.2003
2900 (BPflV)
20.2.2003
2300 (BPflV)
4.3.2003 (Neueinstufung)
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
AUF+20030201+1329+0101+2300+20030304+123456789’
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2300’
Externe Verlegung
FKT+10+01+260500016+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
AUF+20030215+1000+0101+2900+20030303++260500005’
FKT+10+01+260500016+100500016’
INV+123456001+++Khint2’
DAU+20030215+20030220’
FAB+2900’
Rückverlegung
FKT+10+01+260500016+100500016’
INV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+1000+0101+2300+20030304++260500005’
Neueinstufung nach Fallabschluss
Stornierung des Aufnahmesatzes (Auszug) 3. Zeitraum
FKT+30+01+260500016+100500016’
INV+123456001+++Khint3’
AUF+20030220+1000+0101+2300+20030304++260500005’
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24
Stornierung der Entlassungsanzeige (Auszug) 1. Zeitraum
FKT+41+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030215’
FAB+2300’
Entlassungsanzeige (Auszug) 1. und 3. Zeitraum
FKT+10+01+260500005+100500016’
INV+123456001+++Khint1’
DAU+20030201+20030304’
FAB+2300’
25
2.
Hinweise zu Datenelementen (nach Segmenten)
AUF
Segment Aufnahme
1.
Aufnahmetag
Der Aufnahmetag ist der Tag der Aufnahme des Versicherten zu einer vollstationären oder teilstationären Krankenhausbehandlung oder einer stationären Entbindung.
Bei einer vorstationären Behandlung wird erst mit der vollstationären Aufnahme ein Aufnahmesatz
übermittelt, der Aufnahmetag ist dann der Tag der vollstationären Aufnahme. (Die Information über
eine vorstationäre Behandlung erfolgt über den Aufnahmesatz im Feld Aufnahmegrund. Das
Datum der vorstationären Behandlung wird mit dem Rechnungssatz über die Felder "Abrechnung
von" und "Abrechnung bis" gemeldet.) Bei einer vorstationären Behandlung ohne anschließende
vollstationäre Behandlung (Aufnahmegrund: '04') wird ein Aufnahmesatz mit dem Tag des Zu gangs/der erstmaligen Behandlung als Aufnahmetag gemeldet.
Wird bei Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers während der vollstationären Behandlung ein
Aufnahmesatz an die dann zuständige Krankenkasse übermittelt (Aufnahmegrund: '2x'), wird als
Aufnahmetag der tatsächliche Tag der Aufnahme zur Krankenhausbehandlung unverändert gemeldet. Die zeitliche Abgrenzung gegenüber den Kostenträgern erfolgt über die Rechnungssätze und
Entlassungsanzeigen.
2.
Aufnahmeuhrzeit
Es ist die Uhrzeit der Aufnahme zur vollstationären oder teilstationären Krankenhausbehandlung in
Stunden (00 - 23) und Minuten (00 - 59) anzugeben. Bei vorstationärer Behandlung ohne
anschließende vollstationäre Behandlung ist die "Aufnahmeuhrzeit" mit '0000' anzugeben.
3.
Aufnahmegrund
Der Aufnahmegrund (Schlüssel 1) enthält die leistungsrechtlich erforderliche Differenzierung des
Grundes der Aufnahme.
4.
Fachabteilung
Es ist die aufnehmende Fachabteilung nach Schlüssel 6 anzugeben.
5.
Die voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung ist vom Krankenhausarzt anhand der
Gegebenheiten des Einzelfalls festzulegen. Das Krankenhaus meldet den voraussichtlichen Tag
der Entlassung aus der Krankenhausbehandlung. Bei rein vorstationärer Behandlung ist der letzte
Tag der Behandlung anzugeben.
6.
Die Arztnummer des einweisenden Vertragsarztes (KV-Nummer) ist aus dem Einweisungsvordruck
zu übernehmen.
7.
Bei Aufnahme eines Versicherten als Folge einer Verlegung aus einem Krankenhaus ist das Institutionskennzeichen des verlegenden (die Aufnahme veranlassenden) Krankenhauses anzugeben.
Bei Verlegung aus einem ausländischen Krankenhaus ist das Pseudo-IK ‘979979956’ anzugeben.
8.
Bei Notfallaufnahme ist die die Aufnahme veranlassende Stelle (z.B. Rettungsdienst) anzugeben.
26
9.
Die Zahnarztnummer des einweisenden Vertragszahnarztes (KZV -Nummer) ist aus dem Einweisungsvordruck zu übernehmen.
10.
Aufnahmegewicht
Bei Aufnahme von Kleinkindern (eigener Behandlungsfall) mit einem Aufnahmealter bis zu einem
Jahr ist das Aufnahmegewicht in Gramm anzugeben.
CUX
Segment Währung
1.
Die allen Entgeltbeträgen der Nachricht zugrundeliegende Währung ist entsprechend der ISONorm 4217 mit dreistelligem Währungskennzeichen anzugeben ('DEM' für Deutsche Mark, 'EUR'
für Euro).
27
Empfehlungsvereinbarung zur Währungsumstellung
Aus gegebenem Anlass sei nochmals auf die Empfehlungsvereinbarung vom September 200 zur Währungsumstellung, insbesondere auf den § 1 hingewiesen:
§ 1 Zeitliche Abgrenzung der Währungsumstellung
1.
Die Währungsumstellung von Deutscher Mark auf Euro für die Rechtsbeziehungen zwischen den
Krankenkassen und den Krankenhäusern wird zum 1. Januar 2002 vorgenommen. Bis zum 31.
Dezember 2001 wird an in Deutscher Mark geschlossenen Verträge festgehalten.
2.
Zahlungen sind bis zum 31. Dezember 2001 in Deutscher Mark und ab dem 1. Januar 2002 in Euro zu
leisten. Für den Fall, dass die Kreditinstitute nach dem vereinbarten Umstellungstermin eine Umrechnung von Zahlungsanweisungen in Euro nicht mehr im Rahmen des Zahlungsverkehrs übernehmen
(”Transformationsfunktion”), sind die Forderungen von den Krankenkassen in Euro umzurechnen.
3.
Abrechnungen, die ausschließlich Zeiträume vor dem 1. Januar 2002 betreffen, erfolgen in Deutscher
Mark.
4.
Abrechnungen, die ausschließlich Zeiträume nach dem 31. Dezember 2001 betreffen, erfolgen in Euro.
5.
Abrechnungen, die sowohl einen Zeitraum vor dem 1. Januar 2002 als auch einen nach dem
31.12.2001 betreffen, sind in Euro auszustellen.
Eine ggf. notwendige Umrechnung der Währungseinheit erfolgt in den Rechnungssätzen für die einzelnen
Entgeltbeträge in den ENT-Segmenten.
28
DAU
Segment Dauer
1.
Aufnahmetag siehe AUF
2.
Voraussichtliche Dauer der KH-Behandlung (bei Verlängerungsanzeige)
Wenn nach dem Vertrag nach § 112 SGB V erforderlich, wird mit diesem Feld die neue voraussichtliche Dauer angegeben. Es wird der voraussichtliche Tag der Entlassung aus der
Krankenhausbehandlung gemeldet.
Entlassungstag (bei Entlassungsanzeige)
Der Entlassungstag ist der Tag der Beendigung der vollstationären oder teilstationären Krankenhausbehandlung durch Entlassung, Verlegung des Versicherten in ein anderes Krankenhaus oder
interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Geltungsbereichen der BPflV und des KHEntgG.
Bei Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers (Entlassungsgrund '05') ist in der Entlassungs anzeige an die erste Krankenkasse als Entlassungstag der Tag der Beendigung der Leistungspflicht
der ersten Krankenkasse anzugeben.
Bei einer nachstationären Behandlung wird der Krankenkasse über den Entlassungsgrund mitgeteilt, dass eine anschließende nachstationäre Behandlung vorgesehen ist. (Das Datum der nachstationären Behandlung wird mit dem Rechnungssatz über die Felder "Abrechnung von" und "Abrechnung bis", die Beendigung durch die Rechnungsart "Schlussrechnung" mitgeteilt.)
3.
Nachfolgediagnose, die ab dem .... die Arbeitsunfähigkeit allein begründet hat
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement diejenige Nachfolgediagnose, die an
Stelle der Aufnahmediagnose allein die Arbeitsunfähigkeit des Patienten begründet hat. Sie ist mit
dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose
relevant ist. Die Angabe dient der Krankenkasse dazu, die leistungsrechtlichen Fristen für die
Gewährung von Krankengeld zu ermitteln.
4.
Sekundär-Diagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Nachfolgediagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem
amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose) und
'!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
5.
Ab-Datum
Datum, ab dem die Nachfolgediagnose die Arbeitsunfähigkeit allein begründet hat.
6.
Beatmungsstunden (nur bei Entlassungsanzeige)
Sofern der Versicherte während des Krankenhausaufenthalts künstlich beatmet wurde, ist die
Dauer der künstlichen Beatmung in Stunden anzugeben.
29
DPV
Segment Diagnosen- und Prozedurenversion
1.
ICD-Version
Es ist die Versionskennung des verwendeten Diagnoseschlüssels mit Sonderzeichen (z.B. 2.0)
anzugeben.
Einweisungs- und Überweisungsdiagnosen werden wie im Verordnungsvordruck enthalten angegeben. Für diese Diagnosen gilt die Versionskennung nicht.
Bei Versionswechsel müssen Fälle nach alter Version abgeschlossen werden.
2.
OPS-Version (nur bei Entlassungsanzeige)
Es ist die Versionskennung des verwendeten Prozedurenschlüssels mit Sonderzeichen (z.B. 2.0)
anzugeben.
Bei Versionswechsel müssen Fälle nach alter Version abgeschlossen werden.
Verwendung des Segmentes ‚DPV‘
Die Felder ”ICD-Version” und ”OPS-Version” sind als alphanumerische Felder bis zu 6 Zeichen
definiert. Es sind die Versionsnummern des DIMDI mit Sonderzeichen anzugeben:
• ICD10 SGB V Version 2.0 ist im Feld ICD-Version entsprechend mit ”2.0” anzugeben.
• OPS-301 Version 2.0 ist im Feld OPS-Version entsprechend mit ”2.0”, OPS-301 Version 2.1 ist
im Feld OPS-Version mit ”2.1” anzugeben.
In einer Nachricht, z.B. Entlassungsanzeige, kann nur eine Version des OPS bzw. des ICD verwendet werden.
30
EAD
Segment Einweisungs- und Aufnahmediagnose (20 x möglich)
1.
Aufnahmediagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die vom Krankenhausarzt bei der Aufnahme des Versicherten festgestellte Diagnose. Sie ist mit dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In dem
2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels
erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
2.
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Aufnahmediagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem
'!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifi kation der Diagnose relevant ist.
3.
Einweisungsdiagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die vom Vertragsarzt bei Verordnung von
Krankenhausbehandlung im Verordnungsvordruck anzugebende Diagnose. Sie ist mit dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose)
ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen. Enthält der Verordnungsvordruck keinen Diagnoseschlüssel/keine Spezifizierung, entfällt die Angabe durch das Krankenhaus.
4.
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Einweisungsdiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem
'!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe im Verordnungsvordruck enthalten ist.
EBG
Segment Entbindung (2 x wiederholbar)
1.
Tag der Entbindung
Es wird der Tag (bei Mehrlingsgeburten über Mitternacht: die Tage) der Entbindung angegeben.
31
32
ENA
Segment Entgelt Ambulante Operation (99 x möglich)
1.
Entgeltart
Als Entgeltart ist die vierstellige EBM-Ziffer anzugeben. Zuschläge zu EBM-Ziffern sind in einem
gesonderten Entgeltsegment anzugeben (Zuschlagsziffer = Entgeltart).
2.
Tag der Behandlung
Das Feld enthält das jeweilige Datum der ambulanten Operation bzw. der abgerechneten prä- oder
postoperativen Leistung.
3.
Punktzahl
Die Punktzahl ist nach EBM-Katalog anzugeben.
4.
Punktwert
Der Punktwert ist für die ambulanten Operationen und die in ihrem Zusammenhang abrechenbaren
Leistungen entsprechend EBM mit seinem aktuellen Wert in DPf bzw. Cent anzugeben. Die Angabe erfolgt nur in Verbindung mit einer Punktzahl.
5.
Entgeltbetrag
Der Entgeltbetrag ist der Euro-Betrag (mit zwei Nachkommastellen) für eine Abrechnungseinheit
der Entgeltart. Wird der Betrag aus dem Produkt von Punktzahl und Punktwert ermittelt, so erfolgt
die Berechnung zunächst mit 4 Nachkommastellen und anschließender kaufmännischer Rundung
auf 2 Nachkommastellen.
6.
Entgeltanzahl
Es ist die für die Rechnungsstellung maßgebliche Entgeltanzahl (Anzahl der Leistungen je Entgeltart) anzugeben.
Hinweis:
Angabe der Punktzahl im Rechnungs- und Zahlungssatz Ambulante Operation im Segment ENA:
Zur Abrechnung von ambulanten Operationen ist im ENA-Segment für Abrechnungspositionen aus dem
EBM-Katalog der Katalogwert der Punktzahl anzugeben. In derzeit 12 Fällen liegen 5-stellige Punktzahlen
vor, die im 4-stellig vorgegebenen Datenfeld ‘Punktzahl’ nicht angegeben werden können.
Eine Erweiterung des Datenfeldes auf bis zu 5 Stellen wird im Rahmen einer Fortschreibung der Anlagen zur
§ 301-Vereinbarung zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen.
ENT
Segment Entgelt (30 x möglich)
1.
Entgeltart
Jede in Zusammenhang mit der Krankenhausbehandlung abzurechnende Entgeltart wird im
Rechnungssatz entsprechend Schlüssel 4 bzw. den im Anhang B zu Anlage 2 aufgelisteten
Entgeltarten angegeben.
33
Abrechnung von Abteilungspflegesätzen in Verbindung mit Sonderentgelten:
Bei Berechnung eines Sonderentgeltes wird der Abteilungspflegesatz um 20 v.H. ermäßigt,
höchstens jedoch für 12 Berechnungstage; dies gilt nicht bei tagesgleichen Pflegesätzen für
Intensivmedizin, neonatologische Intensivbehandlung und Psychiatrie.
Das ENT-Segment für das Sonderentgelt enthält in den Datenelementen "Abrechnung von" und
"Abrechnung bis" den Operationstag/Tag der Erbringung des Sonderentgeltes, der nicht mit dem
Zeitraum übereinstimmt, für den die Ermäßigung des Abteilungspflegesatzes vorgenommen wird.
Abrechnung von Fallpauschalen und Sonderentgelten mit Instandhaltungszuschlag:
Für die Erhöhung des Rechnungsbetrages bei Fallpauschalen und Sonderentgelten nach BPflV auf
Grund des Instandhaltungszuschlages wird folgende Lösung vorgesehen:
Um Rundungsprobleme zu vermeiden, sollen die geänderten Beträge auf Landesebene vereinbart
und allen Beteiligten bekanntgegeben werden. Diese Beträge sind bei der Rechnungsstellung zu
verwenden.
2.
Entgeltbetrag
Der Entgeltbetrag ist der Euro-Betrag (mit 2 Nachkommastellen) für eine Abrechnungseinheit der
Entgeltart, ggf. kaufmännisch auf zwei Nachkommastellen gerundet.
Abrechnung von Fallpauschalen und Sonderentgelten:
Für die Höhe einer Fallpauschale oder eines Sonderentgeltes ist der Tag der Aufnahme in das
Krankenhaus maßgeblich.
3.
Abrechnung von
Das Feld enthält den ersten Tag, mit dem der Abrechnungszeitraum des Entgeltsegmentes
beginnt.
Abrechnung von Fallpauschalen für Neugeborene (FP 16.01 und FP 16.02):
Es ist der erste Belegungstag auf der Säuglingsstation oder im Säulingszimmer anzugeben.
4.
Abrechnung bis
Das Feld enthält den letzten Tag, mit dem der Abrechnungszeitraum des Entgeltsegmentes endet.
Bei einer Schlussrechnung ist
- bei vollstationärer Behandlung der Tag vor der Entlassung oder Verlegung
- bei teilstationärer Behandlung der Tag der Entlassung oder der Tag vor der Verlegung
- bei vor- oder nachstationärer Behandlung der letzte Tag der Krankenhausbehandlung
- bei Wechsel des Kostenträgers (Entlassungsgrund '05') der letzte Tag der Leistungspflicht/Abrechnung
anzugeben.
Es ist der letzte Belegungstag auf der Säuglingsstation oder im Säulingszimmer anzugeben.
34
5.
Entgeltanzahl
Es ist die für die Rechnungsstellung maßgebliche Entgeltanzahl (Anzahl Berechnungstage oder
Leistungen) anzugeben.
Sonderregelung bei Fallpauschalen bei Zusammenarbeit zweier Krankenhäuser:
Das erste Krankenhaus rechnet die Fallpauschale ab. Das zweite Krankenhaus (neuer Krankenhausfall) übermittelt den (restlichen) Behandlungszeitraum innerhalb der Grenzverweildauer für die
Fallpauschale mit dem eigenen gültigen Entgeltbetrag und Entgeltanzahl '0'.
6.
Das Feld enthält die Anzahl der Tage, die nicht in die Berechnung einfließen (z.B. Tage der Beurlaubung).
Bei vor-, teil- und nachstationärer Behandlung dient das Feld dazu, die Tage ohne Behandlung
innerhalb des durch "Abrechnung von" und "Abrechnung bis" definierten kalendermäßigen Zeitraums anzugeben. Die Angabe wird u.a. bei Fallpauschalen benötigt, um die Überschreitung der
Grenzverweildauer zu ermitteln (s. Beispiele im Anhang B).
Im Falle einer Verlegung in die Pädiatrie und anschließender Rückverlegung auf die Säuglingsstation oder in das Säuglingszimmer ist die Anzahl der Tage in der Pädiatrie anzugeben.
7.
Tag der Wundheilung
Bei Abrechnung einer A-Fallpauschale ist der Tag der Wundheilung anzugeben. Bei Abrechnung
anderer Entgelte entfällt die Angabe.
ETL
35
Segment Entlassung/Verlegung
(ETL ist das 1. Segment in der Segmentgruppe SG1 (ETL-NDG), die 30x möglich ist. SG1 dient der Dokumentation des Ablaufs der Krankenhausbehandlung. Es werden die bei der Entlassung bzw. Verlegung aus
der angegebenen Fachabteilung festgestellten Diagnosen übermittelt. Bei internen Verlegungen ist in der
letzten SG1 die für den gesamten Krankenhausbehandlungsfall maßgebliche Hauptdiagnose (und Nebendiagnosen) anzugeben. Als Fachabteilung ist der Pseudocode '0000' zu übermitteln.)
1.
Tag der Entlassung/Verlegung
Es ist der Tag der Entlassung oder der externen oder internen Verlegung aus einer Abteilung im
Format JJJJMMTT anzugeben.
2.
Entlassungs-/Verlegungsuhrzeit
Die Entlassungs-/Verlegungsuhrzeit ist in Stunden (00-23) und Minuten (00-59) für jede Entlassung
oder externe oder interne Verlegung aus einer Abteilung anzugeben.
3.
Der Entlassungs-/Verlegungsgrund wird anhand von Schlüssel 5 angegeben.
4.
Fachabteilung
Die Fachabteilungen werden nach Schlüssel 6 angegeben. Es ist die Abteilung anzugeben, aus
der entlassen oder extern oder intern verlegt wird.
5.
Hauptdiagnose
Die Hauptdiagnose ist bei Beendigung der vollstationären Krankenhausbehandlung durch Entlassung oder externe Verlegung in eine andere Institution oder bei interner Verlegung in eine
andere Abteilung anzugeben. Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die bei der
Entlassung/Verlegung des Versicherten festgestellte Hauptdiagnose mit dem amtlichen ICDSchlüssel (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In dem
2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels
erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
Hinweis: Wenn eine Sekundär-Diagnose angegeben wird, wird diese im G-DRG-System immer als
Nebendiagnose interpretiert.
Für die Diagnoseangaben sind die Deutschen Kodierrichtlinien zu beachten.
6.
Sekundär-Diagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Hauptdiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose) und '!'
(optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern dies Angaben zur Spezifi kation der Diagnose relevant ist.
Hinweis: Wenn eine Sekundär-Diagnose angegeben wird, wird diese im G-DRG-System immer als
Nebendiagnose interpretiert.
Für die Diagnoseangaben sind die Deutschen Kodierrichtlinien zu beachten.
7.
IK der aufnehmenden Institution
Bei Verlegung des Patienten in ein anderes Krankenhaus ist das Institutionskennzeichen des aufnehmenden Krankenhauses anzugeben. Wird in ein ausländisches Krankenhaus verlegt, ist das
Pseudo-IK ‘979979956’ anzugeben.
Bei Entlassung des Patienten in eine Rehabilitationseinrichtung, eine Pflegeeinrichtung oder ein
Hospiz soll das Institutionskennzeichen der aufnehmenden Institution angegeben werden.
36
EZV
Segment Einzelvergütung (30 x möglich)
1.
Einzelvergütung
Nach § 6 Abs. 2 der Vereinbarung zwischen den Spitzenverbänden der Krankenkassen und der
DKG zu den regelungsbedürftigen Tatbeständen des Vertrages nach § 115 b Abs. 1 SGB V
werden Materialien nach Abs. 1 (Implantate und nichtionische Röntgenkontrastmittel) nach Einzelaufwand erstattet, soweit sie EUR 25,56 im Einzelfall übersteigen.
2.
Für die in Datenelement Einzelvergütung abgerechneten Materialien oder Pauschalen wird mit
Schlüssel 3 angegeben, ob es sich um ein Implantat oder ein nichtionisches Röntgenkontrastmittel
handelt oder um die Vergütung für die Qualitätssicherung oder pauschalierte Entgelte.
3.
Das Feld dient der näheren Angabe über die abgerechneten Implantate oder die pauschalierten
Entgelte.
4.
In dem Datenelement ist der Anteil der Einzelvergütung von pauschalierten Entgelten (Einzelvergütung, Erläuterung = '05' oder '06') auszuweisen, der entsprechend des zugrundeliegenden Struk turvertrages zur Honorarsumme hinzuzuzählen ist. In allen anderen Fällen ist das Datenelement
leer.
37
FAB
Segment Fachabteilung (10x / 30 x möglich)
1.
Fachabteilung
Die Fachabteilungen werden nach Schlüssel 6 angegeben.
In der Verlängerungsanzeige wird die behandelnde Fachabteilung, im Rechnungssatz und in der
Entlassungsanzeige alle behandelnden Fachabteilungen, im Rechnungssatz Ambulante Operation
die behandelnde Fachabteilung angegeben.
Bei Behandlung in einer besonderen Einrichtung ist die Fachabteilung, der die besondere Einrichtung zuzuordnen ist, aufzuführen.
2.
Diagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die für den Operationseingriff maßgebliche abrechnungsrelevante Diagnose nach dem amtlichen ICD-Schlüssel (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe
zur Spezifikation der Diagnose relevant ist. Bei Fallpauschalen und Sonderentgelten ist die Diagnose entsprechend der Festlegungen nach § 15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV mit maximaler Stellenzahl anzugeben.
3.
Sekundär-Diagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Diagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem amtlichen
ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose) und '!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der
Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
4.
Bei Fallpauschalen und Sonderentgelten ist entsprechend der Festlegungen nach § 15 Abs. 1 Nr. 1
BPflV in den Fällen, in denen eine zweite Diagnoseangabe gefordert ist, diese mit dem "Zusatzschlüssel Diagnose" mit maximaler Stellenzahl im ersten Datenelement der Datenelementgruppe
anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In
dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
5.
Sekundär-Diagnose Zusatzschlüssel
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Zusatzdiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose) und '!'
(optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifi kation der Diagnose relevant ist.
6.
Operationstag
Es ist das Datum der Operation bzw. des Beginns der durchgeführten Prozedur anzugeben. Das
Datum ist zwingend anzugeben, sofern eine Angabe im Datenelement Operation enthalten ist.
7.
Operation
Im Rahmen der Krankenhausbehandlung durchgeführte Operationen und Prozeduren werden mit
dem amtlichen Operationenschlüssel nach § 301 SGB V (linksbündig ohne Sonderzeichen ',' oder
'-') angegeben. Bei Fallpauschalen und Sonderentgelten ist der Operationenschlüssel entsprechend der Festlegungen nach § 15 Abs. 1 Nr. 1 BPflV anzugeben.
38
Als Operation sind grundsätzlich operative Maßnahmen sowie nicht -operative Maßnahmen
entsprechend der Deutschen Kodierrichtlinien anzugeben. Insbesondere ist P005 ‘Multiple/
Bilaterale Prozeduren’ zu beachten.
Die Angabe der Operation ist unabhängig von der Diagnosenangabe, gegebenenfalls können
Prozeduren auch ohne Diagnosen angegeben werden.
8.
BPflV in den Fällen, in denen ein zweiter Operationsschlüssel gefordert ist, er mit dem "Zusatzschlüssel 1 Operation" anzugeben.
9.
BPflV in den Fällen, in denen ein dritter Operationsschlüssel gefordert ist, dieser mit dem "Zusatzschlüssel 2 Operation" anzugeben.
39
FHL
Segment Fehlermeldung (20 x möglich)
1.
Segment
Es ist der Name des fehlerhaften Segmentes anzugeben.
2.
Segmentposition
Bei wiederholbaren Segmenten ist anzugeben, welches Segment innerhalb des Wiederholungs blocks fehlerhaft ist. Die Zählung erfolgt segmenttypbezogen (z.B. 4. FAB- oder 3. ENT-Segment).
3.
Feldposition
Es ist die Nummer des fehlerhaften Datenelemnts in dem durch Nr.1 und Nr. 2 identifizierten
Segment anzugeben.
4.
Text
Es kann ein freier Text zur Erläuterung des Fehlers angegeben werden.
5.
Fehlercode
Siehe Anhang C zu Anlage 2 (Fehlercodes).
6.
Anwendungsreferenz (Dateiname)
Name der Datei, in der der Fehler aufgetreten ist (aus UNB).
7.
Erstellungsdatum und Uhrzeit der Datei, in der der Fehler aufgetreten ist (aus UNB).
9.
Nachrichtenreferenznummer
Laufende Nummer des Datenpaketes (aus UNH).
10.
Datenaustauschreferenz (Dateinummer)
Laufende Nummer der Datei, in der der Fehler aufgetreten ist (aus UNB).
40
FKT
Segment Funktion
1.
Das Verarbeitungskennzeichen gibt an, ob es sich um einen Normalfall, eine Änderung, ein Storno
einer Entlassungsanzeige oder ein Fallstorno handelt (s. Schlüssel 9 und Anlage 4, Abschnitt 7).
2.
Als laufende Nr. ist als Standardwert '01' anzugeben. Bei mehrfach vorkommenden Nachrichten ist
sie fortlaufend zu erhöhen (siehe Anlage 4, Abschnitt 7.2 und 7.3).
Beispiele Verarbeitungskennzeichen und Laufende Nummer des Geschäftsvorfalls in FKT:
Geschäftsvorfall
Nachricht
VKz.
Lfd. Nr.
Bemerkung
Änderung und Fallstorno
AUFN
10
01
normaler Aufnahmesatz
AUFN
20
01
Änderung
AUFN
30
01
Stornierung des Falls
Rechnungskorrektur
RECH
10
01
Rechnungssatz (Zwischenrechnung, Rechnungsart = '01')
(bis 31.12.2003)
RECH
20
01
Rechnungsstorno mit Rechnungsart = ‘05'
(ab 1.1.2004)
RECH
10
02
Rechnungsstorno mit Rechnungsart = ‘04'
RECH
10
02(03)
Korrigierte (Zwischen-) Rechnung (Rechnungsart = '01')
Rechnungskorrektur und Fallstorno bei AMBO
AMBO
10
01
Rechnungssatz Amb. OP (mit Rechnungsart = "02")
(bis 31.12.2003)
AMBO
20
01
Rechnungsstorno (Rechnungsart = ‘05')
AMBO
10
02
korrigierte Rechnung (Rechnungsart = '02')
AMBO
10
03
Nachtragsrechnung (Rechnungsart = '03')
AMBO
30
01
Stornierung des Falls (mit Rechnungsart = '02')
wirksam für Lfd. Nr. = 01 bis 03
(ab 1.1.2004)
AMBO
10
02
Rechnungsstorno (Rechnungsart = 04')
AMBO
10
03
korrigierte Rechnung (Rechnungsart = '02')
AMBO
10
04
Nachtragsrechnung (Rechnungsart = '03')
AMBO
30
01
Stornierung des Falls (mit Rechnungsart = '02')
wirksam für Lfd. Nr. = 01 bis 04
Korrektur einer Entlassungsanzeige
ENTL
10
01
Entlassungsanzeige
RECH
10
01
Rechnungssatz für Schlussrechnung, Rechnungsart = '02'
RECH
20
02
Rechnung für Gutschrift, Rechnungsart = '04'
ENTL
40
01
Stornierung der Entlassungsanzeige
ENTL
10
02
neue (korrigierte) Entlassungsanzeige
RECH
10
03
neue (korrigierte) Schlussrechnung, Rechnungsart = '02'
Eine mit Fehlerhinweis (Segment 'FHL') zurückgewiesene Nachricht enthält bei erneuter Übermittlung nach
Korrektur das Verarbeitungskennzeichen und die laufende Nummer der ursprünglichen Nachricht.
41
3.
IK des Absenders
Als IK des Absenders ist das Institutionskennzeichen des Krankenhauses bzw. der Krankenkasse
anzugeben.
Das IK des Absenders darf - bezogen auf einen Krankenhaus-Behandlungsfall - nicht geändert
werden (Ausnahme: Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers).
4.
IK des Empfängers
Als IK des Empfängers ist das Institutionskennzeichen der Krankenkasse bzw. des Krankenhauses
anzugeben.
Das Institutionskennzeichen der Krankenkasse ist der Krankenversichertenkarte zu entnehmen. Es
ist dort lediglich mit der 3. bis 9. Stelle enthalten, für die 1. und 2. Stelle ist stets der Wert „10“
(Klassifikation für GKV) hinzuzufügen. Liegt die Krankenversichertenkarte im Einzelfall nicht vor, so
ist das Institutionskennzeichen des Kostenträgers zu verwenden.
Verwendung der Institutionskennzeichen (IK)
Die Beantragung eines IK oder einer Änderung der zugehörigen Angaben (Adresse, Kontoverbindung usw.) erfolgt bei der Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen (SVI), Alte Heerstraße 111,
53757 Sankt Augustin, die die für die Verwaltung der IK zuständige Stelle ist. Änderungen sollten
immer prospektiv erfolgen. Zur Zeit werden sie erst frühestens 14 Tage nach Bestätigung bei den
Krankenkassen wirksam.
Die Krankenhäuser sind für die Richtigkeit der IK-Angaben zuständig. Werden von einem Krankenhaus mehrere IK verwendet, ist zu beachten, dass davon ein IK mit einem Zertifikat für die kryptographische Verschlüsselung verbunden sein muss (siehe Anhang zu Anlage 4); dieses IK nimmt
die Funktion eines Haupt-IK für die Datenübermittlung und Abrechnung ein.
Ein Wechsel des Haupt-IK ist möglich, ist aber mit erheblichem Aufwand bei der Datenhaltung, der
kryptographischen Verschlüsselung und der Abgrenzung von Abrechnungszeiträumen verbunden
und kann durch die Notwendigkeit der Informationsverteilung auf Seiten der Krankenkassen nur mit
einem zeitlichen Vorlauf erfolgen. Deshalb sollte ein Wechsel möglichst vermieden werden.
Bei den Krankenkassen wird das Haupt-IK zusätzlich als Ordnungsbegriff für die Datenhaltung von
krankenhausbezogenen Daten benutzt. Verfügt ein Krankenhaus nicht über ein Zertifikat für die
kryptographische Verschlüsselung, wird von den Krankenkassen als Haupt-IK das zeitlich erste IK
verwendet. Die Information über die von den Krankenkassen verwendeten Haupt-IK aller in der
gesetzlichen Krankenversicherung zugelassenen Krankenhäuser wird entsprechend Anlage 4,
Ziffer 8.1 über das Internet mit wöchentlicher Aktualisierung bereitgestellt. Stellt ein Krankenhaus
eine Abweichung zwischen dem von ihm verwendeten und dem in der Datei angegebenem Haupt IK fest, sollte das Krankenhaus auf das in der Datei angegebene Haupt-IK umstellen oder den
VdAK als zuständigen Verband informieren.
Beim Wechsel der Bankverbindung sollte für die neue Kontoverbindung kein neues IK beantragt
werden, sondern die Kontoverbindung des bisherigen IK auf die neue Bankverbindung aktualisiert
werden. Sollte für ein Haupt-IK die alte Bankverbindung noch nicht sofort stillgelegt werden, so
wäre die Bankverbindung für das Haupt-IK zu aktualisieren und für die alte Bankverbindung ein
neues IK zu beantragen.
42
INV
Segment Information Versicherter
1.
Die Krankenversicherten-Nr. ist eine von der Krankenkasse vergebene Nummer zur eindeutigen
Identifikation eines jeden einzelnen Versicherten. Sie ist auf der Krankenversichertenkarte enthalten. Die Krankenversichertennummer ist in der auf der Krankenversichertenkarte angegebenen
Länge und Ausprägung - einschließlich evtl. vorhandener führender Nullen - zu übermitteln.
Liegt die Krankenversichertenkarte bei der Aufnahme des Patienten nicht vor, so kann die Krankenversicherten-Nr. aus dem Einweisungsvordruck des Vertragsarztes übernommen werden. Bei
Notfallaufnahmen von Patienten, deren Krankenversicherten-Nr. nicht ermittelt werden kann, wird
die Krankenversicherten-Nr. von der Krankenkasse gemeldet.
Bei Neugeborenen (eigener Fall), die noch keine Krankenversicherten-Nr. haben, bleibt das Feld
leer. Bei gemeinsamer Entlassung von Mutter und Neugeborenem muss in den Datenmeldungen
zu einer Geburt für nicht im Ausland versicherte Mütter die Krankenversicherten-Nr. der Mutter
angegeben werden. Siehe Abschnitt 1.4.1 ‘Versorgung von Neugeborenen im G-DRG-System’.
2.
Versichertenstatus
Der Versichertenstatus (Schlüssel 12) enthält die Information über die Art der Versicherung (Mitglied / Familienversicherter / Rentner), über die Zugehörigkeit zu den Stichprobenversicherten im
Rahmen der Datenerhebung zum Risikostrukturausgleich nach § 267 SGB V und über den "Ost-/
West-Status". Der Versichertenstatus ist auf der Krankenversichertenkarte enthalten. (Leerstellen
sind mit „0“ zu übermitteln.)
Ist der Versicherte in die Stichprobe für den Risikostrukturausgleich einbezogen, sind die Abrechnungsbeträge gemäß § 267 Abs. 5 SGB V für eine gesonderte Mitteilung an die Krankenkasse
aufzubereiten (siehe: Rahmenvereinbarung zu § 267 SGB V). Bei Auslandsversicherten: '99999'.
Liegen die Angaben der Krankenversichertenkarte nicht vor, erfolgt keine Angabe.
3.
Gültigkeit der Krankenversichertenkarte
Das Gültigkeitsdatum ist auf der Krankenversichertenkarte enthalten. Liegt sie nicht vor, entfällt die
Angabe.
4.
Das krankenhausinterne Kennzeichen dient mit dem IK des Krankenhauses zur eindeutigen
Bestimmung des Behandlungsfalls. Mit der Vergabe des KH-internen Kennzeichens muss die
eindeutige Identifikation des Behandlungsfalls sichergestellt sein. Es ist in der Regel die fortlaufend
vergebene Aufnahmenummer.
5.
Fall-Nummer der Krankenkasse
Die Fall-Nummer dient der Krankenkasse zur internen Zuordnung des Behandlungsfalles. Sie wird
dem Krankenhaus von der Krankenkasse mit dem Kostenübernahmesatz übermittelt.
6.
Das Aktenzeichen dient der Krankenkasse zur internen Zuordnung des Behandlungsfalls. Es wird
von der Krankenkasse mit dem Kostenübernahmesatz übermittelt.
7.
Tag des Beginns des Versicherungsschutzes
Das Datum ist nicht auf der Krankenversichertenkarte enthalten; es wird von der Krankenkasse mit
dem Kostenübernahmesatz gemeldet. Die Angabe entfällt im Aufnahmesatz und im Rechnungssatz Ambulante Operation.
43
KOS
Segment Kostenübernahme
1.
Datum der Kostenübernahme
Es ist das Ausstellungsdatum der Kostenübernahme anzugeben.
2.
Mit dem Merkmal Kostenübernahme (Schlüssel 8) wird dem Krankenhaus mitgeteilt, ob eine
Kostenübernahme erfolgt oder aus welchem Grund diese zurückgestellt / abgelehnt wird. Ein
Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers während der Behandlung wird von der neu zuständigen
Krankenkasse über das Merkmal '02' [Änderung der Kostenübernahme (Zuständigkeitswechsel
des Kostenträgers)] mitgeteilt.
3.
Kostenübernahme ab:
Es ist das Datum anzugeben, ab dem die Kostenübernahme durch die Krankenkasse wirksam ist.
Die Abrechenbarkeit einer vorstationären Leistung bleibt von dieser Angabe unberührt.
Bei Wiederaufnahme eines Fallpauschalen-Patienten ist als Datum der Tag der Wiederaufnahme
anzugeben, unbeschadet einer noch nicht abgelaufenen Grenzverweildauer der Fallpauschale.
Bei Ablehnung: leer.
4.
Kostenübernahme bis:
Soweit in dem Vertrag nach § 112 Abs. 2 Nr. 1 SGB V auf Landesebene eine befristete Kostenübernahmeerklärung durch die Krankenkasse vereinbart ist, wird das Datum angegeben, bis zu
dem die Kostenübernahme durch die Krankenkasse wirksam ist.
Bei Ablehnung: leer.
5.
Zuzahlungstage
Über das Feld Zuzahlungstage informiert die Krankenkasse das Krankenhaus darüber, für
wieviele Tage der Versicherte (noch) zuzahlungspflichtig ist. Die Höhe der Zuzahlung ergibt sich
aus dem Zuzahlungsbetrag nach § 39 Abs. 4 SGB V und § 310 Abs. 1 SGB V in Verbindung mit
der Zugehörigkeitsangabe "Ost/West-Status" im Feld Versichertenstatus.
Befreiungen von der Zuzahlung sind mit "0" oder einem leeren Feld zu kennzeichnen.
Bei Ablehnung bleibt das Feld leer.
6.
Höchstbetrag je Tag
Das Feld hat nur für Versicherte der Bundesknappschaft Bedeutung (siehe Schlüssel 8).
44
NAD
Segment Name/Adresse
1.
2.
Bei Neugeborenen (eigener Fall), bei denen der Vorname noch nicht bekannt ist, ist 'Säugling m'
für männliche und 'Säugling w' für weibliche Säuglinge anzugeben.
3.
Für Versicherte, deren Geburtsdatum nicht bekannt ist, sind zum Teil Krankenversichertenkarten
mit Geburtsdatum '00.00.xxxx' vorhanden ('xxxx' = tatsächliches oder angebliches Geburtsjahr).
4.
(Bei Inlandsanschriften in kleinen Gemeinden nicht immer vorhanden.)
5.
Postleitzahl
Es ist die 5-stellige Postleitzahl als Bestandteil der Postanschrift des Versicherten anzugeben.
Bei Auslandsanschriften kann sie entfallen (NAD_8 vorhanden und nicht "D") oder bis zu 7 Stellen
lang sein.
6.
Wohnort
7.
8.
Das internationale Länderkennzeichen (Schlüssel 7) ist Bestandteil der Postanschrift bei im Ausland wohnhaften Versicherten.
Wird im Segment INV die Krankenversicherten-Nr. übermittelt, so können in NAD die Nr. 3 bis Nr. 8
entfallen.
Name und Vorname des Versicherten sind in NAD immer zu übermitteln.
NDG
45
Segment Nebendiagnose (20x möglich)
(NDG ist das 2. Segment in der Segmentgruppe SG1 (ETL-NDG). SG1 dient der Dokumentation des Ablaufs
der Krankenhausbehandlung. Es werden die bei der Entlassung bzw. Verlegung aus der angegebenen
Fachabteilung festgestellten Diagnosen übermittelt. Bei internen Verlegungen ist in der letzten SG1 die für
den gesamten Krankenhausbehandlungsfall maßgebliche Hauptdiagnose (und Nebendiagnosen) anzugeben. Als Fachabteilung ist der Pseudocode '0000' zu übermitteln.)
1.
Nebendiagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement eine zusätzlich zur Hauptdiagnose vom
behandelnden Krankenhausarzt festgestellte Nebendiagnose. Sie ist mit dem amtlichen ICDSchlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des
Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angaben zur Spezifikation der Diagnose relevant sind.
Weitere Nebendiagnosen können durch bis zu 20-maliges Verwenden des Segmentes NDG
angegeben werden.
2.
Sekundär-Diagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Nebendiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist mit dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose) und '!'
(optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angaben zur Spezifikation der Diagnose relevant sind.
46
RBG
Segment Reha/Behandlung/Geeignete Einrichtung (10 x möglich)
1.
Durchgeführte Rehabilitationsmaßnahme
Das Feld dient zur Angabe der im Krankenhaus durchgeführten Rehabilitationsmaßnahmen
anhand des Schlüssels 2.
Die Angabe kann auch mit Vordruck erfolgen, für diesen Fall enthält die Anlage 3 die erforderlichen
Angaben
2.
Vorschlag für die weitere Behandlung
Falls vom Krankenhausarzt Vorschläge für die weitere Behandlung gemacht werden, werden diese
durch den Schlüssel 13 gemeldet.
Angaben.
3.
Vorschlag für geeignete Einrichtungen
Falls vom Krankenhausarzt Vorschläge für geeignete Einrichtungen zur weiteren Behandlung
gemacht werden, werden diese durch Schlüssel 14 (Institutionskennzeichen der Einrichtung)
angegeben.
Angaben.
47
REC
Segment Rechnung
1.
Rechnungsnummer
Die Rechnungsnummer dient der Identifizierung der Einzelrechnung.
2.
Rechnungsdatum
Als Rechnungsdatum ist das Datum der Rechnungsstellung anzugeben.
3.
Rechnungsart
Die Rechnungsart (Schlüssel 11) enthält die Information, ob es sich bei dem übermittelten Datensatz um eine Zwischenrechnung, Schlussrechnung o.ä. handelt. Mit dem Schlüssel 11 wird auch
angegeben, ob das Krankenhaus die Übermittlung des entsprechenden Zahlungssatzes anfordert
oder nicht.
4.
Aufnahmetag / Tag des Zugangs
Bei einer voll- oder teilstationären Behandlung oder stationären Entbindung ist der Aufnahmetag,
bei ambulanter Operation im Krankenhaus oder bei vorstationärer Behandlung ohne anschließende vollstationäre Behandlung ist der Tag des Zugangs anzugeben.
5.
Rechnungsbetrag
Der Rechnungsbetrag (mit zwei Nachkommastellen) enthält den aus den einzelnen Entgeltelementen (Segment Entgelte: Entgeltbetrag x Entgeltanzahl, bei Abschlägen zu subtrahieren)
abzüglich der Zuzahlung bei Zuzahlungskennzeichen = '2' oder '3' (siehe Schlüssel 15) errechneten Betrag, der in Rechnung gestellt wird.
Bei Rechnungssatz Ambulante Operation: Rechnungsbetrag = Honorarsumme + Pauschale +
Summe (Einzelvergütungen ./. honorarsummenrelevante Anteile der Einzelvergütungen) + Summe
der nicht honorarsummenrelevanten ENA-Beträge
6.
Die Debitoren-Konto-Nr. dient zur internen Weiterleitung und Verbuchung des von der Krankenkasse gezahlten Rechnungsbetrages in der Finanzbuchhaltung des Krankenhauses.
8.
IK des KH für Zahlungsweg
Über das Institutionskennzeichen des Krankenhauses wird auch die Konto-Nr. und Bankleitzahl
zugeordnet. Soll der Rechnungsbetrag abweichend von dem im Segment FKT angegebenen
IK/Zahlungsweg auf ein anderes Konto überwiesen werden, dient das Feld "IK des KH für Zahlungsweg" zur Angabe des abweichenden Zahlungsweges. Voraussetzung ist, dass das Krankenhaus über ein gültiges weiteres Institutionskennzeichen verfügt.
9.
Honorarsumme (nur bei Rechnungssatz Ambulante Operation)
Die Honorarsumme ist die Summe der Beträge, die sich aus den Entgeltsegmenten im Rechnungssatz ambulante OP ergeben (in der Regel:Summe aus EBM-Punktzahl x Punktwert x
Entgeltanzahl ) zuzüglich der honorarsummenrelevanten Anteile der Einzelvergütungen für
pauschalierte Entgelte.
10.
Pauschale (nur bei Rechnungssatz Ambulante Operation)
Nach § 6 Abs. 1 der Vereinbarung zu den regelungsbedürftigen Tatbeständen des Vertrages nach
§ 115b Abs. 1 SGB V werden die für die Durchführung ambulanter Operationen im Krankenhaus
einschließlich der für die erforderliche prä- und postoperativen Leistungen benötigten Arzneimittel,
Verbandmittel, Hilfsmittel, Materialien, Instrumente, Gegenstände und Stoffe durch einen pauschalen Zuschlag auf die gesamte Honorarsumme in Höhe von 10 % vergütet, soweit sie nicht mit der
Gebühr für die ärztliche Leistung abgegolten sind. Der Zuschlag wird bei einer gesamten Honorarsumme von mehr als EUR 127,82 auf 8 % der gesamten Honorarsumme reduziert.
48
RED
Segment Rechnungsdaten (1x / 99x möglich)
1.
Rechnungsnummer
Die Rechnungsnummer dient der Identifizierung der Einzelrechnungen/Gutschrift.
In einer Sammelüberweisung sind die Rechnungsnummern der ursprünglichen Rechnungen anzugeben
Bei einer Zuzahlungsgutschrift ist für jede Gutschrift eine eigene Rechnungsnummer zu vergeben.
2a.
Rechnungsdatum (bei Sammelüberweisung)
Als Rechnungsdatum ist das Datum der ursprünglichen Rechnungen anzugeben.
2b.
Gutschriftsdatum (bei Zuzahlungsgutschrift)
Als Gutschriftsdatum ist das Datum der Gutschreibung anzugeben.
3a.
Rechnungsbetrag (bei Sammelüberweisung)
Der Rechnungsbetrag enthält die in den ursprünglichen Rechnungen in Rechnung gestellten
Beträge.
3b.
Gutschriftssbetrag (bei Zuzahlungsgutschrift)
Der Gutschriftsbetrag enthält den gutgeschriebenen Zuzahlungsbetrag.
4.
Referenznummer der Krankenkasse (nur bei Sammelüberweisung)
Die Referenznummer dient der Krankenkasse zur internen Zuordnung der Einzelrechnungen (z.B.
bei Rückfragen seitens des Krankenhauses.)
49
RZA
Segment Rechnungszusatz Ambulante Operation
1.
Fachabteilung
Die Fachabteilung ist nach Schlüssel 6 anzugeben.
2.
Behandlungsdiagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe derjenigen Diagnose mit
ihrem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen), die für die Indikation zur ambulanten Operation maßgeblich ist. In
dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist.
3.
Sekundär-Diagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Behandlungsdiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist nach
dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose)
und '!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation
entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist
4.
Arztnummer des überweisenden Arztes
Die Arztnummer des überweisenden Arztes ist bei ambulanter Operation anzugeben, wenn der
Patient von einem Vertragsarzt in das Krankenhaus zur ambulanten Operation überwiesen wurde.
5.
Zahnarztnummer des überweisenden Zahnarztes
Die Zahnarztnummer des überweisenden Zahnarztes ist bei ambulanter Operation anzugeben,
wenn der Versicherte von einem Vertragszahnarzt in das Krankenhaus zur ambulanten Operation
überwiesen wurde.
6.
Bei ambulanter Operation in Verbindung mit einer Überweisung durch einen Vertragsarzt ist im
ersten Datenelement der Datenelementgruppe die Überweisungsdiagnose anhand des Überweisungsscheins anzugeben. Sie ist nach dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit
Sonderzeichen '.', '-' und '#' (Kreuzdiagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann
eine Lokalisation entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen, sofern diese
Angabe zur Spezifikation der Diagnose relevant ist. Fehlt die Angabe des Vertragsarztes, entfällt
eine Angabe durch das Krankenhaus.
7.
Sekundär-Diagnose
Die Datenelementgruppe enthält im ersten Datenelement die Angabe eines zusätzlichen Diagnoseschlüssels, sofern die Überweisungsdiagnose eine zweite Diagnoseangabe erfordert. Sie ist nach
dem amtlichen ICD-Schlüssel anzugeben (linksbündig mit Sonderzeichen '.', '-', '*' (Sterndiagnose)
und '!' (optionale Diagnose) ohne Leerzeichen). In dem 2. Datenelement kann eine Lokalisation
entsprechend der Spezifizierung des Diagnoseschlüssels erfolgen. Fehlt die Angabe des Vertragsarztes, entfällt eine Angabe durch das Krankenhaus.
50
TXT
Segment Text (10 x möglich)
1.
Die medizinische Begründung ist auf Verlangen der Krankenkasse anzugeben, falls die vom Krankenhaus mit dem Aufnahmesatz gemeldete voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung
überschritten wird. Sie kann wahlweise in maschinenlesbarer oder in nicht maschinenlesbarer
Form angegeben werden. Für die Angabe in nicht maschinenlesbarer Form enthält die Anlage 3
die erforderlichen Angaben.
2.
Wahlweise Erläuterung zum Merkmal Kostenübernahme, insbesondere bei Ablehnung.
3.
Anforderung Medizinische Begründung
Erläuterung der Anforderung der Krankenkasse.
51
UWD
Segment Überweisungsdaten
1.
Es ist die Summe aller im RED-Segment für die Sammelüberweisung zusammengefassten in
Rechnung gestellten Rechnungsbeträge anzugeben.
2.
Das Datenelement enthält die Information, welcher Betrag für die zusammengefassten Einzelrechnungen des Krankenhauses von der Krankenkasse zur Zahlung angewiesen wurde.
Bei einem vonm “Rechnungsbetrag, Summe” abweichenden Rechnungsbetrag erfolgt für jede
aufgeführte Einzelrechnung, in der ein vom in Rechnung gestellten Betrag abweichender Zahlungsbetrag beglichen wird, zusätzlich die Übermittlung eines Zahlungssatzes.
3.
IK des Krankenhauses für den Zahlungsweg
Über das Institutionskennzeichen des Krankenhauses wird auch die Konto-Nr. und Bankleitzahl
zugeordnet. Wird der Rechnungsbetrag abweichend von dem im IK des Krankenhauses im
Segment FKT angegebenen Zahlungsweg auf ein anderes Konto überwiesen, dient das Datenelement “IK des Krankenhauses für Zahlungsweg” zur Angabe des abweichenden Zahlungsweges.
Voraussetzung ist, dass das Krankenhaus den abweichenden Zahlungsweg in einem der Sammelüberweisung zu Grunde liegenden Rechnungssatz angegeben hat.
52
ZLG
Segment Zuzahlung
1.
Zuzahlungsbetrag
In der Zwischen- oder Schlussrechnung ist der Betrag (mit zwei Nachkommastellen) anzugeben,
der vom Versicherten an das Krankenhaus gezahlt wurde. Über die Verrechnung des Betrages ist
die Krankenkasse anhand des Feldes Zuzahlungskennzeichen zu informieren.
Auch der Entlassungstag fällt unter die Zuzahlungspflicht.
2.
Über das Zuzahlungskennzeichen (Schlüssel 15) informiert das Krankenhaus die Krankenkasse,
ob der Versicherte im Fall einer Zuzahlungspflicht seine Zuzahlung geleistet oder (noch) nicht
geleistet hat.
53
ZPR
Segment Zahlung/Prüfung
1.
Rechnungsbetrag, angewiesen
Das Feld enthält die Information, welcher Betrag der Rechnung des Krankenhauses von der Krankenkasse zur Zahlung angewiesen wurde.
2.
Prüfungsvermerk
Der Prüfungsvermerk (Schlüssel 10) enthält die Information der Krankenkasse, ob die Rechnung
beglichen oder aus welchem Grund noch nicht beglichen wird.
3.
Honorarsumme, neu berechnet
nur bei Zahlungssatz Ambulante Operation
4.
nur bei Zahlungssatz Ambulante Operation
Allgemeiner Hinweis:
Datenelemente, die von einem Absender erstmalig gefüllt werden, müssen in einer vom Empfänger zurückzuübermittelnden Nachricht unverändert erhalten bleiben (z.B. KH-internes Kennzeichen des Versicherten,
Fallnummer und Aktenzeichen der Krankenkasse, Rechnungsnummer des Krankenhauses).
Für die Versichertendaten der Krankenkasse gelten besondere Regelungen (s. Anlage 4, Abschnitt 7.4).
54
3.
Verfahren zur Fortschreibung der Schlüssel für Entgeltarten und
Fachabteilungen
Im Rahmen der Vorgespräche nach § 17 Abs. 6 BPflV soll geprüft werden, ob zu den in der Anlage 2 zur
§ 301-Vereinbarung enthaltenen Schlüsseln für Fachabteilungen und Entgeltarten eine Fortschreibung auf
Bundesebene erforderlich ist.
Bei der Vergabe neuer Schlüssel wird wie folgt verfahren:
1. Die Vertragsparteien, denen für ihre Vorgespräche im Rahmen der Budgetkalkulation kein
ausreichender bundeseinheitlicher Entgeltarten-/Fachabteilungsschlüssel nach Anlage 2 der
§ 301-Vereinbarung zur Verfügung steht, melden dies umgehend gemeinsam einvernehmlich
an den bei den GKV-Spitzenverbänden federführenden Verband der Angestellten-Krankenkassen (VdAK) und die DKG sowie nachrichtlich an den AOK-Bundesverband. Hierzu
verwenden sie die zwischen den Vereinbarungspartnern abgestimmten Formblätter (siehe
Anhang C).
2. Die Vereinbarungspartner der § 301-Vereinbarung sorgen für eine umgehende Vergabe und
Bekanntgabe eines entsprechenden bundeseinheitlichen Schlüssels. Dies gilt für Anträge bis
zum 31.8. des jeweiligen Jahres.
3. Hierzu wird von den Vereinbarungspartnern eine autorisierte Schlüsselvergabestelle institutionalisiert.
4. Sofern die Vertragsparteien im Rahmen der Vorgespräche oder der Budgetvereinbarung eine
Einigung erst nach dem o.a. Stichtag erzielen können und daher eine derartige Information
mittels der vorgesehenen Formblätter nicht rechtzeitig an die o.a. Adressaten der Schlüsselvergabestelle gegeben haben oder nicht geben konnten, soll wie folgt verfahren werden:
a)
b)
c)
d)
Spätestens 4 Wochen nach der Genehmigung der Pflegesatzvereinbarung informieren die Vertragsparteien gemeinsam die Adressaten der Schlüsselvergabestelle mittels der vorgesehenen Formblätter darüber, dass eine Erweiterung der
betroffenen Schlüssel erforderlich wird.
Spätestens 4 Wochen nach Eingang der vorgesehenen Formblätter vergeben die
Vereinbarungspartner den erforderlichen Schlüssel und informieren darüber die
Beteiligten.
Spätestens 8 Wochen nach Vergabe des neuen Schlüssels ist dieser bei der
Datenübermittlung anzuwenden. Bis dahin kann ein Sonder-Schlüssel bei der
Abrechnung verwendet werden; danach erfolgt die Fehlerabweisung dieses
Sonder-Schlüssels.
Der Sonder-Schlüssel ist von den Vereinbarungspartnern einvernehmlich festzulegen. Hierzu stehen für die 4. bis 8. Stelle des Entgeltschlüssels die Nummern
"95000" bis "99999" zur Verfügung. Im Rahmen des Fachabteilungs schlüssels
können die Nummern "9000" bis "9999" vergeben werden. Die Sonder-Schlüssel
verlieren ihre Gültigkeit spätestens 16 Wochen nach Eingang des Genehmigungsbescheides.
Für den Fall, dass die Vertragsparteien auf der Landesebene gemäß § 16 BPflV eine Ergänzung
der Landeskataloge vereinbaren, die eine Erweiterung der bundeseinheitlichen Schlüssel im Rahmen der Datenübermittlungsvereinbarung erfordern, gilt das oben beschriebene Antrags verfahren
analog.
2.
3
Struktur der Übertragungsdateien
2.1 Übertragungsdateien bei FTAM
Zu jeder Nutzdatendatei muß für die Übertragung die nachfolgend definierte Auftragsdatei generiert werden,
die z. B. für das Routing benutzt wird. Die Übertragung jeder Nutzdatendatei erfolgt als separate Datei. Vor
der Übertragung einer Nutzdatendatei wird die dazugehörige Auftragsdatei übertragen.
2.1.1 Übertragung per DFÜ
Im Rahmen einer DFÜ-Verbindung wird zunächst die Auftragsdatei und danach die Nutzdatendatei übermittelt. Ein Übertragungsvorgang besteht aus der Übertragung dieser zwei Dateien in der festgelegten Reihenfolge.
2.1.2 Übertragung per Datenträger
Magnetband/Magnetbandkassette:
Die Datenübertragung mittels dieser Datenträger kann mehrere Nutzdatendateien beinhalten, jedoch
jeweils versehen mit der zugehörigen Auftragsdatei in der festgelegten Reihenfolge. Im jeweiligen
Datei-Anfangsgskennsatz (HDR1) ist in dem Feld “Dateiname” der Transferdateiname (Festlegung
siehe unten) einzutragen.
Diskette:
Die Datenübermittlung per Diskette kann mehrere Nutzdatendateien beinhalten, jedoch jeweils
versehen mit der zugehörigen Auftragsdatei in der festgelegten Reihenfolge.
2.2 Festlegung der Transferdateinamen
Auf der Seite des Absenders besteht der Transferdateiname aus der Dateitypbezeichnung (Feld VERFAHREN_KENNUNG) und einer laufenden Nummer (Feld TRANSFER_NUMMER). Der Name der zugehörigen
Auftragsdatei besteht aus dem vorstehend beschriebenen Transferdateinamen mit dem Zusatz ‘.AUF’.
Auftragsdatei 1 | Nutzdatendatei 1 | Auftragsdatei 2 | Nutzdatendatei 2 |
z.B.: EKRH0007.AUF | EKRH0007
| EKRH008.AUF | EKRH0008
|
Bei jeder erfolgreichen Übertragung einer Datei wird das Feld TRANSFER_NUMMER um eins erhöht. Ist
eine Übertragung fehlerhaft, so wird die TRANSFER_NUMMER für diesen Übertragungswunsch beibehalten
und bei einer späteren Übertragung derselben Datei wiederverwendet.
2.2.1 Format der Auftragsdatei
Der Auftragssatz ist nur aus logischen Gründen in mehrere Tabellen (Objekte) aufgeteilt worden. Physikalisch handelt es sich um einen zusammenhängenden Satz. Alle Objekte müssen vorhanden sein.
Die Abkürzungen in den folgenden Spalten haben die Bedeutung:
L
Länge
N
Nutzungtypen
R:
Routing-Informationen
L:
Logging- und Statusinformationen
K:
Information für KKS-Verfahren
D:
Datenträgerspezifische Informationen
I:
Interne Nutzung
A:
Allgemeine Informationen
S:
Informationen zur Verschlüsselung
T
(Feld-) Typen
N:
Numerisch (rechtsbündig mit führenden Nullen)
A:
Alpha (linksbündig mit Leerzeichen aufgefüllt)
AN: Alphanummerisch (linksbündig mit Leerzeichen aufgefüllt)
A
(Feld-) Art
M:
Muß versorgt werden
K:
Kann versorgt werden
4
1. Teil
Allgemeine Beschreibung
Bezeichnung
IDENTIFIKATOR
VERSION
LÄNGE_AUFTRAG
Stellen
01 - 06
07 - 08
09 - 16
L
6
2
8
N
A
A
A
T
N
N
N
A
M
M
M
Inhalt / Beschreibung
Inhalt: ‘500000’
Inhalt: ‘01’
Länge der Auftragsdatei in Bytes
Inhalt: '00000348'
Laufende Nummer bei Teillieferung
‘000’ Nachricht ist komplett vorhanden
Inhalt für Krankenhäuser:
Stelle 20-23:
'EKRH' (Echtdaten) oder
'TKRH' (Testdaten)
(für Vorsorge-/Reha-Einrichtungen:
'EREH' / 'TREH')
Stelle 24:
'0' Ziffer für Version des Verfahrens
Laufende Transfernummer bei der
Übertragung zwischen zwei direkt
SEQUENZ_NR
17 - 19
3 A N
M
VERFAHREN_KENNUNG
20 - 24
5 R AN
M
TRANSFER_NUMMER
25 - 27
3 A N
M
VERFAHREN_KENNUNG
_SPEZIFIKATION
ABSENDER_EIGNER
28 - 32
5 R AN
K
'
33 - 47
15 R AN
M
ABSENDER_PHYSIKALISCH
48 - 62
15 R AN
M
IK des absendenden Eigners der
Nutzdaten. Der Eigner nimmt die
Verschlüsselung vor.
IK des tatsächlichen (physikalischen)
Absenders der Nutzdaten
EMPFÄNGER_NUTZER
63 - 77
15 R AN
M
verbundenen Kommunikationspartnern.
EMPFÄNGER_PHYSIKALISCH
78 - 92
15 R AN
M
FEHLER_NUMMER
FEHLER_MAßNAHME
DATEINAME
DATUM_ERSTELLUNG
93 - 98
99 - 104
105 - 115
116 - 129
6
6
11
14
M
M
M
M
DATUM _ÜBERTRAGUNG
_GESENDET
130 - 143
14 L N
R
R
A
L
N
N
AN
N
K
' (5 Blanks)
IK des Empfängers, der die Daten nutzen
soll. Dieser Empfänger ist im Besitz des
Schlüssels, um verschlüsselte
Informationen zu entschlüsseln
IK des Empfängers, der Daten
physikalisch empfangen soll.
Inhalt: '000000’
Inhalt: ‘000000’
siehe Anhang 4, 4.1.3
Erstellungsdatum der Datei
Format JJJJMMTThhmmss
Start der Übermittlung der Datei
Diese Zeit kann als Logging-Information
DATUM_ÜBERTRAGUNG
_EMPFANGEN_START
144 - 157
14 L N
K
DATUM_ÜBERTRAGUNG
_EMPFANGEN_ENDE
DATEIVERSION
KORREKTUR
158 - 171
14 L N
K
172 - 177
178
6 A N
1 A N
M
M
oder auch für Wiederaufsatzverfahren
genutzt werden. Muß vom Absender
ausgefüllt werden.
Start des Empfangs der Datei
Wird nur vom ersten Empfänger
ausgefüllt, der vertraglich die
annehmende Stelle ist und dessen
Annahmezeit daher vertragliche
Auswirkungen hat. Das Feld ist vom
ersten Absender mit Nullen zu füllen.
Ende des Empfangs der Datei
Inhalt: '000000'
Inhalt: ‘0’
Bezeichnung
DATEIGRÖßE_NUTZDATEN
Stellen
179 - 190
L N T
12 A N
A
M
DATEIGRÖßE_ÜBERTRAGUNG
191 - 202
12 A N
M
ZEICHENSATZ
203 - 204
2 A AN
M
KOMPRIMIERUNG
205 - 206
2 A N
M
VERSCHLÜSSELUNGSART
207 - 208
2 A N
M
ELEKTRONISCHE UNTERSCHRIFT 209 - 210
2 A N
M
2. Teil
5
Inhalt / Beschreibung
Größe der Nutzdatendatei in Bytes
(unverschlüsselt und unkomprimiert)
Größe der Nutzdatendatei in Bytes
(verschlüsselt und komprimiert)
‘I7’: ISO 7-bit
‘I8’: ISO 8-bit
‘00’ keine
‘02’ (komprimiert)
‘00’ keine (nur für Testdaten)
‘02’ PEM-Format
‘00’ keine
‘02’ PEM-Format
Spezifische Information zur Bandverarbeitung
Bezeichnung
SATZFORMAT
Stellen
211 - 213
L N T
3 D A
A
M
SATZLÄNGE
BLOCKLÄNGE
214 - 218
219 - 226
5 D N
8 D N
M
M
Spezifische Informationen für das KKS -Verfahren
Felder dürfen vom Absender nicht ausgefüllt werden.
Bezeichnung
Stellen
L N T
A
Status
227
1 K N
K
Wiederholung
228 - 229
2 K N
K
Übertragungsweg
230
1 K N
K
Verzögerter Versand
231 - 240
10 K N
K
Info und Fehlerfelder
241 - 246
6 K N
K
Variables Info-Feld
247 - 274
28 K AN K
Beschreibung
Satzformat der Datei auf dem Daten
träger:
F = FIX
U = Undefiniert
FB = FIX_geblockt
FBA=FIX_geblockt, ...
Satzlänge bei fixem Satzformat
Blocklänge in Bytes, sofern geblockt.
3. Teil
Beschreibung
Inhalt: '0'
Inhalt: '00'
Inhalt: '0'
Inhalt: '0000000000'
Inhalt: '000000'
Inhalt: Leerzeichen
4. Teil
Spezifische Information zur Verarbeitung innerhalb eines RZ
Felder müssen vom Absender nicht ausgefüllt werden:
Bezeichnung
Stellen
L N T
A
Beschreibung
DATEINAME_PHYSIKALISCH
275 - 318
44 I AN K
Interner physischer Dateiname
DATEI_BEZEICHNUNG
319 - 348
30 I AN K
Für Zusatzinformationen zur Datei
5. Teil
Spezifische Information zur Verschlüsselung
Die Informationen für die Verschlüsselung (DES-Session-Key, ...) werden gemäß der Definition der SecuritySchnittstelle für das Gesundheitswesen in den dafür definierten Feldern in der Nutzdatendatei festgelegt.
6
2.3 Übertragungsdatei bei MHS
Der MHS-Dienst benötigt die für den FTAM-Dienst vorgesehene Aufteilung der Übertragungsdateien in eine
unverschlüsselte Auftragsdatei und eine verschlüsselte Nutzdatendatei nicht. Die nachfolgende Definition
der Struktur einer MHS-Übertragungsdatei stellt insofern einen Kompromiß mit Rücksicht auf die unter 2.1
definierte FTAM-Lösung dar. Sie ist eine Übergangsregelung in Richtung auf eine MHS-konforme Lösung.
2.3.1 Struktur der MHS-Nachricht
Die Übertragungsdatei entsprechend dem in X.400 definierten MHS-System setzt sich als InterpersonalNachricht (Interpersonal Message, IPM) zusammen aus:
Umschlag
(Envelope header)
Inhalt
(Envelope contents)
Kopf
(Contents heading)
Rumpf
(Contents body)
Die verschlüsselte Nutzdatendatei und der Auftragssatz (s. 2.2.1) sind Bestandteile (Body parts) des
Rumpfes:
Nutzdatendatei
Auftragssatz
1. Bestandteil, undefined
2. Bestandteil, im IA5 - Format.
Der Kopf der IP-Nachricht enthält folgende Elemente:
Identifikation der Nachricht (Message Id)
Absendername (Originator's name)
Empfängername (Recipient's name)
Kopie (copy recipient names)
Betreff (Subject)
Art des Inhalts (Contents type)
Vertraulichkeit (Sensitivity)
:
:
:
:
:
:
:
(vom Anwender/ -system festzulegen)
(Absendername)
(Empfängername)
leer
logischer Dateiname, s. Anhang 4, 4.1.3
(vertraulich)
Der Umschlag enthält folgende Elemente:
Identifikation der Nachricht (Message Id)
Absenderadresse (Originator's address)
Empfängeradresse (Recipient's address)
Art des Inhalts (Contents Type)
Verschlüsselung (Encryption Id)
:
:
:
:
:
(vom MHS-Dienst festzulegen)
siehe 2.3.2
siehe 2.3.2
leer
Gemäß ENV 41201 darf die vollständige Nachricht die Größe von insgesamt 2 MB nicht überschreiten.
2.3.2
Struktur der MHS-/X.400-Adresse
Für die Struktur der MHS -/X.400-Adresse wird die Form 1 Variant 1 (Mnemonic O/R Address) der X.400Version 1988 zugrundegelegt:
C
A
P
O
OU
CN
PN
Country
Administrative Management Domain
Private Management Domain
Organization
Organization Unit (OU1 bis OU4 möglich)
Common Name (Allgemeiner Name)
Personal Name
S
Surname
G
Given Name
I
Initials
GQ Generation Qualifier
an..3
an..16
an..16
an..64
an..32
an..64
an..40
an..16
an..5
an..3
DE
(abhängig von ADMD)
(abhängig von PRMD)
(Organisation)
(Organisationseinheit)
Absendername
Ansprechpartner
(Name)
(Vorname)
(Initialen)
(z.B. jr.)
Formblätter für beantragte Schlüssel
Fallpauschalen nach § 16 Abs. 2 BPflV (Landesebene)
Fachabteilungsschlüssel für Abteilungspflegesätze
Entgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG (ab 1.1.2004)
Formblätter
1
2
Formblätter
Beantragte Schlüssel für
Fallpauschalen nach § 16 Abs. 2 BPflV (Landesebene)
Antragsteller:
Datum:
Bezeichnung
der Fallpauschale
Definition
der Fallpauschale
ICD
OPS301
Gültig
von - bis
GVD/
GVD-I
Zusatzschlüssel
1
2
3
4
5
6
7
Sp. 3, 4: soweit vorhanden
Sp. 6:
Grenzverweildauer / Grenzverweildauer intensiv (sofern vereinbart)
Sp. 7:
1 = Hauptabteilung
2 = Hauptabteilung und Beleghebamme
3 = Belegoperateur
4 = Belegoperateur und Beleganästhesist
5 = Belegoperateur und Beleghebamme
6 = Belegoperateur, Beleganästhesist und Beleghebamme
Formblätter
Antragsteller:
Datum:
Bezeichnung des Sonderentgelts
ICD
OPS301
Gültig
von - bis
Art
des SE
Zusatzschlüssel
1
3
4
5
6
7
Sp. 2, 3: soweit vorhanden
Sp. 5:
"F" bei Faktorpräparaten, sonst leer
Sp. 7:
1 = Hauptabteilung
3 = Belegoperateur
3
4
Formblätter
Antragsteller:
Datum:
Krankenhaus
Entgelt
-art
1
2
Bezeichnung des Entgelts
Laufzeit
des
Modellvo
rhabens
GVD
/GVD-I
(wenn
FP)
3
4
5
Sp. 2:
Sp. 4:
Sp. 5:
FP = Fallpauschale, SE = Sonderentgelt, kein Faktorpräparat, F = Sonderentgelt, Faktorpräparat
Angabe von ... bis
Grenzverweildauer / Grenzverweildauer intensiv (sofern vereinbart)
Sp. 6:
Sp. 7:
1 = Entgelt, 2= Zahlbetrag, 3 = Entgelt ohne Ausgleiche und Zuschläge
Grundsätzlich = 0. Soweit explizit vereinbart auch 1 - 6 möglich, d.h.:
1 = Hauptabteilung
3 = Belegoperateur
AbrechZusatznungs schlüssel
formen
6
7
Formblätter
Fachabteilungsschlüssel für Abteilungspflegesätze
Antragsteller:
Datum:
Krankenhaus
Bezeichnung der Fachabteilung
Gültig ab
Fachgebiet nach der
Musterweiterbildungsordnung
für Ärzte
1
2
3
4
Sp. 4:
soweit Angabe möglich
5
6
Formblätter
Entgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG
Antragsteller:
Datum:
Krankenhaus
Partition
Bezeichnung des Entgelts
gültig
von-bis
1
2
3
4
5
Sp. 2:
Sp. 4:
Sp. 5:
O = operative Partition, M = medizinische Partition, A = andere Partition
Angabe von ... bis
T = tagesbezogenes Entgelt, F = fallbezogenes Entgelt
tagesbezogenes
oder
fallbezogenes
Entgelt
5
7

Datenübermittlung nach § 301 SGB V

Transcription

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