Antrag auf Freigabe

Bitte ausfüllen, ausdrucken und unterschrieben an das Amt für Brandschutz, Rettungsdienst und Katastrophenschutz zurück!
Amt für Brandschutz, Rettungsdienst und
Katastrophenschutz
Abt. Gefahrenvorbeugung
Antrag auf Freigabe Schließsystem "Feuerwehr Erfurt"
Antragsteller
Name, Vorname
Telefon
Fax
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Datum
Hiermit beantragen wir die Freigabe zur Bestellung von folgenden Schließzylindern der "Schließung Erfurt"
für das Objekt:
Objektbezeichnung
Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort
Zylinderform
Hebel
Profil
Verwendungsbereich
Bügel
Anzahl
Sperrpfosten, Schranken, Tore o. a. in Feuerwehrzufahrten
Hauszugänge, Durchgänge
Feuerwehraufzüge
Aufzugsmaschinenräume
Aufzugskabinenerweiterungen
Sprinklerräume
Hausanschluss- oder Technikräume
Es ist uns bekannt, dass
1.
2.
3.
4.
die Feuerwehr und der Rettungsdienst die Zugänge aufsperren kann,
mit der Freigabe kein Rechtsanspruch abgeleitet werden kann,
bei Missbrauch oder Verlust die Stadtverwaltung Erfurt Haftungsansprüche ausdrücklich ausschließt,
bei einer eventuellen Änderung des Schließsystems der notwendige Austausch auf eigene Kosten
erfolgen muss.
Wir bitten Sie, die Freigabebestätigung an folgenden Ansprechpartner zu übersenden:
Name, Vorname
Telefon
E-Mail
Fax
Datum, Unterschrift Betreiber
37.97
04.10
© Stadt Erfurt
Sie erreichen uns:
Tel. 0361 741-5060
Fax 0361 741-5009
Bestätigt
Freigabe erteilt am
Datum, Sachbearbeiter Amt 37
Datum, Unterschrift
Hausanschrift:
St.-Florian-Straße 4, 99092 Erfurt
Stadtbus 90
Postanschrift:
Stadtverwaltung Erfurt, Amt 37
99111 Erfurt
Online:
E-Mail: [email protected]
Internet: www.erfurt.de