Tennisclub Alt Garge e. V. Aufnahmeantrag

Tennisclub Alt Garge e. V.
Aufnahmeantrag
Hiermit erkläre ich meinen Eintritt in den Tennisclub Alt Garge e.V.
Name:_______________________________ Vorname:__________________________________
Geburtsdatum:___________________ Beruf:__________________________________________
PLZ/Ort:________________________________________________________________________
Straße:__________________________________________________________________________
Telefon:______________________ Email:_____________________________________________
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Ort, Datum
Unterschrift
Angemeldete Familienmitglieder:
Name:___________________ Vorname:__________________ Geburtsdatum:________________
Name:___________________ Vorname:__________________ Geburtsdatum:________________
Name:___________________ Vorname:__________________ Geburtsdatum:________________
Jahresbeitrag:
( ) Erwachsene 150,-€ ( ) Ehepaare 260,-€
( ) Familien 280,-€
( ) Jugendliche 50,-€
( ) Passive Mitglieder 45,-€
Konto (IBAN):
SPK Lüneburg (BIC):
DE33 2405 0110 0002 0185 62
NOLADE21LBG
Tennisclub Alt Garge e.V. Am Waldbad 2 21354 Bleckede/Alt Garge
Kassenwartin: Renate Luerßen Roggenkamp 5 21354 Bleckede/Walmsburg Tel. 05853/211
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE83ZZZ00000885346
Mandatsreferenz: (wird vom TC Alt Garge e.V. nachgetragen)
SEPA-Lastschrift-Mandat
Ich ermächtige den Tennisclub Alt Garge e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an die vom Tennisclub Alt Garge e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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Vorname und Name (Kontoinhaber)
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Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
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IBAN
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BIC
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Datum und Ort
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Unterschrift