Eintrittserklärung - Ski-Club

Ski-Club Peine von 1951 e.V.
Frau Margret Homann
Wehnser Horst 5
31234 Edemissen
Eintrittserklärung
(nur gültig mit unterschriebenem SEPA-Lastschriftmandat)
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 Ski- und Fitness
 Badminton
Name
Vorname
Geb.-Datum
Antragsteller:
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Partner:
_______________________ ___________________ _______________
1. Kind:
_______________________ ___________________ _______________
2. Kind:
_______________________ ___________________ _______________
3. Kind:
_______________________ ___________________ _______________
Straße/Nr../PLZ/Ort:
_____________________________________________________________
Telefon:
_______________________
Schüler/Student/Auszubildende(r)
Ende der Ausbildung: ________________________
(Nicht Zutreffendes streichen)
Ort ____________________________________, den _____________________________________
________________________________________
Unterschrift
(bei Jugendlichen des gesetzlichen Vertreters)
Vermerk des Vorstandes
Aufnahme wurde entsprochen ab: ____________________ Mitgliedsnummer: _________________