docHet Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden
download 
Plainte Transcription
Het Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden
Het Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden Diagnostiek en Behandeling M.T.C. Hoedt Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Ulcus Cruris Oorzaken • • vroeger (leerboeken): 80-90% veneus nu (VS enEuropa), 45-60% veneus • • • • 10-20% arterieel 15-25% diabetes 10-15% combinaties 5-10% overige Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Manifestaties Ulcus Cruris • Veneus • Arterieel mediale enkel laterale enkel o Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Veneus • beperkte diepte • afgeronde vormen • gele necrose • laag op onderbeen, vooral rond malleoli • pijnlijk • minder pijn bij hoogleggen • veneuze symptomen pitting oedeem hyperpigmentatie hyperkeratose atrofie blanche • ABI 0.8 of hoger Arterieel • diepgaande necrose • grillig • zwarte necrose • onderbeen, scheenbeen, voet, hiel, tenen • zeer pijnlijk • pijn bij hoogleggen • arteriële symptomen koele voeten vertraagde refill slechte / afwezige pulsaties • ABI < 0.5 Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Risicofactoren PAV •Roken •Diabetes •Hypertensie •Hypercholesterolaemie •Cardiaal: •Neurovasculaire: Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht AP, Decompensatio TIA, CVA Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Doppler Drukmetingen E/A index < 0.9 < 0.8 Kritische Perifere Perfusiedruk Cave Incompressible Vessels < 0.5 < 50 mm Hg DM Teendruk metingen Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Duplex Onderzoek PAV •Beoordelen centrale en perifere vaten • Significantie stenose/occlusie •Geschiktheid outflow arterie voor bypass •Veneuze mapping voor bypass Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Arterieel Ulcus •Vaak multilevel disease PAV •Diabetes Mellitus - middelgrote/kleine arterien - Monckeberg disease > •Lage perifere perfusie druk: Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht < 50 mm Hg Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 CTA DM vaatlijden Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Angiografie DM Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 MRA of CTA Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Behandeling Endovasculair Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 VSM bypass Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Behandeling Bypass Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Dopplerspectrum trifasisch bifasisch monofasisch Post-stenotisch Dialyse fistel Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 VSM bypass Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Pulsatiliteits Index (PI) maat voor de variatie in flowsnelheden en richting gedurende een cardiale cyclus PI = Vmax – Vmin / V gemiddeld Vmax Vgemiddeld Vmin Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Dopplerspectrum trifasisch bifasisch monofasisch Post-stenotisch Dialyse fistel Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Pulsatiliteit en laminaire flow Vmax Vmin Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Thrombosedrempel / Thrombotic Threshold Minimale flow noodzakelijk om vaatsegment of bypass open te houden. Afhankelijk van: Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht diameter lengte materiaal route Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Pathologische veranderingen in de vaatwand (degeneratief) • Afname elastine / collageen • Deposities • Calcificaties Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Pathologische veranderingen in de vaatwand (pathologische respons) • • • • • • Arteriele verstijving (HT, WSS) Vaatwandverdikking (MIH) Stenosevorming en dilatatie Plaque vorming Sedimentatie Verhoogde thrombogeniciteit Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Behandeling strategie Ulcus Cruris • E/A index > 0.9 DM negatief Arteriele component uitgesloten • E/A index < 0.8 DM positief Arteriele analyse • Bij aangetoonde arteriele component zsm behandelopties benutten • Bij verdenking PAV Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht VSM sparen Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014 Gecombineerd A/V Ulcus • E/A index > 0.8 Zwachtelen • E/A index 0.6 - 0.8 max 15-25 mm • Beperk arteriele component • Beperk veneuze insufficienties • Na succesvolle interventie/bypass mag zwachtelen Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden, 7 februari 2014
