LandesSportbund Sachsen-Anhalt e
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LandesSportbund Sachsen-Anhalt e
Antrag auf Auszeichnung des Landessportbundes Sachsen-Anhalt mit der Ehrennadel in Bronze / Silber / Ehrenmedaille / Gold Eintragung Ehrenbuch LandesSportBund Sachsen-Anhalt e.V. 1.Antragsteller Name/Bezeichnung: _______________________________________________________________ Straße: __________________________________________________________________________ PLZ/Ort: ________________________________________________________________________ Unterschrift und Stempel des Antragstellers: ____________________________________________ 2. Personalien Name: ___________________________________ Vorname: ____________________________ Straße: __________________________________________________________________________ PLZ/Ort: ________________________________________________________________________ Geburtsdatum: _____________________________ Mitglied seit: _________________________ Vereins-Nr., -name/Institution: ______________________________________________________ 3. bisherige sportliche Auszeichnungen 4. bisherige haupt- und ehrenamtliche Funktionen im Sport ( von – bis ) Seite 1 von 2 5. Begründung des Antrages 6. Termin der geplanten Auszeichnung Datum: __________ Anlass: ___________________________________________ 7. Befürwortung/Ablehnung des Antrages durch den KSB / SSB Befürwortung / Ablehnung Begründung der Ablehnung: ________________________ Datum __________________________ Stempel/Unterschrift KSB/SSB 8. Befürwortung / Ablehnung des Antrages durch den Landesausschuss Ehrungen des LSB Befürwortung / Ablehnung Begründung der Ablehnung: ______________________ Datum Landesausschuss Ehrungen Seite 2 von 2