Bacyst

Quoi de Neuf
en
Médecine Générale
2005….19 avril 2012 :
e
7
édition
1
Infections urinaires
simples
Les enseignements de
l’étude BACYST
2
Flash back
QNMG 2007
3
Contexte (1)
 1990 : Traiter sans ECBU préalable
 Evolution de l’épidémiologie bactérienne ?
 2008 Reco AFU – AFSSAPS
 Epargner Fluoroquinolones (FQ) !
 Fosfomycine D.U. en première intention
• 2e intention FQ 1-3 j ou nitrofurantoïne 5 j.
 Problème du Staphylococcus saprophyticus
• Pathogénie reconnue
• Prévalence 1-4 % ? (USA > 10 % ?)
• Fosfomycine ou FQ dose unique = pas efficaces
Femme < 30 a Nitrite neg  FQ 3 jours ou nitrofurantoïne
(grade C)
4
Objectifs BACYST
 Epidémiologie des cystites simples ?
 Place S. Saprophyticus,
 Résistances
 Performances de la BU au cabinet de ville ?
 Comparateur ECBU au CHU
 Si BU Nitrite négatif :
S.Saprophyticus ?
Enterobactérie
à titre faible ?
 Guider antibiotherapie / BU ?
5
Bacyst : Méthode
40 MSU
 Inclusion: cystites cliniques simples non récurrentes.
 Pvt urine au cabinet
• BU + pvt ECBU  poste!  CHU
 Analyse ECBU
 Seuils significativité
• Leucocyturie≥104/mL (10/mm3)
• 103UFC/mL pour E. coli,entérobactéries,S.saprophyticus
• 105UFC/mL pour les autres bactéries
6
Bacyst : résultats
> 40 % des
patientes ont une
bactériurie
considérée comme
non significative !
29% en réduisant
d’un log les seuils
de significativité
7
Epidémiologie Bactérienne
 S Saprophyticus 2e germe = 7 %
8
Epidémiologie : Résistances
9
Bacyst :BU en ville
nitrite+ ou leuco+ :
 VPP : 63 % ; VPN 92 %
 BU + : 33 % des ecbu < seuil significatif
 BU - : évite 11 % de ttt , 1 fois sur 10 à tord.
L + et N – chez
< 30 ans : quels germes ?
 6 S. saprophyticus (8%),
 33 BGN (45%),
 35 ECBU < seuils
S.Sapro.
Bg-.
10
Stratégies de traitement
appliquées à BACYST
Stratégie
Fosfo ou FQ selon BU
%
Succès
prévisible
Nombre de traitement
utilisés
Fosfo
FQ
Furane
Nbre
traitements
évités
(4 fois à tort)
95,2
236
74
0
37
(2,3)
Fosfo / furane selon
BU
94,8
236
0
74
37
Fosfo si BU +
94,5
310
0
0
37
Fosfo sans BU
95 %
347
0
0
0
11
Bacyst : discussion
Sur-traitement ….ou seuil de significativité peu
signifiant ?
 UFC ≥ 102 meilleur seuil discriminatif pour cystites ? (4)
Cystite ou syndrome uréthral ?
 Antibiothérapie diminue intervalle avant guérison
clinique qu’il y ait bactériurie ou non (5)
 relativiser les ECB « négatifs » de bacyst
12
Bacyst : discussion
BU peu utile pour choix antibiothérapie
 Fosfomycine en priorité choix logique
•  épargne FQ
•  évite risque potentiel nitrofurantoïne à gde échelle ??
•  efficacité prévisible comparable aux autres stratégies
–
critères intermédiaires bactériologiques.
 L ’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt !!
13
Cystite Simple
To BU ?
Or Not to BU ?
• Pas pratique
• BU ou prise ATB
différée (6)
• Faux négatifs
–  antibiothérapie
– 1/10 bacyst
– Jusqu’à ¼ ? (7)
– Sans  durée/sévérité
symptômes
• Si BU neg
– ATB  symptômes
versus placebo (8)
• Irruption Santé Publique dans colloque singulier
démarche type TDR ?
• Si BU – :  anticiper (Antibiothérapie différée ?)
QNMG 2012
14
MERKI !
ANDRE Philippe, BARBOT
Alain, BENARD Nicole,
BOUILLON Danièle, BOULET
Pascal, BOUREZ Thomas,
BRENET Laurence, BUNEL
Jean Michel, COURTIER
Martine, DE GOLMARD
François , DINTIMILLE
Michel, DURAND Marc,
FAINSILBER Pierre, FARRE
Dominique, HAUTOT
Rodolphe, HERMIL Jean
Loup, JULIENNE Pascal,
LAGAUDE Marie Catherine,
LARESE Karine, LAVAL
Laurent, LE René,
LEFEBVRE Emmanuel,
LEFEBVRE Janick,
LEFEBVRE Laure , LEJEAL
Serge, LONGUEVILLE
Jérome, MERCIER Alain,
METEL Juanito, MINEO Jean
Pierre, NGUYEN-THAN
Philippe, ODOUX Xavier,
OTHMAN Marc-Henri, PAUL
Christophe, PELUCHON
Roseline, SALAUN Marc,
TAUPIN Sébastien, THUEUX
Jean-Paul, VALLA Françoise,
VAN ELSLANDE Jean,
YRLES Jeanne Claire
15
Bibliographie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez
l’adulte afssaps (disponible spilf.org)
Lettre aux professionnels de santé AFSSAPS 2011 « Nitrofurantoïne et risque de
survenue d’effets indésirables hépatiques et pulmonaires lors de traitements prolongés »
Nitrofurantoine, atteintes pulmonaires hépatiques cutannées neurologiques, La Revue
Prescrire Juin 2006 tome 26 n 273 p 426
Stamm WE, Counts GW, Running KR, Fihn S, Turc M, Holmes KK. Diagnosis of
coliform infection in acutely dysuric women. N Engl J Med 1982; 307: 463–468
Baerheim A, Digranes Ø, Hunskaar S. Equal symptomatic outcome after antibacterial
treatment of acute lower urinary tract infection and the acute urethral syndrome in
adult women. Scand J Prim Health Care 1999; 17: 170–173.
Little P, Moore MV, Turner S et Col Effectiveness of five different approaches in
management of urinary tract infection: randomised controlled BMJ 2010 Feb
5;340:c199. doi: 10.1136/bmj.c199
P Little, S Turner, K Rumsby et col : Dipsticks and diagnostic algorithms in urinary
tract infection: development and validation, randomised trial, economic analysis,
observational cohort and qualitative study Health Technology Assessment 2009; Vol.
13: No. 19
BMJ. 2005 Jul 16;331(7509):143. Epub 2005 Jun 22. Response to antibiotics of
women with symptoms of urinary tract infection but negative dipstick urine test
results: double blind randomised controlled trial.Richards D, Toop L, Chambers S,
Fletcher L.
16