Schulverein der August-Dicke

Schulverein der August-Dicke-Schule in Solingen e.V.
Gemeinnütziger Verein, Sitz und Registergericht AG Solingen
Schützenstr. 44, 42659 Solingen
Stadt-Sparkasse Solingen BIC: SOLSDE33XXX, IBAN: DE 15 34250000 0000046706 (Kto. 46706/BLZ 34250000)
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE 11ZZZ00000081154
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage(n) ich/wir die Aufnahme in den Schulverein der August-Dicke-Schule e.V..
Der Jahresmindestbeitrag beträgt derzeit 1,75 € pro Monat (21,- € pro Jahr) pro Schüler/Schülerin.
Vor- und Nachname des/der Erziehungsberechtigten
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Telefon
/
Vor- Nachname des Schülers/der Schülerin
Datum
Geburtsdatum
Klasse
Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten
Einzugsermächtigung / SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige/Wir ermächtigen den Schulverein der ADS e.V. widerruflich, meinen/unseren Jahresbeitrag in Höhe von
Euro
bei Fälligkeit (zum 15. Januar bzw. nächstem Werktag des neuen Schuljahres) durch Lastschrift von meinem/unserem Konto
einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (s.o)
auf mein Konto/auf unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.
X
Wiederkehrende Zahlung
DE
IBAN des Zahlungspflichtigen
oder
Kontonummer
Name des Kreditinstitutes
Bankleitzahl
Kontoinhaber
Name des Kreditinstitutes
Datum
Unterschrift des Kontoinhabers
Aufnahmeantrag 02/2013