Diapositive 1 - Les Ateliers d`Arcachon
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Diapositive 1 - Les Ateliers d`Arcachon
27/01/2015 ATELIER 2 - DU SYMPTÔME À LA MALADIE Caractérisation des micro-éveils corticaux et activation autonomique Nicole MESLIER, CHU d’Angers Sandrine LAUNOIS, CHU de Grenoble Janvier 2015 16 et 17 Janvier 2015 FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE LIENS (afin d’éviter le conflit d’intérêt) DE L’INTERVENANT Je soussigné(e) (nom-prénom-adresse de l’intervenant) Dr Nicole MESLIER - Centre de Médecine du Sommeil, Département de Pneumologie, Pôle des Spécialités Médicales et chirurgicales intégrées, CHU Angers Université d’Angers, Inserm UMR 1063, SOPAM Auteur de la communication (titre de l’exposé ou de l’atelier) Caractérisation des micro-éveils corticaux et activation autonomique Déclare les liens suivant: Société ou laboratoires Type de liens* Resmed, Bioprojet, Resmed, Cidelec Aliséo, UCB pharma Somnomed Investigateur Orateur rémunéré Invitation à des congrès Conseil *Emploi, consulting, détention de brevets, intérêts personnels dans des entreprises, produits, procédés ou marques M’engage à ce que mon intervention ne présente aucun conflit d’intérêt. Fait à: Angers le 10-01-2015 Signature FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE LIENS (afin d’éviter le conflit d’intérêt) DE L’INTERVENANT Je soussigné(e) (nom-prénom-adresse de l’intervenant) Dr Sandrine Launois-Rollinat Université Grenoble Alpes, Laboratoire HP2 INSERM U1042, Faculté de Médecine de Grenoble Clinique Universitaire de Physiologie, Pôle Thorax et Vaisseaux, CHU de Grenoble Centre Santé et Sommeil, Grenoble Auteur de la communication (titre de l’exposé ou de l’atelier) Caractérisation des micro-éveils corticaux et activation autonomique Déclare les liens suivant: Société ou laboratoires Investigateur Type de liens* RESMED, RESMED NARVAL, ORTHOM, RESPIRONICS, BIOPROJET, AGIR A DOM, BASTIDE, ONIRIS VITALAIRE, UCB PHARMA, AGIR A DOM Invitation à des congrès *Emploi, consulting, détention de brevets, intérêts personnels dans des entreprises, produits, procédés ou marques M’engage à ce que mon intervention ne présente aucun conflit d’intérêt. Fait à: Grenoble le 14 01 2015 Signature 1 27/01/2015 Objectifs • Reconnaître les micro-éveils et leurs répercutions cardio-respiratoires • Connaître les méthodes indirectes de détection des micro-éveils corticaux (« indicateurs non corticaux d’activation » , leurs avantages et leurs limites Réactivité du cerveau endormi • Le cerveau endormi continue à traiter les informations externes (bruits, sensations) et internes (douleur, apnée). Il peut aussi réagir sans raisons évidentes. • La réactivité dépend de la profondeur du sommeil et de l’intensité du stimulus . Il existe une gradation entre: – augmenter la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la ventilation(variations sympathiques, ou “microéveils autonomiques »), ou présenter des potentiels évoqués (de type complexes K), des patterns alternant cycliques – se réveiller brièvement (microéveils) : sans changement complet de stade (associé à une activation sympathique) – se réveiller totalement (retour au stade d’éveil, puis réendormissement progressif) Pourquoi caractériser les micro-éveils (ME)? • Diagnostic – Evènement neurophysiologique terminant apnées, hypopnées et épisodes d’augmentation des efforts respiratoires (définition) • Physiopathologie – Déterminant de la morbidité? • Traitement – Diminution des ME = un des objectifs du traitement lorsque le sommeil est fragmenté – Indication du traitement par PPC si IAH< 30/h 2 27/01/2015 Caractérisation des micro-éveils Loomis et al, Science 1935, 81(2111): 597-598 Microéveils : Critères de l’ASDA/AASM • Désynchronisation rapide de l’EEG – Intrusion d’alpha et/ou béta en Sommeil Lent – Intrusion d’activité rapide (béta) en Sommeil Paradoxal • Durée > 3 sec et < 14 sec • Raisons • plus de 15 s : la période entière (30 secondes) se code en éveil • moins de 3 s : difficile à reconnaître, moins d’agrément entre codeurs Microéveils : Critères de l’ASDA/AASM • Conditions : – Le -éveil doit être précédé d’au moins 10sec d’un stade de sommeil – Un intervalle d’au moins 10 sec doit séparer 2 micro-éveils – En SL : réaction musculaire non indispensable – En SP : réaction musculaire > 1sec indispensable – Sommeil Alpha-Delta ≠ microéveil – Augmentation isolée du tonus musculaire ≠ microéveil – Complexes K et Delta avant le microéveil: non pris en compte dans la durée du microéveil 3 27/01/2015 2,5 s Micro-éveils 2,5 s Micro-éveils 17 s 2,5 s 4 27/01/2015 Microéveils : Valeurs normales- Influence de l’âge Bonnet, J Clin Sleep Med 2007 Microéveils : Valeurs normales- Influence de l’âge • Limite normale = moyenne + 2 ET – 18-30 ans : normale <20 microéveils+éveils/h – 31-50 ans : normale <28 microéveils+éveils/h – 51-70 ans : normale <35 microéveils+éveils/h • Bien au-dessus des 10 ME respiratoires/h requis sur les DEP pour la PPC! Microéveils corticaux: oui mais… • Lecture visuelle des ME corticaux selon les règles de l’AASM – Chronophage – Importante variabilité intra- et inter-lecteur • Phénomènes associés au micro-éveil utilisés comme marqueurs indirects (« Indicateurs non corticaux d’activation ») – Respiratoires – Cardiovasculaires – Mouvement Rev Mal Respir, 2010 5 27/01/2015 Indicateurs non corticaux d’activation • Indicateurs respiratoires – Hyperpnée ou reprise ventilatoire • Augmentation du débit aérien • Variation des efforts respiratoires • Variation de l’intensité des bruits respiratoires – Diminution de la résistances des Voies Aériennes Supérieures • Modification de la forme du débit inspiratoire • Suppression du déphasage sur les traces des sangles • Disparition brutale du ronflement Indicateurs non corticaux d’activation • Indicateurs respiratoires Arrêt Ronflements Arrêt déphasage Hyperpnée Arrêt plateau insp. Indicateurs non corticaux d’activation Réaction autonomique avec chaque micro-éveil Microéveil Amplitude onde de pouls Temps de transit du pouls Pression artérielle Amplitude PAT Vasoconstriction Activité S Tachycardie 6 27/01/2015 Indicateurs non corticaux d’activation • Indicateurs cardiovasculaires – Augmentation transitoire de la fréquence cardiaque – Augmentation transitoire des résistances vasculaires périphériques • Pression artérielle • Amplitude du PhotoPléthysmogramme de Pouls (PPP, Pulse Wave Amplitude) sur l’oxymètre de pouls • Temps de Transit du Pouls (PTT, Pulse Transit Time) • Tonus artériel périphérique (PAT, Peripheral Arterial Tonometry) Indicateurs non corticaux d’activation • Indicateurs cardiovasculaires Diminution du PPP FC 53 62 7 27/01/2015 PAT • PAT : Peripheral Arterial Tonometry – Pléthysmographie digitale – Mesure des variations de volume pulsatiles – Reflet de la fonction endothéliale • « Micro-éveil » PAT – amplitude du PAT ≥ 50% – entre 30 et 50% avec de 10% de la fréquence cardiaque PAT-200 PPP TTP TTP filtré Peripheral Arterial Tonometry (PAT) 8 27/01/2015 Temps de Transit du Pouls, PTT Contraction isométrique Ouverture de la valve aortique Photopléthysmographie de pouls 250 ms Smith, Thorax 1999 Microéveil cortical CA AA EEG EEG Airflow Débit 0 (L/s) (l/sec) • a • Hypopnée obstructive % AR • .} b 350 Activation autonomique PTT PTT (ms) (ms) 150 « 0 Pes PES (cmH2O) DPes (cm H 2O) -70 Thorax Tho Abd Abd SaOSaO (%)2 2 Indicateurs non corticaux d’activation Rev Mal Respir, 2010 9 27/01/2015 Marqueur Avantages Inconvénients Validation FC Simple Disponible Analyse automatique Non spécifique Amplitude pfs faible non PTT Simple Evaluation indirecte de l’effort respi. Non spécifique Echantillonnage Pas d’analyse automatique Artéfacts oui Onde de pouls Simple Disponible Analyse automatique Non spécifique Plus sensible que PTT oui PAT Analyse automatique Non spécifique Couteux oui Respiration Simple Disponible Analyse automatique Diminution de la résistance pas tjs évident non Indicateurs non corticaux d’activation, oui mais… • Qualité du signal – Artéfacts – Arythmie • Absence de validation à grande échelle • ATTENTION!!! Non spécifique – Activation du SNA ≠ microéveil cortical – Activation du SNA ≠ microéveil respiratoire Indicateurs non corticaux d’activation, oui mais… • Les micro-éveils EEG sont toujours associés à des réactions d’activation autonomique. • Il n’est pas démontré actuellement que des réactions d’activation autonomiques peuvent entraîner une somnolence diurne, indépendamment de micro-éveils corticaux • On les suspecte d’augmenter, à long terme, le risque cardiovasculaire (HTA) 10 27/01/2015 Valeurs normales • Aucune étude disponible pour les indicateurs non corticaux d’activation En conclusion • Caractérisation des micro-éveils = impossible sans monitoring du sommeil… • Dans certains cas, utilisation d’indicateurs non corticaux d’activation possible – Indicateurs respiratoires: amplitude et aspect du débit, sons trachéaux… – Indicateurs cardiovasculaire: ↑FC, diminution du PTT, aplatissement de l’onde de pouls • Multiplication des indicateurs, analyse de leur convergence 11