Article 1 : - Suresnes Animation

Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
REGLEMENT DU CONCOURS DE
VIDEO 12/25 ANS 2016
« Du texte à l’image »
………..
SOMMAIRE
I- OBJET DU CONCOURS
Article 1 : Thème du concours
Article 2 : Format du concours
II- CONDITIONS D’INSCRIPTIONS
Article 3 : Public admis à concourir
Article 4 : Inscription et dépôt des œuvres
Article 5 : Responsabilité de la Ville
Article 6: Respect des lieux de tournage
III- DROITS D’AUTEUR ET D’IMAGE
Article 7 : Respect du droit d’auteur
Article 8 : Respect du droit à l’image
IV- AUTORISATIONS DE DIFFUSION DES OEUVRES
Article 9 : Absence d’usage commercial et diffusion des œuvres
Article 10 : Diffusion d’informations liées aux œuvres
V- JURY ET SELECTION DES ŒUVRES
Article 11 : Jury
Article 12 : Sélection des œuvres
Article 13 : Catégories
Article 14 : Exclusion d’œuvres
VI- ACCOMPAGNEMENT DES CANDIDATS LIBRES
Article 15 : Candidats concernés
Article 16 : Structures partenaires et référents
VII- SOIREE DE CLOTURE ET VOTE FINAL
Article 17 : Jury et publication des résultats
Article 18 : Soirée de clôture
Article 19 : Vote du public
Article 20 : Modification du règlement
ANNEXE 1 : LES STRUCTURES RESSOURCES
ANNEXE 2 : DOSSIER D’INSCRIPTION (à remettre avant le vendredi 25 mars 2016)
ANNEXE 3 : DEPOT DU FILM (à remettre avant le lundi 11 mai 2016)
- Fiche descriptive
- Autorisations d’image
- Autorisations de cession d’image
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
I- OBJET DU CONCOURS
Né d’une réflexion collective entre la Ville de Suresnes (Service Actions Culturelles, Service Jeunesse-Animation, le
Conseil Communal de la Jeunesse), les équipements culturels (Cinéma « le Capitole », la Médiathèque, le
Conservatoire, le Théâtre de Suresnes Jean Vilar, le Musée d’Histoire Urbaine et Sociale) et les associations (Suresnes
Information Jeunesse, Parélie, Suresnes Animation, …), le projet concours vidéo a pour objectif :
-
De proposer à un public âgé de 12 à 25 ans une programmation événementielle autour de la vidéo.
De favoriser la rencontre et l’échange entre les jeunes suresnois autour d’un événement culturel.
De valoriser l’expression des jeunes suresnois.
Article 1 : Thème du concours
Le concours vidéo « Du texte à l’image » a pour objectif de donner l’opportunité aux jeunes de 12 à 25 ans et aux
collégiens à partir de 11 ans de participer à la réalisation d’une vidéo inspirée d’un texte existant et non d’une création
personnelle, disponible sur un support public (extrait de roman, de pièce de théâtre, poème, chanson, texte historique...).
Article 2 : Format du concours
Les participants devront réaliser un film d’une durée de 6 minutes maximum générique inclus. Les vidéos pourront se
présenter sous la forme de documentaire, clip, fiction, ou autre.
II- CONDITIONS INSCRIPTIONS
Article 3 : Public admis à concourir
Le concours est ouvert à deux types de public :
- Les jeunes de 12 à 25 ans, et les collégiens âgés d’au moins 11 ans à la date de leur inscription au présent
concours, adhérents à une association ou groupement de jeunes. Dans ce cas, c’est le responsable qui procède à
l’inscription.
- A tous les jeunes de 12 à 25 et les collégiens âgés d’au moins 11 ans à la date de leur inscription au présent
concours, ou groupes de jeunes autonomes souhaitant s’inscrire librement.
La participation au concours est réservée aux jeunes, habitant Suresnes ou scolarisés au sein des établissements
scolaires suresnois.
Article 4 : Inscription et dépôt des œuvres
Les inscriptions s’effectueront dès le début du mois de janvier 2016 auprès de :
L’espace jeuneS
6 allée des Maraîchers
92150 SURESNES
Téléphone : 01.41.18.15.25
Du Lundi au vendredi de 14h à 19h
Les participants devront déposer la fiche d’inscription (Annexe 2) dûment remplie et complétée avant le 25 mars 2016 19h00 à l’espace jeuneS (aux jours et horaires indiqués ci-dessus). Les fiches d’inscription sont disponibles à L’espace
jeuneS, au SIJ et téléchargeables sur les sites Internet de SIJ, Suresnes Animation et de la Ville de Suresnes. Aucun
envoi ne pourra se faire par la poste.
Le dépôt du film ainsi que les autorisations de droit à l’image seront à déposer avant le 11 mai 2016 – 19h00 à l’espace
jeuneS (aux jours et horaires indiqués ci-dessus).
Chaque remise de film devra être composée des éléments suivants :
- Le film enregistré sous forme de fichier vidéo au format .avi, .mpeg, .mov et nommé avec le titre du film
- Le film sera enregistré sur un support tel qu’une carte mémoire ou une clé USB uniquement
- Un commentaire de dix lignes maximum présentant la vidéo – Cf. Annexe 3
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
-
Les autorisations de concourir et d’images (pour les majeurs, pour les mineurs remplies par le parent ou le
tuteur légal) – Cf. Annexe 3
Le film devra être déposé en main propre contre signature. Toute inscription et/ou remise de film incomplète ne pourra
être admise à concourir. Néanmoins, toute inscription et/ou remise de film incomplète pourra être complétée avant la
clôture des inscriptions, le 11 mai 2016 - 19h00.
Article 5 : Responsabilité de la Ville et de Suresnes Animation
La Ville de Suresnes et Suresnes Animation s'engage à prendre le plus grand soin des œuvres qui leur seront confiées.
Elles déclinent toute responsabilité pour les dommages que les œuvres pourraient subir lors de leur acheminement, ou
durant la représentation.
La ville et Suresnes Animation déclinent toute responsabilité en cas de méconnaissance des candidats aux règles
régissant le droit d’auteur et le droit à l’image en rappelées au titre III ci-après.
Article 6 : Respect des lieux de tournage
Les participants devront respecter les lieux au sein desquels ils effectueront leurs prises de vue.
III- DROITS D’AUTEUR ET D’IMAGE
Article 7 : Respect du droit d’auteur
Les participants déclarent détenir tous les droits et autorisations nécessaires concernant les courts-métrages leur
permettant de participer au présent concours, et garantissent la ville de Suresnes de tout recours ou action qui pourraient
lui être intentés à cet égard.
A cette fin, ils garantissent notamment être l’auteur de la vidéo, ne pas porter atteinte aux droits d’un tiers, notamment
le droit à l’image, le droit au respect de la vie privée et les droits de propriété intellectuelle (droit d’auteur,…). Les
musiques utilisées dans les vidéos relèvent de la responsabilité de chacun des réalisateurs.
Toute utilisation d’œuvre existante est réglementée, l’utilisateur devant se mettre en conformité avec les droits d’auteur
(SACEM et SACD).
La Ville de Suresnes et Suresnes Animation s’acquitteront des droits SACEM pour la diffusion des films sur la
plateforme vidéo suresnestv.fr dans le cadre du prix du public et lors de la soirée de clôture du mercredi 27 mai 2015.
Article 8 : Respect du droit à l’image
Les participants devront s’assurer que les personnes présentes dans le film ont donné leur accord de cession de droit à
l’image en complétant l’autorisation nécessaire (document à faire remplir est en annexe 3).
IV- AUTORISATIONS DE DIFFUSION DES OEUVRES
Article 9 : Absence d’usage commercial et diffusion des œuvres
La Ville et Suresnes Animation s’engagent à ne faire aucun usage commercial de l’œuvre et à respecter les droits de son
auteur. Les participants autorisent à titre gratuit, la Ville et Suresnes Animation à diffuser leur court-métrage s’il est
sélectionné, sur la plateforme vidéo suresnestv.fr et lors de la soirée de clôture mentionnée à l’article 18.
En outre, les participants autorisent la Ville de Suresnes et Suresnes Animation à diffuser à titre gratuit et sans
limitation de durée leur vidéo dans le cadre de sa politique de sensibilisation au cinéma et à l’image.
Article 10 : Diffusion d’informations liées aux oeuvres
Les participants autorisent la Ville de Suresnes et Suresnes Animation sans contrepartie à diffuser leur œuvre et à
communiquer leurs noms et coordonnées dans toutes les manifestations promotionnelles et de communication liées à la
mise en ligne sur le site Internet de la Ville de Suresnes ainsi que sur le site internet du Suresnes Animation et à la
soirée de clôture.
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
Les participants acceptent également d’être photographiés et autorisent l’utilisation de leur image dans toutes les
manifestations promotionnelles et de communication liées à la soirée de clôture.
V- JURY ET SELECTION DES ŒUVRES
Article 11 : Jury
Un jury composé de jeunes, professionnels de l’audio-visuel, élus municipaux, personnel municipal, et de représentants
associatifs sera chargé de la sélection des œuvres.
Article 12 : Sélection des œuvres
Le jury évoqué ci-dessus sélectionnera 10 vidéos au plus, toutes catégories confondues, au regard des critères de
recevabilité suivants :



Le traitement du thème
La durée du film
La qualité technique (image, son)
Les résultats des candidats sélectionnés seront communiqués le 25 mai au plus tard.
Article 13 : Catégories
Les œuvres sélectionnées seront réparties selon deux catégories suivantes :
- Les vidéos des candidats âgés de 11 à moins de 16 ans
- Les vidéos des candidats âgés de 16 à 25 ans.
Article 14 : Exclusion d’œuvres
La Ville de Suresnes et Suresnes Animation se réservent le droit d’exclure tout film comportant des scènes de violence,
pornographiques, immorales, discriminatoires, prosélytes ou sectaires.
VI- ACCOMPAGNEMENT DES CANDIDATS LIBRES
Article 15 : Candidats concernés
Les participants inscrits librement (ne faisant pas partie d’un groupe constitué) pourront recevoir une aide
méthodologique (aide à la constitution du dossier d’inscription, aide pour la mise en relation avec les structures
culturelles, aide technique …) par Suresnes Information Jeunesse (cf. annexe 1, www.sij.asso.fr) ou L’espace jeuneS
(01.41.18.15.25).
Article 16 : Structures partenaires et référents
Les structures partenaires se tiennent à la disposition des participants afin de les accompagner dans la réalisation de leur
projet. Un référent par structure peut être contacté en cas de besoin (prise de vue, aide au montage, …). Les
coordonnées sont en Annexe 1.
VII- SOIREE DE CLOTURE ET VOTE FINAL
Article 17 : Vote du jury et publication des résultats
Le jury déterminera la meilleure production pour les participants de 11 à moins de 16 ans, et la meilleure vidéo pour les
participants âgés de 16 à 25 ans. En outre, la Ville et Suresnes Animation se réserveront le droit d’attribuer un prix
« Coup de cœur ».
Les résultats seront publiés dans le bulletin municipal « Suresnes Magazine », sur les sites Internet « suresnes.fr » et
« Suresnes Animation » et la page Facebook « Suresnes jeunes ».
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
Article 18 : Soirée de clôture
Une soirée de clôture du présent concours se tiendra le mercredi 01 juin 2016 à partir de 20h00 au cinéma le
Capitole – 3 rue Ledru-Rollin 92150 Suresnes, dans le cadre d’une soirée où tous les participants et Suresnois seront
conviés (dans la limite des places disponibles).
Au cours de cette soirée les vidéos sélectionnées seront diffusées et les résultats du vote du jury seront annoncés.
Article 19 : Vote du public
Lors de la soirée de clôture, il sera proposé au public d’élire sa vidéo préférée. Un prix spécial sera remis au jeune
réalisateur ayant recueilli le plus grand nombre de voix.
Article 20 : Modification du règlement
La Ville de Suresnes et Suresnes Animation se réservent le droit d’annuler ou de modifier unilatéralement le présent
concours si elle estime que les circonstances l’exigent sans que sa responsabilité ne puisse être engagée.
Les candidats seront informés de ces modifications ou annulations dans la mesure du possible. Dans ce cas, les
documents reçus seront retournés aux candidats.
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
ANNEXE 1 :
LES STRUCTURES RESSOURCES
Les lieux potentiels de tournage :
Médiathèque :
Jean-Guy ARLABOSSE - 01.41.18.16.96 / [email protected]
Théâtre Suresnes Jean Vilar :
Sung Hee HONG - 01.41.18.85.88 / [email protected]
Conservatoire :
Bruno GARLEJ - 01 41 18 37 71 / [email protected]
Musée :
Marie Pierre DEGUILLAUME - 01 41 18 69 95 / [email protected]
Cécile RIVIERE - [email protected]
Cinéma Le Capitole :
Eric JOLIVALT - 01.47.72.42.42 / [email protected]
Les structures accompagnantes :
Le Zik Studio – Service Jeunesse-Animation
Nicolas GIRON – 01.41.18.15.24. Enregistrements, création de bandes sons, arrangements sonores…
L’espace jeuneS
Virginie DORE / Olivier DEMEOCQ - 01.41.18.15.25. Aide à la réalisation des scénarios, aide technique,
accompagnement méthodologique…
Suresnes Information Jeunesse : Les 2 sites du SIJ
PIJ Payret : 01.45.06.41.38 - BIJ Espace jeuneS: 01.47.72.35.73. Accompagnement méthodologique.
Le Cyber Esp@ce – Suresnes Animation
Gilles HIRGOROME – 01.47.72.26.63 / [email protected]. Aide à la réalisation des scénarios, soutien
technique, aide à la réalisation et au montage, mise à disposition de matériel informatique…
Parélie
Abdesselam FALAH – 06.34.21.30.38/ [email protected]
Associations sportives
En ce qui concerne les associations sportives, L’espace jeuneS centralisera les demandes et accompagnera les jeunes
dans la prise de contact et de rendez-vous.
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
ANNEXE 2 : A rendre au plus tard le 25 mars 2016
FICHE D’INSCRIPTION
Inscription libre :
Prénom ………………………………… NOM ………………………………………………
Adresse ………………………………………………………………………………………….
Age ………………………
Date de naissance ………………………
Téléphone ……………………………………………………………………………………….
E-mail …………………………………………………………………………………………...
Je déclare avoir pris connaissance du règlement du concours vidéo 2016 et l’accepte dans son intégralité.
Fait à ……………………………………...
Le …………………………………………
Signature du candidat précédée de la mention : « lu et approuvé »
Inscription des groupes constitués :
Structure référente si c’est le cas ………………………………………
Nom de la personne référente ………………………………………….
Téléphone du référent …………………………………
E-mail …………………………………………………
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------AUTORISATION PARENTALE (pour les mineurs)
Je soussigné(e),
Prénom ………………………………… NOM ………………………………………………
Demeurant …………………………………………………………………………………….
Parent ou tuteur légal de ……………………………………………….. autorise mon enfant mineur à participer au
concours vidéo 2016 « Du texte à l’image » organisé par la Ville de Suresnes, Suresnes Animation et ses partenaires.
Je déclare avoir pris connaissance du règlement du concours vidéo 2016 et l’accepte dans son intégralité.
Fait à ………………..…………...
Le …………………………………
Signature du responsable précédée de la mention : « lu et approuvé »
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
ANNEXE 3 :
Dépôt du film
A rendre au plus tard le 11 mai 2015
- Fiche d’inscription
- Autorisations d’image (pour les participants)
Cadres réservés aux organisateurs
Titre du Film :
N° :
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
FICHE DESCRIPTIVE
Titre de la vidéo : ………………………………………………………………………………….
Durée du film : ………………………..
Texte/auteur qui vous a inspiré : …………………………………………………………………………………..............
Synopsis :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
AUTORISATION D’IMAGE POUR LES PARTICIPANTS AU CONCOURS
AUTORISATION D’IMAGE
PERSONNES MAJEURES
Je soussigné (e), Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Prénom : ……………………………………………………………………..
Nom : ………………………………………………………………………..
Demeurant à : ………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
Y obligeant ses ayants droits, autorise la Ville de Suresnes et Suresnes Animation à utiliser mon image dans le cadre du
concours vidéo 2016 « Du texte à l’image » dans le cadre général de la communication (site Internet de la Ville de
Suresnes, site internet Suresnes Animation et le Suresnes Magazine) et de la promotion des activités sociales,
économiques et culturelles de la Ville de Suresnes et de Suresnes Animation.
La Ville de Suresnes et Suresnes Animation s’interdisent expressément de procéder à une exploitation susceptible de
porter atteinte à la vie privée ou à la réputation, ni d’utiliser les prises de vues ou photographies, dans tous supports à
caractère pornographique, raciste, xénophobe ou toute autre exploitation préjudiciable.
En conséquence de quoi, je reconnais être entièrement rempli de mes droits et je ne pourrai prétendre à aucune
rémunération pour l’exploitation des droits visés aux présentes.
Je garantis que je ne suis pas lié par un contrat exclusif relatif à l’utilisation de mon image ou de mon nom.
Cette autorisation vaut pour une durée de 5 ans.
Fait à Suresnes, le
_____/_____/_____
* Signature
* Faire précéder la signature de la mention « Lu et approuvé »
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
AUTORISATION D’IMAGE POUR LES PARTICIPANTS AU CONCOURS
AUTORISATION D’IMAGE D’UN MINEUR
Je soussigné (e), Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Prénom : ……………………………………………………………………..
Nom : ………………………………………………………………………..
Demeurant à : ………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
Agissant en tant que Père, Mère, Tuteur légal (rayer les mentions inutiles)
Y obligeant ses ayants droits, autorise la Ville de Suresnes et Suresnes Animation à utiliser l’image de mon enfant
mineur …………………………… …………………………………… dans le cadre du concours vidéo 2016 « Du
texte à l’image » dans le cadre général de la communication (Sites internet de la Ville de Suresnes et de Suresnes
Animation et le Suresnes Magazine) et de la promotion des activités sociales, économiques et culturelles de la Ville de
Suresnes.
La Ville de Suresnes et Suresnes Animation s’interdisent expressément de procéder à une exploitation susceptible de
porter atteinte à la vie privée ou à la réputation, ni d’utiliser les prises de vues ou photographies, dans tous supports à
caractère pornographique, raciste, xénophobe ou toute autre exploitation préjudiciable.
En conséquence de quoi, je reconnais être entièrement rempli de mes droits et je ne pourrai prétendre à aucune
rémunération pour l’exploitation des droits visés aux présentes.
Je garantis que mon enfant mineur n'est pas lié par un contrat exclusif relatif à l’utilisation de son image ou de son nom.
Cette autorisation vaut pour une durée de 5 ans.
Fait à Suresnes, le
_____/_____/_____
* Signature
* Faire précéder la signature de la mention « Lu et approuvé »
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
AUTORISATION D’IMAGE A FAIRE REMPLIR AUX PERSONNES QUI
APPARAISSENT DANS LE FILM
DOCUMENT D’AUTORISATION DE CESSION DU DROIT A L’IMAGE
CONCOURS VIDEO 2016
AUTORISATION D’IMAGE D’UN MINEUR
Je soussigné(e)……………………………………………………….. (nom-prénom), représentant légal de
…………………………………………………….., né(e) le …………………. conformément au droit à l’image, y
obligeant mes ayants droits, autorise ……………………………………………… (nom-prénom de la personne qui
filme), sise …………………………………………………………………………. (Adresse de la personne qui filme), à
filmer mon / mes enfants, dans le cadre du projet « concours vidéo 2016 » organisé par la Ville de Suresnes et Suresnes
Animation, et à utiliser son image et la reproduction de celle-ci dans les cas suivants :

Diffusion de la vidéo lors d’une soirée au Capitole le 01 juin 2016 à 20h00 ;

Diffusion de la vidéo par le(s) réalisateur(s) lors d’autres manifestations ;

Utilisation lors des expositions et manifestations ayant trait à la communication et à la promotion des activités
de la Ville de Suresnes et de Suresnes Animation.
La Ville de Suresnes et Suresnes Animation ainsi que le(s) réalisateur(s) ne pourront faire un usage commercial de ces
images. Ils s’interdisent expressément de procéder à une exploitation susceptible de porter atteinte à la vie privée ou à la
réputation, ni d’utiliser les prises de vues ou vidéos, dans tous supports à caractère pornographique, raciste, xénophobe
ou toute autre exploitation préjudiciable.
Je m’engage à ne pas tenir responsable le précité ainsi que ses représentants et toute personne agissant avec sa
permission en ce qui relève de la possibilité d’un changement de cadrage, de couleur et de densité qui pourrait survenir
lors de la reproduction.
En conséquence de quoi, je reconnais que mon enfant est titulaire de ses droits et je ne pourrai prétendre à aucune
rémunération pour l’exploitation des droits visés aux présentes. Je garantis que mon enfant n'est pas lié(e) par un
contrat exclusif relatif à l’utilisation de son image ou de son nom.
La Ville de Suresnes, Suresnes Animation ainsi que le(s) réalisateur(s) devront obtenir mon autorisation écrite pour
toute autre utilisation que celles mentionnées ci-dessus.
Cette autorisation vaut pour une durée de 5 ans
Nom :
Adresse :
Ville :
Code Postal :
Fait à Suresnes, le
Signature précédée de la mention " Lu et approuvé"
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Concours vidéo 2016 pour les jeunes suresnois de 12 / 25 ans
AUTORISATION D’IMAGE A FAIRE REMPLIR AUX PERSONNES QUI
APPARAISSENT DANS LE FILM
DOCUMENT D’AUTORISATION DE CESSION DU DROIT A L’IMAGE
CONCOURS VIDEO 2016
AUTORISATION D’IMAGE
PERSONNES MAJEURES
Je soussigné(e)………………………………………………………. (nom-prénom), conformément au droit à l’image, y
obligeant mes ayants droits, ……………………………………………… (nom-prénom de la personne qui filme) sise
…………………………………………………………………………. (adresse de la personne qui filme) à me filmer,
dans le cadre du projet de concours vidéo 2016 « Du texte à l’image » organisé par la Ville de Suresnes et Suresnes
Animation, et à utiliser mon image et la reproduction de celle-ci dans les cas suivants :

Diffusion de la vidéo lors d’une soirée au Capitole le 01 juin 2016 à 20h00 ;

Diffusion de la vidéo par le(s) réalisateur(s) lors d’autres manifestations ;

utilisation lors des expositions et manifestations ayant trait à la communication et à la promotion des activités
de la Ville de Suresnes et Suresnes Animation.
La Ville de Suresnes, Suresnes Animation et le(s) réalisateur(s) ne pourront faire un usage commercial de ces images.
Elle s’interdit expressément de procéder à une exploitation susceptible de porter atteinte à la vie privée ou à la
réputation, ni d’utiliser les prises de vues ou photographies, dans tous supports à caractère pornographique, raciste,
xénophobe ou toute autre exploitation préjudiciable.
Je m’engage à ne pas tenir responsable le précité ainsi que ses représentants et toute personne agissant avec sa
permission en ce qui relève de la possibilité d’un changement de cadrage, de couleur et de densité qui pourrait survenir
lors de la reproduction.
En conséquence de quoi, je reconnais être titulaire de mes droits et je ne pourrai prétendre à aucune rémunération pour
l’exploitation des droits visés aux présentes. Je garantis que ne pas être lié(e) par un contrat exclusif relatif à l’utilisation
de mon image ou de mon nom.
La Ville de Suresnes, Suresnes Animation ainsi que le(s) réalisateur(s) devront obtenir mon autorisation écrite pour
toute autre utilisation que celles mentionnées ci-dessus.
Cette autorisation vaut pour une durée de 5 ans
Nom :
Adresse :
Ville :
Code Postal :
Fait à Suresnes, le
Signature précédée de la mention " Lu et approuvé"
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