Antrag auf Sonderurlaub zur Betreuung von

Transcription

Hand 5
KODE SR11
Istituto Nazionale Previdenza Sociale
Nationalinstitut für Soziale Fürsorge
Sede di Bolzano
Landesstelle Bozen
Antrag auf Sonderurlaub zur Betreuung
von schwerbehinderten Geschwistern
( Art. 42, Abs. 5, Einheitstext zur Mutter- und Vaterschaft – GvD Nr. 151/2001, abgeändert mit Gesetz Nr. 350/2003 )
Um die Freistellungen beanspruchen zu können, muss man über die gesetzlichen Voraussetzungen verfügen und den Antrag
mittels vorliegendem Formblatt ( verfügbar auch auf der Website www.inps.it - Sektion Modulistica - Formblätter ) einreichen.
Das Formblatt muss in den einschlägigen Abschnitten ausgefüllt und bei der NISF-Stelle des Wohn- oder Ansässigkeitsbezirkes
persönlich oder über ein Patronat, das kostenlosen Beistand liefert, vorgelegt werden; es kann auch per Post ( als Einschreibebrief mit Empfangsbestätigung ) zugeschickt werden, wobei die Kopie eines Erkennungsausweises begelegt werden muss.
Das Formblatt ist dem NISF in zweifacher Ausfertigung vorzulegen; eine der beiden wird dem Arbeitnehmer mit dem Protokollierungsvermerk zurückgegeben und muss von diesem dem Arbeitgeber ausgehändigt werden, der für die praktische Verwaltung
der Freistellungen zuständig ist. Das NISF wird dem Arbeitgeber und dem Arbeitnehmer den Bescheid der Zuerkennung oder
Ablehnung der Freistellungen übermitteln.
1 Voraussetzungen für die zu betreuenden Familienangehörigen
Die zu betreuenden Geschwister müssen schwerbehindert ( Art. 3, Abs. 3, Gesetz Nr. 104/1992 ) oder Grosse Kriegsinvaliden
bzw. solchen gleichgestellt sein.
2 Der Umstand der Schwerbehinderung muss von der zuständigen Kommission des Sanitätsbetriebes festgestellt werden.
Ab 1.1.2010 wird die erwähnte Kommission mit einem Arzt des NISF ergänzt.
2 Das Downsyndrom kann auch vom Hausarzt anhand der Vorlage des „Karyotyps“ bestätigt werden.
2 Die Eigenschaft als Grosser Kriegsinvalide oder solchen Gleichgestellter wird mit dem Zuerkennungsdekret des
Ministeriums für Wirtschaft und Finanzen, in dem der Abschnitt zur Diagnose unleserlich gemacht werden muss, oder
mit dem Rentenschein nachgewiesen.
2 Die ärztlichen Unterlagen müssen in verschlossenem Umschlag ( auch als beglaubigte Kopien ) dem Formblatt beigelegt werden.
Die Geschwister, die betreut werden müssen, dürfen weiters nicht vollzeitlich in einem Pflegeheim untergebracht sein, es sei
denn, die Anwesenheit der betreuenden Person wird von den Ärzten für notwendig erachtet.
1 Wer ist berechtigt ?
Der Sonderurlaub steht den Geschwistern zur Betreuung von schwerbehinderten Familienangehörigen zu. Der Antragsteller
muss ein bestehendes Lohnarbeitsverhältnis in der Privatwirtschaft nachweisen. Die Heimarbeiter und Hausangestellten sind
ausgeschlossen. Der Sonderurlaub steht den als Lohnabhängigen arbeitenden Geschwistern zu, die mit dem Schwerbehinderten
in Haushaltsgemeinschaft leben, sofern der zusammenlebende Ehepartner, beide Eltern und die zusammenlebenden Kinder des
Schwerbehinderten unter einer eine Behinderung verursachende Krankheit leiden bzw. verstorben sind oder fehlen.
1 Was steht zu ?
Während der Zeit des Sonderurlaubes steht eine Leistung zu, die dem Ausmaß der letztbezogenen Entlohnung entspricht, jedoch
unter ausschließlicher Berücksichtigung der fixen und konstanten Lohnelemente, wobei die Urlaubszeit von Amts wegen mit
Ersatzbeiträgen abgedeckt wird. Die Entschädigung steht bis zum Jahreshöchstbetrag von € 44.276,32 zu ( bezogen auf das Jahr
2011, regelmässig aufgewertet, einschliesslich der Ersatzbeiträge ).
Wird der Sonderurlaub in Bruchteilen beantragt, werden die Beträge der Entschädigung und der Ersatzbeiträge im Verhältnis der
Monate und Tage festgelegt.
Die Entschädigung wird vom Arbeitgeber den Arbeitnehmern vorgeschossen, mit Ausnahme der Landarbeiter, denen das NISF
die Gelder direkt auszahlt.
1 Angaben, Informationen und Erklärungen, die unerlässlich sind ( Art. 1, Abs. 783, Gesetz Nr. 296/2006 )
2 Personaldaten des Antragstellers (Seite 1)
2 Haushaltsgemeinschaft mit dem Schwerbehinderten (Seite 2 )
2 Bestehendes Arbeitsverhältnis (Seite 3)
2 Personaldaten des Schwerbehinderten (Seite 4)
2 Keine vollzeitliche Unterbringung in einem Pflegeheim / vollzeitliche Unterbringung des Schwerbehinderten in einem
Pflegeheim , wobei der Gesundheitsbetrieb die Anwesenheit des Familienangehörigen für notwendig erachtet ( Seite 4 )
Hand 5
KODE SR11
Sede di Bolzano
Landesstelle Bozen
von schwerbehinderten Geschwistern
Beizulegende Dokumente ( die ärztlichen Unterlagen müssen in verschlossenem Umschlag beigelegt werden )
2 Für die Schwerbehinderung muss das entsprechende Protokoll, das von der zuständigen und nach Art. 4, G. Nr. 104/92
ergänzten Kommission Sanitätsbetrieb/NISF ausgestellt wird, beigelegt werden ( auch in beglaubigter Kopie ), bzw. in
Erwartung der Entscheidung, sofern seit Antragseinreichung 90 Tage vergangen sind, das vorläufige Zertifikat, ausgestellt
vom einschlägigen Facharzt des Gesundheitsdienstes ( oder einem gleichgestellten Facharzt ).
2 Für das Downsyndrom kann alternativ auch die vom Hausarzt anhand der Vorlage des „Karyotyps“ ausgestellte
Bestätigung beigelegt werden.
2 Für die Grossen Kriegsinvaliden und solchen Gleichgestellten muss eine Kopie des Rentenscheines oder des Zuerkennungsdekretes des Ministeriums für Wirtschaft und Finanzen beigelegt werden.
1 Beginn, Dauer und Aufteilbarkeit des Sonderurlaubes
Der Sonderurlaub kann nur für Zeiten nach der Antragstellung in Anspruch genommen werden.
Der Arbeitnehmer hat Anrecht auf Nutzung des Sonderurlaubes innerhalb von 60 Tagen ab Antragstellung. Für jeden betreuten
Familienangehörigen stehen Urlaubszeiten von maximal 2 Jahren ( insgesamt für alle Anspruchsberechtigten ) zu, mit einer Obergrenze
von 2 Jahren für jeden einzelnen Arbeitnehmer. Bei Teilzeitarbeit kann der Sonderurlaub während der Vertragspausen ( die Tage,
an denen der Teilzeitvertrag keine Arbeitsleistung vorsieht ) nicht genutzt werden. Der Sonderurlaub kann in mehrere Zeiträume aufgeteilt
werden. Wenn zwischen zwei Urlaubszeiträumen keine Wiederaufnahme der Arbeitstätigkeit erfolgt, so gelten der dazwischenliegende Samstag ( bei 5-Tage-Woche ) und Sonntag als Sonderurlaubstage.
1 Wenn der Schwerbehinderte nicht unterschreiben kann
Wenn der Behinderte nicht unterschreiben kann und eine Vormundschaft, Kuratel oder Sachwalterschaft mit voller Geschäftsfähigkeit
des Betreuten vorliegt, müssen die Erklärungen jeweils vom Vormund, vom Betroffenen mit Beistand des Kurators oder vom
Sachwalter unterschrieben werden (Seite 5). Die Erklärung einer zeitweilig aus Gesundheitsgründen verhinderten Person wird ersetzt
durch eine Erklärung des Ehepartners oder ( bei fehlendem Ehepartner ) der Kinder oder ( bei fehlenden Kindern ) eines anderen
Verwandten in direkter oder Seitenlinie bis zum dritten Grad, vor einem Öffentlichen Beamten ( auch einem Funktionär des NISF ), wobei
letzterer die Identität des Erklärers feststellt. Die Erklärung der Person, die keine Unterschrift leisten kann, wird von einem öffentlichen
Beamten ( auch einem Funktionär des NISF ) entgegengenommen, der die Identität des Erklärers feststellt ( Seite 4 ).
1 Mitteilung von Änderungen
Der Antragsteller muss zeitgerecht ( innerhalb von 30 Tagen ) allfällige Änderungen der im vorliegenden Formblatt erklärten
Umstände und Angaben mitteilen, u.zw. insbesonders:
2 die vollzeitliche Unterbringung des Schwerbehinderten in einem Pflegeheim.
2 die Revision der Beurteilung der Schwerbehinderung durch die Kommission des Sanitätsbetriebes oder das Auslaufen der
Gültigkeit der Zuerkennung der Schwerbehinderung.
2 Änderungen bei den beantragten Freistellungszeiten
( in diesem Fall muss ein Änderungsantrag gestellt werden, der den
vorhergehenden Antrag ersetzt und annulliert ).
2 Tod des Schwerbehinderten.
1 Unvereinbarkeit
Der Sonderurlaub und die Freistellungen ( Art. 33, Gesetz Nr. 104/1992 ) können nur einem einzigen Arbeitnehmer zur Betreuung
derselben schwerbehinderten Person gewährt werden. Eine Ausnahme stellt jener Fall dar, wo beide Eltern für dasselbe Kind die
Freistellungen abwechselnd in Anspruch nehmen können. Dabei gilt, dass wenn ein Elternteil an einem Tag eine Freistellung in
Anspruch nimmt, der andere Elternteil nicht gleichzeitig einen Tag Sonderurlaub beanspruchen kann.
1 Steuerabsetzungen ( Art. 23 des DPR 29. September 1973, Nr. 600 in geltender Fassung )
Wenn der Antragsteller die Steuerabsetzungen für Familienlasten nutzen will, muss er für jedes Jahr erklären, dass er Anrecht auf
die Absetzungen hat ( durch Ankreuzen des dafür vorgesehenen Kästchens im Formblatt ). Das Formblatt MV10, das auf der Website www.inps.it erhältlich ist, muss regelrecht ausgefüllt und beigelegt werden, andernfalls wird der Absetzbetrag nicht anerkannt.
PROTOKOLL
Hand 5
KODE SR11
Sede di Bolzano
Landesstelle Bozen
von schwerbehinderten Geschwistern - 1/6
AN DAS NISF-BÜRO
AN DEN BETRIEB _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Str. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. _ _ _ _
__________________________________________
DER ARBEITGEBER IST ZUR AUSZAHLUNG NUR DANN BERECHTIGT, WENN AUF DEM FORMBLATT DIE PROTOKOLLNUMMER NISF AUFSCHEINT
Erklärung des antragstellenden Geschwisterteils
FAMILIENNAME
NAME
STEUERNUMMER
GEB. AM
IN
PROV.
TT/MM/JJJJ
STAAT
STAATSANGEHÖRIGKEIT
ANSÄSSIG IN
PROV.
STAAT
ANSCHRIFT
PLZ
TELEFON *
MOBILTELEFON *
E-MAIL *
1 Ich beantrage
3 die Nutzung des Sonderurlaubes, der Geschwistern von schwerbehinderten Personen zusteht, sowie die Auszahlung der
entsprechenden Entschädigung ( Art. 42 E.Z. zur Mutter- und Vaterschaft - GvD. Nr. 151/2001 ).
3 die direkte Auszahlung der Leistung durch das NISF, da ich landwirtschaftliche/r Arbeiter/in bin.
1 Beantragte Sonderurlaubszeiten
Ich ersuche um Nutzung des Sonderurlaubs, mit Auszahlung der entsprechenden Entschädigung, in folgenden Zeiträumen:
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ bis _ _ _ _ _ _ _ _ _
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ bis _ _ _ _ _ _ _ _ _
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ bis _ _ _ _ _ _ _ _ _
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ bis _ _ _ _ _ _ _ _ _
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ bis _ _ _ _ _ _ _ _ _
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ bis _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 Erklärung der/s antragstellenden Geschwisterteils
Ich erkläre:
3 in Haushaltsgemeinschaft mit meinem/r schwerbehinderten Bruder/Schwester zu leben
3 dass mein/e schwerbehinderte/r Bruder/Schwester nicht vollzeitlich in einem Pflegeheim untergebracht ist
3 dass mein/e schwerbehinderte/r Bruder/Schwester vollzeitlich in einem Pflegeheim untergebracht ist, und dass der
Gesundheitsbetrieb meine Anwesenheit für notwendig erachtet ( Unterlagen werden beigelegt )
* Fakultative Angaben
Hand 5
KODE SR11
dass mein schwerbehinderter Bruder/meine schwerbehinderte Schwester (1)
3 nicht verheiratet ist oder mit dem Ehepartner nicht in Haushaltsgemeinschaft lebt
3 verwitwet ist
3 verheiratet ist, aber der Ehepartner arbeitsunfähig ist (2)
3 verheiratet war, aber der Ehepartner verstorben ist
3 gerichtlich getrennt oder geschieden ist (3)
3 verheiratet ist, aber verlassen wurde (4)
2 Angaben zum Ehepartner der schwerbehinderten Person:
Familienname _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Name _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Steuernummer _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Geb. am (TT/MM/JJJJ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ in _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prov. _ _ _
dass der Vater meines schwerbehinderten Bruders/meiner schwerbehinderten Schwester (5):
3 unter einer eine Behinderung verursachenden Krankheit leidet (2)
3 verstorben ist
3 meinen Bruder/meine Schwester verlassen hat (4)
3 meinen Bruder/meine Schwester nicht anerkannt hat
2 Angaben zum Vater der schwerbehinderten Person:
dass die Mutter meines schwerbehinderten Bruders/meiner schwerbehinderten Schwester (5):
3 unter einer eine Behinderung verursachenden Krankheit leidet (2)
3 gestorben ist
3 meinen Bruder/meine Schwester verlassen hat (4)
3 meinen Bruder/meine Schwester nicht anerkannt hat
2
Angaben zur Mutter der schwerbehinderten Person:
3 dass mein schwerbehinderter Bruder/meine schwerbehinderte Schwester keine Kinder, die mit ihm/mit ihr in
Haushaltsgemeinschaft leben
3 dass die zusammenlebenden ( in Haushaltsgemeinschaft lebenden ) Kinder meines schwerbehinderten Bruders/meiner
schwerbehinderten Schwester unter einer behindernden Krankheit leiden (2)
2 Angaben zu den in Haushaltsgemeinschaft lebenden Kindern der schwerbehinderten Person:
(1) Für das Anrecht auf Freistellungen genügt das Vorliegen einer der aufgezählten Bedingungen.
(2) Als Pathologien, die Arbeitsunfähigkeit verursachen, gelten hier nur jene mit andauerndem Charakter, die in Art. 2 des Interministeriellen Dekrets
Nr. 278 vom 21/7/2000 aufgezählt sind. In diesem Fall muss, in verschlossenem Umschlag für die territorial zuständige Organisationseinheit, die
entsprechende Dokumentation des ( auch konventionierten ) Facharztes des Gesundheitsdienstes oder des Arztes der Allgemeinmedizin oder der
Gesundheitseinrichtung im Fall der Einlieferung oder eines chirurgischen Eingriffes, vorgelegt werden.
(3) In diesem Fall muss die Kopie des Trennungs- bzw. Scheidungsurteils beigelegt werden.
(4) In diesem Fall muss Kopie des Dokumentes der Gerichtsbehörde oder einer anderen Behörde vorgelegt werden, mit dem das Verlassen
nachgewiesen wird.
(5) Für beide Eltern muss eine der angeführten Bedingungen gegeben sein.
Hand 5
KODE SR11
3 dass keine anderen Familienangehörigen für dieselbe schwerbehinderte Person die Freistellungen gemäß Gesetz
Nr. 104/92 in Anspruch nehmen
3 dass andere Angehörige ( vom Antragsteller verschieden ) meines/r Bruders/Schwester schon insgesamt Nr. _ _ _ _ _ _
entlohnte Sonderurlaubstage zur Betreutung desselben Schwerbehinderten genutzt haben
3 im Betrieb, der auf der ersten Seite angegeben ist, lohnabhängig tätig zu sein:
NISF-Registriernr. des Betriebes ( bei landwirtschaftlichen Betrieben die MWSt.Nr. oder St.Nr. angeben ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Wirtschaftsbereich (Industrie, Handw., Tertiärsektor, Dienstleist., Landw., usw.) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Einstufung ( Angestellter, Arbeiter, usw. ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
mit Vertrag
3 auf unbestimmte Zeit
3 auf Zeit, mit Fälligkeit am _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3 mit vertikaler Teilzeit - vorgesehene Arbeitstätigkeit: von _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ bis _ _ _ _ _ _ _ _ _
3 schon entlohnten Sonderurlaub für dieselbe Person genutzt zu haben:
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ bis _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tage _ _ _ _ - von _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ bis _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tage _ _ _ _
beim Betrieb/der Behörde _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Str. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. _ _ _ _ _ _
Stadt _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Matrikelnr. des Betriebes _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3 schon unbezahlten Sonderurlaub "aus schwerwiegenden und nachgewiesenen familiären Gründen" beansprucht zu haben:
( Art. 4, Abs. 2, Gesetz Nr. 53/2000 )
beim Betrieb/der Behörde _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Str. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. _ _ _ _ _ _
Stadt _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Matrikelnr. des Betriebes _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
in Kenntnis der verwaltungs-, zivil- und strafrechtlichen Verantwortung für falsche Erklärungen, mit denen die
beantragten Leistungen ungebührlich erlangt werden sollen.
Datum _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Unterschrift _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Falls die Unterschrift nicht in Anwesenheit des Angestellten geleistet wird, muss mit der
Erklärung auch die Fotokopie eines Erkennungsausweises übermittelt werden
Hand 5
KODE SR11
1 Daten und Erklärung des behinderten Geschwisterteils
Familienname _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Name _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Steuernummer _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Geb. am (TT/MM/JJJJ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ in _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ansässig in _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Anschrift _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PLZ _ _ _ _ _ _
Telefon _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Mobiltelefon _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E-mail _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ich erkläre, ( für volljährige Personen )
3 Kind/Pflegekind des Antragstellers zu sein, von dem ich betreut werden will
3 schwerbehindert zu sein, was von der Kommission ( Art. 4, Abs.1, des Gesetzes Nr. 104/1992 )
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ festgestellt worden ist
3 nicht vollzeitig in einem Pflegeheim untergebracht zu sein
3 vollzeitlich in einem Pflegeheim untergebracht zu sein, und dass die Ärzte die Anwesenheit meines Bruders/meiner
Schwester für notwendig erachten ( Unterlagen werden beigelegt )
3 keine Arbeitstätigkeit während der vom Antragsteller beantragten Zeiträume auszuüben
3 dass ich während der vom Antragsteller beantragten Freistellungszeiten eine Arbeitstätigkeit verrichten werde
Unterschrift _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 Erklärung des Angehörigen des Schwerbehinderten, der aus Gesundheitsgründen vorübergehend verhindert ist
Ich, Herr/Frau _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ mache
diese Erklärung als (Verwandtschaftsgrad ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
des Behinderten, der aus Gesundheitsgründen vorübergehend verhindert ist.
Unterschrift des Angehörigen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Dem Urkundsbeamten vorbehalten
Ich bestätige, dass diese Erklärung in meiner Anwesenheit von Herrn/Frau _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ( Kenndaten des Ausweises ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
abgegeben wurde, der/die weiters erklärt hat, (Verwandtschaftsgrad ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
des Behinderten zu sein, der aus Gesundheitsgründen vorübergehend verhindert ist.
___________________________________
Ort und Datum
_____________________________________________
Stempel und Unterschrift des Sachbearbeiters
Erklärung des Behinderten, der nicht unterschreiben kann
Ich bestätige, dass der Erklärende diese Erklärung in meiner Anwesenheit abgegeben hat, wobei seine Identität mittels
( Kenndaten des Ausweises ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Er hat weiters erklärt,
3 wegen Unfähigkeit
___________________________________
Ort und Datum
3 wegen Behinderung nicht unterschreiben zu können.
_____________________________________________
Stempel und Unterschrift des Sachbearbeiters
Hand 5
KODE SR11
1 Daten und Erklärung des Vormunds, Kurators oder Sachwalters
Geb. am (TT/MM/JJJJ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ in _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ansässig in _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Anschrift _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PLZ _ _ _ _ _ _
Telefon* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Mobiltelefon* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E-mail* _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
in der Eigenschaft als: 3 Vormund
3 Kurator
3 Sachwalter
Wenn der Betroffene einen Vormund, Kurator oder Sachwalter hat, wird diese Erklärung jeweils vom Vormund, vom Betroffenen
mit Beistand des Kurators oder vom Sachwalter ausgefüllt und unterzeichnet ( Art.5 des DPR 445/2000 ).
Daten der Person mit Schwerbehinderung
Geb. am (TT/MM/JJJJ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ in _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ansässig in _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Anschrift _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PLZ _ _ _ _ _ _
1 Ich erkläre, dass die Person mit Schwerbehinderung
3 Bruder oder Schwester des Antragstellers ist, mit ihm/ihr in Haushaltsgemeinschaft lebt und von dem/der sie betreut
werden will
3 schwerbehindert ist, was von der Kommission ( Art. 4, Abs.1, des Gesetzes Nr. 104/1992 )
von _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ festgestellt worden ist
3 nicht vollzeitig in einem Pflegeheim untergebracht ist
3 untergebracht ist, und dass die Ärzte des Gesundheitsbetriebes die Anwesenheit meines Bruders/meiner Schwester für
notwendig erachten ( Unterlagen werden beigelegt )
3 keine Arbeitstätigkeit während der vom Antragsteller beantragten Zeiträume ausüben wird
3
während der vom Antragsteller beanspruchten Freistelungszeiten eine Arbeitstätigkeit verrichten wird
Unterschrift _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 Beilagen ( nicht erforderlich, falls schon anlässlich früherer Anträge auf Freistellungen nach Gesetz Nr. 104/92 vorgelegt )
3 Feststellung der Schwerbehinderung seitens der zuständigen Kommission des Gesundheitsbetriebes
3 Kopie des Ernennungsdekretes des Vormunds, Kurators oder Sachwalters
3 Anderes (angeben) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 Steuerabsetzungen ( Art. 23 des DPR 29.09.1973, Nr. 600 in geltender Fassung )
3 Ich beantrage keinerlei Absetzung
3 Ich beantrage die Absetzungen für lohnabhängige und gleichgestellte Arbeit ( lt. Art. 13 E.T.E.St. DPR 917/1986 )
3 Ich beantrage die Absetzungen für Familienlasten ( lt. Art. 13 E.T.E.St. DPR 917/1986 )
( das Formblatt MV10 - erhältlich auf www.inps.it - muss vorgelegt werden )
Hand 5
KODE SR11
( Art. 42, Abs. 5, Einheitstext zur Mutter- und Vaterschaft – GvD Nr. 151/2001, abgeändert mit Gesetz Nr. 350/2003)
1 Zahlungsweise ( nur im Fall der direkten Auszahlung )
3 Gutschrift beim Postamt _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3 Gutschrift auf Bank- oder Postkonto, Postbuch, INPS-card, Prepaid-Karte mit IBAN
IBAN NR.
Besteht aus 27 Zeichen
Unterschrift _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 Patronatsvollmacht
Ich beauftrage das Patronat _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
bei dem ich Domizil ( lt. Art. 47 ZGB ) erwähle, mich gegenüber dem NISF zur Bearbeitung des vorliegenden Antrages zu vertreten
und mir dabei kostenlosen Beistand zu leisten.
Unterschrift des Patronatsbeauftragten _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ich verpflichte mich, dem NISF sämtliche Änderungen hinsichtlich der erklärten Angaben innerhalb von 30 Tagen ab Eintreten
jeglicher Variation mitzuteilen. Des Weiteren bin ich mir bewusst, dass die Verwaltungen angehalten sind, den Wahrheitsgehalt
der in diesem Antrag enthaltenen Eigenerklärungen zu kontrollieren, und dass ich bei Falscherklärungen strafrechtlich verurteilt
werden und die erlangten Begünstigungen verlieren kann. Ich erkläre, dass die in diesem Formblatt gelieferten Angaben der
Wahrheit entsprechen und ich mir der zivil- und strafrechtlichen Folgen für Falscherklärungen bewusst bin.
Datum _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Unterschrift _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Hinweise zum Datenschutz
(Art. 13 des GvD Nr. 196 vom 30. Juni 2003, “ Datenschutzgesetz”)
Rechtsinhaber der Datenverarbeitung ist das NISF/INPS, mit Sitz in Rom, via Ciro il Grande Nr. 21, das Sie darüber informiert,
dass alle Sie betreffenden Daten, einschließlich sensibler und gerichtlicher Art, die mit diesem Formblatt erhoben werden, gemäß
der im Einheitstext, in den Gesetzen und Reglements vorgesehenen Bedingungen und Grenzen verarbeitet werden, und zwar
zum Zwecke der Abwicklung institutioneller Aufgaben im Vorsorge-, Steuer-, Versicherungs-, Sozialhilfe- und Gesundheitsverwaltungsbereich.
Die Daten werden, auch mit Hilfe elektronischer Instrumente, von eigens hierfür beauftragten und ausgebildeten Bediensteten des
Institutes nach Verfahren, die strikt auf die Zielsetzungen der Datenerhebung ausgerichtet sind, verarbeitet; in Ausnahmefällen
können Ihre Daten anderen Subjekten, die im Auftrag des NISF/INPS und als vom NISF/INPS ernannte Verantwortliche handeln,
mitgeteilt werden. Ihre persönlichen Daten können, falls zur Aktenerledigung unmittelbar erforderlich, anderen öffentlichen oder
privaten Subjekten weitergeleitet werden, wie z.B. Kreditanstalten oder Postämtern, andere Verwaltungen, Behörden oder obligatorischen Pensionskassen.
Es ist Pflicht, die erforderlichen Daten mitzuteilen, denn deren Unterlassung könnte die Durchführung der Sie betreffenden Verfahren verhindern oder verlangsamen. Abschließend teilt Ihnen das NISF/INPS mit, dass Sie Ihr Zugangsrecht gemäß Art. 7 des
Einheitstextes, direkt beim Direktor der ortsmäßig für die Bearbeitung des vorliegenden Antrags zuständigen Stelle geltend
machen können; bei Außenstellen muss der Antrag - auch über die Außenstelle - dem Landessdirektor übermittelt werden.

Antrag auf Sonderurlaub zur Betreuung von

Transcription

Documents pareils

Erklärung des Versicherten (AS1TBC)

Bebinhlertenrecbl - Die Seite für die Schwerbehindertenvertretung

Informationen zur Arbeit der Schwerbehindertenvertretung

Danke für Ihre Spende! - Franziskanerinnen Thuine

Gustav-Stresemann-Gymnasium, Stresemannstr

im Dominikushaus - Arenberger Dominikanerinnen

Vyjmenovaná slova po P - Střední zdravotnická škola a Obchodní

Ich und meine Familie

grüne flüsse rosige zeiten graues köln