Freiberger Hockey- und Tennisclub eV

Aufnahmeantrag
Freiberger Hockey- und Tennisclub e.V.
Hiermit stelle ich den Antrag, in den Freiberger Hockey- und Tennisclub e.V. aufgenommen
zu werden. (Bei Familienmitgliedschaften ist für jedes Familienmitglied ein eigener
Aufnahmeantrag abzugeben.)
Geschlecht
männlich
weiblich
Name
Vollständig ausgefüllten
Antrag an:
Vorname
Freiberger Hockey- und
Tennisclub e.V.
Hainichener Str. 79
D-09599 Freiberg
Titel
Geburtsdatum / -ort
Staatsangehörigkeit
Adresse
Beruf / Arbeitgeber
Bitte Passbild
beilegen
Telefon privat
Telefon mobil
Telefon geschäftlich
Fax
E-Mail
Ich bin / war Mitglied folgender Sportvereine:
Bitte nicht ausfüllen!
Wie sind Sie auf den FHTC aufmerksam geworden?
Reg.Nr.:
Könnten Sie sich ein aktives Mitwirken in der Vereinsarbeit vorstellen?
ja
nein
Gewünschter Mitgliedsstatus bei Eintritt (bitte ankreuzen)
Hockey
Tennis
Beitrag jährlich:
Kombi
Kind / Schüler
Wehrpfl. / Zivi / Student / Azubi
Erwachsener
Freizeitsportler
Familie (Eltern + 1 Kind)
Familie (Eltern + 2 Kinder)
Alleinstehend (+ 1 Kind)
Alleinstehend (+ 2 Kinder)
Eintrittsdatum:
Mannschaft / SG:
Bestätigung /
Kenntnisnahme:
Passives Mitglied
Ich bin damit einverstanden, dass die persönlichen Daten elektronisch gespeichert,
vereinsintern und ggf. für die Ausstellung von Spielerpässen verwendet werden. Satzung,
Beitrags- und Hausordnung habe ich erhalten und erkenne ich an.
Datum: _____________ Unterschrift: _____________________________
(Bei Antragstellern unter 18 Jahren Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)
Austrittsdatum:
Kombimandat
Freiberger Hockey- und Tennisclub e.V.
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den Freiberger HTC e.V., die Zahlung des Mitgliedsbeitrages bei
Fälligkeit und die einmalige Aufnahmegebühr von 25 € zu Lasten meines nachfolgend
aufgeführten Kontos durch Lastschrift einzuziehen und diese einzulösen.
SEPA-Lastschriftmandat
Hiermit ermächtige ich den Freiberger HTC e.V., die Zahlung des Mitgliedsbeitrages bei
Fälligkeit und die einmalige Aufnahmegebühr von 25 € zu Lasten meines nachfolgend
aufgeführten Kontos durch „Single Euro Payment Area“ (SEPA)-Lastschriftmandat
einzuziehen und diese einzulösen.
Vollständig ausgefülltes
Formular an:
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des
kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Eventuell anfallende
Kosten für Rücklastschriften sind vom Mitglied zu tragen. (Hinweis: Die Erteilung der
Einzugsermächtigung ist gemäß §3 Ziffer 2 der Satzung Aufnahmevoraussetzung.)
Freiberger Hockey- und
Tennisclub e.V.
Hainichener Str. 79
D-09599 Freiberg
Ab dem 01.02.2014 wird die bisherige Einzugsermächtigung durch das SEPA-Lastschriftmandat ersetzt.
Beitrag für Mitglied(er)
Bitte nicht ausfüllen!
Mandat-Nr.:
Adresse
Mandatsreferenz
Kontoinhaber
Bank
Bank Identifier Code (BIC) (8 oder 11 Stellen)
________|___
International Bank Account Number (IBAN) (max. 22 Stellen)
DE__|____|____|____|____|__
Die Abbuchung des Jahresbeitrags erfolgt gemäß Beitragsordnung am
15.02. des laufenden Jahres.
Ich bin damit einverstanden, dass die persönlichen Daten elektronisch gespeichert und diese
vereinsintern verwendet werden. Satzung und Beitragsordnung habe ich erhalten und
erkenne ich an.
Zahlungsempfänger
Freiberger HTC
Hainichener Straße 79
09599 Freiberg
Deutschland
Gläubiger-Identifikationsnummer
DE95ZZZ00000225239
_______________
Datum
_____________________________
Unterschrift des Kontoinhabers