Bursitis subacromialis - Engelhardt Lexikon Orthopädie und

PDF 00425
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Bursitis subacromialis
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Synonyme
Schleimbeutelentzündung zwischen Akromion und Rotatorenmanschette; Impingementsyndrom
Englischer Begriff
Subacromial bursitis
Definition
Akute oder chronische meist seröse Entzündung des Schleimbeutels zwischen Akromion und
Rotatorenmanschette am Schultergelenk.
Pathogenese
Häufigste Ursachen sind die Überlastung (Überkopftätigkeit oder Sportarten) oder die subakromiale Enge durch
mechanische Einengung des Raums zwischen Akromion und Rotatorenmanschette durch osteophytäre Anbauten
am Akromion oder Klavikulaunterrand oder durch Höhertreten des Humeruskopfs bei muskulärer Dysbalance
der Rotatoren- und der Schultergürtelmuskulatur, auch bei Instabilitätsimpingement. Oft vergesellschaftet mit
Läsionen der Rotatorenmanschette und auch mit Verkalkungen der Rotatorenmanschette (Tendinitis calcarea).
Symptome
Schmerzen und Schwäche im Schultergelenk bei Druck auf die Bursa, vor allem bei Abduktion, auch aber
geringer bei Anteversion und in den meisten Fällen nachts in Ruhe; in akuten Fällen Pseudoparalyse des
Schultergelenks möglich.
Diagnostik
Klinische Untersuchung der Schulter mit positivem Impingementzeichen, Ultraschalluntersuchung,
Magnetresonanztomographie.
Differenzialdiagnose
Rotatorenmanschettenruptur, HWS-Syndrom.
Therapie
Antiphlogistische Maßnahmen lokal (Injektion mit Kortikoid) und systemisch (nicht-steroidale Antirheumatika),
Ruhigstellung, Behandlung der Grunderkrankung konservativ oder operativ.
Akuttherapie
Injektion mit Kortikoid, Ruhigstellung, Gabe von nicht-steroidalen Antirheumatika.
Konservative/symptomatische Therapie
Ruhigstellung, Gabe von nicht-steroidalen Antirheumatika, krankengymnastische und physikalische Therapie mit
z. B. Kräftigung der Rotatoren, Behandlung der Tendinitis durch extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL).
Medikamentöse Therapie
Gabe von nicht-steroidalen Antirheumatika.
Operative Therapie
Subakromiale Dekompression arthroskopisch oder offen, Rotatorenmanschettennaht und/oder
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Kalkdepotentfernung.
Bewertung
Die Therapie der Bursitis subacromialis richtet sich nach der die Bursitis auslösenden Grunderkrankung. Bei
degenerativen Veränderungen mit Engpass-Syndromen ist die operative Therapie sinnvoll. Bei
Rotatorenmanschettenrupturen muss je nach Symptomatik und nach Versagen konservativer Maßnahmen und
je nach Alter des Patienten die Rekonstruktion der Rotatorenmanschette durchgeführt werden. Die Tendinitis
calcarea sollte primär immer konservativ therapiert werden, das Entfernen des Kalkdepots stellt die Ultima
Ratio dar.
Nachsorge
Nach operativen Maßnahmen an den jeweiligen Eingriff adaptierte funktionelle Nachbehandlung.
Autor
Michael Krüger-Franke
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