Verlust der Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein)

Stadtverwaltung Düsseldorf
Amt für Einwohnerwesen
Kfz-Zulassungsbehörde
40200 Düsseldorf
Verlust der Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein)
Amtliches Kennzeichen
Familienname, Vorname
D–
Anschrift (Straße, Haus-Nr., Postleitzahl, Ort)
Telefon
Ich erkläre hiermit den Verlust der Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein) für das oben genannte Fahrzeug.
Sachverhalt, Begründung
Ich beantrage die Ausstellung einer Zweitschrift.
Ich verzichte auf die Ausstellung einer Zweitschrift.
Termin der nächsten Hauptuntersuchungen
Monat
(TÜV, DEKRA, GTÜ, KÜS etc.)
Jahr
20
Ich verpflichte mich, das Original der Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein) unverzüglich bei der Zulassungsbehörde vorzulegen, sofern
sich das Original wieder findet.
33/5/894 – 03.2007
Datum
Unterschrift (bei Firmen mit Firmenstempel)
12.03.2007
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Beigefügt sind:
 Personalausweis bzw. Reisepass der Antragstellerin/des Antragstellers
(ggf. auch der/des Bevollmächtigten)
 ggf. Vollmacht der Fahrzeughalterin/des Fahrzeughalters
 ggf. Diebstahlsmeldung der Polizei
 Prüfbericht der letzten Hauptuntersuchung
 Fahrzeugbrief, sofern nicht bereits eine Zulassungsbescheinigung Teil II augestellt wurde.