Alimentation du nourrisson

Alimentation du
nourrisson et de l’enfant en bas âge
( 0 à 36 mois )
C. Bouillié
le 26 / 10/ 2007
Alimentation du nourrisson et de l’enfant
en bas âge
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Développement des fonctions digestives
Besoins du nourrisson
Législation
Petit safari dans la jungle des laits
Réalisation pratique
Évolution des habitudes des mères :
enquête SFAE
Cette période de la vie est différente des
autres âges en raison
•
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•
Des besoins particuliers ( croissance)
Des capacités d’alimentation
Des modalités de l’alimentation
* dépendance de l’environnement
* dimension affective : stade oral
Développement des fonctions digestives
les glucides
• Activité lactasique entérocytaire maximale
chez le nouveau-né à terme
digestion du lactose satisfaisante
• Lactose dans le colon
acidité des selles
• Digestion incomplète des amidons avant 6 mois
fermentation colique
Développement des fonctions digestives
Les lipides
Immaturité de la sécrétion des sels
biliaires nécessaires à l’hydrolyse des
triglycérides à chaine longue
les lipides du lait de femme et les
graisses d’ origine végétale (riches en
TCM) sont mieux absorbés que ceux du lait
de vache
Développement des fonctions digestives
les protéines
• Digestion insuffisante jusqu’à 3 mois
= sécrétion de pepsine et d’ions H + faible
(à noter la présence d’enzymes
protéolytiques dans le lait de femme )
• Immaturité de la fonction rénale
= limite essentielle des apports protéiques
Fonctions immunitaires du tube digestif
• Barrière très immature chez le nouveau-né
• Pas de tolérance immunitaire vis à vis des antigènes
alimentaires
=grande fréquence des allergies alimentaires
=pas de diversification trop précoce
lait de mère : aliment le mieux adapté à cette
immaturité
Fonctions coliques
• Transit plus rapide avec réabsorption hydro électrolytique
moindre
• Implantation de la flore dominée par des bifidobactéries surtout
•
si allaitement au sein
fermentation du lactose en acides organiques
PH acide
Modification majeur de la flore colique lors de la diversification
(résidus polysaccharidiques )
changements de régime toujours progressifs
Besoins nutritionnels du nourrisson
• Calories
1 à 3 mois :
120-130 kcal /kg /jour
3 mois à 1 an : 100 -120
1 à 2 ans
80 à 100
• Eau
150 (naissance) à 100 (2 ans) ml./ kg /jour
• Éléments minéraux
NA : 2 à 3 mmol / kg / jour
CA : 400 à 600 mg / jour avec rapport CA/P = 2
Besoins nutritionnels du nourrisson
• Glucides
50 à 70% de la ration calorique
• Protides
10 à 15% de la ration calorique
2 à 3 g./kg/ jour
acides aminés essentiels
• Lipides
≤ 30% de la ration calorique
3 à 4 g./kg /jour
1 à 4% acide linoléique ( acides gras
indispensables)
• Vitamine D
600 à 1200 UI /jour
Petit safari dans la jungle des laits
•
•
•
Le « plus proche du lait maternel »
Conformité à la législation
Les troubles digestifs bénins
multitude de formules ne variant
que de quelques constituants
allégations : réelles études ???
Allaitement maternel
• Le lait « idéal »
*composition
*protéines humaines
* digestibilité , absorption
* stérilité , facilité
* protection contre l’infection
• Relation mère enfant
• Mise au sein
• Passage des médicaments
Petit safari dans la jungle des laits
•
•
•
Le « plus proche du lait maternel »
Conformité à la législation
Les troubles digestifs bénins
multitude de formules ne variant
que de quelques constituants
allégations : réelles études ???
Législation : principales étapes
• 1961 : arrêté fixant la composition légale
des laits infantiles
• 1994 : transposition en droit français
de la directive européenne
* « préparations pour nourrissons »
aliment exclusif de 0 à 5 mois
* « préparations de suite »
de 5-6 mois à 12 mois
• 2000 : réglementation des « allégations » concernant
en particulier les préparations pour nourrissons
( publications , étiquetage , documents destinés
aux professionnels et aux parents ….. )
composition des laits
(pour 100 ml.)
lait de femme
laits pour nourrissons( «1er âge »)
•
Glucides
7 grammes
100% lactose
•
•
Protides
1,2 à 1,3 grammes
40% caséine, 60% prot. Sol.
A.A. essentiels présents
Lipides
3, 5 à 4 grammes
≥ 10% acide linoléique
•
•
•
Vitamine D
40 UI
•
•
Glucides
7 à 14 grammes
lactose ou dextrine maltose
saccharose ≤ 20%
Protides
1,5 à 2,1 grammes
caséine : 50%
A.A. essentiels à ajouter
Lipides
3,3 à 6,5 grammes
acide linoléique : 300 à 1200
milligrammes
Vitamine D
15 à 50 UI
composition des laits
(pour 100 ml.)
laits pour nourrissons( «1er âge »)
laits de suite ( « 2ème âge »)
• Glucides
• Glucides
•
• Protides
•
7 à 14 grammes
lactose ou dextrine maltose
saccharose ≤ 20%
Protides
1,5 à 2,1 grammes
caséine : 50%
A.A. essentiels à ajouter
Lipides
3,3 à 6,5 grammes
acide linoléique:300 à 1200mg
• Vitamine D
15 à 50 UI
4,9 à 9,8 grammes
lactose≥ 26%
•
1,5 à 3,15 grammes
caséine : 50 à 80%
A.A. essentiels à ajouter
Lipides
3,3 à 6,5 grammes
Acide linoléique:49 à 210mg
• Vitamine D
28 à 84 U.I.
• Fer : 0,7 à 1,4 mg.
composition des laits
(pour 100 ml.)
laits de suite
laits de croissance
• Glucides
• Glucides
• Protides
• protides
•
•
4,9 à 9,8 grammes
lactose≥ 26%
•
•
1,5 à 3,15 grammes
caséine : 50 à 80%
A.A. essentiels à ajouter
Lipides
3,3 à 6,5 grammes
Acide linoléique:49 à 210mg
Vitamine D
28 à 84 U.I. (insuf.)
Fer : 0,7 à 1,4 mg.
•
•
2,2 à 3 grammes
caséine : 50 à 80%
A.A. essentiels à ajouter
Lipides
acide linoléique : 400 mg
Vitamine D
insuffisant
Fer : 1 mg.
Principes des « allégations »
• Allégation : mise en évidence d’une propriété
particulière d’un aliment
• 2 types d’allégations
* allégation nutritionnelle
(lactose 100% , AG essentiels , probiotiques…).
* allégation relative à la santé
(action sur le transit , allergie … )
• Une allégation doit être justifiée , prouvée
par des faits scientifiques vérifiés
Laits pour nourrissons
à caractéristiques particulières : les protéines
• Protéines solubles prédominantes
meilleure digestibilité , selles plus molles
• Caséine prédominante
amélioration de la satiété
• Aminogramme plus proche du lait maternel
diminution de la teneur en protéines
Laits pour nourrissons
à caractéristiques particulières : les protéines
• Préparations à base de protéines de soja
ni lactose ni protéines du lait de vache (PLV)
30% réactions allergiques croisées avec PLV
• Hydrolysats de protéines
hydrolyse poussée (+traces de lactose + TCM )
allergie aux protéines du lait de vache
prévention si diarrhée < 3 mois
Néocate ( et néocate Advance )
acides aminés exclusivement
rares allergies aux hydrolysats de PLV
Laits pour nourrissons
à caractéristiques particulières : les protéines
Laits hypoallergéniques ( H A )
P. partiellement hydrolysées
1/3 risque d’allergie
seule indication : terrain allergique
( parents , fratrie )
laits HA + oméga 3 et 6
laits HA + Prébiotiques
diminueraient les risques de dermatite atopique
Laits pour nourrissons
à caractéristiques particulières : les glucides
• Laits avec 100% de lactose
fermentations coliques
selles plus molles
• Laits avec dextrine maltose prédominant
moins de fermentations coliques
moins de « coliques »
• Laits « sans » lactose
diarrhées aigües sévères
rares intolérances au lactose
Laits pour nourrissons
à caractéristiques particulières : les lipides
• Triglycérides avec palmitates en position béta
libération moindre du palmitate
amélioration de l’absorption du calcium
• Laits avec oméga 3 et 6
contiennent de l’Acide DécoHéxanéoique ( DHA )
proche de celui du lait maternel
action sur le développement cognitif
et l’acuité visuelle
Laits pour nourrissons
avec recherche de modification de la flore
• Laits avec pro biotiques
•
•
microorganismes vivants qui s’implantent dans le
tube digestif
prévention des diarrhées invasives
Laits avec pré biotiques
substances non digestibles stimulant la croissance
et l’activité de la flore colique « bénéfique »
effet similaire aux probiotiques
Laits avec ferments lactiques
fermentation colique
digestion partielle du lactose
Laits pour nourrissons
à caractéristiques particulière
laits pré épaissis ( laits AR )
par de l’amidon : mais , riz ou pomme de terre
1,9 gramme pour 100 ml.
par de la Caroube
0,4 gramme pour 100 ml
Comment choisir un lait ?
Indications certaines
• Régurgitations : lait pré épaissi
• Certaines gastroentérites : lait pauvre en lactose
• Allergie aux P L V : hydrolysats de protéines
• Allergie aux hydrolysats : néocate
Comment choisir un lait ?
Indications plus théoriques
• Constipation
100% de lactose , caséine/protéines solubles < 1
Palmitate en position béta
pré ou probiotiques
• « coliques » et/ou ballonnements
faible teneur en lactose
pré ou probiotiques ou ferments lactiques
• Nourrissons « insatiables »
lait riche en caséine
• Nourrissons en collectivité ou infections à répétition
pré ou probiotiques
En pratique : eau pour préparation des biberons
• Eau de distribution publique
sous réserve de critères stricts
• Eau embouteillée
eau « minérale naturelle » ou « de source »
critères de qualité de l’ AFSSA (2/12/2003)
= indiqué sur l’étiquette
Pratique : les vitamines ( + fluor )
• Vitamine K : 2 mg./ semaine si allaitement maternel
• Vitamine D
besoins
•
allaitement au sein : 800 à 1000 UI /jour
laits « artificiels » : 400 à 800 UI /jour
pendant la 1ière année apport journalier
plutot que trimestriel : 80.000 à 100.000 UI
Fluor
caries dentaires fréquentes et fluorose très rare
intérêt indiscutable après 6 mois
apport optimal : 0,05 mg. /kg./jour
( + eaux , dentifrices , sel de cuisine ....)
Pratique : alimentation de 0 à 5 mois
allaitement maternel idéal
•
•
•
Alimentation lactée exclusive : lait 1er âge
Règle d’ Appert : 1/10 du poids + 200 à 250 ml.
Volume de chaque biberon
selon appétit
variation d’un repas à l’autre
• Durée de la prise du biberon : si possible < 45 minutes
• Espace entre les biberons : environ 3 heures
Pratique : alimentation de 5-6 à 12 mois
• Lait de suite ( 2ème âge )
• Diversification + alimentation à la cuiller
• Légumes
introduction progressive : midi puis soir
frais , surgelés ou « petits pots »
pomme de terre ( liant ) + légume vert
éviter « gout fort » ou riches en fibres
Pratique : alimentation de 5-6 à 12 mois
• Fruits
après les légumes : un par jour
cuits et mixés ou « petits pots »
fruits exotiques ( kiwi ) après 1 an
• Farines ou céréales
possibles mais pas indispensables (biberon du soir
ou du matin )
sans gluten jusqu’à 8 mois
• Viande
à partir de 6-7 mois : cuite et mixée
10 à 20 g. ( 2 à 4 cuillers à café )
Pratique : alimentation de 5-6 à 12 mois
4 repas
• Poisson
vers 7 mois
frais , surgelé ( non panné ! )
• Œufs
vers 9 à 12 mois
en commençant par le jaune cuit dur
• Laitages
yaourts , petits suisses , ou crêmes dessert
après 6 mois : « spécial bébé » ?
• Huile végétale crue : dans les légumes
Le matin
Sein ou 2ème âge( 240 à 250 ml)
± 1 à 2 cuillères à soupe de
farine ou céréales 2ème âge
16 heures
laitage « bébé »
±biscuit ou crôute de pain
Midi
• Préparation « maison »
purée de légumes ( sans sel)
±huile végétale
20 g. viande ou poisson mixé
( ou 1/2 œuf )
Dessert: fruits crus
• Petits pots
230 à 250 g. légume-viande
ou « plat bébé »
+ petit pot de fruit
Soir
Biberon de lait avec céréales
ou biberon de soupe avec
quelques mesures de lait
ou légumes à la cuiller
( ± fromage râpé ) avec un
biberon de 150 ml. de lait
petit pot de fruit
ou compote
Pratique : régimes après 1 an
4 repas diversifiés
• Eviter excès d’apport de protéines
« lait de croissance » + laitages ( <800 ml./jour )
viande , poisson , œuf : ≤ 30 g./jour
• Eviter l’excès de graisses
pas de friture
matières grasses végétales crues de préférence
• Limiter les sucreries : gâteaux mais aussi sirops sodas
eau pure comme boisson
refuser le grignotage
Pratique : régimes après 1 an
4 repas diversifiés
• découverte de nouveaux gouts
tous les fruits et légumes ( sauf secs non mixés )
nouvelles saveurs et textures
possibilité de manger des morceaux
• Vers 2 ans : période d’opposition
appétit capricieux
règle des 4 repas ( sans forcer )
• Après 3 ans néophobie fréquente
Enquête Sofrès pour le syndicat français des aliments
de l’enfance : tous les 8 ans depuis 1981
comparaison 1981- 2005
• Allaitement maternel
se substitue progressivement au lait 1er âge
• Alimentation lactée
Augmentation de la consommation des « 2ème âge »
par rapport au lait de vache
Laits de croissance de 21% (1995) à 52%
• Diversification
recul du début de 3- 4 mois à 5 mois
Dans les autres pays d’Europe et aux Etats-Unis
allaitement plus long et diversification plus tardive