Bankeinzugsformular - Hellweg

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Bankeinzugsformular - Hellweg
Fachgroßhandel GmbH & Co. KG
Stresemannstraße 31 - 33 • 28207 Bremen • Postfach 11 05 80
Tel. 0421/49 90 6-0 • Fax 0421/49 92 5-84 • [email protected]
Bankeinzugsformular
Bitte nachfolgenden Angaben in Druckschrift!
Kunden-Nr.
Name des Kunden/Lieferanten
Straße
Nr.
PostleitzahlWohnort
TelefonTelefax
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschrift.
Hiermit ermächtigen wir Sie widerruflich, die von uns zu
entrichtenden Zahlungen zwecks Rechnungsausgleich,
zu Lasten unseres
Konto-Nr.
IBAN
Bank
BLZ
BIC
mittels Lastschrift einzuziehen.
Wenn unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht
seitens des kontoführenden Kreditinstitutes (s.o.) keine Verpflichtung
zur Einlösung.
Bremen, den
Unterschrift!
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