Donau-Stadtwerke Dillingen-Lauingen

Stadtwerke Donauwörth
Rathausgasse 1
86609 Donauwörth
Antrag auf Erstattung Umsatzsteuer zu einem Wasserhausanschluss
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Name: _____________________ Vorname: _________________________
Telefonnummer: _________________________________________________
Anschrift
Straße: _________________________________Hausnummer: __________
PLZ: ________ Ort: ______________________________________________
Ggf. Abweichende Anschrift des Anschlussobjektes
Straße: ________________________________ Hausnummer: __________
PLZ: ________ Ort: _________________________________________________
Bankverbindung
Kontonummer: _____________________BLZ: ____________________
Kontoinhaber: ___________________________________________
Kreditinstitut:
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Rechnungs- bzw. Bescheidangaben
Rechnungsdatum: ______________________________
Rechnungsnummer: __________________________________
Mit der Unterschrift bestätige ich, dass ich hinsichtlich oben bezeichneter Rechnung
/Bescheid nicht oder nur teilweise zum Vorsteuerabzug gem. § 15 UStG berechtigt
bin.
Gleichzeitig bestätige ich, dass vorstehende Angaben wahrheitsgemäß und
vollständig sind und ich insbesondere Rechnungsempfänger(in) der oben
bezeichneten Rechnung bin.
Im dem Fall, dass die Rechnung mehrere Empfänger (z.B. Ehepartner) aufweist,
versichere ich, dass nur ich den Erstattungsantrag stelle.
Datum: ___________________
Unterschrift: __________________________________