Mietbescheinigung für Leistungen nach dem SGB XII

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Vermieter - Name, Anschrift
Mietbescheinigung für Leistungen nach dem SGB XII
Frau / Herr
Mietverhältnis
Mieter - Name, Vorname
Anschrift - Straße, PLZ, Ort
Hauptmieter
Untermieter
Sonstiger
Nutzungsberechtigter
Stockwerk, Lage im Stockwerk
hat von mir gemietet:
Mietbeginn
(genaues Einzugsdatum)
Gesamtfläche der
Wohnung
Wohnung war erstmals
bezugsfertig (Baujahr)
davon
untervermietet
m²
Anzahl der Personen
im Haushalt:
gewerblich oder beruflich genutzt
m²
m²
____ Personen
Gebäudefläche
……..………………………. m²
Heizenergieverbrauch des Gebäudes im
Jahr
…...………………………. kw/h
Die Gesamtmiete (einschl. Umlagen, Zuschläge u. Ä.) beträgt monatlich
€
nein
In dieser Gesamtmiete sind folgende Beiträge enthalten:
ja
seit
monatlich
a) Heizkosten
€
b) Kosten für Warmwasserbereitung
€
c) Kosten für Kochfeuerung
€
d) Untermietzuschlag
€
e) Zuschläge für gewerbliche oder berufliche Nutzung
€
f)
Vergütung für die Überlassung von Möbeln
- vollmöbliert
€
- teilmöbliert
€
g) Zuschlag für Kühlschrankbenutzung
€
h) Zuschlag für Waschmaschinenbenutzung
€
i)
Kosten für Garage oder Pkw-Abstellplatz
€
j)
Zuschlag für Übernahme der Schönheitsreparaturen durch den Vermieter
€
k) Nebenkosten (Wasser / Abwasser, Müllgebühren, Gebäudeversicherung, Grundsteuer, Schornsteinfegergebühren etc.)
€
Bei Untermietverhältnis zusätzlich
n)
Frühstück
€
o) Zimmerreinigung, Bettwäsche u. Ä.
€
p) Strom, Gas
€
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass keine Mietrückstände bestehen
bzw. Mietrückstände für die Monate ________________________ in Höhe von _______________ € bestehen.
Ort und Datum
Unterschrift des Vermieters