Kap.54 Osteoporose
Transcription
Kap.54 Osteoporose
ENDOKRINOLOGIE OSTEOPOROSE Osteoporose Definition: Die Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die durch eine niedrige Knochenmasse und Veränderungen der Mikroarchitektur des Knochens gekennzeichnet ist. Dies hat eine vermehrte Knochenbrüchigkeit zur Folge und erhöht das Frakturrisiko. Primäre Osteoporose: Typ 1 postmenopausale Osteoporose, Typ 2 Altersosteoporose. Individuell höchste Knochendichte (sog. „peak bone mass“) zwischen 2. und 3. Lebensdekade; kontinuierlich Abnahme der Knochendichte mit zunehmendem Alter. Risikofaktoren für postmenopausale Osteoporose: Alter > 75 Jahre, Frakturen > 45. Lj., niedriges Körpergewicht (BMI < 20), Abnahme des Körpergewichts um > 10 %, eingeschränkte Mobilität, hohes Sturzrisiko, Nikotinabusus, geringe Sonnenlichtexposition, kalziumarme Ernährung, positive Familienanamnese, frühe Menopause (< 45. Lj.), späte Menarche. Sekundäre Osteoporoseursachen: Hormonstörungen (z.B. Hypogonadismus, Hyperparathyreoidismus, Cushing-Syndrom, Diabetes mellitus), Malabsorptionssyndrome (z.B. glutensensitive Enteropathie, CED), Niereninsuffizienz, hämatologische Erkrankungen (z.B. Plasmozytom), Medikamente (z.B. Glucocorticoide, Immunsupressiva, Aromatasehemmer, GnRH-Analoga, Antikonvulsiva), Immobilisation. Differentialdiagnose „niedrige Knochendichte“: Osteomalazie, Hyperparathyreoidismus, renale Osteopathie, Osteolyse. Symptome: Rückenscherzen, Kyphosierung der WS, Abnahme der Körpergröße > 4 cm, Abnahme des Abstandes zwischen den 12. Rippen und dem Beckenkamm („Tannenbaumphänom“), Frakturen bei inadäquatem Trauma, Wirbelkörper-, Schenkelhals- und Radiusfrakturen. Knochendichtemessung DXA: DXA-Messung zur Diagnose der Osteoporose und zur Verlaufskontrolle einzige anerkannte Methode (sonographische Messverfahren und quantitative Computertomographie nicht empfehlenswert). Messorte: LWS und Femur. Strahlenbelastung: nur 0,5 – 5 µSv; zum Vgl. natürliche Strahlenbelastung 5 – 8 µSv / Tag. Messwertinterpretation: • “T-Score”: Unterschied der Knochendichte (BMD) eines Patienten von der mittleren Knochendichte eines jungen (30 Jahre) gesunden Probandenkollektivs gleichen Geschlechts in Standardabweichungen (SD). • “Z-Score”: Unterschied der Knochendichte (BMD) eines Patienten von der mittleren Knochendichte eines gleich alten gesunden Probandenkollektivs gleichen Geschlechts in Standardabweichungen (SD). Labor: Zur DD und Ausschluss von sekundären Osteoporoseursachen muss immer ein Basislabor durchgeführt werden; bei primärer Osteoporose ist das Basislabor unauffällig! Minimales Basislabor: BB, Diff.-BB, BKS / CRP, Eiweißelektrophorese, Calcium, Phosphat, AP, gGT, Creatinin, TSH. Elektiv erweitertes Basislabor: iPTH, 25-OH-Vit.-D3, Testosteron, Eiweiß-Immun-Elektrophorese, Bence-Jones-Proteine im Urin, Calciumausscheidung im 24h-Urin. Nicht routinemässig erforderlich: Knochenresorptionsmarker. 191 ENDOKRINOLOGIE OSTEOPOROSE Therapie: Basistherapie: Immer Calcium 1000 mg / Tag und Vit.-D3 800-1000 IE / Tag. Cave: Basistherapie ist keine ausreichende Osteoporosetherapie! Spezifische medikamentöse Therapie: • Bisphosphonate: Alendronat (Fosamax®) 10 mg / Tag oder 70 mg / Woche p.o., Risendronat (Actonel®) 5 mg/ Tag oder 35 mg / Woche p.o., Ibandronat (Bonviva®) 2,5mg / Tag oder 150 mg / Monat p.o.. Cave: GI-Ulcerationen! Einnahme mit viel Flüssigkeit und Vermeidung anschließender Bettruhe! Nicht gleichzeitig mit Calcium einnehmen – Wirkungsverlust! Bei Unverträglichkeit einer oralen Bisphosphonattherapie alternativ als „off-label-use“ Gabe von Pamidronat 30 mg i.v. alle 3 Monate oder Ibandronat 2mg i.v. alle 3 Monate oder Zoledronat 4mg i.v. alle 6 –12-Monate. • Parathormon 1-34: Teriparatide (Forsteo®) 20 µg / Tag s.c. • Strontium: Strontiumranelat (Protelos®) 2 g / Tag p.o.. • SERM: Raloxifen (Evista®, Optruma®) 60 mg / Tag p.o. bei postmenopausalen Frauen. Testosteronsubstitution: bei Hypogonadismus des Mannes. Anm.: DXA-Anmeldung, Med II: Tel: -3003 oder Funk 123-1636. WHO Diagnosekriterien Osteoporose Normale Knochendichte Osteopenie Osteoporose schwere (manifeste) Osteoporose T-Score T-Score T-Score T-Score 192 > -1.0 SD < -1.0 und > -2.5 SD < -2.5 SD < -2.5 SD mit Fraktur