Antrag auf Schachterlaubnis im Gelände der Carl-Thiem

Stempel AN
BstO Anlage 12 Blatt 1 / 5
Carl-Thiem-Klinikum Cottbus | Postfach 100 363 | 03003 Cottbus
Abteilung Technik
Dipl.-Ing. (FH) Ralf Klemme
Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH
Abteilung Technik
Abteilungsleiter Herr R. Klemme
Abteilungsleiter
Antrag auf Schachterlaubnis
im Gelände der Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH
1. Antragsteller
Bauausführendes Unternehmen:
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Anschrift:
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Ansprechpartner
Name:
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Tel.-Nr.:
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Stempel / Unterschrift:
Datum
2. Bezeichnung des Bauobjektes
Baumaßnahme / Gewerk
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Bauleiter / Fachbauleiter
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Objektverantwortlicher CTKC
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Ort der Baumaßnahme
(z. B. südlich Haus 60)
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